Medicare වාසි සැලසුම මූලික වර්ග හතරක් ඇත
Medicare ප්රයෝජනවත් සැලසුම්, හෝ Medicare කොටස C, Medicare ප්රතිලාභීන් සාම්ප්රදායික Medicare සඳහා විකල්පයක් ඉදිරිපත්. මෙම සැලසුම් මගින් ඔවුන්ගේ විශේෂ අවශ්යතා වලට ගැලපෙන පරිදි අවශ්ය වන නම්යශීලීභාවයක් ලබා දිය හැකි සැලසුමක් තෝරා ගැනීමට රෝගීන්ට ඉඩ ලබා දේ. බොහෝ Medicare ප්රතිලාභීන් ස්ථාවර ආදායම් මත සිටීම නිසා මෙය සිත් ඇද ගත හැකිය.
Medicare Advantage Plans ආවරණය වන ප්රතිලාභ
Medicare Advantage සැලසුම් සමාගම් Medicare වැඩසටහන පාලනය කරන එකම නියමයන් අනුගමනය කළ යුතුය. Medicare Part A සහ Part B ආවරණය වන ප්රතිලාභ එකම සෞඛ්ය ආවරණ විකල්පයන් ලබා ගැනීම සඳහා රාජ්ය හෝ පෞද්ගලික ආයතන සමග Medicare කොන්ත්රාත් ලබා දීම.
- රෝහලේ රක්ෂණයක් ලෙස රෝහල් රක්ෂනයක් ලෙස හැඳින්වේ. රෝහලේ රක්ෂණය සඳහා රෝහල් රක්ෂනයක් ලෙස රෝහල් රක්ෂනයක් ලෙස හැඳින්වේ. රෝහලේ නේවාසික ප්රතිකාර සඳහා රෝහල් රක්ෂණයක්, විවේචනාත්මක ප්රවේශ රෝහලක්, පුහුණු හෙද සේවා පහසුකම් (SNF), පැටවුන් සහ සෞඛ්යාරක්ෂක සත්කාරය ලබා දීම.
- Medicare Part B යනු වෛද්ය රක්ෂණයක් ලෙස Medicare හි කොටසකි. මෙඩිකෙයා වැඩසටහනේ මෙම කොටස අවුරුදු 65 ඉක්මවූ පසු රෝගීන්ට බෙහෙවින් අනිවාර්ය වේ. මාසික වාරිකයක් අය කෙරේ. කොටස B ආවරණය කොට නොමැති බොහෝ සේවා ආවරණය කරයි.
Medicare Advantage Plans වර්ග - C කොටස
ප්රතිලාභින්ට තෝරා ගත හැකි Medicare Advantage Plans වර්ග හතරක් ඇත. මෙම සේවා සපයන්නන් ගෙවනු ලබන ආකාරය මෙන්ම රෝගීන්ට සහ අනිකුත් අවශ්යතා සඳහාද අවශ්ය වේ.
1. සෞඛ්ය නඩත්තු සංවිධානය හෝ HMO සැලසුම්
Medicare HMO සැලසුම් කළමනාකරණය කරන HMO සැලසුම් ලෙස සමාන ආකාරයකින් ක්රියා කරයි. HMO සැලැස්ම සමඟ වඩාත්ම කැපී පෙනෙන ලාක්ෂණිකත්වය වන්නේ එහි ප්රධාන ක්රමවේදය වේ. වෛද්ය නිලධාරියෙකුට එක් රෝගියෙකුට මාසිකව ගෙවන මාසික ස්ථීර ගෙවීම් ලැබෙනු ඇත. රෝගියාගේ පැමිණීම්, වියදම් දැරීමේ පිරිවැය, හෝ ඔවුන් රැකබලා නොගන්නා අවස්ථාවලදී එම මුදල කොපමණ ප්රමාණයක් මෙම ප්රමාණයම පවතිනු ඇත. HMO හි අනෙකුත් ලක්ෂණ වන්නේ:
- හදිසි අවස්ථාවකදී හැර ජාල සේවා සැපයුම්කරුවන් සඳහා සීමිතයි
- විශේෂඥයෙකු දැකීම සඳහා යොමු කිරීම් අවශ්ය වේ
- ඇතැම් සේවා සඳහා පූර්ව අනුමැතිය අවශ්ය වේ
- සාමාජිකයින්ට අඩු කළ හැකි හා අඩුපාඩු තිබේ
2. කැමති සැපයුම් සංවිධානයක් හෝ PPO සැලසුම්
Medicare PPO සැලසුම් සමාන කළමණාකරණය PPO සැලසුම් වලට සමානය. PPOs ගෙවිය යුතු සේවා ක්රමය මගින් ගෙවනු ලැබේ. කාර්යාල චාරිකා, රසායනාගාර පරීක්ෂණ, එක්ස් කිරණ හෝ වෙනත් සේවාවන් ගාස්තු ගෙවීමේ සැලැස්මට අනුව තනි තනිව ගෙවනු ලැබේ. මෙම ගෙවීමේ ක්රමයට වෛද්ය කාර්යාලයට උපරිම විපාකයක් ලබා ගත හැකිය. සමහර ලක්ෂණ වන්නේ:
- ජාලගත සහ ජාලස්ථ සැපයුම්කරුවන්ට අවසර ලබාදී ඇත, නමුත් ජාලගත සපයන්නන් භාවිතා කරන විට රෝගීන්ට අඩු ගෙවීම්
- විශේෂඥයකු දැකීම සඳහා යොමු කිරීමක් අවශ්ය නොවේ
- ඇතැම් සේවා සඳහා පූර්ව අනුමැතිය අවශ්ය වේ
- කුවිතාන්සි, කප්පාදුව සහ සම සුරැකීම සඳහා සාමාජිකයන් වගකිව යුතු ය
- සාම්ප්රදායික Medicare හා සසඳන විට අතිරේක පිරිවැයක් සමග අතිරේක ප්රතිලාභ පිරිනමයි
- වාර්ෂික ඉපැහැදිලි උපරිමයක් ඇතුළත් වේ
3. පෞද්ගලික ගාස්තු සඳහා සේවා හෝ PFFS සැලසුම්
Medicare PFFS සැලසුම් පිළිබඳව දැන ගැනීමට වඩාත්ම වැදගත් දෙය නම්, සේවා සපයන්නන් සඳහා ගෙවුම් ප්රමාණයට වඩා සියයට 15 ක් දක්වා "බිල්පතක්" දක්වා සැපයුම්කරුවන්ට ඉඩ සැලසෙන බවය. PFFS සැලසුම් සමාන්ය ආකාරයේ සැලසුම් වලට ද ක්රියාත්මක වේ.
වාරික රක්ෂණ සැලසුම් මගින් ගෙවීම් සඳහා වන ගෙවීම් ආකෘතිය මත පදනම්ව වෛද්ය කාර්යාලය වෙත ගෙවීම් කරනු ලබයි. සේවාව ලබා ගැනීමට ගෙවිය යුතු ගාස්තු: එක් එක් වර්ගයට හෝ සේවය සඳහා සේවය සඳහා වෛද්ය කාර්යාලයට නියමිත මුදලක් ගෙවනු ලැබේ. කාර්යාල චාරිකා, රසායනාගාර පරීක්ෂණ, එක්ස් කිරණ හෝ වෙනත් සේවාවන් ගාස්තු ගෙවීමේ සැලැස්මට අනුව තනි තනිව ගෙවනු ලැබේ. මෙම ගෙවීමේ ක්රමයට වෛද්ය කාර්යාලයට උපරිම විපාකයක් ලබා ගත හැකිය.
විශේෂ අවශ්යතා සැලසුම් හෝ SNP
Medicare විශේෂ අවශ්යතා සැලසුම් ඇතැම් රෝග තත්වයන්, රෝගාබාධ හෝ රෝගාබාධ සහිත වාසය කරන ප්රතිලාභීන් සඳහා යොමු කර ඇත. රෝගීන්ට ප්රතිලාභ:
- HIV / AIDS, දියවැඩියාව, මානසික සෞඛ්ය තත්වයන්, ආසාදන හෘද රෝග (CHF) වැනි විශේෂිත නිදන්ගත හෝ ආබාධිත තත්වයක් ඇති කර ගන්න.
- සාත්තු නිවාසයක හෝ නිවසේදී රැකබලා ගැනීම
- Medicare සහ Medicaid ප්රතිලාභ දෙකම ලැබෙනු ඇත
ප්රවාහකයන්
වෛද්ය කාර්යාල කාර්ය මණ්ඩලය විසින් කළමණාකාරිත්ව ප්රතිකාර සැලසුම් සමඟ Medicare Advantage සැලසුම් සමහර විට ව්යාකූල වේ. මෙම සැලසුම් බොහොමයක් ප්රධාන සෞඛ්ය රක්ෂණ සමාගම් හරහා සපයනු ලැබේ:
- Aetna
- AARP
- එක්සත් සෞඛ්ය සේවා
- නිල් කේස් නිල් ආවරණ
- WellCare
ඔබගේ ප්රදේශයෙහි Medicare Advantage සැලසුම් ගැනත්, ප්රමාද වී ඇති ගෙවීම් වැළැක්වීම සඳහා හිමිකම් පෑමේ ආකාරය ගැනත් දැනුවත් විය යුතුය.