ඩයිසිස් ප්රතික්ෂේප කිරීම ඔබ අපේක්ෂා කළ දේ

ඩයුලිසස් තෝරා ගැනීම වලංගු විකල්පයක් නොවේ, නමුත් ප්රතිවිපාක මොනවාද?

5 වන මට්ටමට ළඟා වන දියුනු වකුගඩු රෝගය සහිත රෝගීන් දෙදෙනෙකුගේ රෝගය කළමනාකරණය කිරීම සඳහා තෝරාගැනීමේ අවස්ථා දෙකක් තිබේ. එනම්, යම් ආකාරයක ඩයිස්ටිස් මත ආරම්භ කිරීම (එක්සත් ජනපදයේ බහුලව දක්නට ලැබෙන හයිමොඩයිලයිටිස් හෝ හෙලොයිඩීලීස් හෝ අතුරු කොටස් ) හෝ වකුගඩු බද්ධ කිරීමක් ලබා ගැනීම. එහෙත් රෝගියාට නොහැකි නම්, කිසිම හේතුවක් නිසා මෙම විකල්පයන් කිසිවක් අවශ්ය නැත.

වකුගඩු අසමෝෂණයකදී ඩයිස්ටිස් හෝ බද්ධ කිරීමක් ලබා නොගන්නා විට සිදු වන්නේ කුමක්ද? ඔවුන් කොපමණ කාලයක් ජීවත් වීමට අපේක්ෂා කළ හැකිද? මෙම ප්රශ්නවලින් කිහිපයක් පහත දැක්වේ.

ඩයලීස් තෝරා නොගෙන තෝරා ගැනීම වැදගත් වේ, නමුත් නිවැරදිම රෝගීන්ට පමණක්

එම "හරි රෝගියා" කවුරුන්ද යන්න තීරණය කිරීම රෝගියා සහ ඔවුන්ගේ අක්ෂි විශේෂඥයා අතර සාකච්ඡාවකට ඉතිරිව ඇති හොඳම තීරණයයි. සාම්ප්රදායිකව ඩයිස්ටිස් සඳහා අපේක්ෂකයන් ලෙස නොසිටින විට රෝග ලක්ෂණ ක්ෂිරපාඥඥයින් පවසන්නේ, "අපි X යනුවෙන් ඩයිස්කිරීමට ඉඩ හරිනු" යනුවෙනි. කෙසේ වෙතත්, "ප්රතිස්ථාපනය" කියනුයේ, ඍණාත්මක සංකල්පනාවන් ("අප ජීවත්වීම අත්හිටුවීමට යන්නේ ය" යනුවෙන් සිතන්න). සාමාන්ය රෝගියා සහ ඔවුන්ගේ පවුලේ අයට, වෛද්යවරයා කිසිවක් නොලැබෙනු ඇති බවට හැඟීමක් ලබා දෙයි. රෝගියා මිය යන තුරු අපි මූලිකවම බලා සිටිමු. කෙසේ වෙතත්, වකුගඩු රෝගය වැලඳී ඇති බොහෝ සංකූලතා සහ බෙහෙත් සමඟ කළමණාකරණය කළ යුතු බැවින් මෙය සත්යයෙන් තවදුරටත් නොවිය හැකි ය.

වෙනත් වචනවලින් කියතොත්, අක්ෂි විශේෂඥයන්ට තවමත් බොහෝ දේ ලබා දිය හැකිය; රෝගියාට ඩයලිසී යන්ත්රයට ඇලුම් කිරීම පහසු දෙයක් නොවේ. එබැවින්, රෝගියාට තවමත් කළ හැකි දේ සන්නිවේදනය කිරීම සඳහා, දැනට භාවිතා වන වකුගඩු අසමතුලිත නොවන අසාදනික කළමනාකරණය සඳහා සුදුසු නියමය වන්නේ මැක්සිල් කොන්සර්වේටිව් මැනේජ්මන්ට් (MCM) ය .

මෙය මෙහි විස්තර කර ඇත.

වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම සහ අනේ මන්ද?

සෑම රෝගියෙක් ම MCM සඳහා හොඳ අයදුම්කරුවෙකු නොවිය යුතු අතර අනෙකුත් විකල්ප වඩා යෝග්ය වේ. කොන්සර්වේටිව් කළමණාකරණය විවිධාකාරයේ සිටීම සුදුසුය. බරපතල ඩිමෙන්ශියාව, බරපතල ඩිමෙන්ශියාව, හෘද රෝගියෙකු වැනි වෙනත් දරුණු රෝග තත්වයන් ඇතිවීම වැනි රෝග තත්ත්වයන්ද ඇතුළත් විය හැක. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී ඩයිස්ටිස් ජීවිතයේ ගුණාත්මකභාවය හා ප්රමාණයට යමක් එකතු කළ හොත් එය නිරන්තරයෙන් අනාවැකි කිව හැකිය. බොහෝ විට රෝගීන් "විශාල පින්තූරයක්" දෙස බලන්නේ, විශේෂයෙන් ජීවිත අපේක්ෂාව සීමිත නම්.

කෙසේ වෙතත් MCM සෑම කෙනෙකුටම නොවේ. ප්ලාස්ටික් සමඟ ප්රතිකාර කළ හැකි වකුගඩු අසමතුලිතතාවයක් ඇති බව රෝගීන් දැනුවත් කළ යුතුය. සමහර රෝග ලක්ෂණ පමණක් සංඥාවන්ට ප්රතිචාර දැක්විය හැකිය. මෙය වකුගඩු අසමතුලිතතාවයේ ඇතිවන ඊශ්රමිල් ටොක්සින් සහ බොහෝ සංකූලතාවන් සඳහා හේතු වේ. පරිණාමීය කළමණාකරනයකින් එය ඉවත් නොකෙරේ . කෙසේ වුවද ඩයලිසිස් සියල්ලම ඒවා ඉවත් නොකෙරේ. රෝගියාට සහ වෛද්යවරයාට අපේක්ෂාවන් වැඩිදියුණු කර ගැනීමට සහ සැළකිලිමත් වීමට සැලැස්මක් සකස් කිරීම සඳහා එකට පෙනී සිටිය යුතුය.

කථාව අපේක්ෂා කිරීම් ගැන කතා කරන විට, ඩයිස්කිරීම් ප්රතික්ෂේප කරන රෝගීන්ගෙන් බොහෝ ප්රශ්න පැන නඟිනු ඇත:

• ඩයලිසස් ප්රතික්ෂේප කරන්නේ නම් මට හැඟෙන්නේ කෙසේද?
• ඩයලිසස් ප්රතික්ෂේප කළොත් මගේ ආයු කාලය කෙටි කළ හැකිද?

කුඩා ප්රමාණයේ දත්තවලට අනුව, ඒවා පිළිතුරු දීමට පහසු නැත. නමුත් ඩයිස්ටිස් සඳහා තෝරාගෙන ඇති රෝගීන්ගේ ජීවිත අපේක්ෂාව ගැන වැඩි විස්තර තිබේ. ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ රෙඩල් දත්ත පද්ධතියේ වාර්තාව අනුව ඩයාලිස් රෝගීන් සඳහා අපේක්ෂිත සැත්කම් අනුව අවුරුදු 8 සිට අවුරුදු 40 දක්වා වයස අවුරුදු 40 සිට 44 දක්වා වයස අවුරුදු 60 ත් 64 ත් අතර වූ රෝගීන් සඳහා වසර 4.5 ක කාලයක් ගත විය හැකිය. රෝගියාගේ වයස, පෝෂණ තත්ත්වය සහ වෙනත් සමෝධානික රෝග තත්ත්වයන්, හෘද රෝග, පිළිකා ආදිය වැනි රෝග තත්ත්වයන් මත පදනම්ව දැකිය හැකි පුළුල් උච්ඡාවචනයන්ගෙන් මෙය සාමාන්යය වේ.

සාමාන්ය 55 හැවිරිදි පුරුෂයෙකුට සමාන රෝගියෙකු හෝ වකුගඩු බද්ධ කිරීමක් ලබා ගත් පුද්ගලයෙකුගේ අපේක්ෂාව සසඳා බැලීමට මා කැමතිය.

දිළිඳුකම සහ ජීවිතාරක්ෂක පහසුකම් සහිතව සහ දිවි ගෙවන්න

මෙම වර්ග දෙක අතර පැවැත්ම සංසන්දනය කිරීමට උත්සාහ කර ඇති අධ්යයන කිහිපයක් දෙස බලමු. අවම වශයෙන් වයස අවුරුදු 80 ට අඩු වකුගඩු රෝගී තත්වයක් ඇති රෝගීන් පිළිබඳ අධ්යයනයකදී ඩයිස්ටිස් තෝරා ගන්නා රෝගීන් සඳහා මාස 20 ක් දිග මාස (මාස 29 ට සාපේක්ෂව මාස දෙකක කාලයක්) මධ්යන්ය ආයු කාලයක් තිබිණ. ද්රවීයකරණය තෝරා ගන්නා රෝගීන් අතර වඩා හොඳ පැවැත්මක් ඇති රෝගීන් සමඟ ඩයුලීසිස් තෝරාගත් රෝගීන් අතර ඇතිවූ සංසන්දනාත්මක තත්ත්වය හා සසඳා බැලීමේ තවත් අධ්යයනයක්ද වාර්තා විය. සියලුම රෝගීන් වයස අවුරුදු 75 ක් පමණ විය. වසර 1 ක දිවි පැවැත්මේ අනුපාතය ඩයිස්ටිස් තෝරාගැනීමේදී 84% ක් වන අතර, ඩයිස්ටිස් සමුහය තෝරාගත් පිරිසෙන් 68% ක් නොවන අතර එය ඩයලයිටිස්න කළමණාකරණය නොලැබීමයි. ඩයිස්ටිස් සඳහා තෝරා ගන්නා වකුගඩු රෝගී තත්ත්වය සාමාන්යයෙන් දිගුකාලීනව ජීවත් වීමේ ප්රවණතාවයක් ඇති බව එක් දත්තවලින් සොයාගත හැකිය.

කෙසේ වෙතත්, ඉහත සඳහන් සරළ උපකල්පනයක් වනු ඇත. දියවැඩියාව, දියවැඩියාව, පිළිකා ආදිය වැනි අත්යාවශ්ය වකුගඩු රෝගයක් ඇති රෝගීන් බොහෝ විට වෙනත් බරපතල රෝග තත්ත්වයන් ඇති වේ. අපි වෛද්යවරුන් "සම-morbidities" ලෙස හඳුන්වන දේ . එසේ නම්, අපි ඉහත සඳහන් කර ඇති දත්ත තවත් දෙස බැලුවෙමු නම්, වෙනත් බරපතල සමෝධානික රෝග තත්ත්වයන් ඇති වූ රෝගීන්ගේ ආයු අපේක්ෂාව ජීවිත රඳා පවතින්නේ ධ්වනි හෘද රෝගය වෙනස් නොවූ බවය. ඔවුන් ඩයලිසිස් තෝරා නොගත්තද නැත ! වෙනත් වචනවලින් කිවහොත්, දරුණු සම-මානසිකත්වයකින් පෙළෙන රෝගියකු තුළ, රෝගියා dialyzed හෝ නැතහොත් මෙම තත්වයන් වඩා වැඩි වීමක් තීරණය කළ හැකිය. නිවසේ පණිවුඩය යනු, ඉහත සඳහන් කර ඇති වෙනත් බරපතළ රෝග ගණනාවක් නොමැතිවම, ඩයාලීස් ඔබගේ ආයු කාලය වැඩි වනු ඇත. අප සාකච්ඡා කළ දෙය ශක්තිමත් කරන මෙම ලිපියෙන් රූපය 2 හි ඔබේ අවධානය යොමු කරන්නෙමි.

අන්තිමට, මට වැදගත් සංඛ්යාලේඛණයක් (මෙහි මෙහි, මෙහි, සහ මෙහි විස්තර) සඳහන් කරන්න. ඩයලිසියේ දැනටමත් රෝගියා පසු සාමාන්ය ආයු කාලය ඩෙලිසීසියාවෙන් ඉවත් කරනු ලැබේ. දින 6 සිට දින 8 දක්වා වන නමුත් අන්ත මාදිලිය දින 2 සිට දින 100 දක්වා උච්චාවචනය කළ හැකිය.

ක්රියාකාරී තත්ත්ව සහ ඩයලයිසස් නොමැති ජීවිතයේ ගුණාත්මකභාවය

ඔවුන්ගේ රුධිරාණු කරුවන් සමඟ සාකච්ඡා කිරීමෙන් පසුව ඩයලිස් තෝරා නොගන්නා රෝගීන් සඳහා, "මට දැනෙන්නේ කෙසේද" යන ප්රශ්නය මතු වී තිබේද? බොහෝ රෝගීන්ගේ ජීවිත අපේක්ෂාව අවම වීම ගැන වඩා සැලකිලිමත් ය.

වර්ෂ 1949 දී ඩේවිඩ් කානොෆ්ස්කි (Dr. Karnofsky) පිළිකා රෝගීන්ගේ ක්රියාකාරී තත්ත්වය මැන බැලීමට භාවිතා කළ හැකි පරිමාණයක් (100 සාමාන්ය සෞඛ්ය සම්පන්න පුද්ගලයෙකු සහ මරණීය 0) යැයි විස්තර කළ හැකි විය. වකුගඩු අසමත් රෝගීන්ගේ ක්රියාකාරීත්වයේ පරිහානිය අනුපාතය මැනීම සඳහා පරිමාණය යොදා ගෙන තිබේ. මෙහි සඳහන් ලිපිය (රූප සටහන 1 බලන්න) එවැනි රෝගීන්ගේ ජීවිතයේ අවසාන වසර තුළ ජීවිතයේ ක්රියාකාරිත්වයේ / ගුණාත්මකභාවය අතින් සිදු වන්නේ කුමක්ද යන්න විස්තර කරයි. සැලකිය යුතු කරුණක් වන්නේ එවැනි රෝගීන් ඔවුන්ගේ ජීවිතයේ අවසන් මාසයට පමණ වන තුරු පමණක් විටින් විට පමණක් අවශ්ය වනු ඇත, පසුව ඔවුන් ඔවුන්ගේ ක්රියාකාරී තත්ත්වයෙහි තියුනු ලෙස පිරිහීම දැකිය හැකි වන අතර, ඒ නිසා ක්රමයෙන් විශේෂයෙන් සැලකිලිමත් / රෝහල් ඇතුළත් කිරීම අවශ්ය වේ. වකුගඩු අසමත් රෝගීන් අනාගතය දෙස බලන විට අපේක්ෂා කළ යුතු දේ පිළිබඳව පරිමාණය සහ ලිපිය අපට තවදුරට අවබෝධ කර දෙයි. මෙහිදී අවධාරණය කිරීමට මා කැමතියි, මෙම නිගමන පදනම් වී ඇත්තේ රෝගීන් සාම්ප්රදායික නොවන, ආක්රමණශීලී නොවන ආකාරයකින් සැලකිල්ලට ගත යුතු උපකල්පනය මතය. මෙයින් අප දැන් සඳහන් වන්නේ මැක්සිල් කොන්සර්වේටිව් මැනේජ්මන්ට් (MCM) ලෙසයි. මෙහි එහි විස්තර වේ.