පාර්ශ්වීය නොවන අනේවාසික සපයන්නන්

සහභාගී වූ සහ සහභාගී නොවන වෛද්ය සැපයුම්කරුවන් අතර ඇති වෙනස

සහභාගිවන්නන් (පාර්ශව) සහ නොපෙනෙන (නොඅඩු) සපයන්නන් අතර වෙනස්කම් ගැන දැනගන්න. සෞඛ්ය සේවා සැපයුම්කරුවන්ට රක්ෂණ සමාගම් සහ වෙනත් ගෙවන්නන් සමඟ කොන්ත්රාත් ලබාගැනීමට තෝරා ගත හැකිය. නමුත් ඔවුන්ගේ ව්යාපාර සහ ඔවුන්ගේ රෝගීන් සඳහා ප්රතිලාභ සහ අවාසි ඇත.

සහභාගිවන්නන් (පාර්) සේවා සපයන්නන්

"පාර්ශවයක් හෝ සහභාගීවන සැපයුම්කරුවන් යනු යම් රක්ෂණ රක්ෂණයක් සමඟ ගිවිසුමක් ඇති වෛද්යවරුන් හෝ වෙනත් සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන් වේ. මෙම ගිවිසුම් ගෙවන්නා සහ සැපයුම්කරු යන දෙකම සඳහා සහභාගිත්ව කොන්දේසි හා කොන්දේසි දැක්වේ.

රක්ෂණ ගෙවන්නන් සමඟ ගිවිසුමක් හෝ ගිවිසුමක් ඇතුළත් වන සහභාගීවන සැපයුම්කරුවන් සඳහා යම් ඇඟවීම් තිබේ. වඩාත්ම වැදගත් වන්නේ, ගෙවන්නන් විසින් සපයනු ලබන නිශ්චිත නීති සහ රෙගුලාසි මගින් සැපයුම්කරුවන් විසින් අනුකූල විය යුතුය:

රෝගී සත්කාර සේවා

සපයන්නා සහ ගෙවන තැනැත්තා අතර ගිවිසුමේ රෝගියා සත්කාර සේවා අංශය වෛද්යමය අවශ්යතා සහ උපයෝජන කළමනාකරණය පිළිබඳ තොරතුරු ඇතුළත් වේ. සම්මත අර්ථ දැක්වීම මත පදනම්ව වෛද්යවරයෙකුගේ අවශ්යතාවයන් මත පදනම්ව වෛද්යවරයෙකුගේ අවශ්යතාවය සහ නිර්වචනය කිරීම, එක් එක් ගෙවුම්කරුට නියම නිර්වචනය විය හැකිය: "විශේෂයෙන් සඳහන් කර ඇති සේවාවන්, ප්රතිකාර, අසනීප හෝ තුවාල හෝ රෝගියාගේ සෞඛ්ය තත්වය වැඩිදියුණු කරන ප්රතිකාර ක්රම, සේවා හෝ ක්රියාකාරකම් හෝ එම රෝගියාගේ රෝගී තත්වයට ගොදුරුවීමට ඉඩ නොදෙනු ඇත.

පරිහරණය කළමණාකරණ අවශ්යතා මගින් රෝගියාගේ ගුණාත්මකභාවය සහ පිරිවැය පාලනය සහතික කිරීම සඳහා පූර්ව සහතික කිරීම, පූර්ව අනුමැතිය ලබා ගැනීම හෝ වෙනත් අවශ්යතාවයක් සඳහා නිර්දේශ ලබා ගත හැකිය.

රෝගියාගේ වගකීම

සියළුම ගෙවන්නන් විසින් ඔවුන්ගේ වෛද්ය බිල්වල කොටසක් සඳහා වගකිව යුතු ය. මෙම රෝගියාගේ වගකීම අඩු කළ හැකි අතර, අනුපූරක හා අනුපූරක මුදලක් මගින් නියෝජනය වේ. ගෙවුම්කරු සහ සහභාගීවන සැපයුම්කරු අතර ඇති ගිවිසුමට අනුව රෝගියාගේ වගකීම් එක්රැස් කිරීමට සෑම උත්සාහයක්ම දරන සැපයුම්කරුවෙකු විසින් අවශ්ය බව සඳහන් වේ.

බිල්පත් අවශ්යතා

සැපයුම්කරුගේ අවශ්යතා අනුව සහ සේවා සැපයුම්කරුවන්ගේ ගිවිසුමේ සඳහන් නියමයන් වෙනස් විය හැකිය. මෙම අවශ්යතා සඳහා කේත තොරතුරු, හිමිකම් සැකසීම, හිමිකම් පෝරම තොරතුරු, කාලීන ලේඛන, වෛද්ය වාර්තා සහ ලියකියවිලි, අභියාචනා මාර්ගෝපදේශ සහ ප්රතිූරර්ණ පිළිබඳ විස්තර.

සහභාගිවූ සැපයුම්කරුවෙකු වීමට හෝ නොකිරීමට තීරණය කරන්නේ ගෙවන්නා මතය. එය සංවිධානයේ අරමුණු සාක්ෂාත් කර ගැනීමෙහිලා ප්රයෝජනවත් වනු ඇත.

සහභාගි නොවූ (නොපැවැත්වෙන) සැපයුම්කරුවන්

පාර්ශවීය නොවන හෝ සහභාගී නොවන සේවා සපයන්නන් සහභාගී වන සැපයුම්කරුවන් මෙන් නොව, විශේෂිත රක්ෂණ ගෙවුම්කරු සමග ගිවිසුමක් අත්සන් කිරීමට එකඟ වී නොමැති වෛද්යවරුන් හෝ වෙනත් සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන් වේ. ඔවුන් ද ජාලස්ථ සැපයුම්කරුවන් ලෙස හැඳින්විය හැකිය.

සහභාගිවන සහ සහභාගී නොවන සැපයුම්කරුවන් අතර ඇති ප්රධාන වෙනස වන්නේ අවිනිශ්චිතතාවයි. සහභාගී නොවන ලෙස තෝරාගන්නා සැපයුම්කරුවන්ට රක්ෂණ ගෙවීම්කරුගෙන් ගෙවීම් ලැබීමට සහතිකයක් නොමැත.

රෝගියාගේ ආකෘති පත්රය ආකෘති පත්රය පැවරීම

ප්රතිලාභ ආකෘතිය පැවරීම , රෝගියාගේ සෞඛ්ය රක්ෂණ සමාගමට ලැබෙන ප්රතිකාර සඳහා ෛවද්ය වෛද්ය, ෛවද වෘත්තියට ෙහෝ ෙරෝහලට සෘජුවම ගෙවීම් කිරීමට බලය ලබා දිය හැකි ආකාරයකි.

ප්රතිලාභ ලබා දීමක් සහතික කිරීමක් නොමැති වුවද, ගෙවුම්කරුට සේවා සපයන්නෙකු නොවන සේවාදායකයෙකුට ප්රතිනිෂ්පාදනය කරන අතර, සේවායෝජකයාට මුළු ගෙවීම් සඳහා ගෙවීම් ලැබීමට සුදුසුකම් ලබයි. සහභාගී නොවන සේවා සපයන්නන් ගිවිසුම්වලට එළඹ නැති නිසා සම්පූර්ණ ගාස්තුවලින් කොටසක් හෝ වෙනස් කිරීමට හෝ බැඳී නොමැත.

මෙඩිකෙයා රෝගීන් සඳහා පැවරුම භාර ගැනීමට තෝරාගත හැකි නොවන පාර්ශවීය සැපයුම්කරුවන් සඳහා විශේෂිත වූ විශේෂ අවස්ථා තිබිය හැක. Medicare විසින් පැවරුම භාර ගන්නා නොපැහැදිලි සැපයුම්කරුවන් පූර්ණ ලෙස ගෙවීම් ලෙස අනුමත නොකළ යුතුය.

අනේවාසික නොවන සැපයුම්කරුවෙකු වීමේ තවත් අවාසියක් නම්, තම රක්ෂණ සමාගම විසින් සහභාගී වන සැපයුම්කරුවන් පමණක් භාවිතා කිරීමට රෝගීන් උනන්දු කරවයි. මෙය සැපයුම්කරුවෙකුට සීමා විය හැකි ය. ඒවාට සහභාගී වන සැපයුම්කරුවන්ට අහිමි විය හැකි රෝගීන්ගේ විභව සංඛ්යාව.