එක්සත් රාජධානියේ සෞඛ්ය වෛද්ය බිල්පත් හිමිකමක් ලබා ගන්නේ කෙසේද?

මාර්ගගත හා දුරකථන සේවාවන් ගමන් කිරීම

ඇමරිකා එක්සත් ජනපදය තුළ එක්සත් රාජධානියේ තනි විශාලතම සෞඛ්ය නෞකාව වන එක්සත් ජනපදයේ තනි විශාලතම සෞඛ්ය නෞකාව වන අතර, සියළුම ඉතිරි කරුවන්, මධ්යම ප්රමාණයේ ආරක්ෂාව, අසල්වැසි සෞඛ්ය සත්කාරක සහයෝගීතාව, OneNet PPO, OptumHealth, ඔක්ස්ෆර්ඩ් සෞඛ්ය සැලසුම් සහ UMR වැනි අනුබද්ධ මූලෝපායික සන්ධාන 40 ක් සහ මූලෝපායික සන්ධාන වේ.

එක්සත් හැත්තෑවීය වෛද්යමය බිල්පත් කිරීමේ ක්රියාවලියට මග පෙන්වීම සඳහා සාමාන්ය තොරතුරු මෙහි දැක්වේ.

1 -

හිමිකම් පෑමක් ඉදිරිපත් කිරීම

එක්සත් හෙල්ත්කෙයාර් සඳහා ඉල්ලීමක් ඉදිරිපත් කිරීමට සරල මාර්ග තුනක් ඇත:

1. එක්සත් සෞඛ්ය ආරක්ෂණ සැපයුම් වෙබ් අඩවිය හරහා ඉලෙක්ට්රොනික් හිමිකම් ඉල්ලීම් ඉදිරිපත් කළ හැකිය.
2. සාමාජිකයාගේ හැඳුනුම්පතෙහි ලැයිස්තුගත කර ඇති එක්සත් හේල්ස් රක්ෂන හිමිකම් පෝරම ලිපිනයට ඉදිරිපත් කළ හැකි ය.
3. ඉලෙක්ට්රොනික් වන්දි ගෙවීම් / නිෂ්කාශන පද්ධතිය හරහා ඉලෙක්ට්රොනික් හිමිකම් ඉල්ලීම් ඉදිරිපත් කළ හැකිය.

ද්විතීයික ඉල්ලීම යනු ප්රාථමික ගෙවන්නා වෙනුවෙන් ගෙවීමක් සඳහා ද්විතීයික සැපයුම්කරු වගකිව යුතු ය. ද්විතීයික ඉල්ලීමක් ඉදිරිපත් කිරීමට ක්රම කිහිපයක් තිබේ:

• ඉෙලක්ෙටොනික හිමිකම් පෑම ඉහත පරිදි ඉදිරිපත් කළ හැකිය.
• ප්රාථමික ගෙවන්නන්ගේ ප්රතිලාභ විස්තරය (EOB) පත්රිකාවක් ඉදිරිපත් කළ හැකිය.

ද්විතීයික හිමිකම් පෑම ඉදිරිපත් කරන විට, සෑම විටම හිමිකම් පරාසය සහ ෙසේවා රේඛීය මට්ටමේ ගැලපුම් ගාස්තුව ඇතුළත් කිරීමට වග බලා ගන්න. තවද, සංශෝධන හේතු (කොන්ත්රාත් වගකීම්, අඩු කළ හැකි හෝ ශක්තීන් වැනි) ඇතුළත් කළ යුතු අතර, ප්රාථමික ගෙවන්නාගේ මුදල් එවන ලද කේත භාවිතා කරන්න.

අවසාන වශයෙන්, හිමිකම් ප්ලස් සහ සේවා රේඛීය මට්ටමේ නැවත ප්රාථමික ගෙවන්නන්ගේ ගෙවීම් ප්රමාණය ඇතුළත් කරන්න.

2 -

සුදුසුකම්, ප්රතිලාභ සහ හිමිකම් තත්වය පරීක්ෂා කිරීම

සේවා සැපයීමට පෙර, සාමාජිකයෙකුගේ සුදුසුකම්, ප්රතිලාභ සහ අන්තර්ජාලය ඔස්සේ හිමිකම් ලබා ගත හැකි ක්රම තුනකින්:

• එක්සත් රාජධානියේ ගාස්තු රහිත හඬ පෝරමය භාවිතා කරන්න (877) 842-3210. ඔබගේ බදු හැඳුනුම් අංකය ඇතුළත් කර හෝ විමසීම් අනුගමනය කරන්න.
• එක්සත් සෞඛ්යය ආරක්ෂණ සැපයුම් වෙබ් අඩවිය භාවිතා කරන්න.
• ඉලෙක්ට්රොනික සැපයුම්කරු / නිෂ්කාශන ආයතනයක් භාවිතා කරන්න.

3 -

ගෙවන ලද හිමිකම් ගෙවීම නිවැරදි කිරීම

පෙරගෙවුම් හිමිකම් ගෙවීම් සඳහා වෙනස්කම් සිදු කරන විට, නිවැරදි කළ ඉල්ලීම් ඉලෙක්ට්රෝනිකව ඉදිරිපත් කරන්න. එසේ කිරීම සඳහා, "නිවැරදි කරන ලද හිමිකම්" ඇතුළත් කරන්න. හිමිකම් පෝරම සංඛ්යාත යාවත්කාලීන කිරීමෙන් පසු:

• 7 = පූර්ව හිමිකම් පෑමක් මාරු කිරීම
• 8 = විරාමය / පූර්ව හිමිකම් පෑමක් අවලංගු කිරීම

4 -

පූර්ව බලය පැවරීමේ ඉල්ලීමක් ඉදිරිපත් කිරීම

සේවාව ලබා දීමට පෙර අවම වශයෙන් ව්යාපාර දින දෙකකට කලින් පූර්ව අනුමැතිය ඉල්ලීමක් ඉදිරිපත් කරන්න. පහත සඳහන් පරිදි දුරකථන හෝ විද්යුත් මාර්ගයෙන් මෙය කළ හැකිය:

• හදිසි ඉල්ලීම් ෆැක්ස් මගින් (800) 303-9902 වෙත යැවිය යුතුය.
• රෝහල් ඉල්ලීම් ෆැක්ස් මගින් (800) 699-4712 යැවිය යුතුය.
• සාමාන්ය සේවා සැපයුම් ඉල්ලීම් (877) 842-3210 අමතන්න.
• එක්සත් රාජධානියේ එක්සත් පූර්ව අනුමැතිය සහ නිවේදන යෙදුම මඟින් ඉලෙක්ට්රොනික ඉල්ලීම් කළ හැකිය. "පූර්ව බලය පැවරීම සහ නිවේදනය සඳහා ඉල්ලීමක් ඉදිරිපත් කරන්න" යනුවෙන් සලකුණු කර ඇති ටැබ් ප්රවේශය.
• විද්යුත් දත්ත හුවමාරුව (EDI) මගින් ඉල්ලීමක් කළ හැකිය.

තව

5 -

හිමිකම් පෑම ප්රතික්ෂේප කිරීම

ඉල්ලීමක් අභියාචනා කිරීමට ඉක්මන්ම ආකාරයෙන් ඉල්ලීම් නැවත සලකා බැලීම සඳහා ඉල්ලීමක් ඉදිරිපත් කිරීම.

ලිඛිත ලියකියවිලි අවශ්ය වේ නම්, කාලෝචිත ලේඛන හෝ වෛද්ය සටහන් සනාථ කිරීමට අවශ්ය නම්, ඔබ විසින් ඉල්ලීම් නැවත සලකා බැලීමේ ඉල්ලුම් පත්රය ඉදිරිපත් කල යුතුය. සාමාජිකයාගේ හැඳුනුම්පතේ පිටුපස ඇති හිමිකම් ලිපිනයට තැපැල් කළ යුතුය.

ඔබ වෛද්ය ලියකියවිලි ප්රතික්ෂේප කරන ලද ඉල්ලීම නැවත සලකා බැලීම සඳහා ඉල්ලීමක් කර ඇත්නම් ඉහත ලැයිස්තු ගත කළ ආකෘතිය සම්පූර්ණ කර, අවශ්ය තොරතුරු සමග ඉදිරිපත් කරන ලියකියවිලි විස්තරය දෙකම ලබා දෙන්න.

තව

6 -

ආපසු ගෙවීමක් ඉල්ලීම

වැඩිපුර ගෙවීමකින් ආපසු ගෙවීමක් ඉල්ලා සිටීම සඳහා, ඔබ එක්සත් සෞඛ්ය වෛද්යවරයෙකුට නිවැරදි කළ හිමිකම් ඉල්ලීමක් කළ යුතුය. පවත්නා ණය ෙශේෂයන් නිසා ආපසු අයකර ගැනීම:

එක්සත් රාජධානි සමූහය පුනරුත්ථාපන සේවා
තැ.පෙ. 740804
ඇට්ලන්ටා, GA 30374-0804

එක්සත් රාජධානියේ ඉල්ලීමක් ලැබීමෙන් දින 30 ක් ඇතුලත වැඩිපුර ගෙවිය යුතු අතර ගෙවීම් ලැබුණු අනුරූප වූ සියලුම අවශ්ය තොරතුරු ඇතුළත් කළ යුතුය.

ඔබට කිසියම් ප්රශ්නයක් තිබේ නම්, ඔබට සේවා සැපයුම් සේවා ඇමතිය හැක (800) 445-1638.

තව

7 -

එක්සත් රාජධානිය අමතන්න

දුරකථන මගින්:

• එක්සත් හඬ පෝරමය: (877) 842-3210
• ප්රතිලාභ සහ සුදුසුකම්: (877) 842-3210
• උදව් කවුළුව: (866) 842-3278; විකල්ප 1
• විද්යුත් දත්ත හුවමාරුව (EDI) හිමිකම්: (800) 842-1109
• විද්යුත් ගෙවීම් සහ ප්රකාශ (EPS): (877)602-6194
• රෝහල් සැසඳීමේ වැඩසටහන: (866) 270-5588
• එක්සත් හැසිරීම් පිළිබඳ සෞඛ්යය: (877) 633-7824
• View360 රෝගීන්ගේ සාරාංශය සාරාංශ වාර්තා: (866) 270-5588
• ප්රායෝගික පහසුකම් නවීකරණය: (877) 842-3210
• වෛද්යවරයෙකුගේ වැඩ සටහන: (866) 270-5588
• විශේෂිත මධ්යස්ථාන නම් කිරීමේ වැඩසටහන: (866) 270-5588

තැපෑලෙන්:

• සාමාජිකයාගේ හැඳුනුම්පතේ පිටුපස ලිපිනය භාවිතා කරන්න
• සැපයුම්කරුගේ ගිවිසුමෙහි සඳහන් ලිපිනය භාවිතා කරන්න

සතියේ දිනවල පෙ.ව. 6.30 සිට ප.ව. 12:00 දක්වා ඉරිදා සඳුදා සිට සිකුරාදා දක්වා පෙ.ව 7.00 සිට ප.ව 6.00 දක්වා සෙනසුරාදා දිනවල සහ ඉරිදා දිනවල පෙ.ව.