පසු-බද්ධ නො-Hodgkin ගේ ලිම්ෆෝමයේ රෝගය හා ප්රතිකාර කිරීම
නිදසුනක් වශයෙන් වකුගඩු බද්ධ කිරීම, අක්මා බද්ධ කිරීම, හදවත් බද්ධ කිරීම හෝ පෙනහළු බද්ධ කිරීම වැනි ශක්තිමත් සංඝටිත කිරීෙමන් පසුව ලිම්ෙපෝමාව සංවර්ධනය කිරීෙම් අවදානම සැළකිය යුතු ෙලස වැඩි වී ඇත. මෙම ලිෆ්මෝමස් වෛද්ය විද්යාව "පශ්චාත් බද්ධ කරන ලද ලිම්ෆොප්රොලිෆේරියල් ආබාධ" හෝ PTLDs යනුවෙන් හැඳින්වේ.
සංවිධානාත්මක ලෙස බද්ධ කිරීමෙන් පසුව ලිම්ෆෝම
ප්ලාස්ටික් අවයව හෝ හෙපටයිටොපියෝටික් ප්රාථමික සෛල ප්රතිශක්තිකරණ (HSCT) නිසා ඇතිවන ලිම්ෆෝප්රොලිෆේරියර් තත්වයන් රාශියකට අයත් වේ.
පශ්චාත් බද්ධ කරන ලද LPD හි සමස්ත සිදුවීම ගණනය කිරීම සඳහා සියයට 1 සිට 20 දක්වා පරාසයක් භාවිතා කර ඇත.
සංවිධානාත්මක ලෙස බද්ධ වූ පසු ලිම්ෆෝමස් හට ගන්නේ ඇයි?
පශ්චාත් බද්ධ කිරීම හේතුවෙන් එම්එස්එන් (Epstein Barr Virus) (EBV) මඟින් ආසාදනයන්ට සම්බන්ධ වී ඇත. එපස්ටයින් බාර් වෛරස් මගින් ඇති වන ආසාදන පිළිකාවක් බවට පත් වන B-සෛල (ලිම්ෆොසිටෙක් හෝ සුදු රුධිරාණු වර්ගයක්) පරිවර්තනය කිරීමක් සිදු කරයි. සාමාන්ය පුද්ගලයින් තුළ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ අනෙකුත් සෛල EBV ආසාදනවලට විසඳුම් ලබා දිය හැකි නමුත් ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ නියැලී සිටින පුද්ගලයින්ට ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය මර්දනය කරන ඖෂධවල ඉහළට එන්නත් කළ යුතුය. ආසාදන පාලනය කිරීම සඳහා කිසිවක් නොමැතිව, ලීමමමාල වර්ධනය වීමේ හැකියාව වැඩි වේ.
පශ්චාත්-බද්ධකාරී ලිම්ෆෝමා අවදානම ඉහළ යන සාධක
ලිම්ෆෝමාව ලබා ගැනීමේ හැකියාව තීරණය කරන ප්රධාන සාධක දෙක වන්නේ:
- ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාර අවශ්ය වන්නේ කෙසේ ද? - ඊයම් රෝගය වැඩි වැඩියෙන්, EBV ආසාදනවල ඇති ඉඩකඩ වැඩි ය.
- බද්ධ බද්ධ හිමිකරුගේ EBV සේරාවයේ තත්වය - පුද්ගලයා මීට පෙර EBV ආසාදනය වූ විට (මොනා වතුර ඇති බවට ඉතිහාසයක් තිබේ), ශරීරයේ ආසාදන මතක තබා ගැනීම සහ රුධිරය දැනටමත් ඇති ප්රතිදේහ නම් විශේෂ විශේෂ ප්රෝටීනයක් තිබේ වෛරසය හඳුනා ගැනීම හා මරාදැමීම. රුධිර සාම්පලයක් ගැනීමෙන් එය පරීක්ෂා කළ හැකිය.
පශ්චාත් බද්ධ කිරීමේ පටිපාටිය හැසිරෙන්නේ කෙසේද?
සාමාන්යයෙන්, PTLD සිදුවීමට යන්නේ නම්, ඒ සඳහා ගතවන සාමාන්ය කාලය මාස 6 කට පසු ශක්තිමත් බද්ධ බද්ධ රෝගීන් හා මාස 2-3 ක කාලයක් තුළ බද්ධ කරන ලද අතර මාස 1 ක සහ ඉක්මනින් වාර්තා කරනු ලැබේ. බද්ධ කිරීමෙන් පසු වසර 10 ක් තරම් ඈත කාලයේ.
පශ්චාත් බද්ධ කරන ලද පියයුරු පිළිකා සාමාන්යයෙන් නොවන හෝගින්කින්ගේ ලිෆ්මෝමස් වලින් වෙනස් වේ. මෙම ලිම්ෆෝමාවේ පිළිකා සෛල විවිධ හැඩයන් හා ප්රමාණවලින් මිශ්රණයකි. බොහෝ රෝගීන්ට ප්රධාන වශයෙන් වසා ගැටිති වලට සම්බන්ධ වන අතර අනෙකුත් අවයව ඉතාම බලපෑමට ලක්ව ඇත. එනම්, බාහිර ක්රියාකාරිත්වය යනුවෙන් හඳුන්වන ප්රපංචයකි. මොළය, පෙනහලු සහ බඩවැල් ඇතුළත් වේ. බද්ධ කරන ලද ඉන්ද්රිය ද සම්බන්ධ විය හැකිය.
පශ්චාත් බද්ධ ලිම්ෆෝමාව ප්රතිකාර කරනු ලබන්නේ කෙසේද?
හැකි සෑම අවස්ථාවකදීම, ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාර අඩු කිරීම හෝ නවතා දැමිය යුතුය. කුඩා හා දේශානුරිත රෝග ඇති අයට, ශල්යකර්ම හෝ විකිරණ උත්සාහ කළ හැකිය. නොඑසේ නම්, පළමු ප්රතිකාර රේඛාණයන් (rituximab) , විශේෂයෙන්ම ලයිමෙෆොම් සෛල විශේෂයෙන් ඉලක්ක කර ගන්නා ඒකක ලේනරි ප්රතිදේහයකි. මෙය අසමත් වුවහොත්, චිකිත්සාව ඖෂධය උත්සහ කළ විට පමණි. අර්ධ වශයෙන් ප්රතිශක්තිකරණ පුද්ගලයන්ට රසායනික චිකිත්සාව මගින් ආසාදන අවදානම තවදුරටත් වැඩිදියුණු කළ හැකි වන තෙක් රසායනික චිකිත්සාව අවශ්ය වන ලෙස කල්දමා ඇත.
ඇටමිදුළුවන් බද්ධ කිරීමෙන් පසුව ලිම්ෙපොම්ස් පවර්ධනය කරන අයට, ෙඩෝනර් ෙල්හිකියුසයිට් සම්ෙපේෂන අතිශයින්ම ඵලදායී විය හැකිය.
පශ්චාත්-බද්ධ කිරීමේ පටිපාටිය සමඟ ප්රතිඵල මොනවාද?
පොදුවේ PTLD රෝගය සහ මරණයට ප්රධාන හේතුවක් වන අතර, ඓතිහාසිකව මරණ අනුපාතය සියයට 40-70 ක් දක්වා ප්රබල ඉන්ද්රිය බද්ධ කිරීමේ රෝගීන් හා 90 ක පමණ රෝගීන් සඳහා HSCT හි රෝගීන්ගේ ප්රථිඵල ලබා ඇත. ඉන්ද්රියයන් බද්ධ කිරීමෙන් පසු ඇති නොවන හෝගින්කින්ගේ ලිෆ්මෝමා වෙනත් NHL වලට වඩා දුර්වල ප්රතිවිපාක ඇත. තවත් ප්රකාශිත සංඛ්යාවක් 60-80% ක් පමණ අවසානයේ ඔවුන්ගේ ලිම්ෆෝමාව යටපත් කරති. කෙසේ වෙතත්, Rituxan භාවිතය ජීවන පැවැත්මේ අනුපාතය වෙනස් කර ඇති අතර සමහර පුද්ගලයන් වඩා හොඳ තත්ත්වයේ සුව කළ හැකි අතර සුව කළ හැක.
අනෙකුත් ඉන්ද්රියන්ගේ, විශේෂයෙන් මොළය තුළට සහභාගී වීම, දුර්වල පුරෝකතනයක් තිබේ.
මූලාශ්ර:
ඔහු, ජී, වෑන්ග්, සී, ටැන්, එච් සහ එස්. ස්වයංවෛව ප්රාථමික සෛල බද්ධ කිරීමෙන් පසු රයිටිමික්ටැබ් B-සෛල ලිම්ෆෝම රෝගීන්ගේ පැවැත්ම වැඩිදියුණු කිරීම: මෙටා විශ්ලේෂණය සහ ක්රමානුකූල සමාලෝචනය. බද්ධ කිරීමේ කටයුතු . 2015 47 (2): 517-22.
Katabatina, V., මෙනේස්, C., Pickhardt, පී., ලුබන්, එම් සහ එස් ප්රසාද්. ඝන කාන්ඩන බද්ධ කිරීම සඳහා ප්රතිශක්ති යෙදුම් යෙදුම් සංකූලතා. උතුරු අමෙරිකාවේ විකිරණ සායන . 2016. 54 (2): 303-19.
> Metser U, Lo G. abdominal post-transplant limymoproliferative රෝගය තුළ FDG-PET / CT. Br J Radiol . 2016; 89 (1057): 20150844.
පීටර්රා, එම්., ගුන්කෝ, එස්, සෙරේයීනෝ, ඩී., ඩෝල්කෙට්ටි, ආර්. සහ ඩී. රෝසි. පශ්චාත් බද්ධ කරන ලද ලිම්ෆොප්රොලිෆේරියර් අක්රමිකතා: වසංගතවේදය සිට බෝවන රෝගවලට ප්රතිකාර කිරීම. පිළිකා අකුරු . 2015 369 (1): 37-44.