බාහිර සර්ප කාරකයන් සමඟ පොදු වැරදි

පෙනුමට වඩා සංතෘප්ත පේ්රය ඉතා දුෂ්කර වේ.

රෝග ලක්ෂණ නිර්ණය කිරීම සඳහා බ්රේඩයිඩාර්ඩියා හදිසි ප්රතිකාර ක්රමයක් ලෙස සැලකිය හැකි අතර එය අධිකරූපී පරිපාලනය මඟ හැරවීම හා පිටතට පැමිනීමයි. රෝගී භික්ෂූන් අතර පොදු තේරීමකි. සිතන ආකාරයට ඇටෝපයින් අධික ඔක්සිජන් ඉල්ලුමක් නිසා හෘද සෛලවලට අනවශ්ය ලෙස මානසික පීඩනය ඇති වන අතර එය ආමාශ ආබාධ ඇතිවීමට හේතු විය හැක.

ඒ වෙනුවට, චින්තනය ක්රියාත්මක වන්නේ, ඇට්රෝපීන් රෝගයේ බලපෑම නොමැතිව හෘද ස්පන්දන වැඩි කිරීම සඳහා අර්ධ චලනය භාවිතා කිරීමයි.

එය සුදුසු තේරීමක් වේද යන්න පිළිබඳව විවාදයට නොඑකඟින්, බාහිර අර්ධ චක්රය භාවිතා කිරීමේ අපහසුතා හඳුනා ගැනීම වැදගත්ය. එය වාතයට වඩා ඈතයි. හදිසි අවස්ථාවක අවුල් සහගත තත්වයකට වැඩි කොටසකට ගෙන ඒම ඉතා ඉහළ ස්ථව්රතාවය, අඩු සංඛ්යාත ක්රියා පටිපාටියකි. රෝගියාගේ රෝග ලක්ෂණ නිර්ණය කර ගැනීම සඳහා රෝගියාට බාහිර ප්ලාස්මිඩර් බාහිර කම්පන යන්ත්රයේ සායනික භාවිතය පිළිබඳ පූර්ණ අවබෝධයක් ලබා ගත යුතුය.

පිටවීමේ ඉතිහාසය

මුලින්ම, මිනිසුන්ගේ හෘදයේ මෙන් තත්පරයක් පුරා පැතිර ඇත. එය ස්වාභාවික පැමිනුම්කාරයන්ගෙන් සමන්විත වන අතර, සෑම හෘද සෛලීය සෛලයකම අවශ්ය වුවහොත් මෙම කාර්යය ඉටු කළ හැකිය. එහෙත් හෘද සැත්කම් අවුලුවාලීම සඳහා විදුලිය භාවිතය ක්රමානුකූලව 1700 ගණන්වල අග භාගයේ සිට මේ දක්වා ප්රමාණවත් වී ඇත.

1900 මැද භාගයේ දී චිකිත්සක පැමිනීමෙක් රෝගීන්ගේ සායනික දර්ශනයට පහර දී ඇති අතර එතැන් පටන් මේ දක්වා කුඩා හා ස්මරණය වී ඇත. නිදන්ගත සායනික ආක්රමණ ඇති රෝගීන් සඳහා භාවිතා කරන පැසසීමාකාරයන් ඇත. 1985 සිට මේ දක්වා රෝහල් තුළ සහ ඉන් පිටතට භාවිතයට ගන්නා ඇලුමිනියම් පැල්ලම්වල ඇති ඉලෙක්ට්රෝඩ භාවිතා කරන transcutaneous බාහිර පැමිනේකර භාවිතා කිරීම.

යන්ත්රය

ප්රෝටික පිටපත් බාහිර කෘමිනාශක වෙළෙඳ නාම කීපයක් සහ මාදිලි කිහිපයක් ඇත. නමුත් ඒවා සියල්ලම එකම මූලික සැලැස්ම අනුගමනය කරයි. අවම වශයෙන් මූලික, අඛණ්ඩ, තනි- දෘශ්ය විද්යුත් කොන්ඩම් (EKG) සහිත හෘද අධීක්ෂකයෙකි, ඉලෙක්ට්රෝඩ දෙකක් සහිත එන්ක්සැම්පේටර් සමඟ සම්බන්ධ කර ඇත. ඉලෙක්ට්රෝඩ සාමාන්යයෙන් තනි භාවිතය, පූර්ව-ජීර්ණය කරන ලද ඇලවුම් පෑඩ් වලට සවි කර ඇත. බොහෝ නූතන මාදිලියේදී, ව්යායාමයේ කොටසක් සහ පෑඩ් ඩිබිටීලිටරය මෙන් දෙගුණයක් වේ.

මේවායින් බොහොමයක් රෝගියාගේ EKG රිද්මයානුකූලව වාර්තා කිරීම සහ මුද්රණය කිරීම හෝ එය ප්රතික්ෂෙප කිරීම සඳහා ඕනෑම මුද්රණ යන්ත්රයක් සමඟ පැමිණේ. බොහෝ උපාංගයන් වෙනත් වැදගත් සංඥා අධීක්ෂණයකට ලක් කළ හැකිය. එනම්, ආක්රමණික නොවන රුධිර පීඩනය (NIBP), ස්පන්දන ඔක්සිමාති්රයාව , අවසන් හුස්ම හෙළන ලද කැප්ටෝෆිෆිනය ආදිය. මේ අත්යාවශ්ය සංඥා භාවිතා කිරීම සඳහා නිසි වේලාවක් හඳුනාගැනීම සඳහා අපට උපක්රම කිහිපයක් තිබේ. ඊට වැඩි කාලයක් පසුව.

රුධිරය රක්තපාත pacemakers සතුව දෙදෙනෙකුගේ විචල්යයන් දෙකක් පාලනය කර ගත යුතු ය. විදුලි ආම්පන්නයේ ශක්තිය හා විනාඩියකට ආවේගයේ අනුපාතය. අනුපාතිකය ඉතාම පැහැදිලිය. මෙය රෝග ලක්ෂණ සඳහා බ්රැඩර් කාර්ඩියා සඳහා ප්රතිකාරයක් වන අතර, රෝගීන්ගේ ආක්රමණ වලට වඩා වේගවත් වීම වේගවත් විය යුතුය. සාමාන්යයෙන් අපි විනාඩි 80 කට ආසන්න සංඛ්යාවක් වෙඩි තබමු. මෙම තත්ත්වය අනුව මෙය වෙනස් වේ. එබැවින් නිසි වේගය පිළිබඳ නිවැරදි මාර්ගෝපදේශනයක් සඳහා ඔබේ වෛද්ය අධ්යක්ෂවරයා සමඟ පරීක්ෂා කිරීමට වග බලා ගන්න.

විද්යුත් impulse ශක්තිය මිලිඅම්පර් ( මි.මී. සංකෝචනය අවුලුවන රෝගියෙකුගේ සීමාව බිඳ දැමීමට අවම ශක්තියක් අවශ්ය වේ. සෑම රෝගියකු සඳහාම මෙම සීමාව වෙනස් වේ. අර්ධ අන්ධකාරකයක් භාවිතා කිරීමේදී වඩාත් පොදු වැරදීම් ප්රමාණවත් තරම් ශක්තියක් නොලැබේ. වඩාත් සංකීර්ණ දේවල් සිදු කිරීම සඳහා හෘදයේ සන්නයන මාර්ගයන් සහ සැබෑ හෘද සෛල සඳහා විවිධාකාර සීමාවන් තිබේ. එනම් එච්ජීඑච් එන්ජිමට පේස්ම සෑදීමේ හැකියාවක් ඇති බව පෙනෙන්නට තිබේ. නමුත් හෘද සෛල ඇත්ත වශයෙන් ප්රතිචාර නොදක්වයි.

උපාංගය සම්බන්ධ කිරීම

එක් එක් ආකෘතිය වෙනස් වන අතර, සෑම රැකබලා ගන්නෙකුගේ ක්ෂේත්රයේම භාවිතා කරන උපාංගය ගැන දැන ගැනීමට කාලය ගත කිරීම වැදගත් වේ. මෙසේ කියැවෙන්නේ, ක්රියා පටිපාටීන් විවිධ වෙළඳ නාම ඔස්සේ ඉතා සමාන ය.

පසර් ටීස් නිරීක්ෂක එඩෝඩ සහිතව යා යුතුය. රුධිරය රක්තපාත පැමිනේකරුවන් සහ ඩෙබි්රිලිලලෝටර වෙන් වෙන්ව තිබූ උපකරණ වන විට, රෝගීයාගේ හෘද සන්නායක පද්ධතිය සමඟ සෙල්ලම් කරන විට, හෘද සැත්කම්වලදී ඩිබීබිලටර වැස්ලූවෙන් පැකර් පෑඩ්ස් තැබිය යුතු විය. බොහෝ පරිවර්තිත පැක්මකර් ඩීබිටීලියාකාරක මෙන් දෙගුණයක් වන විට, එම පැල්ලම් බොහෝ විට භාවිතා වන්නේ එකම දෙයකි. නැවතත්, නිෂ්පාදකයාගේ උපදෙස් අනුගමනය කරන්න.

රෝගියාගේ හෘද නිරීක්ෂණයට සම්බන්ධ විය යුතුය. මෙය වැදගත්. බොහෝ අතින් හෘද රෝග හෘද ශෛලීන් ක්රියා කරන ආකාරය ගැන හුරුපුරුදු අය සඳහා, රෝගියාගේ හදවත රිද්මයානුකූලව නිරීක්ෂනය කිරීමට ද පැමීකේටර් ඉලෙක්ට්රෝඩ (pacer pads) හැකි බව අනුමාන කිරීමට පොදු වැරැද්දක් වේ. Defibrillators වැඩ කරන්නේ කෙසේද, නමුත් defibrillators එක් කම්පනයක් ලබා දෙයි, පසුව රිද්මයානුකූලව පරීක්ෂා කිරීම සඳහා ආපසු යන්න. අන්තරාලීය ස්පේස්කරකය නිරන්තරයෙන් ආවේශය සපයන අතර අවයව පෑඩ් හරහා ඕනෑම දෙයක් නිරීක්ෂණය කිරීමට අවස්ථාවක් නැත.

EKG මොනිටරය සකසා ඇත්තේ ඊතලය නිරීක්ෂණය කරන ලද ඉලෙක්ට්රෝඩ හරහා නොව පෙසර් පෑඩ් හරහාය. ඉලෙක්ට්රෝනික ප්රතිකාර ක්රමයක් සඳහාම එම ක්රමවේදය භාවිතා කිරීම සඳහා සංයෝජක defibrillator / pacemaker භාවිතා කරයි. මෙය වැරදියට සකස් කිරීම පහසුය. එය ප්ලාස්ටික් කියවීමට සකසා ඇත්නම්, බොහෝ උපකරණ සරලවම ක්රියාකාරීව ක්රියා නොකරනු ඇත.

රෝගියාට යොමු කිරීම

උපාංගය නිසියාකාරව යෙදීම හා ක්රියාත්මක වීමෙන් පසුව, ECG අනුරේඛනය තුලදී පැකර් ස්පයික් සොයා බලන්න. අපට එය ලැබුන පසු, රෝගියා ඉක්මන් කිරීමට කාලයයි:

1. මිනිත්තුවකට නියමිත ඉලක්කය සඳහා අනුපාතය සකසන්න. බොහෝ උපකරණ 70-80 අතර අනුපාතයට අනුව ක්රියා කරයි. එහෙත්, අනුපාතය රැකවරණකරු විසින් වෙනස් කළ හැකිය.
2. ව්යුත්පන්නය ලෙස හැඳින්වෙන QRS සංකීර්ණය ආක්රමනශීලී වන තෙක් බලශක්ති මට්ටම ඉහළ නැංවීම. එන්ජීඑච් මොනිටරය එක් එක් ආම්පන්නය සඳහා ශක්තිමත් ස්පයික් පෙන්වනු ලබන අතර එක් එක් ස්පයික් වහාම QRS සංකීර්ණයකින් අනුගමනය කළ විට, අල්ලා ගැනීම අත්පත් කරගනු ඇත (ඉහත රූපය බලන්න).
3. රේඩියල් ස්පන්දනයක් සඳහා දැනෙන. එක් QRS සංකීර්ණයක් සඳහා රේඩියල් ස්පන්දනයක් තිබිය යුතුය, නැතහොත් මෙම දෙය උදව් කරන්නේ නැත. රෝගියා රේඩියල් ස්පන්දනයට සුවඳ නොදේ නම්, රුධිර පීඩනය තවමත් තිරසර මට්ටමක පවතී.
4. අල්ලා ගැනීමේ ලක්ෂයට පසු ශක්තිය මිලිමීටර 10 ක් ඉහලට ඔසවන්න. මෙය අනාගතයේ දී අල්ලාගැනීමේ සම්භාවිතාව අඩු කරයි.

රෝගියාගේ තත්ත්වය හොඳින් වර්ධනය වන විට රෝගියාගේ තත්වයන් වැඩිවීමෙන් පසු නිසි සැලකිල්ලක් දක්වන්න. මේ දේ පිස්සු වගේ. එක් එක් ආතතිය සමග පපුව තාප්පයේ ඇටසැකිලි පේශි සංකෝචනය ගොඩක් ඇත. රෝගියාට මිනිත්තු කිහිපයක් සඳහා එය ඉවසිය හැකි නමුත්, එය දිගු කාලයක් නොවේ. මෙය ක්ෂේත්රයේ යෙදී තිබේ නම්, රෝගියා තවමත් වඩාත් ආක්රමණශීලී (හා අඩු වේදනාකාරී) යමක් වෙනත් මොළයේ පැක්මේයර් වෙනුවට ප්රතිස්ථාපනය කිරීමට පෙර රෝගියා තවමත් රෝහලට ගෙන යා යුතුය.

ටාන්කියුටනීය පේජසය

වචන තුනක්: අල්ලා! අල්ලාගන්න! අල්ලාගන්න! රෝහල් අර්ධකාලීන පර්යන්තික යෙදුම් යෙදුම තුළ මා දැක ඇති බොහෝමයක් පොදු දෝෂය අල්ලා ගැනීමට අසමත් වීමයි. ප්රධානතම හේතුව වන්නේ එච්.කේ.ජී. වැරදි ලෙස කියවීම සහ අල්ලා ගැනීම සිදු වී ඇති බව විශ්වාස කිරීමයි.

QRS සංකීර්ණයට පෙරාතුව, pacer spikes ලෙස දිස්වන විට, උපාංගය උපකාර වන බව පෙනේ (ඉහළ ඡායාරූපය බලන්න). මෙම වැරැද්ද වළක්වා ගැනීමට උදව් වන දර්ශක කිහිපයක් තිබේ:

• රැකවරණ යන්ත්රය විශ්වාස කරන දෙය "කලින් කල" රිද්මයක් සමඟ පූර්ව මුහුකුරා ගිය රිද්මයානුකූලව සසඳා බලන්න. සත්ය අල්ලා ගැනීම මගින් QRS සංකීර්ණයේ වෙනස් පිහිටීමක් පෙන්වනු ඇත. මෙම ආයාචනය කේන්ද්රීය ස්ථානය වෙනස් ස්ථානයක සිට (හෘද සන්නයන මාර්ගයේ යම් නිශ්චිත ස්ථානයක් වෙනුවට හදවත තරම් විශාල හිස් පොත්තක යෝධ පච්චයක්). QRS සැකසීම වෙනස් නොවේ නම්, අල්ලා ගැනීම ඉතා අපහසු වේ.
• QRS සංකීර්ණ සංඛ්යාව ඉහළ යන්නේ නම්, අප විසින් අල්ලා ගෙන නොමැත. ඉහළ ඡායාරූපයෙහි, ස්පයික් තුනක් ඇත, නමුත් අල්ලා ගැනීමෙන් තොරව තීරුවේ කොටසක් තුළ QRS සංකීර්ණ දෙකක් පමණි.
• QRS සංකීර්ණ වලින් විචලනය වන විචල්යයන් විචල්යයේ දුරක් නම්, අල්ලා ගැනීමක් නොමැත.
• වැඩිහිටි රෝගියකු සඳහා ශක්තිය මිලිලීටර 40 කට වඩා අඩු නම් අල්ලා ගැනීම සිදුවිය නොහැකි ය. බොහෝ රෝගීන්ට මෙම මට්ටමට වඩා ඉහළ සීමාවක් ඇත. එය කැපී පෙනේ. බොහෝ උපකරණ පහක හෝ දළ වශයෙන් මිලියනයක වර්ධන ශක්තිය වැඩි වේ.

එක් එක් ස්පයික් සඳහා QRS; යුරේකා! අපි අල්ලාගන්න!

එතරම් ඉක්මනින් නොවේ ... ඒ සමග අපට ස්පන්දනයක් ඇතිද? විද්යුත් පරික්ෂණ අනාවරණය කර ඇත්තේ එච්ජීඑච් එක මතය. නමුත් භෞතික ග්රහණය තක්සේරු කර ඇත්තේ වැදගත් සංඥා මගින්ය. භෞතික ග්රහණය සනාථ කිරීමට අසමත් වීම දෙවන භයානක වරදකි. මෙම ලක්ෂණ සොයන්න:

• එක් QRS සඳහා රේඩියල් ස්පන්දනය හොඳම දර්ශකය වේ. එක් එක් හෘද සැත්කම් අවම වශයෙන් 80-90 mmHg අවම වශයෙන් සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය සපුරා ඇති බවට මෙය රැකබලා ගන්නෙකු පවසයි.
• දුෂ්කර රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ස්පන්දන ඔක්සිමාටේරීය තරංග ආකාරය නිරීක්ෂණය කිරීමයි. තරංග ආකෘතිය QRS අනුපාතය සමඟ ගැලපෙන්නේ නම්, උපකරණය මත ඇති අනුපාතය විය යුතුය, නැතහොත් අපට ඇත්තටම අල්ලා ගැනීමක් නැතහොත්, එවිට අපි එක් එක් QRS සමඟ ගිවිසුමක් අත්සන් කරමු. පීඩනය තිරසාර වන්නේ දැයි බැලීමට රුධිර පීඩනය ගන්න. එය අඩු නම්, ගැටලුව නිවැරදි කර ගැනීම සඳහා තරල බෝලස් උපකාර විය හැකිය. වෛද්ය උපදෙස් දිහා බලන්න.

භෞතික ග්රහණය පිළිබඳ දර්ශකයක් ලෙස කරෝටයිඩ් ස්පන්දනය භාවිතා නොකරන්න. ප්රෝටෝනය ආශ්රිතව ඇති අස්ථි පේශි හැකිලීමේදී, කැරොටින් ස්පන්දන හඳුනා ගැනීම අපහසු වේ. ඔවුන් එහි පවතී, නමුත් සමහර විට pacer තරම් වේගවත් නොවේ, පළමු ස්ථානයේ ස්පන්දනය පරීක්ෂා කිරීමට මුළු හේතුවයි.

අන්තිමේදී, වේදනාවට ප්රතිකාර කරන්න. පාචර් ප්ලාස්ටර් වලින් රෝගියාගේ දැවෙන පිළිස්සීම්වලින් එකක්වත් අවම වශයෙන් එක් නිදසුනක් දක්නට ලැබේ. රෝගීන් පාහේ පාහේ මුළුමනින්ම වාතාශ්රය ලබා ගැනීමේදී ඇටසැකිලි පේශි උත්තේජනය කිරීමේ වේදනාව ගැන පැමිණිලි කරයි.

> මූලාශ්ර:

> Bocka, J. (1989). බාහිර අර්ධ චක්රය හදිසි වෛද්ය විද්යාව පිළිබඳ Annals , 18 (12), 1280-1286. doi: 10.1016 / s0196-0644 (89) 80259-8

> Muschart, X. (2014). පණ පිටින් ජීවත්වීම: ශ්වසනමය හෘද උත්තේජකයක් සංකූලතාවයක්. විවේචනාත්මක සත්කාරය , 18 (6). doi: 10.1186 / s13054-014-0622-x