ඇටොපින් හෝ පේචං
ඇමරිකා එක්සත් ජනපදය පුරා බොහෝ හදිසි රෝගී හදිසි වෛද්ය සේවා පද්ධති වලදී, රෝගීන්ට ලබා ගත හැකි රෝගාබාධ සහිත බ්රැඩර් කාර්ඩ්රීයා සඳහා සෘජුව ප්රතිකාර කිරීම සඳහා විකල්ප දෙකක් තිබේ: කොන්ක්රීටයින් පේජස් (TCP) හෝ ඇටෝපීන් සල්ෆේට් පාලනය කිරීම. බොහෝ ක්රම වලදී, ප්රතිකාර ක්රමයට වඩාත් යෝග්ය වන්නේ විවාදයක් ඇත. විවාදයේ එක් පාර්ශ්වයක් මත හෝ අනෙක් පැත්තෙන් ගොඩනගනු ලබන දත්ත ගොඩක් මත පදනම් වූ සාධක මත පදනම්ව සමහර සාධක සඳහා ප්රතිකාර අතර ගැටුම් අතර සාක්ෂි අතර මතභේදයක් ඇතිවන ආකාරය පිළිබඳ හොඳම උදාහරණය මෙය වේ.
රෝගී බ්රිධිකාඩිය
බ්රැඩික්ඩාර්ඩියා (හාර්ට් හෘද ස්පන්දන) සාමාන්යයෙන් විනාඩියකට විනාඩි 50 කට වඩා අඩු ස්පන්දන අනුපාතය ලෙස අර්ථ දැක්වේ. බ්රැඩික් කාර්ඩ්රියා සමඟ රෝගියාට ඇතිවන සෙමහි ස්පන්දන අනුපාතය හේතුවෙන් ඇතිවන රෝග ලක්ෂණ ඇති විට, රෝගියාට බ්රේක්ටාර්ඩියා රෝගය ඇතිවීමට හේතු වන රෝග ලක්ෂණ ඇති වේ. කෙසේවෙතත්, රෝගියාට රෝග ලක්ෂණ ඇති බව බ්රරාසර් කාඩ්රිවාහි සඳහන් වේ. බ්රැඩික් කාර්ඩියාවට ඇතුළත් වන රෝග ලක්ෂණ සැලකිය යුතු ලෙස සැලකේ.
- අධිනෝචන (අඩු රුධිර පීඩනය)
- පපුවේ වේදනාව
- හුස්ම හිරවීම
- මෝහනය
- සින්කෝප්
- අවුල් සහගතයි
සමහර ක්රීඩකයන්ට, විශේෂයෙන් විඳදරාගැනීමේ කී්රඩක කී්රඩිකාවන්ට, 50 BPM ට වඩා සෙමින් ඇති වන සිත් ඇදගන්නා සිහින අනුපාතයක් ඇති අතර, එය තාක්ෂණික වශයෙන් බ්රැඩික් කාර්ඩියාවක් වන අතර, එය රෝග ලක්ෂණ නොමැතිව (උදාසීන) වේ.
අස්ථායී හෝ ස්ථායි රෝග ලක්ෂණ බ්රාඩික් කාර්ඩියා
මෙම ලක්ෂණ දෙකේම කාණ්ඩ දෙකකට බෙදිය හැකිය. එනම් hemodynamically අස්ථායී හා hemodemically ස්ථායී. හයිඩෝනාමිණිකව අස්ථායී බ්රැඩර් කාර්ඩ්රියස් යනු perfusion අහිමි වීමට හේතු වන අතර, මොළයේ ක්ෂය වීම (හිසරදය, සමකූපය හා ව්යාකූලත්වය) හිඟවීමක් පෙන්නුම් කරයි.
මෙම රෝග ලක්ෂණ සාමාන්යයෙන් බ්රේක්යාර් කාර්ඩියාවෙන් ප්රතිඵලය වී ඇත. එබැවින් බ්රැඩික් කාර්ඩියාව සවි කිරීම මගින් රෝග ලක්ෂණ විසඳා ගත හැකිය.
ශ්වසන වේදනාව හා ශ්වසන අපහසුතාවයට ලක්වීමෙන් ශ්වසනශිලී ස්ථාවර හෝ අස්ථායී බ්රැයිඩාර්දිය විය හැකිය. අස්ථායී බ්රැඩර්ඩාර්ඩියාවේදී, පෙනහළු හිඟවීම පපුවේ වේදනාව හෝ ඩයිපෙනය හේතුව විය හැකිය.
ස්ථාවර බ්රැඩර් කාර්ඩ්රීඩියා වලදී අනෙකුත් හෘද තත්වයන් රෝග ලක්ෂණ හා බ්රයිඩිකාඩිය දක්වාම හේතු විය හැකිය. ඇතැම් හදිසි රෝග ලක්ෂණ වන්නේ පපුවේ වේදනාව හෝ ශ්වසන ආබාධ පමණි. වෙනත් පද්ධති එය අස්ථායී යයි සලකයි. වෛද්යවරුන් නිතරම ඔවුන්ගේ දේශීය ප්රොටෝකෝලය අනුගමනය කළ යුතුය.
ප්රතිස්ථාපක කෝෂය (AVB)
සමහර බ්රැඩික් කාර්ඩ්රිය අස්ථායිති්රක (AV) නෝට්ටුවක් හරහා දුර්වල සන්නායකතාවයක් ඇති කළ හැකි අතර, ආතරයේ (ඉහළම කාමර දෙකකින්) කොන්ඩ්රියුලර් (පහළින් දෙකක කුටි) වෙතට හදවතට කාවැදීම සඳහා හදවතට ඇඟිල්ල දිගු කරයි. රුධිරය ආදියෙන් මිරිකා ගැනීම සඳහා කාලය ලබා දීම සහ සම්පූර්ණයෙන්ම ආමාශ ආන්ත්රයනය පිරවීම සඳහා AV නෝඩ් ආන්තික බාධකයක් සපයයි. විරාමයෙන් පසුව, ඔහුගේ ආම්ලිකතාව සහ ඔහුගේ පුරුක්ජි තන්තුවලට පහළින් ආන්තිකය මගින් කොන්ඩය බිඳ දැමීමට හා රුධිරය තුලට තල්ලු කිරීම (ස්පන්දනය) පහළ කරයි. හෘද කැක්කුම (AVB සඳහා තවත් පදයක්) අංශක තුනක් ඇත.
පළමු උපාධිය AVB සරලවම AV නෝඩය නිර්මාණය කළ යුතු බවට ස්වභාවික විරාමයක් වැඩි කරයි. පළමු උපාධිය AVB හි හෘද ස්පන්දනයට බලපෑමක් නැත. මෙම නඩුවෙහි අනුපාතය තවමත් වම් ඇට්ටියුමේ පිහිටා ඇති සින්ඩ්රෝසියේ පිහිටුවා ඇත.
බොහෝ පළමුවන උපාධි බ්ලොක් ඉතා හානිකර ලෙස සැලකේ.
දෙවන උපාධි වර්ගයේ AVB වර්ග දෙකක් පවතී:
- දෙවන උපාධිය I වර්ගයේ ( Wenckebach ලෙස හැඳින්වේ) ප්රේරකයේ ප්රේරකයේ ප්රේරකයේ ක්රියාකාරීත්වය මන්දගාමී වීම නිසා ආන්තරිකය මඟින් ආන්තරිකය මඟින් එය නොවිය යුතුය. එය සිදු වූ විට, සන්නයනය ඉක්මනින් වේගයෙන් ආරම්භ වන අතර පසුව නැවතත් ක්රමක්රමයෙන් මන්දගාමී වේ. පහත වැටුණු ආවේගයන් බොහෝ විට සිදු වන්නේ නම්, එය BPM අඩු කළ හැකිය නම් 50 ට අඩුය. නිදසුනක් ලෙස, රෝගියකු 1 වර්ගයේ දෙවන වර්ගයේ AVB වර්ගයක් ඇති අතර සෑම තෙවන හෘදයාබාධයක්ම සිදු නොවුණත් sinus node විනාඩි 70 ආවේශයන් යැවීම, එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස ස්පන්දන අනුපාතය විනාඩි 46 ක් වනු ඇත.
- දෙවන වර්ගයේ II වර්ගයේ වර්ග I වැනි ප්රගතිශීලී නොවේ. නමුත් එය තවමත් AV නෝඩය හරහා හා නොසිතන ලද පහරකින් සිදු නොවී ඇති අතර සමහරක් ආවේගයන් ඇත. ව්යතිරේක වින්ඩු යම් රටාවක් හෝ අහඹු ආකාරයකින් සිදු විය හැක. මේ ආකාරයෙන් මිනිත්තුවකට මිනිත්තුවකට ප්රමාණවත් මිටියක් අහිමි වීම මගින් ස්පන්දනය 50 BPM ට අඩු විය හැකි අතර බ්රේක්චර්ඩියා ලෙස සලකනු ලැබේ.
තුන්වන උපාධි AVB ( සම්පූර්ණ වශයෙන් AVB හෝ සම්පූර්ණ හෘද කැටනියක් ලෙස හැඳින්වේ) සිදුවන්නේ ආවේගයන් AV නෝඩය හරහා සිදු කිරීමට ඉඩ නොදෙන විටය. මෙම අවස්ථාවෙහිදී, සන්ධ්යානු කෝටරක වාතාශ්රය ඩ්රම් වෙතට පහර දෙනු ඇත. එහෙත් ආමාශ ආවරණ මගින් තමන්ගේම දේ කරනු ඇත. අනුගමනය කිරීමට ඉක්මන් වේගයෙන් ක්රියාත්මක වන බාධකයක් නොමැති කොරියාවන්, 20-40 BPM අතර කොහේ හරි බීට්, බ්රේඩික් කාර්ඩියා සැලකිය හැකි තරම් ප්රමාණවත් තරම් වේ. සම්පූර්ණ බ්ලොක් එකක් ලෙස හැඳින්වුවද, තුන්වන උපාධි AVB අතරතුරදී AV නෝඩය හරහා යම් සන්නායකතාවක් තිබිය හැකිය. සන්නයනය සෙමින් අඩු වුවහොත්, ඕනෑම දෙයක් පැමිණෙනවාද යන්න පරීක්ෂා කිරීම සඳහා ආවරණ නොපවතින අතර සන්නයනය සම්පූර්ණයෙන්ම අවහිර කරනු ලැබුවහොත් එය සිදු වනු ඇත. පූර්ණ හෘදයාබාධ සඳහා ඇට්රෝපීන් ඩයොක්සයිඩ් උත්සාහ කරන්නේ නැද්ද යන්න පිළිබඳ විවාද කිරීම ඉතා වැදගත් වේ.
රෝග ලක්ෂණ රෝගියාට ප්රතිකාර කිරීම
බ්රැඩික් කාර්ඩියාවට යටින් පවතින හේතුව නිසා ස්ථායී බ්රේක්චැඩියාස් ආමන්ත්රණය කරයි. එය දරුණු ආමාශ ආබාධයකට (AMI) සම්බන්ධ වී ඇත්නම්, AMI ප්රතිකාර කිරීම බ්රැඩර් කාර්ඩියාවට ධනාත්මක බලපෑමක් ඇති කළ යුතුය. එය ඖෂධ සම්බන්ධ නම්, ඖෂධය ඉවත් කිරීම හෝ වෙනස් කිරීම උපකාර විය යුතුය.
අස්ථායි බ්රැඩික් කාර්ඩියාව සෘජු ලෙස සැලකිය යුතුය. වමනය නොකෙරෙන, hemodinamically අස්ථායී බ්රැඩර් කාර්ඩියාව පාලනය නොකළ හැකිය. ක්ෂය වීම නොමැති වීම හෘද රුධිර ප්රවාහයට බලපෑම් කළ හැකිය. මොළයේ ඇති වූ ක්ෂය වීම නිසා ඇතිවන ආඝාතය, කලබල වීම හෝ ව්යාකූලත්වයට මඟ පෑදිය හැක.
අස්ථිර අස්ථාවර රෝගාබාධ සඳහා ප්රතිකාර ක්රම තුනක් ඇත: හෘද වාහිනී පද්ධතියේ තරල පරිමාව වැඩිවීම, පර්යන්ත රුධිර වාහිනී සිරුරට වැදගත් රුධිරය තල්ලු කිරීම හෝ හෘද ස්පන්දන අනුපාතය වැඩි කිරීම සඳහා රුධිර පීඩනය (සහ ඒ අනුව පරසන්ධනය) වැඩි කරන්න. වඩාත් සාර්ථක ප්රතිකාරය තුනෙන් එකකි.
රුධිර පීඩනය වැඩි කිරීම සහ සුවඳ විලවුන් වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා IV ද්රාවණයේ ඇති බෝලස් මගින් උපකාර විය හැක. ඩොපීනින් වැනි සමපාතතිමය ඖෂධ, පර්යන්තයෙන් රුධිරය ඉවත් කිරීමට සහ විශේෂයෙන්ම මොළය හා හෘදයේ පීඩනය අවධාරණය කළ හැකිය. හෘද ස්පන්දනය වැඩි කිරීමට උපකාරවත් වන සංවේදී ප්රතිකාර ඖෂධ, වඩාත් සෘජු ප්රතිකාරය විය හැකිය. බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී හෘද ස්පන්දන වල සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් වනුයේ ඇටෝපින් සල්ෆේට් හෝ චිකිත්සක පැදීමේ ක්රියාවලිය පමණි.
දැන්, විවාදය.
ඇටෝපීන් හෝ ප්රෝටීය පටිපාටි
ඇමරිකන් හෘද සංගමය, අබ්ෙරෝපීන් සල්ෆේට් නිර්වින්දනය කිරීම සඳහා බ්රේඩාර්කාඩියා සඳහා පළමු ප්රතිකාරය ලෙස නිර්දේශ කරයි. සම්පූර්ණ හදවත් බ්ලොක් නිශ්ශබ්දතාවයක් දක්නට ලැබේ. සාමාන්යයෙන් සිතන්නේ එය ඇඩෝපීනය AV නෝඩය හරහා සන්නායකතාව වැඩි දියුණු කරන අතර සැබෑ සම්පූර්ණ හෘද වස්තුවක් සඳහා එය කිසිවක් නොකරනු ඇත.
ප්රෝටේටයික රෝගීන්ට ලබා ගත හැකි කාලය පිළිබඳ නිවැරදි කිරීම (ඇටෝපීන් භාවිතය අවුලුවාලීමට පටන් ගැනීම අභියෝගයක් විය හැකිය) (තාවකාලිකව විද්යුත් ස්පර්ශක බාහිරව ප්ලාස්ටික් පැල්ලම් සහ / හෝ පිටුපසට පිටතින් බාහිරව භාවිතයට ගැනීමේ හැකියාව). හේතු කිහිපයක් තිබේ. වඩාත් ප්රචලිත හේතුව වන්නේ ඇට්රෝපීන් ආම්ලිකතාවය නරක් විය හැකි හෘද පේශිවල ඔක්සිජන් භාවිතය වැඩි කරයි. දෙවන වඩාත් වැදගත්ම හේතුව වන්නේ ඇට්රොපින් සම්පූර්ණ හෘද ස්පන්දනවලට බලපාන්නේ නැත.
කෙසේ වෙතත් මෙම හේතු වලින් කිසිවක් සොයා බැලිය යුතු නැත. රෝගාතුර වූ බ්රැඩිකාර්ඩියා සඳහා පරිපාලනය කරන ලද ඇප්රෝපින් බව ප්රකාශිත සාක්ෂි නොමැති අතර, ආමාශ ආබාධය උග්ර කරයි. එසේම, සම්පූර්ණ AVB අතිශය දුර්ලභ තත්ත්වයක් වේ. තෙවන උපාධිය AVB වැරදි ලෙස හඳුනාගෙන හෝ අපැහැදිලි වන අතර, ඇටෝපීන් පාලනය කරනු ලැබුවද, නරකම තත්වයේ හෘද ස්පන්දනයට කිසිදු වෙනසක් සිදු නොවනු ඇති අතර, වඩාත් හොඳ වනු ඇත.
ඇප්රෝපීන් භාවිතා කිරීමට ඇති අකැමැත්ත වඩාත් කාර්යබහුලයි. ප්රෝටෝනයක සැකැස්මේදී ප්රෝටීයතාවයට බාධා කිරීම පහසු වන අතර එය අතුරු ආබාධ සහිත රෝගීන්ගෙන් ඉතා සුළු ප්රතිකාර ක්රමයකි. ප්රායෝගිකව TCP බොහෝ විට රෝගීව සිටින රෝගීන් විසින් ව්යාජ ලෙස භාවිතා කර ඇති අතර, රෝගීව සිටින රෝගියකු ව්යාධිමායා "ග්රහණය" කරන විට රෝගීන් සෑම විටම ධනාත්මක ප්රතිඵල නොලැබේ. TCP භාවිතා කිරීම නුසුදුසු යෙදුම සඳහා සැලකිය යුතු විභවතාවක් සහිත ඉතා අඩු ධාරිතාවයකින් යුතු දක්ෂතාවයකි.
Bottom Line: එඩිසන් ඉදිරියේ වෛද්ය විද්යාව
හදිසි වෛද්ය සේවාවන්හි හිතමින් සැලකූ බරපතළ ක්ෂේත්රයේ, අස්ථීර බ්රැඩර් කාර්ඩියාවට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා එඩිසන් (විදුලි) හෝ ඖෂධ (ඇට්රෝපීන්) භාවිතා කිරීම යන්න පිලිබඳව මෙම විවාදය බොහෝ විට වටහාගෙන තිබේ. විවාදයේ කොටසක් නොමැතිව සමාන සාකච්ඡාවක් - අස්ථිර ටචිකඩියාව සඳහා එඩිසන් හෝ ඖෂධ භාවිතා කිරීම සිදු කළ යුතුද යන්නයි.
මතක තබා ගත හැකි හොඳම දේ වන්නේ ඇමෙරිකානු හෘද සංගමය අනුගමනය කිරීම හා ඇෙරෝපීන් ලබා ගැනීමට උත්සාහ කිරීමයි. සාක්ෂි මගින් රෝගියාට හානියක් නොවන බව අඟවයි. ඇට්රෝපීන් වැඩ කිරීමට යන්නේ නම්, එය සාමාන්යයෙන් පරිපාලන මිනිත්තුවක් තුළ ක්රියාත්මක වේ. මිනිත්තු දෙකකට පසුව, ඇට්රෝපීන් උපාය සිදු නොකළේ නම්, එය TCP වෙත ගමන් කිරීමට කාලයයි.
> මූලාශ්ර:
> බ්රේඩි WJ ජේ, හරාරිං ආර්. දරුණු කිරීටක රක්තහීනතාවය සමඟ සම්බන්ධ වන බ්රැඩිකාර්සියා සහ හෘද රෝග අංශු ආශ්රිත රෝග පාලනය කිරීම සහ පාලනය කිරීම. Emerg Med සායනය උතුරු ඇමරිකාව . 2001 මැයි, 19 (2): 371-84, xi-xii. සමාලෝචනය.
> බ්රේඩි WJ, ස්වුන්ට් ජී, ඩබ් බෙන්කේ ඩී, මැඑල්, ඕෆ්ඩර්ඩ් ටී. ශ්වසන අස්ථායි බ්රායිඩාර්ඩියා සහ හෘද රෝග අංශවල ප්රතිකාර සඳහා ඇට්රෝපීන් වල කාර්යක්ෂමතාවය: ප්රාග් රෝහල් සහ හදිසි ප්රතිකාර අංශයන් සලකා බැලීම. පුනරුත්තාපනය . 1999 ජූනි; 41 (1): 47-55.
> මොරිසන් LJ, Long J, Vermeulen M, Schwartz B, Sawadsky B, ෆ්රෑන්ක් ජේ, කැමරන් බී, බර්ගස් ආර්, ෂිල්ඩ් ජේ, බැග්ලි පී, මැසස් V, බ්රෘවර් JE, ඩොරින් පී. සසම්භාවී පාලිත ශක්යතාවය පරීක්ෂා කිරීම සාම්ප්රදායික ප්රතිකාර ක්රමයට පෙර අධිවේගී වේගය: 'PrePACE'. පුනරුත්තාපනය . 2008 මාර්තු, 76 (3): 341-9. එප්බු 2007 ඔක්තෝබර් 22.
> ෂර්බිනෝ ජේ, වර්බේකේ පීආර්, මැක්ඩොනල්ඩ් ආර්., සවාඩ්ස්කි බීවී, මැක්ඩොනල්ඩ් ඒසී, මොරිසන් එල්. රෝගියාගේ බ්රේඩික් කාර්ඩියා හෝ බ්රැඩයිසිස්ටොලික හෘද සැත්කම සඳහා රෝග වාහක පූර්ව විකිරණ හෘද ස්පන්දනය: ක්රමවත් සමාලෝචනය. පුනරුත්තාපනය . 2006 අගෝස්තු; 70 (2): 193-200. EPub 2006 ජුනි 30. සමාලෝචනය.
> Swart G, බ්රේඩි WJ ජේ, ඩබ් බෙන්කේ DJ, එම්එල්එල්, අෆ්ඩර්ඊඩිඩ් ටී. ශ්වසනාලීය අස්ථායී බ්රැරයිඩ් රයිටීමකින් සංකීර්ණ ආමාශ ආබාධය: ප්රෝශෝසිං සහ ඩී. Am J Emerg Med . 1999 නොවැ; 17 (7): 647-52.