පාරිභොගිකයින්ට ඩොලර් බිලියනයක් ලැබිලා තියෙනවා MLR රඳවා ගැනීම්
2010 දී පනවන ලද ලාභදායී සත්කාරක පනත, සෞඛ්ය රක්ෂණ ආවරණ සඳහා අදාළ වන රෙගුලාසි වෙත දැවැන්ත වෙනස්කම් සිදු කර ඇත. එම වෙනස්කම්වලින් එකක් වූයේ පරිපාලන වියදම්වලට වඩා රක්ෂණ සමාගම් විසින් වෛද්ය වියදම් මත වියදම් කළ යුතු රක්ෂණ වාරිකවල ප්රතිශතයකි.
ACA ට පෙර, රක්ෂණ සමාගම් ඔවුන්ගේම මගපෙන්වීමක් සකස් කළ හැකිය.
රක්ෂන ක්රියාවලිය සෑම විටම ශක්තිමත් එකක් නොවන නමුත්, රක්ෂණ සමාගම් විසින් යෝජනා කරන ලද රක්ෂණ ඔප්පු හිමියන්ට රක්ෂණ වාරික අයකරනු ඇත. රක්ෂණකරුවෙකු විශේෂයෙන් ඉහළ පරිපාලන වියදම් දැරුවේ නම්, නියාමකයින්ට හෝ පාරිභෝගිකයින්ට උපක්රමයක් ලෙස සැලකිය නොහැකි විය.
එහෙත් ACA විසින් පරිපාලන වියදම් මත වියදම් කළ හැකි වාරික උපරිම ප්රතිශතයක් පෙන්වා දෙන සෞඛ්ය අලාභ අනුපාතිකය (MLR) අවශ්ය වේ. විශාල සමූහ වෙළඳාමේ දී රක්ෂණකරුවන් අවම වශයෙන් සෞඛ්ය පිරිවැය හා සෞඛ්ය ආරක්ෂණ තත්ත්ව වැඩි දියුණු කිරීම් සඳහා අවම වශයෙන් සියයට 85 ක් වියදම් කළ යුතුය. පුද්ගල හා කුඩා කණ්ඩායම් වෙළඳපොළ තුළ සීමාව සියයට 80 කි. එමනිසා රක්ෂකයින්ට පරිපාලන වියදම් මත හිමිකම් පඩි වලින් සියයට 15 ක් හෝ 20 ක් පමණ වියදම් කළ හැකිය (මෙම සමූහය විශාල සමූහ වෙළඳපොළේ හෝ තනි තනි හෝ කුඩා කණ්ඩායම් වෙළඳපොලේ විකුණනු ලබන්නේද යන්න මත පදනම්ව) සහ රක්ෂණ වාරිකය රැස්කරනු ලබන්නේ වෛද්ය රක්ෂණ හිමිකම් සහ රෝගීන්ගේ සෞඛ්ය ආරක්ෂණ තත්ත්වය වැඩිදියුණු කිරීම සඳහාය.
"විශාල කන්ඩායමක්" සාමාන්යයෙන් සේවකයින් 50 කට වඩා වැඩි සේවක පිරිසක් විකුණනු ලබන රක්ෂණ ප්රතිපත්ති වලට යොමු වේ. එහෙත් කැලිෆෝර්නියාවේ, කොලරාඩෝහි, නිව් යෝර්ක්හි සහ වර්මොන්ට්හි විශාල කණ්ඩායම් සැලසුම්, සේවකයින් 100 කට අධික සේවක පිරිසකට විකුණා ඇත. මෙම රාජ්යයන්හි කුඩා ව්යාපාර වෙළඳපොළේ සේවකයින් 100 කට අධික සේවක පිරිසට අයත් වේ.
ACA ආයතනයට පෙර රක්ෂණකරුවෙකුගේ MLR නම් කුමක්ද?
ACA හි MLR රෙගුලාසි 2011 දී ක්රියාත්මක විය. මීට පෙර, රක්ෂණ සමාගම්වලින් තුනෙන් දෙකක පමණ දැනටමත් ෛවද්ය රක්ෂණ වන්දි මත තම සාමාජිකයින්ගේ වාරිකය බහුතරයක්ම වියදම් කරමින් සිටි නමුත්, ටී.
එය එක් වෙළෙඳපොළකින් තවත් එකක් දක්වා සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් විය. රජයේ වගකීම් අංශයේ නිලධාරීන්ට අනුව විශාල රක්ෂන සමාගම්වලින් සියයට 77 ක් සහ සුළු කන්ඩායම් රක්ෂකයන්ගෙන් සියයට 70 ක් 2010 වසරේදී නව MLR මාර්ගෝපදේශයන් දැනටමත් සපුරාලීමට පෙරාතුව, නමුත් එක් එක් වෙලඳපොල රක්ෂනකරුවන්ගෙන් සියයට 43 ක් වැය කළේ සියයට 80 ක් පමණි එම වසරේදී වෛද්ය වියදම් මත වාරික ආදායම. CMS දත්ත වලට අනුව 2010 වසරේදී පුද්ගලික වෙළෙඳපොළ රක්ෂණ ආවරණ සහිත පුද්ගලයන්ගෙන් සියයට 45 ක් පරිපාලන වියදම් සඳහා වාරික ආදායමෙන් අවම වශයෙන් සියයට 25 ක් වියදම් කළ සැලසුම් මගින් ආවරණය කරන ලදී.
ඇමෙරිකානුවන්ගෙන් සියයට 7 ක් පමණ තනි වෙළඳපොළ තුළ ආවරණය කර ඇති බව සැලකිල්ලට ගත යුතු අතර, විශාල හා කුඩා සේවා යෝජකයන් ද ඇතුලුව සියයට 49 ක්ම සේවා යෝජකයාට අනුග්රහය දක්වන වෙළඳපොළ තුළ ආවරණය කර ඇත.
එක් එක් සැලැස්මේ මිලදී ගැනීමෙන් රක්ෂණකරුට ජීවිත වඩා වැඩි ප්රමාණයක් ආවරණය වන විට පරිපාලන වියදම් සෑම විටම අඩු වී ඇත.
කුඩා කණ්ඩායමක් සහ තනි වෙළඳපොළ රක්ෂන සමාගම්වලට වඩා විශාල සමූහ රක්ෂන සමාගම් සඳහා MLR අවශ්යතා වඩාත් දැඩි වේ.
MLR රෙගුලාසි ක්රියාත්මක කරන්නේ කෙසේද?
ACA හි MLR නීති තනි තනිව, කුඩා කන්ඩායම් සහ විශාල සමූහ වෙළඳාම ඇතුළුව සම්පූර්ණයෙන්ම රක්ෂණය කර ඇති සැලසුම් සඳහා ආච්චී හා සිත්ගත් සැලසුම්ද ඇතුළත්ය. එහෙත් ස්වයං රක්ෂිත සැලසුම් සඳහා (ස්වයංරැකියාවන් සඳහා වැඩි සේවකයකුට වඩා වැඩි යමක් වනු ඇත. ඔවුන්ගේ සේවකයින් සඳහා ආවරණය මිලදී ගැනීම වෙනුවට වෙනුවට, සේවා යෝජකයින් විසින් අනුග්රහය ලබන ආවරණය සහිත සියලු සේවකයින්ගෙන් සියයට 61 ක් ආවරණය කරනු ලැබේ. සැලසුම්).
සෑම වසරකම ජූලි 31 වන විට රක්ෂණයන් පෙර වසරට අදාළව අදාළ ආදායම් හා වියදම් දත්ත සහිතව CMS වෙත වාර්තා කරනු ලැබේ.
වෛද්ය රැකවරණ හා ගුණාත්මක වැඩිදියුණු කිරීම් සඳහා කුඩා පරිමාණයේ සහ තනි වෙළඳපල වාරිකවලින් සියයට 80 ක් විශාල පරිමාණයේ රක්ෂණ වාරිකයන්ගෙන් සියයට 85 ක් වියදම් කළහොත් රක්ෂණලාභීන්ට MLR අවශ්යතා සපුරාලනු ඇත.
එම ඉලක්ක සපුරා නොගන්නා රක්ෂකයින් විසින් ඔප්පුහිමියන් වෙත ලාභ ලබා දීම සිදු කළ යුතු අතර, එය ඉහළ අගයක් ගන්නා වාරික ප්රමාණය සඳහා ඔවුන්ට ප්රතිූරර්ණය කිරීම කළ යුතුය. MLR අවශ්යතාවයන් 2011 දී ක්රියාත්මක වූ අතර 2012 වසරේදී පළමු වරප්රසාද පරීක්ෂණයට එවනු ලැබිණ. 2014 සිට ආපසු ගෙවීමේ ප්රමාණය පදනම් කර ගෙන ඇත්තේ වසරකට පෙරාතුව වූ MLR වඩා රක්ෂණ හිමියන්ගේ වසර තුනක සාමාන්ය MLR මතය.
MLR දත්ත වාර්තා නොකරන හෝ රක්ෂණ ලාභියාගේ අවශ්යතාවයන්ට අනුකූල නොවන රක්ෂණ හිමියන්ට මූල්යමය දඬුවම් නියම කළ හැකිය.
විශ්රාමිකයන්ට ලැබෙන්නේ කවුද?
2017 දී, දළ වශයෙන් මිලියන 3.9 ක් ජනයා MLR රබ්බී, ඔවුන්ගේ රක්ෂණ සමාගම්වලින් ඍජුව හෝ ඔවුන්ගේ සේවා යෝජකයන්ගෙන් සම්මත විය. එය එක්සත් ජනපද ජනගහනයෙන් සියයට 1.2 ක් පමණ වන නිසා, බොහෝ දෙනා MLR රඳවා ගැනීම් ලබා නොගනිති. ඇත්ත වශයෙන්ම, ACA හි MLR රීති සම්පූර්ණයෙන්ම රක්ෂිත සේවා යෝජකයා අනුග්රහය ලබන සැලසුම් සහ පුද්ගලික වෙළඳපල සැලසුම් සඳහා පමණක් අදාළ වේ. ස්වයං රැුකියාගත කණ්ඩායම් සැලැස්මක් හෝ Medicare සහ Medicaid සඳහා ජනගහනයේ විශාල කොටසක් ආවරණය වන නමුත් (Medicare Advantage සහ Part D සැලසුම් සහ Medicaid කළමනාකරණය සඳහා වන සැලසුම් සඳහා වෙන වෙනම MLR නීති තිබේ.
නමුත් ACA හි MLR නීති වලට යටත් වන සෞඛ්ය සැලසුම් අතර පවා, බොහොමයක් අනුකූල වන අතර බඳවා ගැනීම් චෙක්පත් යැවීමට අවශ්ය නැත. කාලයත් සමග අනුකූල වී තිබේ. 2016 දී MLR අවශ්යතාවයන් සපුරා ගත් සැලසුම් මගින් එක් එක් වෙළෙඳපොළ සෞඛ්ය ආවරණය සහිත පුද්ගලයින්ගෙන් සියයට 95 ක් (2011 දී සාමාජිකයින්ගෙන් සියයට 62 කට වඩා විරුද්ධ විය). විශාල කණ්ඩායම් වෙළඳපොළ තුළ ලියාපදිංචි වූවන්ගෙන් සියයට 96 ක් 2016 දී MLR නීති රීති වලට අනුකූලව සැලසුම් කර ඇති අතර කුඩා කාණ්ඩයේ වෙළඳපොළේ දී එපරිද්දෙන් 90% ක් MLR අනුකූලතා සැලසුම් මගින් ආවරණය කර ඇත.
MLR රබ්බිම් එක් එක් වෙළඳ පොළ කොටස (විශාල සමූහයක්, තනි පුද්ගල / කුඩා කන්ඩායමක්) රක්ෂණකරුවෙකුගේ සමස්ත ව්යාපාර කට්ටලයක් මත පදනම් වේ. එබැවින් ඔබේ වාරික වියදම් ඔබේ වෛද්ය වියදම් සඳහා කොපමණ වැය කළ යුතුද යන්න හෝ ඔබගේ සේවානියුක් කන්ඩායමේ මුළු වාරිකය සමූහයේ සමස්ත වෛද්ය වියදම් සඳහා වියදම් කර ඇත්තේද යන්න සැලකිල්ලට නොගැනේ. සියළුම සාමාජිකයින්ගේ රක්ෂණ වාරික සියල්ල ඒකාබද්ධ කර ඇති අතර, සෞඛ්ය රක්ෂණ වියදම් සහ ගුණාත්මක වැඩි දියුණු කිරීම් සඳහා වියදම් කළ මුළු මුදල සමඟ සැසඳිය යුතුය.
නිසැකවම, වැඩිහිටි මට්ටමක MLR දෙස බැලීමට වැඩ කරන්නේ නැත. සෑම අවුරුද්දකම සෞඛ්ය සම්පන්නව රැඳී සිටින පුද්ගලයකුට හිමිකම් පෑමෙන් ඩොලර් සිය ගණනක් පමණි. වාරික වශයෙන් ඩොලර් දසදහස් ගණනක් වන අතර ඉතා අසනීප වන පුද්ගලයකු වාරිකවල ඩොලර් දහස් ගනනකට සාපේක්ෂව ඩොලර් මිලියන ගණනක් හිමිකම් කියනු ඇත. රක්ෂණයේ සමස්ත ලක්ෂ්යය වන්නේ සෑම රක්ෂණකරුවෙකුගේම විශාල අවධානමක් ඇති කර ගැනීමයි. එබැවින් MLR රෙගුලාසි ක්රියාත්මක වන්නේද එයයි.
තනි වෙළඳපොළ තුළ, MLR අවශ්යතා සපුරාලන රක්ෂණයන්, එක් එක් ඔප්පුහිමියාට සෘජුවම කෙඩිට් චෙක්පත් යවා ඇත. එහෙත් සේවායෝජක අනුග්රහය ලබන වෙළඳපොළ (විශාල කණ්ඩායමක් සහ කුඩා කන්ඩායමක්), රක්ෂණකරු සේවා ලාභියාට බඳවා ගැනීමේ චෙක්පත යවයි. එතැන් සිට, සේවා යෝජකයාට බඳවා ගැනීමට මුදල් බෙදා හැරීමට හෝ අනාගත වාරික අඩු කිරීමට හෝ සේවකයින්ට ප්රතිලාභ වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා ආපසු ලබා දීම.
MLR වට්ටම් සාමාන්යයෙන් බදු අය නොකෙරේ. එහෙත් ස්වයං රැකියාලාභියාට තම වාරිකය ආපසු ගෙවීමේදී ඔවුන්ගේ වාරික අඩු කර ගත හැකි තත්වයන්ද ඇත. IRS දේශීය ආදායම් බදු රඳවා ගැනීමේ බදු විස්තර පහත දැක්වේ.
වන්දි කොපමණ ප්රමාණයක්?
2011 වසරේදී සියළුම රොටීට්ස් අලූත් නීතිවලට උපයෝගී කරගත් පසු නැවතත් වසර ගණනාවක් ගත වී ඇත. සෑම වසරකම, CMS විසින් ප්රකාශයට පත් කරන ලද දත්තයන් සහ සම්පූර්ණ ප්රතිපාදන ප්රමාණයන් සහ එක් එක් ප්රාන්තයක කුටුම්භයන් සඳහා සාමාන්ය වරප්රසාද ලබා දෙයි. පළමු වසර හය තුළදී MLR රබ්ට්ස් පාරිභෝගිකයින්ට ඩොලර් බිලියන 3.24 ක් ආපසු පැමිණ තිබේ.
- 2011 සඳහා ඩොලර් බිලියන 1.1 ක් (2012 දී යැවූ ප්රතිලාභ)
- 2012 දී ඩොලර් මිලියන 504 ක් (2013 දී යැවූ ප්රතිලාභ)
- 2013 දී ඩොලර් මිලියන 333 (2014 දී යැවූ ප්රතිපාදන)
- 2014 දී ඩොලර් මිලියන 469 (2015 දී යැවූ ප්රතිලාභ)
- 2015 දී ඩොලර් මිලියන 397 ක් (2016 දී යැවූ ප්රතිලාභ)
- 2016 දී ඩොලර් මිලියන 447 ක් (2017 දී යැවූ ප්රතිපාදන)
2017 දී MLR ලාභයක් ලැබුණු සාමාන්ය පුද්ගලයා ඩොලර් 113 ක් ලැබුන නමුත් එක් ප්රාන්තයකින් තවත් රාජ්යයක් වෙනස් විය. කැලිෆෝනියාවේ ජනයා සාමාන්යයෙන් ඩොලර් 599 ක් ලබා ගත් අතර, ප්රාන්ත 11 ක් තුළ සිටින පුද්ගලයින්ට කිසිදු ප්රතිපාදනයක් ලැබුණේ නැත. එම ප්රාන්තවල සියලුම රක්ෂකයන් MLR අවශ්යතා සපුරා තිබිණි.
ඉදිරි වසර සඳහා ඔවුන්ගේ රක්ෂණ වාරිකය කොපමණ තිබිය යුතුද යන්න තීරණය කිරීම සඳහා රක්ෂණ සමාගම් වාර්ෂිකව මාස කිහිපයක් ගත කරන අතර, යෝජිත අනුපාත රාජ්ය හා ෆෙඩරල් පනතෙන් දෙවරක් පරීක්ෂා කරති. නමුත් සෞඛ්ය රක්ෂණ හිමිකම් වසරක් සිට ඊළඟ වසර දක්වා උච්චාවචනය කළ හැකි අතර රක්ෂණකරුවන් භාවිතා කරන පුරෝකථනයන් නිවැරදිව නිවැරදි නොවේ. එමනිසා MLR වරලත් ගණකාධිකාරි සේවය කරන්නේ පසුබිමක් ලෙසයි. වෛද්ය රක්ෂණ වියදම්වල හා ගුණාත්මක වැඩි දියුණු කිරීම් සඳහා වාරිකවල වාරික 80% ක් (හෝ විශාල වෙළඳ සමූහයේ සියයට 85 ක්) වියදම් කිරීමට අවශ්ය නොවන බවය.
උදාහරණයක් ලෙස, 2017 දී, එක් එක් රක්ෂණ සමාගම 2018 දී එක් එක් වෙළදපොල සඳහා අනුපාත සැකසීමේදී, ට්රම්ප්ම්ප් පරිපාලනය දිගටම පිරිවැය බෙදාගැනීමේ අඩුකිරීම් සඳහා (කොන්ත්රාත්තුව) සඳහා ෆෙඩරල් අරමුදල් සපයනු ලබන්නේද යන්න සැලකිය යුතු අවිනිශ්චිතතාවයක් පැවතුනි. අවසානයේදී පරිපාලනය එම අරමුදල් අවසන් කර තිබුණි. එහෙත් එම තීරණය ආරම්භ වූයේ සති කිහිපයක් ඇතුලත ආරම්භ වූ අතර බොහෝ ප්රාන්තවල අනුපාතයන් දැනටමත් ස්ථාපිත කර ඇත. ලියාපදිංචිය සඳහා විවෘත වීමට පෙර දින වලදී ඔවුන්ගේ අනුපාත වෙනස් කිරීමට බොහෝ රංගනකරුවන් පොරකති. එහෙත් බොහෝ ප්රාන්තවලට ඔවුන්ගේ අනුපාතය පදනම් කරගෙන ඔවුන්ගේ ආයතනික සමාජ වගකීම් අරමුදල් අවලංගු කරන බවට උපකල්පනය කර ඇත නඩුව වෙන්නෙ නෑ.
එහෙත් ලුසියානා හි දී, නියාමකයින් විසින් 2017 සැප්තැම්බර් මාසයේදී (ෆෙඩරල් ආන්ඩුව විසින් සමාජ සත්කාරක අරමුදල් අරමුදල් ඉවත්වීමට මාසයකට පෙරාතුව) රාජ්ය ආයෝඡකයින්ට CSR අරමුදල් සම්පාදනය අවසන්වන බවට උපකල්පනය මත පදනම්ව රක්ෂිත නඩු පැවරූ අතර, උපලේඛන සකස් කිරීමට තැනක් නොතිබුණි ෆෙඩරල් ආන්ඩුව රක්ෂනකරුවන්ට ආයතනික සමාජ වගකීම් අරමුදල් සැපයීම දිගටම කරගෙන යාමට තීරණය කළහොත් එම අනුපාත එම අනුපාතයන් වේ. ඒ වෙනුවට, 2019 දී ආරම්භ කරන ලද රිලේස් ලබා ගැනීම මගින් ලං.ආර්.පී. නීතිරීති පසුකාලීනව එය විසුරුවා හරිනු ඇතැයි රාජ්යය පැහැදිලිවම පැහැදිලි කර දුන්නේය. එමගින් සමාජයීය ආයතනික සමාජ වගකීම් සඳහා ද්විත්ව අරමුදල් සැපයීම (ඉහළ වාරික සහ ෆෙඩරල් අරමුදල් හරහා).
අවසානයේ දී, CSR අරමුදල් සැබවින්ම අහෝසි වූවක් නොවේ. එහෙත් ලුසියානාගේ තත්ත්වය පිළිබඳව සලකා බැලීමේදී පාරිභෝගිකයින්ට අවසානයේ දී ආරක්ෂාව සලසන බව සහතික කිරීමට MLR රීති භාවිතා කළ හැකි ආකාරය උදාහරණයක් ලෙස වාරික ආදායම සමඟ සැසඳීමේදී අන්තිම ලෙස ගෙවීම් සිදු වනු ඇත.
ඩිමොක්රටිකයන්ගේ සෞඛ්ය ආරක්ෂණ ප්රතිසංස්කරණ යෝජනා කෙටියෙන් MLR රීති වෙනස් කරන්නේ කෙසේද?
2018 මාර්තු මාසයේදී සෙනෙට්ටර් එලිසබෙත් වොරන් (ඩී, මැසචුසෙට්ස්) විසින් පාරිභෝගික සෞඛ්ය රක්ෂණ ආවරණ ස්ථාවර කිරීම සහ ආරක්ෂා කිරීම සඳහා පාරිභෝගික සෞඛ්ය රක්ෂන ආරක්ෂණ පනත හඳුන්වා දෙන ලදී. ව්යවස්ථාවේ පළමු කොටස මගින් තනි හා කුඩා කණ්ඩායම් වෙළඳපොළ සඳහා සියයට 80 ක් දක්වා වන MLR අවශ්යතා වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා වර්තමාන විශාල සමූහයේ අවශ්යතා සමඟ ගැලපෙන ලෙස ඉල්ලීම් කරයි.
මෙම නීති සංග්රහය ප්රධාන වශයෙන් මග්ගි හසාන් (නිව් හැම්ප්ෂයර්), බර්නි සැන්ඩර්ස් (වර්මොන්ට්), කමලා හැරිස් (කැලිෆෝනියා), ටමී බෝල්ඩ්වින් (විස්කොන්සින්) සහ කර්ට්න් ගිලිබ්රන්ඩ් (නිව් යෝර්ක්) ඇතුලු ප්රමුඛ සෙනෙට් ඩිමොක්රටිකයන් විසින් සම අනුග්රහය දක්වයි. එහෙත් ඩිමොක්රටිකයන්ට බහුතරයක් තිබේ නම් හා කවදා තෙක් කොංග්රස් මණ්ඩලයේ ධෛර්යය ලබාගැනීමට නොහැකි වනු ඇත.
එම නිසා දැනට පවතින MLR රීති පවතිනු ඇත. එහෙත් පාරිභෝගික සෞඛ්ය රක්ෂණ ආරක්ෂණ පනත බහුතරයක් නැවත ලබා ගැනීමට ඩිමොක්රටිකයන්ට කැමැත්තක් දක්වන මාර්ග සිතියමක් ලෙස කටයුතු කරයි. එනිසා ඉදිරි වසරවලදී රක්ෂකයන්ට දැඩි සීමාවන් දැකිය හැකිය. පැහැදිලිවම, බොහෝ රක්ෂණ සමාගම්, විශේෂයෙන් තනි තනි වෙළඳපොළට, පසුගිය වසර කිහිපය තුළ MLRs වඩා සියයට 80 කට වඩා වැඩි විය. සමහරක් සියයට 100 කටත් වඩා වැඩිය. එය පැහැදිලිවම තිරසාර නොවන අතර වාරිකවල වාරිකය එක් එක් වෙළඳාමෙහි තියුණු ලෙස ඉහළ ගොස් ඇත. රක්ෂණකරුවන් රක්ෂණ වාරිකවලින් වැඩි මුදලක් වියදම් කිරීම සඳහා ගෙවීම් කළ නොහැකි බව පැහැදිලිය.
එහෙත් සමහර රක්ෂකයන් සඳහා, තනි සහ කුඩා කණ්ඩායම් වෙළඳපොළ තුළ වැඩි MLR අවශ්යතාවයකට මාරු වීම වඩාත් කාර්යක්ෂම කිරීමට බල කරයි. කෙසේවෙතත්, කාසිවල අනික් පැත්තෙන්, එල්එල්ආර් හි නීතිරීතිවලට අනුව රක්ෂණ වාරිකයන් (රෝහල්, වෛද්යවරුන්, ඖෂධ නිෂ්පාදකයන් ආදී) මත පීඩනය යෙදීම සඳහා රක්ෂාඥයින් දිරිගැන්වීමක් නොකරන බවට තර්ක කරති. වාරිකය හුදෙක් ඉහළ නැංවිය හැකි බැවින් ඉහල දැමිය හැකි නිසා සෞඛ්ය සේවා වියදම වැඩි කිරීම. රක්ෂණ හිමියන්ට එම වාරිකවල වෛද්ය වියදම් මත විශාල මුදලක් වැය කිරීමට සිදු වුවද, පාරිභෝගිකයින් සඳහා වාරික සහන නොමැතිව තිරසාර නොවන මට්ටමකින් ඉහළ නැංවිය හැකිය.
> මූලාශ්ර:
> Medicare සහ Medicaid සේවාවන් සඳහා මධ්යස්ථාන. පාරිභෝගික තොරතුරු හා රක්ෂණ අධීක්ෂණ මධ්යස්ථානය. වෛද්ය පාඩු අනුපාතය.
> Medicare සහ Medicaid සේවාවන් සඳහා මධ්යස්ථාන. 2016 ඖෂධ රෝග ලක්ෂණ ප්රතිඵලය . 2017 දී වාර්තා කර ප්රකාශයට පත් කරන ලදී.
> එක්සත් ජනපද රජයේ වගකීම් කාර්යාලය. අධ්යාපන හා ශ්රම බලකාය පිළිබඳ කමිටුවේ ලිපිය. පෞද්ගලික සෞඛ්ය රක්ෂණය: බොහෝ රක්ෂණකරුවන් බොහෝ විට නව වෛද්ය පාඩු අනුපාතය සම්මත කර ගැනීමට හෝ ඉක්මවා යනු ඇති බවට පූර්ව දර්ශක පෙන්නුම් කරයි. 2011 ඔක්තෝම්බර් 31 වන දින.
> වොරන්, එලිසබෙත්. සෙනේට්. පාරිභෝගික සෞඛ්ය රක්ෂණ පනත . 2018 මාර්තු මස හඳුන්වා දෙන ලදී.