රක්ෂණ වන්දි මුදල වෛද්ය කේත නිරවද්යතාව මත රඳා පවතී
වෛද්ය ආවරණ රක්ෂණය ලබා දීම මෙන්ම රෝගියාගේ වාර්තා පවත්වාගෙන යාමේ ප්රධාන සාධකයකි. රක්ෂණ හිමිකම් ගෙවීමේ අයිතිකරු රෝගියාගේ රෝගය හා ප්රතිකාරය පිළිබඳ ක්රමවේදය නිවැරදිව ලබා දෙයි.
වෛද්ය හිමිකම් තීරණය කිරීම යනු කේත රක්ෂණය පරීක්ෂා කිරීම සඳහා රක්ෂණයන් භාවිතා කරන ක්රියාවලියයි. ක්රියාපටිපාටිය ප්රතිමූර්ති කිරීම ප්රතික්ෂේප කිරීම හෝ ප්රතික්ෂේප කිරීම හෝ අඩු කිරීම.
කේතීකරණයේ දෝශයක් තිබේ නම්, එය ප්රතික්ෂේප කරනු ලැබේ. රක්ෂණ ක්රමයක් මගින් ආවරණය කර ඇති රෝග විනිශ්චය හෝ ක්රියා පටිපාටිය රක්ෂණ ආවරණයේ නොලැබේ නම් එය පූර්ව අවසරය ලැබුණද එය අර්ධ වශයෙන් ආවරණය කළ හැකිය
ප්රතිඵලයක් ලෙස සැපයුම්කරුට ලබා දෙන සේවාව සඳහා සම්පූර්ණයෙන්ම ගෙවා නොතිබිය හැකිය, හෝ සාක්කුවේ සිට සේවාව සඳහා ගෙවීම සඳහා රෝගියාට අනපේක්ෂිතව වගකිව යුතු ය.
අධික්රීකරණ හා යටපත් කිරීමේ උපද්රව
සාවද්ය වෛද්ය කේත දැක්වීම සඳහා නීතිමය හා මූල්ය ප්රතිවිපාක ද ඇත. අතිරික්ත කිරීම යනු වාර්තාකරණ කේතයන් රක්ෂණාවරණයෙන් වැඩි ගෙවීමක් සිදු කරනු ලබයි. මෙය වංචනික ලෙස සැලකිය හැකි අතර නීතිමය හා මූල්යමය දඬුවම් සහිතව නඩු පැවරීම සිදු විය හැකිය.
ප්රතිවිරුද්ධ ගැටළුව වන්නේ යටපත් කිරීමේදී, අඩු කිරීමේ අනුපාතයෙන් ප්රතිපාක්ෂන ක්රියාවලීන් සඳහා සිදු කරන සියලුම ක්රියා පටිපාටි හෝ කේතයන් ඇතුළත් නොකරන කේතයන් ඇතුළත් නොකරයි. මෙමගින් සැපයුම්කරුට අහිමි වූ ආදායම් ලැබෙනු ඇත.
කේතීකරණ කේත සඳහා අවශ්ය වන වඩාත් මූලික තොරතුරු වන්නේ ICD (ජාත්යන්තර වර්ගීකරණයේ රෝග) ආචාර ධර්ම කේත ලෙස හඳුන්වන කේතයන් වේ.
රෝග විනිශ්චය සහ ක්රියා පටිපාටි
රෝගියාගේ ප්රතිකාර සමග සම්බන්ධ රෝග විනිශ්චය, රෝග ලක්ෂණ, තත්වය, ගැටලුව හෝ පැමිණිල්ල විස්තර කිරීමට ඩයොග්ස්නේෂන් කේත භාවිතා කරනු ලැබේ.
සංචාරය සඳහා නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා ඉහළම මට්ටමේ නිශ්චිත සංඝටක විය යුතුය.
සාමාන්යයෙන් ICD කේතයන් HCPCS (සෞඛ්ය ආරක්ෂණ පොදු පටිපාටි සංකේත ක්රමය) කේත භාවිතා කරයි. HCPCS කේතයන් මට්ටම් තුනකින් අර්ථ දක්වා ඇත.
- I මට්ටමේ CPT (වර්තමාන පටිපාටික පද මාලාව) කේතයන් 5 ඉලක්කම් සංඛ්යාවකින් සමන්විත වන අතර ඇමෙරිකානු වෛද්ය සංගමයෙන් (AMA) විසින් පාලනය කරනු ලැබේ. CPT කේත භාවිතා කරනු ලබන්නේ වෛද්යවරුන් හෝ වෙනත් බලපත්රලත් වෘත්තිකයන් විසින් අනුමත කරනු ලබන වෛද්ය සේවාවන් සහ ක්රියාපටිපාටියයි.
- II මට්ටමේ HCPCS යනු අක්ෂර හතරකින් සමන්විත වන අකාරාදී අකුරකින් සමන්විත වන අල්කංකන කේතයන් වන අතර Medicare සහ Medicaid Services (CMS) සඳහා මධ්යස්ථාන මගින් පාලනය වේ. මෙම කේතයන් ගිලන් රථ සේවා, කල් පවත්නා වෛද්ය උපකරණ සහ ඖෂධ වැනි ඖෂධ නොවන වෛද්ය සේවාවන් හඳුනා ගනී.
- III මට්ටමේ කේතයන් යනු W, X, Y හෝ Z යන අක්ෂර සංඛ්යාංක කේතයන් වන අතර, සංඛ්යාංක අංක හතරකින් සමන්විත වේ. එසේ නැතහොත් දේශීය කේත ලෙස හැඳින්වේ, මෙම කේතයන් වෙනත් හඳුනාගැනීමේ කේතයක් ලෙස භාවිතා කරනු ලැබේ.
වඩාත් සංකීර්ණ කේතයන් වන්නේ ඩීආර්ජී (ඩයග්නොපීස් ආශ්රිත කණ්ඩායම්) ය. ඩී.එස්.ජී.
- ඩයග්නේෂන්
- පරිපාටිය
- සංකූලතා
- රෝග ලක්ෂණ
- කලින් පවතින කොන්දේසි
- වයස හා ස්ත්රී පුරුෂභාවය
ඩී.එස්.ජී. ආබාධ සහිත පුද්ගලයන්ගෙන් පමණක් භාවිතා කරනු ලැබේ. බොහෝ රක්ෂණ සමාගම් විසින් ඩීආර්ජී අනුව ගෙවනු ලබන්නේ, එබැවින් සියළු සංරචකවල නිරවද්යතාව නිවැරදි ලෙස ප්රතිූරර්ණ කිරීමේ ඉල්ලීම අත්යාවශ්ය වේ.
නිවැරදිව ප්රකාශ කිරීම විවිධ කොටස් මත රඳා පවතී. වාර්ෂික කේතීකරණ වෙනස්කම් වලට අනුකූලව, සම්මත කේත භාවිත කිරීමේ මාර්ගෝපදේශ අනුකූලව හා සවිස්තරාත්මක රෝග වාර්තා තබා ගැනීම, වෛද්ය හිමිකම් නිවැරදිව තහවුරු කිරීම සඳහා සරල ක්රම වේ.