මෙම බිල්පත් වැරදි සොයා ගැනීම මගින් වෛද්ය වන්දි ප්රතික්ෂේප කිරීම අඩු කිරීම
බිල්පත් වැරදි සහ වෛද්ය කාර්යාල මූල්යමය ගැටළු සඳහා බොහෝ හේතු සාධක බිල් කිරීමේ වැරදි විය හැකිය. කල් ඉකුත්වූ ගෙවීම්, මිල අධික දඩ මුදල් සහ ආදායම් අහිමිවීම් දකිනු ඇත. ඔබගේ වෛද්ය කාර්යාලය මූල්ය දුෂ්කරතාවයන්ට මුහුණ දී තිබේ නම්, ඔබේ රක්ෂණ වන්දි ගෙවීමට පෙර වඩාත් පොදු බිල් ගෙවීම් සඳහා ඔබේ හිමිකම් ගෙවීම් සමාලෝචනය කිරීම අවශ්ය විය හැකිය.
1 -
රක්ෂණ තහවුරු කිරීම අසමත් වීමබොහෝ වෛද්ය බිල්පත් ගෙවීම් ඉල්ලීම් ප්රතික්ෂේප කිරීම සඳහා අංක එකේ එක් හේතුවක් වන්නේ රක්ෂණ ආවරණ තහවුරු නොකිරීමයි. සාමාන්යයෙන් රෝගීන් සඳහා පවා රක්ෂණ තොරතුරු ඕනෑම මොහොතක වෙනස් කළ හැකි බැවින්, සේවකයා සපයන සෑම පුද්ගලයෙකුගේම සුදුසුකම් සපුරා ඇති පුද්ගලයා විසින් තහවුරු කරනු ලැබීම වැදගත් වේ. රක්ෂණ සත්යාපනය ආශ්රිත පොදු ප්රතික්ෂේප කිරීම් හතරක් තිබේ:
- සාමාජික සේවා කාලය අවසන් වීමෙන් හෝ සේවයේ යෙදීම සඳහා සුදුසුකම් නොලැබේ
- සේවා නොකෙරේ
- සැලසුම් ප්රතිලාභවලින් ආවරණය නොවූ සේවාවන්
- උපරිම ප්රතිලාභ සපුරා ඇත
2 -
සාවද්ය හෝ අසම්පූර්ණ රෝගී තොරතුරුරෝගියාගේ තොරතුරු වල සරල සාවද්ය තොරතුරු බිල්පත ප්රතික්ෂේප කිරීමට හේතු විය හැක. පළමුවරට ගෙවන වෛද්ය බිල්පත් ලබා ගැනීම සඳහා කුඩාම තොරතුරු ඉතා වැදගත් වේ. රෝගීන්ගේ ප්රස්ථාරයේ පහත දැක්වෙන විස්තර පරික්ෂා කිරීමෙන් මෙම ප්රතික්ෂේප කිරීම් අඩු කිරීමට ඉදිරිපෙළ කාර්යාල කාර්ය මණ්ඩලය දායක විය හැක:
- රෝගියාගේ නම නිවැරදිව උච්චාරණය කර තිබේද?
- රෝගියාගේ උපන් දිනය සහ ලිංගිකත්වය නිවැරදිද?
- නිවැරදි රක්ෂණකරු ඇතුළත් කර තිබේද?
- ප්රතිපත්ති අංකය වලංගු ද?
- හිමිකම් ඉල්ලා සිටිය යුතු සමූහ අංකය අවශ්යද?
- රක්ෂිතයා රෝගියාගේ සම්බන්ධතාවය නිවැරදිද?
- රෝග විනිශ්චය කේතය අනුගමනය කරන ක්රියා පටිපාටිය අනුකූලද?
- සේවාව ලබා ගත් සේවාව සඳහා ක්රියා පටිපාටිය අනුමත කර තිබේද?
- ප්රතිලාභ සම්බන්ධීකරණය කිරීම සඳහා මූලික රක්ෂණය වන්නේ බහු රක්ෂණයන් සඳහාද?
ඉහත සදහන් කරුණු අතුරුදහන්වීම් නිසා ප්රතික්ෂේප කිරීම නැවත ඉල්ලීමක් කළ හැකි නමුත් දින 14 ක් ගෙවීම් වෙනුවට ආපසු ගෙවීම් කිරීමට දින 30 සිට 45 දක්වා ගත විය හැකිය.
3 -
සාවද්ය දෝෂ හෝ ක්රියා පටිපාටිරක්ෂණ හිමිකම් ගෙවන්නාට රෝගියාගේ රෝග ලක්ෂණ, රෝගාබාධ හෝ තුවාල පිළිබඳව මෙන්ම රෝගියාගේ ප්රතිකාර ක්රමවේදය නිවැරදිව ලබා දෙයි. රක්ෂණ වන්දි හිමිකම් ඉල්ලීමේදී වැරදිසහගත හෝ ක්රියා පටිපාටිය සහිතව රක්ෂණ වන්දි ඉල්ලීම් ඉදිරිපත් කරන විට වැරදි නිවැරදි කිරීම සිදු වේ. කිසිදු වෛද්ය අවශ්යතාවක් හෝ ක්රියාපටිපාටියක් අනුමත නොකරන හේතු නිසා ඉල්ලීම ප්රතික්ෂේප කළ හැකිය.
වැරදි රෝග විනිශ්චය සංග්රහය හෝ ක්රියා පටිපාටිය ප්රකාශ කිරීමේ ඉල්ලීම මත අවසන් විය හැකි වෙනත් හේතූන්:
- පැරණි කේතීකරණ පොත් භාවිතා කිරීම. සංග්රහයේ වෙනස්වීම් නිසා වාර්ෂිකව යාවත්කාලීන කළ යුතුය. කෝඩීකරණ පොත්පත් වෙනුවට මිල අධික විය හැකි නමුත් අනවශ්ය ප්රතික්ෂේප කිරීම් හේතුවෙන් ආදායම අහිමි වීම වටී නැත.
- අත් අකුරු වැරදි. සිත්ගන්නාසුළුයි නමුත් දුප්පත් වෛද්යවරයෙකුගේ හැසිරීම සෑම අවුරුද්දකම බිල් කිරීමේ වැරදිකරුවන්ට ප්රධානතම හේතුවක් වේ. නිරවද්යතාව වැඩිදියුණු කිරීමේ ක්රමයක් වන්නේ කඩදාසි මත පදනම් වූ පද්ධතියකින් විද්යුත් සෞඛ්ය වාර්තාවක් (EHR) වෙත මාරු වීමෙන්.
4 -
අනුපිටපත් හෝ වැරදි ලේඛණගත කිරීමඅනුකූල බිල්පත් කිරීම යනු එකම ක්රියා පටිපාටිය සඳහා පරීක්ෂණ, පරීක්ෂණ හෝ ප්රතිකාර කිරීම සඳහා එක් වරක් පමණි. සමාන වැරදි සිදු වන්නේ වැරදි සේවා සඳහා බිල්පත් කිරීම හෝ කිසි විටෙක ඉටු නොකළ සේවය සඳහා බිල්පත් කිරීමයි. සමහර විට ක්රියාපටිපාටිය හෝ පරීක්ෂණය අවලංගු කර ඇති නමුත් රෝගියාගේ ගිණුමෙන් කිසි විටෙක ඉවත් නොකෙරේ. බොහෝ විට, මෙම වර්ගයේ වැරදි සිදුවන්නේ සරල මානව දෝෂයක් නිසාය. කෙසේ වෙතත්, මෙම හේතුව නිසා වංචාවන් සිදු කිරීම සඳහා සෑම වසරකදීම පහසුකම් රැසක් දඩ නියම වේ. වංචා කිරීම වැරදි සහගත ලෙස දැනුවත්ව හා නිවැරදිව වෛද්ය වාර්තා ඉදිරිපත් කිරීමක් ලෙස සලකනු ලැබේ.
වෛද්ය බිල්පත් කිරීම් වල සාවද්යතාව වළක්වා ගැනීම සඳහා එක් ක්රමයක් වන්නේ ප්රස්තාර විගණනය කිරීමෙනි. චාර්ටක විගණනය නිවැරදිව අයදුම්පත්රයේ සියලුම කොටස් නිවැරදිව අය කිරිමට වග බලා ගත හැකි සරල ක්රමයකි.
5 -
වැඩිදියුණු කිරීම හෝ නොබැඳිවැඩිපුර අය කිරීමක් හෝ ඉහළ ප්රතිශතයක් ලබා ගැනීම සඳහා සේවා සැපයීමේ හෝ ක්රියා පටිපාටිය මුළුමනින්ම නොසලකා හැරීම උච්චත්වකරණයක් ලෙස සැලකේ. මෙඩිකෙයා විසින් සපයන ලද සේවාවකින් ආවරණය කර නොමැති වුවද වැඩි දියුණු කිරීමක් සිදු වුවද, සේවා සපයන්නා සිය ස්ථානයේ ආවරණය කරන ලද සේවාවක් බිහි කරයි.
සමහර සේවාවන් සියල්ල ඇතුළත් කර ඇත. එක් එක් චෝදනාවක් ලෙස සාමාන්යයෙන් ගණනය කරනු ලබන ක්රියා පටිපාටි සඳහා වෙන් කිරීම වෙන් කිරීම යනු වෙන් කිරීමකි. නිදසුනක් වශයෙන් ද්වි පාර්ශ්වික පිරික්සීමේ මැමෝග්රෑම් දෙකක් සඳහා සැපයුම්කරුවෙකු බිල්පත් කරනු ලැබේ.