මෙම දූෂිත හා මිල අධික පරිචය පිළිබඳ දැනුවත් වන්න
Upcoding යනු වංචා සහගත සෞඛ්යමය බිල්පත් කිරීමක් වන අතර එය අපට මුදල් සහ සෞඛ්යය යන සියල්ලම පිරිවැය. සපයන ආයතනයකට වඩා වැඩි මිල අධික සේවාවක් සඳහා CPT සංකේතයක් භාවිතා කරමින් සෞඛ්ය රක්ෂන ගෙවන්නෙකු (පුද්ගලික, මෙඩිකේඩ් හෝ මෙඩිකෙයා ට්රෙොට් ) ට්රගවීම් සපයන ආයතනයකි.
Upcoding නීතිවිරෝධී වේ. එය වංචාකරුවන්ට භාවිතා කරන වංචාකාරි ක්රමයක් වන අතර එමගින් ඔවුන් ගෙවීම් සිදුකිරීමට වඩා වැඩි මුදල් ප්රමාණයක් ගෙවනු ඇත.
තනි රෝගීන් සඳහා සහ බදු ගෙවන්නන් සඳහා ඉතා මිල අධික වේ.
වැඩිහිටි රෝගීන්ට රෝගීන්ට ඇතිවන අහිතකර බලපෑම්ද ඇත. ඔවුන්ගේ වෛද්ය වාර්තා පිළිබඳ අසත්ය තොරතුරු සහ රක්ෂණ ලබා ගැනීමට ඔවුන්ගේ අනාගත හැකියාව කෙරෙහි බලපෑම් කළ හැකිය.
වැඩි විස්තර සඳහා වැඩි දියුණු කිරීම
වෛද්යවරයකු හෝ වෙනත් සෞඛ්ය සේවා සැපයුම්කරුවකු විසින් සිදු කරන සෑම ක්රියා පටිපාටියක්ම ඔබේ රක්ෂණය, Medicaid හෝ Medicare හෝ ඔබේ ගෙවුම්කරු කවුරුන්දැයි ඔබ වෙත යොමු කළ හැකි කේතයකි. එය ඔබට රෝගියා විය හැකිය. එම කේතය CPT කේතය ලෙස හැඳින්වේ. වර්තමාන කාර්ය පටිපාටික පදය වේ.
ඔබගේ වෛද්යවරයා ඔබේ ගෙවන තැනැත්තාට කේතයක් යවන විට, ඔහු හෝ ඇය කොපමණ මුදලක් ගෙවනවාද යන්න තීරණය කරයි. වෙනස් කේතයන් එකිනෙකට වෙනස් ක්රියා පටිපාටි හෝ සේවා වලට අනුරූප වන අතර ඉහළ හෝ අඩු වියදම් තිබිය හැකිය. සපයන්නා විසින් නිවැරදි කේතය භාවිතා කරන තාක් කල්, සේවා සපයන්නාට සේවය හා ක්රියා පටිපාටි මත පදනම්ව ගෙවනු ලැබේ.
කෙසේ වෙතත්, සැපයුම්කරු උත්සන්න වුවද, ඔවුන් විසින් සිදු කරන ලද වඩා වඩා මිල අධික සේවාවක් හෝ ක්රියාවලියක් සඳහා කේතයක් නියම කරනු ලැබේ.
Upcoding උදාහරණ
- උදාහරණයක් 1: ඉක්මන් පරීක්ෂණයක් සඳහා ඔබේ වෛද්යවරයා හමුවන්න. මෙම සංචාරයේ කේතය මගින් ඇය ගෙවනු ලබන්නේ ඩොලර් 50 කි. එහෙත්, වෛද්යවරිය විසින් CPT කේතය ව්යාප්ත පිරික්සුම සඳහා පවරනු ලැබුවහොත් ඇයව ඩොලර් 100 ක් ගෙවනු ඇත.
- උදාහරණයක් 2: ආචාර්ය චේටර් විසින් බිඳුණු කකුලක් සමග ස්මිත් මහත්මිය හඳුනා ගනී. ස්මිත් මහත්මියගේ "බිඳීම" යනු හිසකෙස් බිඳීමක් පමණි. වෛද්ය චේටර් විසින් ඇය සති කීපයක් තිස්සේ කකුල් රැඳී සිටීම සඳහා අත්වාරු භාවිතා කිරීම ගැන කථා කරයි.
කෙසේ වෙතත්, වෛද්ය චේටර් විසින් ස්මිත්ගේ බිඳුණු පාදය සඳහා මෙඩිකෙයාර් සඳහා පනතක් ඉදිරිපත් කරන විට, ඔහු තම කකුලක් තුලට කපාගත් බව පෙන්වමින් CPT සංග්රහයට ඇතුල් වන අතර, පසුව ඔහුට වැඩිපුර ගෙවීමට සිදු කරන සේවාවන් ඉවත් කිරීම සඳහා පනතක් ඉවත් කරයි. ස්මිත් මහත්මිය රැකබලා ගැනීම සඳහා ඔහු කළ දේ හැරුණු විට, එම සේවාවන් සඳහා රක්ෂණය කිරීම සඳහා වෙනස් කේත භාවිතා කිරීම.
Upcoding ඔබේ සෞඛ්යයට අහිතකර බලපෑම් ඇති කළ හැකිය
Upcoding ඔබේ අනාගත රැකවරනය හා ඔබේ සෞඛ්යය රක්ෂණය ලබා ගැනීමට ඔබේ අනාගත හැකියාව සඳහා ඍණාත්මක ප්රතිවිපාක ඇති කළ හැකිය, වෛද්යවරයා භාවිතා කරන කේතය අනුව.
නිදසුනක් වශයෙන්, සිතේ ඇති දේ සිත් වේදනාවන්ට ඇති බව සිතන්න. ඔබේ වෛද්යවරයා EKG පවත්වාගෙන යන අතර ඔබේ හදවතට කිසිදු ගැටළුවක් නොමැති බව සොයා ගන්න. ඔබ පිටත්ව ගොස්, සැනසුමක්. කෙසේ වෙතත්, ඔබේ වෛද්යවරයා EKG සඳහා බිල්පත් කරන නමුත්, ඔබේ හෘද රෝගියෙකු සඳහා වන හමුවීමක් ලෙසට වැඩි මුදලක් ලබා දෙයි. දැන් ඔබේ වෛද්ය වාර්තාවලින් පිළිබිඹු වන්නේ ඔබේ හදවතට ගැටළුවක් ඇති බවයි.
ඔබේ අනාගත ප්රතිකාරය පසුව ඔබට හෘදයාබාධයක් ඇති පුද්ගලයෙකු බව ඔබගේ වාර්තාවෙන් ඇඟවෙනු ඇත. වෙනත් වෛද්යවරයෙකු වෙනත් ඖෂධයක් නියම කළ හැකිය. නැත්නම් ER හි පෙන්විය හැකි නම්, ඔවුන් ඔබට වෙනස් ආකාරයකින් කටයුතු කළ හැකිය. ඔබගේ වාර්තා වැරදිය නිසා ඔබට සුදුසු පිළියම් නොලැබෙනු ඇත.
තව ද, ඔබ ඔබේ වත්මන් රැකියාව අහිමි බව කියන්න සහ ඔබ පසුව සෞඛ්ය රක්ෂණ ලබා ගැනීමට අවශ්ය බව කියන්න. ඔබ දැනට පවතින තත්ව ආරක්ෂණ පනත යටතේ දැනට පවත්නා කොන්දේසියක් තිබීම නිසා ඔබ දැන් ප්රතික්ෂේප කළ හැකි නමුත් ඔබේ රක්ෂණය දැන් ඔබට වඩා වැඩි විය හැකි ය.
දෝෂ සඳහා ද්විත්ව පරීක්ෂා කිරීමෙන් අපගේ වෛද්ය වාර්තාවන් පාලනය කිරීමට රෝගීන්ට වැදගත් වේ.
Upcoding නීති විරෝධී වන අතර අපට මිල මුදල් වැය වේ
වැඩි දියුණු කිරීම නීතිවිරෝධී මෙන්ම වංචාකාරීයි . ඕනෑකමින් උපුටා දක්වන ඕනෑම සැපයුම්කරුවෙකු නීතිය කඩ කරයි.
රෝගීන් වශයෙන් අපට එය ගෙවිය යුතු රක්ෂණකරු වන බැවින් අපට එය වැදගත් නැත. කෙසේවෙතත්, උද්ධමනය පිරිවැය සහ බදු ගෙවන්නන් වශයෙන් අප සියල්ලන්ම මුදල් වියදම් කරයි.
මෙඩිකෙයාර් හෝ මෙඩිකයිඩ් රෝගියා වැඩිදියුණු කළ විට එම පොදු පද්ධති සඳහා වන පිරිවැය වැඩිවේ.
පෞද්ගලික රක්ෂණකරුවෙකුගේ අතිරික්ත මුදලක් ලැබුනේ නම්, එම රක්ෂණාවරණය හිමිවන සෑම පුද්ගලයෙකුටම වාරික ගෙවනු ලැබේ. එක් පැත්තකින් වන්දනා කරුවන්ට මිලියනයක මුදලක් වැය කළ හැකිය.
Upcoding Suspect ඔබ සැක කරන්නේ නම් කුමක් කරන්නද?
ඔබ ඔබේ ඇස්තමේන්තු ප්රතිලාභ (EOB) පරික්ෂා කර ඇත්නම් සහ ඔබ ඔබගේ වෛද්යවරයා උච්චස්ථානයට වරදකරු බවට විශ්වාස කරයි නම්, ඔබගේ ගෙවුම්කරු වංචනික ලෙස බිල්පත් නොකෙරුනු බවට වග බලා ගන්න.
- පළමුව, ඔබේ සැපයුම්කරු අමතන්න සහ ඒ ගැන අසන්න. ඒවා නිවැරදිව පැහැදිලි කිරීමට හෝ ඔවුන් එය නිවැරදි කිරීමට ඉදිරිපත් කළ හැකිය. එක් එක් අවස්ථාවකදී, ඔබ එක් එක් එක් එක් දින පරීක්ෂා කිරීම අවශ්ය වන බව ඔබට දැනුම් දෙනු ඇත.
- ඔබ පිළිතුර සෑහීමකට පත් නොවී ඇත්නම්, ඒවා නිවැරදි කිරීමට ඉදිරිපත් වුවද, ඔබ උත්ශ්රේණිගත කිරීමේ ප්රවණතාවයක් හඳුනා ගත හැකි දැයි බැලීමට අතීත EOBs පරීක්ෂා කිරීමට ඔබට අවශ්ය වනු ඇත.
- ඔබේ සැපයුම්කරු නිතිපතා ඉහළට පැමිනෙන බවට ඔබ සැකකරනවා නම්, ඔබ වහාම එය ඔබේ ගෙවීම් කරන්නන්ට වාර්තා කිරීමට අවශ්ය වනු ඇත. එම සැපයුම්කරු ඔබේ රැකවරණය එක්වරකට වඩා වැඩි ගණනක් වැඩි කර තිබේ නම්, ඔහු හෝ ඇය අනුන්ට එය කර ඇත.
ඔබේ ගෙවුම්කරු පෞද්ගලික රක්ෂණකරුවෙකු නම්, ඔවුන්ගේ පාරිභෝගික සේවා නිලධාරියා අමතන්න, ඔබ විසින් උද්ඝෝෂණ වාර්තා වාර්තා කළ යුතුදැයි විමසන්න.
ඔබ Medicaid ලබා ගන්නේ නම්, ඔබ විසින් ඔබගේ ප්රාන්තයේ Medicaid කාර්යාලයෙන් පරීක්ෂා කර බැලිය යුතු ය.
ඔබගේ ගෙවීම්කරු Medicare නම්, Medicare වෙබ් අඩවිය තුළ, upcoding ඇතුළුව ප්රෝඩාවන් වාර්තා කිරීම සඳහා පියවරයන් සොයා ගත හැකිය.