මෙඩිකේඩ් සඳහා නව සේවා අවශ්යතා මොනවාද?

ඔවුන් ඔබට බලපාන්නේ කෙසේද?

මෙඩිකේඩ් විසින් 1965 දී Medicare සමඟ නිර්මානය කරන ලදි. Medicare විසින් ජ්යෙෂ්ඨ පුරවැසියන්ට දැරිය හැකි සෞඛ්ය රැකවරණයක් සැපයීමට අදහස් කරන අතරම, Medicaid හි අරමුණ වූයේ වෙනත් ආකාරයකින් එය දරාගත නොහැකිවන පුද්ගලයන් සඳහා පහසුකම් සැපයීමයි. අඩු ආදායම් සහිත, ආබාධ සහිත පුද්ගලයින් හෝ දෙදෙනාම. ඇතැම් පුද්ගලයින්ට වැඩසටහන් දෙකම සඳහා සුදුසුකම් ලැබිය හැකිය.

මෙඩිකේඩ් වසර ගණනාවක් පුරා වෙනස්කම් සිදු කර ඇති අතර, විශේෂයෙන්ම 2010 දී ඇමෙරිකානු ඩොලර් මිලියන 17 ක් ලබා දෙන අතර, පොදුවේ හැඳින්වෙන්නේ ඕමමාකර් ලෙසය.

වසර මැද දී 2020 දී කෙටි කාලීනව අතිරේක ෆෙඩරල් අරමුදල් අනුමත කිරීම සඳහා ප්රාන්තවලින් ආරම්භ වූ අතර, මෙඩිකේඩ් ව්යාප්තිය සඳහා ලඟාවීමට රාජ්යයන් විසින් තෝරාගනු ලැබිනි . දැන්, වඩාත් පුලුල් වෙනස්කම් සිදු විය හැකියැයි පෙනේ.

2018 ජනවාරි මස 11 වන දින සීඩබ්ලිව්එම්හි ප්රධානී සීමා වෙරා යටතේ Medicare සහ Medicaid සේවා මධ්යස්ථාන පිහිටුවා ඇති අතර, මෙඩිකේඩ් ප්රතිලාභීන් සඳහා වැඩ හෝ රැකියා පුහුණු අවශ්යතා පැටවීමේ නියමු වැඩසටහන් නිර්මාණය කිරීමට ප්රාන්තවලට දිරිමත් කර තිබේ. මෙඩිකේඩ් හි ජනතාව සඳහා ජීවිතයේ ගුණාත්මක භාවය වැඩිදියුණු කිරීමක් බව ඇය ප්රකාශ කරයි. ඇමෙරිකා එක්සත් ජනපදය විසින් සිය යෝජනා ප්රතික්ෂේප කර ඇති නමුත්, ඒවා ෆෙඩරල් අනුමැතිය ලබා ගත යුතුය.

ඔබ විශ්වාස කිරීමට CMS වලට වඩා ප්රශ්නය වඩාත් සංකීර්ණ වේ.

වැඩ සහ සුවපහසුව

බොහෝ දුරට ගැටලුව වන්නේ සෞඛ්යය හා යහපැවැත්ම පිලිබඳ ගැටලුව ඩොලර් හා ශත පිලිබඳව පමණි. සියල්ලට ම පසුව, ට්රම්ප් පරිපාලනය විසින් අසාර්ථක වූ ඇමරිකානු සෞඛ්ය ආරක්ෂණ පනත / වඩා හොඳ රැකවරණ ප්රතිසන්ධාන පනත මගින් 2017 දී Medicaid වෙතින් ඩොලර් මිලියන සිය ගනනක් කපා හැරීමට උත්සාහ කලේය.

රාජ්යයන් සමඟ වියදම් සමාලෝචනය වෙනුවට, නීතිය මගින් වාරික ලබා දීම හෝ ඒක පුද්ගල සීමාවන් භාවිතා කරනු ඇත. බොහෝ ප්රාන්තවලට හිඟය පියවා ගැනීමට නොහැකි වනු ඇති අතර, ප්රතිලාභ අඩු කර ගැනීම, පොරොත්තු ලේඛන නිර්මාණය කිරීම, ආවරණය සඳහා ගෙවීමට අවශ්ය වන ලෙස හෝ වෙනත් පිරිවැය කපා හැරීම් පැනවීමට අවශ්ය වනු ඇත.

රිපබ්ලිකානුවන් විසින් 2018 වසරේදී මෙඩිකේඩ් ප්රතිසංස්කරණය කිරීමට අදහස් කරන බව පැහැදිලි කර ඇත. එම ඉලක්කය සඳහා වන පළමු පියවර වන්නේ රැකියා අවශ්යතා. මෙම අවශ්යතා මගින් Medicaid සඳහා සුදුසු පුද්ගලයින් සංඛ්යාව අඩු කිරීමට සහ වැඩසටහන තුළ සමස්ත බඳවා ගැනීම අඩු කිරීමට බලාපොරොත්තු වේ. සමස්ත ප්රතිපලය වනු ඇත්තේ මෙඩිකේඩ් වියදම් අඩු කිරීම සහ සේවා යෝජකයාට අනුග්රහය දක්වන සෞඛ්ය සැලසුම් කෙරෙහි සැලකිල්ල යොමු කිරීමයි.

වැඩ කිරීමේදීත්, ජීවිතයේ ගුණාත්මක භාවය වැඩිදියුණු කරන බවටත් පෙන්වන අධ්යයන කිසිවක් නොමැත. මීට ප්රතිවිරුද්ධව, මෙඩිකේඩ් ව්යාප්තිය මගින් සෞඛ්ය ප්රතිඵල මෙන්ම ප්රජා සහභාගීත්වය ද වැඩිදියුණු වී ඇති බව අධ්යයනයන් ද දක්නට ලැබේ.

PLoS One සඟරාවේ 2015 අධ්යයනය මගින් මෙඩිකේඩ් ව්යාප්තිය සහ නොමැතිව ප්රාන්තවල අඩු ආදායම් ලබන වැඩිහිටියන් 16,000 කට වඩා සැසඳිය. අඩු ආදායම්ලාභීන් කළු හෝ ගම්බද වෙසෙසින් වැඩිවිය හැකියැයි පමණක් පර්යේෂකයෝ සොයා ගත්හ. ඔවුන් සෞඛ්ය ආරක්ෂිතව පැවති ප්රාන්තවල ප්රාන්තවල ජීවත් වූවාට වඩා හොඳ සෞඛ්යමය තත්ත්වයන් ඇති කිරීමට ඔවුන්ට හැකි විය.

ප්රජා සහභාගීත්වය සඳහා වන විට, මෙඩිකේඩ් ව්යාප්තිය සමඟ ප්රාන්තවල ස්වකීය මෙඩිකේඩ් ආධාරකරුවන්ගෙන් ස්වේච්ඡා සේවය වැඩි කිරීම පෙන්නුම් කර ඇත. මෙය 2017 අධ්යයන සඟරාවේ Socius හි පෙන්වා ඇත. ස්වේච්ඡා සංවිධානය ස්වේච්ඡා සංවිධානයක් හෝ අසල්වැසි සංවිධානයක් හරහා නිල වශයෙන් ඉදිරිපත් වූවද, විශේෂයෙන් ම සුළුතර කණ්ඩායම් අතර විශේෂයෙන් සැලකිය යුතු අනුපාතයන් වර්ධනය විය.

දක්ෂ ඇමෙරිකානුවන් සහ සෞඛ්ය ආරක්ෂිත වැඩ කටයුතු

2016 දී මිලියන 72.2 ක් ජනයා මෙම වැඩසටහනට ඇතුලත් කර ඇත. සාමාන්යයෙන් මෙඩිකේඩ් ආධාරකරුවන්ගෙන් බහුතරයක් දරුවන් වේ. දරුවන්, වැඩිහිටියන් සහ අතිරේක ආරක්ෂක ආදායම් (එස්එස්අයි) යන අයගෙන් බැහැරව සිටින අතර, මිලියන 24.6 ක වැඩිහිටියන් රැඳී පවතී.

එම කණ්ඩායමේ 60% ක් (මිලියන 14.8 ක්) වැඩ කරන්නේ 42% පූර්ණකාලීනව (සතියකට අවම වශයෙන් සතියකට පැය 35 ක්) සහ සියයට 18 ක් අර්ධ කාලීනව ය. වැඩ නොකරන අයගෙන් (මිලියන 9.8 ක්) 14% ක අසනීප හෝ ආබාධිත තත්ත්වයට පත්ව ඇති අතර, 12% ක් රැකවරණ කටයුතුවල යෙදී සිටින අතර 6% ක් පාසලේදී ද, සියයට 7 ක් වෙනත් හේතු මත වැඩ නොකරති.

CMS නිශ්චිතව සඳහන් කරන්නේ රැකියා අවශ්යතා අපේක්ෂකයින් සඳහා පමණක් සලකා බැලිය යුතු නමුත්, ඒවා අර්ථය නොවේ.

සමාජ ආරක්ෂණ ආබාධිත රක්ෂණ (එස්සීඩීඅයි) සුදුසුකම් ලබන අයට Medicaid සඳහා සුදුසුකම් ලබයි. කෙසේ වෙතත්, මෙම වැඩසටහන් මගින් හඳුනාගත් ආබාධිත තත්ත්වයන් සෑම විටම පහසු නැත. නිර්ණායක ඉතා දැඩි වන අතර බොහෝ අවස්ථාවන්හිදී ප්රතික්ෂේප කරනු ලැබේ. වර්ෂ 2010 දී පමණක්, අයදුම්පත් 2,838,485 ක් වූ අයදුම්පත් සංඛ්යාවෙන් සියයට 34.8 ක් අනුමත විය. 2000 දී එය 56.1% කින් අනුමත විය. ඇත්ත වශයෙන්ම 2005 සිට වාර්ෂිකව අනුමත කිරීම් සංඛ්යාව අඩු වී ඇත.

සෑම ප්රාන්තයක්ම "ශාරීරිකව" යැයි සිතන දෙය සඳහා තමන්ගේම මාර්ගෝපදේශයන් අවශ්ය වේ. නිදසුනක් වශයෙන්, කෙන්ටකි, පළමුවෙන්ම සහ එකම රාජ්ය අනුමත කිරීමක් අනුමත කර ඇති අතර, පිළිකා, රුධිර කැටි ගැසීම් හෝ මත්පැන් හෝ මත්ද්රවෘද්ය ආබාධ අන්ධභාවයට පත්වන අය "සෞඛ්යමය වශයෙන් දුර්වල" ලෙස හඳුනා ගනී.

මෙඩිකේඩ් වැඩ අවශ්යතා සපුරාලීම

වැඩ කරන අවශ්යතා අනුව, කෙන්ටකි සහ අනෙකුත් ප්රාන්ත නවයක් අහෝසි කර තිබේ. Arkansas, Kentucky, and Wisconsin මසකට පැය 80 ක් අවශ්යයි; ඉන්දියානා සතියකට පැය 20 දක්වා; ඇරිසෝනා, මයින් සහ මිසිසිපි සතියකට වැඩ පැය 20 ක්; කන්සාස් සහ නිව් හැම්ප්ෂයර් සතියකට පැය 20 සිට 30 දක්වා; සහ උටා මාස තුනකට රැකියා සොයන්නන් / පුහුණුව සතියකට පැය 30 ක් සේවය නොකරයි.

"වැඩ" යනු කුමක්ද යන්න ද වෙනස් වේ. රැකියාවල නියුක්තියෙන් ස්වේච්ඡාවෙන් සේවය කිරීම. මෙය එක් එක් ප්රාන්තයේ වඩාත්ම වත්මන් මෙඩිකේඩ් අත්හැරීමේ යෙදුමට අනුව බිඳවැටීමක් වේ.

• අබාධිත සෞඛ්ය තත්වයකින් තොරව යැපෙන පුද්ගලයෙකු වෙනුවෙන් දික්කසාද වීම - කෙන්ටකි
• ඖෂධ ප්රතිකාර - කෙන්ටකි
• අධ්යාපනය - ආර්කන්සාස්, ඇරිසෝනා, ඉන්දියානා, කන්සාස්, කෙන්ටකි, මයින්, නිව් හැම්ප්ෂයර්
• රැකියාව - ඇක්සන්සනා, ඇරිසෝනා, ඉන්දියානා, කැන්සාස්, කෙන්ටකි, මයින්, මිසිසිපි, නිව් හැම්ප්ෂයර්, උටා, විස්කොන්සින්
• රැකියා සෙවීම - ඇක්සන්සනා, ඇරිසෝනා, ඉන්දියානා, කැන්සාස්, කෙන්ටකි, මයින්, නිව් හැම්ප්ෂයර්, ජුටා
• රැකියාව පුහුණු කිරීම - ආර්කන්සාස්, ඉන්දියානා, කන්සාස්, කෙන්ටකි, මිසිසිපි, නිව් හැම්ප්ෂයර්, උටා, විස්කොන්සින්
• ස්වේච්ඡා සේවය - ආර්කන්සාස්, ඇරිසෝනා, ඉන්දියානා, කැන්සාස්, කෙන්ටකි, මයින්, මිසිසිපි

මෙඩිකේඩ් වැඩ අවශ්යතා වලින් නිදහස් කිරීම්

සෑම කෙනෙකුම මෙඩිකේඩ් වැඩ සඳහා අවශ්ය වන්නේ නැත. අවලංගු කිරීම සඳහා අයදුම් කරන සෑම ප්රාන්තයක්ම අවශ්ය වන්නේ කවරෙකු නිදහස් කරන්නේ කවරෙක් ද යන්නයි. එක් එක් නිදහස් කිරිමේ කාණ්ඩයට අනුව, විවිධ නිර්ණායකයන් සපුරාලිය යුතුය.

වඩාත්ම පොදු නිදහස නම් වයසයි. මෙම වැඩ අවශ්යතාවයන්ගෙන් අවුරුදු 65 ක් හා ඊට වැඩි ඕනෑම කෙනෙකුට නිදහසේ සියළුම රටවල් සමාව අයැදිය යුතුය. සමහර ප්රාන්තවලට වඩා නම්යශීලී වීමට ඉඩ තිබේ. ආර්කන්සාස් සහ විස්කොන්සින් අවුරුදු 50 සහ ඊට අඩු අයව නිදහස් කරයි. ඇරිසෝනා වයස අවුරුදු 55 යි; සහ ඉන්දියානා සහ උටා අවුරුදු 60 ක් සහ තරුණ.

දරුවන් රැකබලා ගැනීම අවුරුදු 6 ක් සහ බාල හෝ ආබාධිත ආබාධිත දරුවා හෝ වැඩිහිටියෙකු සඳහා සාමාන්යයෙන් එක් අයෙකු නිදහස් කරයි. සමහර ප්රාන්තවල මෙය වැඩිහිටි දරුවන්ට පවා පෝෂණය කිරීමට පවා ඉඩ සලසයි. Kentucky දී, යැපෙන්නන් සුළු හෝ වැඩි ආබාධ සහිත වැඩිහිටියෙකු රැකබලා ගත්තොත් එක් නිවසකට එක් පුද්ගලයෙකු පමණක් නිදහස් වේ.

ඖෂධ ප්රතිකාර සඳහා වැය කරන පැය ගණන කෙන්ටකිහි වැඩ අවශයතාවයට ගැලපෙන නමුත් එය ඇක්සන්සස්, ඉන්දියානා, මයින්, මිසිසිපි, නිව් හැම්ප්ෂයර්, උටා සහ විස්කොන්සින්හි නිදහස් කිරීම් ලෙස සැලකේ. ශිෂ්යයින්ගේ අවශ්යතාවයෙන් ඉවත් කරනු ලැබේ. කෙසේ වෙතත්, ශිෂ්යයාගේ වයස සහ පාසැල් පැමිණීමේ වේලාවන් සංඛ්යාව වැඩිවිය හැකිය. විරැකියා වන්දි මුදලක් මත ඔබ මයින්, උටා සහ විස්කොන්සින්හි දී නිදහස් කරනු ඇත.

කෙන්ටකි, වැඩ අවශ තාවය සපුරාලන අය සඳහා නව විකල්පයක් එකතු කිරීම, සෞඛ්ය හා මූල්ය සාක්ෂරතා පාඨමාලාව. මෙම එකතු කිරීම් උත්සුකතා මතු කර තිබේ. ලිඛිත හෝ කථික භාෂාවක් නොවන භාෂා කතා කරන අයට අභියෝග කිරීම අසාධාරණ ලෙස. ප්රාථමික අධ්යාපනය සම්පූර්ණ නොකළ හොත්, ජනතාව සම්පූර්ණ කිරීමට ද එය අපහසු විය හැකිය.

Medicaid වැඩ පිළිබඳ අවශ්යතා පිළිබඳ විවාදය

මෙඩිකේඩ් වැඩ අවශ්යතා සඳහා ආධාර කරන අය අවධාරණය කරන්නේ ප්රාන්ත සඳහා මුදල් ඉතිරි කරගන්නේ කෙසේද යන්නයි. ලාභදායී රැකවරණ පනතට විරුද්ධ පාර්ශවයේ විරුද්ධවාදීන්ට පටහැනිව, මෙම කාර්යයන් සඳහා අවශ්ය වන්නේ එය ශක්තිමත් කිරීමයි. ජනවාරි 2018 වන විට කොලම්බියා දිස්ත්රික්කයේ ද ඇතුලත්ව ප්රාන්ත 33 ක් පමනක් මෙඩිකේඩ් ව්යාප්තිය අනුගමනය කර ඇත. වැඩ වියදම් පිරිවැය අඩු කිරීමේ මාර්ගයක් ලෙස රැකියා ඉල්ලීම් දෙස බලන විට, තවත් ප්රාන්ත රාජ්යයන් - අයහොහෝ, කැන්සාස්, උතුරු කැරොලිනා, උටා, වර්ජිනියාව සහ වයිමූම් - දැන් පුළුල් කිරීමට බලාපොරොත්තු වේ.

කෙන්ටකි, වසර පහක් පුරා මෙඩිකේඩ් වියදම් ඩොලර් බිලියන 2.4 ක් ඉතිරි කර ගැනීමට අපේක්ෂා කරන අතර, 95,000 ක් ඔවුන්ගේ සෞඛ්ය ආවරණය අහිමි වනු ඇතැයි බලාපොරොත්තු වේ. කෙන්ටකි මෙඩිකේඩ් ආධාරකරුවන් 16 දෙනා විසින් ජනවාරි 24 දා ෆෙඩරල් උසාවියක පන්ති නඩු විභාගයක් ගොනු කරන ලදී. දිළිඳු ජනතාවට සෞඛ්යාරක්ෂාව සැපයීම සඳහා වන සෞඛ්ය අවශ්යතා සඳහා Medicaid හි අරමුණු වෙනස් කරන බව ඔවුහු කියති.

ෆෙඩරල් ආන්ඩුව අනෙකුත් සෞඛ්ය ආරක්ෂණ ප්රතිපාදන අනුමත කරන්නේ නම් වෙනත් ප්රාන්තවල ගැලපීම් තිබිය හැකිය. නඩු විභාගයේ ප්රතිඵලය මෙඩිකේඩා හි අනාගතය කෙරෙහි බලපානු ඇත. වත්මන් පාලනාධිකාරය, මෙඩිකේඩ් ප්රතිසංස්කරණ ඉදිරියට ගෙනයාමෙන් ජය ගැනීම නිසා නුදුරු අනාගතයේ දී වැඩසටහනට තවත් වෙනස්කම් වලට ඉඩ සැලසෙනු ඇත.

වචනයක්

මෙඩිකේඩ් සමහර ප්රධාන වෙනස්කම් වලට මුහුණ දීමට සිදු වේ. 2018 දී ආරම්භ වන විට, ඔවුන්ගේ සෞඛ්ය ආරක්ෂණ වැඩසටහන් සඳහා වැඩ අවශ්යතාවයන් සඳහා රාජ්යයන්ට අයදුම් කළ හැකිය. අද වන විට ප්රාන්ත දහයක් ඉල්ලුම් කර ඇති අතර, පළමු වැනි ප්රාන්තය වන කෙන්ටකි, ජූලි මාසයේ සිදු කෙරෙන පළමු ලියාපදිංචි වීමේ වෙනස්කම් අනුමත කර ඇත.

වයස අවුරුදු, රැකවරණ, ආබාධිත හෝ ක්රියාකාරී ශිෂ්යයකු වීම හේතුවෙන් සමහර අය මෙම වැඩ අවශ්යතාවයන්ගෙන් නිදහස් කර ගත හැකිය. Medicaid වැඩ අවශ්යතාව සඳහා ඔබ හෝ නොකළද, වැඩි ප්රාන්ත සංඛ්යාවක් මීඩියාසීඩියා ප්රසාරනය කිරීමට තෝරා ගත හැකිය.

> මූලාශ්ර:

Hahn X, Nguyen BT, Drope J, Jemal A. දරිද්රතාවය අතර සෞඛ්යමය සම්බන්ධිත ප්රතිඵල: සෞඛ්ය ආරක්ෂණ ව්යාප්තිය හා නො-ව්යාප්තිය PLoS එක. 2015 දෙසැම්බර් 31; 10 (12): e0144429. doi: 10.1371 / journal.pone.0144429.

> Mager-Mardeusz එච්, ලෙන්ස් සී, කොමිනෝස් GF. Medicaid මත "කැප්": වාරික දීමනා, පරිමාණ කැප්ස් සහ කප් ඇටෝනිවල මූලික වශයෙන් ආරක්ෂණ ජාලය වෙනස් කළ හැකිය. ප්රතිපත්ති ප්රකාශය UCLA Cent සෞඛ්ය ප්රතිපත්ති Res. 2017 අප්රේල්; (PB2017-2): 1 10. http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363%20Medicaid_PB.pdf

> Musumeci M, Garfield R, Rudowitz ආර්. Medicaid සහ කාර්යය අවශ්යතා: නව මාර්ගෝපදේශය, රාජ්ය නිවාඩු විවේචනය සහ ප්රධාන ගැටළු. හෙන්රි ජේ. කයිසර් පවුල් පදනම. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/mediaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details-and-key-issues/. ජනවාරි 16 වන දින ප්රකාශයට පත් කරන ලදි.

> SMD: 18-002, මෙඩිකේඩ් ප්රතිලාභීන් වැඩ සහ ප්රජා සහභාගීත්වය ප්රවර්ධනය කිරීමේ අවස්ථාවන්. Medicare සහ Medicaid සේවාවන් සඳහා මධ්යස්ථාන. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf. ජනවාරි 11, 2018 දී ප්රකාශයට පත් කරන ලදී.

> Sohn එච්, Timmermans S. සෞඛ්ය ප්රතිපත්තින් සමාජ ප්රතික්රියා: ලාභදායී රැකවරණ පනත යටතේ සෞඛ්ය පහසුකම් පුළුල් කිරීම හා ස්වේච්ඡා සේවයෙහි වෙනස්වීම්. Socius. 2017 ජනවාරි-දෙසැම්බර් 3. doi: 10.1177 / 2378023117700903. 2017 මාර්තු 24 වන දින.