ඇමරිකානු සෞඛ්ය රැකවරණ පනතෙන් පසු සෞඛ්ය ආරක්ෂණයෙන් පසුව

දීමනා සහ ඒක පුද්ගල සීමාවන් අවහිර කරනු ඇත.

මෑත දේශපාලන විවාදයේ සෞඛ්ය කටයුතු ප්රතිසංස්කරණයට යොමු වී ඇත. පො.ඇ. පොපෙට් ඔෆිසාරාක් යනු ලාභදායී රැකවරණ පනත අහෝසි කරනවාද? නැතහොත් රිපබ්ලිකානුවන්ගේ පිලිවෙත් ආපසු ගැනීමට වෙනත් මාර්ග සොයා ගන්නේද ? 2017 මාර්තු මාසයේ දී පාර්ලිමේන්තුවේදී ඡන්දය ලබා ගැනීමට අසමත් වූ ඇමරිකානු සෞඛ්ය ආරක්ෂණ පනත (ACHA) ට පසුව, වර්තමාන පරිපාලනය යටතේ අපේක්ෂා කළ හැකි දැයි දැන ගැනීමට අපහසුය.

සටන දුර්වලයි. පාර්ලිමේන්තුවේ කථානායක පෝල් රියාන් තවමත් සෞඛ්ය සේවා කටයුතු සඳහා පියවරක් ගෙන සිටියි. ඇමරිකානු ජනතාව වෙනුවෙන් වඩාත් සැලකිලිමත් හා පරිපූර්ණ සෞඛ්ය සැලසුමක් ඉදිරිපත් කරනු ඇත. දුප්පත් හා ආබාධිත වූවන්ට සෞඛ්යාරක්ෂක වැඩසටහනක් සපයන මෙඩිකේඩ් සඳහා එවැනි සැලැස්මක් ඇතුළත් වන්නේ කුමක්ද?

ෆෙඩරල් රජය වෛද්ය රැකවරණය සඳහා ගෙවන්නේ කෙසේද?

මෙඩිකේඩ් යනු ෆෙඩරල් හා ප්රාන්ත ආන්ඩු දෙකම විසින් මෙහෙයවනු ලබන වැඩසටහනකි. ෆෙඩරල් ආන්ඩුව කවුරුන් සහ කුමන ආවරණය කළ යුතුද යන්න පිළිබඳ ප්රමිතීන් සකස් කරයි. එක් එක් ප්රාන්තය සිය වැඩසටහනට අමතර සේවාවන් එකතු කිරීමට හෝ නොකිරීමට තීරණය කරයි. ඔවුන්ට අඩු කළ නොහැකිය. ෆෙඩරල් හා ප්රාන්ත ආන්ඩු සඳහා අරමුදල් සැපයීම සඳහා ඔවුන්ගේ ම වෛද්ය වැඩපිලිවෙලට දායකත්වය සපයයි.

අපේ හැසිරීම් රටාව වෙනස් කර ගැනීම සඳහා, ෆෙඩරල් ආන්ඩුව ට්රම්ප් පරිපාලනයේ ආරම්භයේ දී Medicaid විසින් අරමුදල් සපයන ලද ආකාරය අවබෝධ කර ගත යුතු ය.

මූලාශ්ර තුනකින් සෑම රාජ්යයක්ම ෆෙඩරල් අරමුදල් ලබා ගනී.

• අසමසම බෙහෙත් බෙදා හැරීමේ රෝහල ( Medicare Medicare or Uninsured) සඳහා බෙහෙවින් වැඩි පුද්ගලයින්ගේ රැකවරණ පෝෂණය කරන රෝහල්වල මූල්යමය ගැටුම් ඇති විය හැකිය. ප්රාථමික රෝහල්වල ප්රාථමික රෝහල් සඳහා බෙහෙත් ලබාදීම සඳහා ප්රාන්තවලට ගෙවනු ලැබේ.

• ෆෙඩරල් වෛද්ය ආධාර ප්රතිශතය (FMAP): ෆෙඩරල් ආන්ඩුව ඩොලරය සඳහා මෙඩිකේඩ් ඩොලරය මත රාජ්ය වියදම් වලට ගැලපෙන අතර ඒක පුද්ගල ආදායම අඩු මට්ටමක පවතින ප්රාන්තවල ඉහල අනුපාතයන් සපයයි.
• වැඩිහිටි ගැලපුම් අනුපාත: ෆෙඩරල් රජය විසින් පියයුරු හා ගැබ්ගෙල පිළිකා ප්රතිකාර ක්රම , පවුල් සැලසුම්, නිවසේ සෞඛ්ය සේවාවන් සහ වැඩිහිටියන් සඳහා වළක්වාගැනීමේ පිරික්සුම් ඇතුළු සීමාසහිත ඇතැම් සේවා සඳහා FMAP අනුපාතයන් ඉහළ ගොස් ඇත.

ප්රශ්නය වන්නේ, ෆෙඩරල් ෆෙඩරල් ආධාර ක්රම ඔස්සේ ජනාධිපති ට්රම්ප් යටතේ හෝ අඛණ්ඩව විකල්ප අරමුදල් ආකෘතියක් මඟින් ප්රතිස්ථාපනය කරනු ලබන්නේද යන්න ප්රශ්නයයි.

මෙඩිකේඩ් ව්යාප්තිය සඳහා ෆෙඩරල් අරමුදල් සම්පාදනය

Medicare ව්යාප්තිය 2014 දී ක්රියාත්මක වූ අතර, එය ඇමෙරිකානු ඩොලර් මිලියන 10 ක් විය. මෙඩිකේඩ් සඳහා පුද්ගලයින්ට සුදුසුකම් ලැබිය හැකි ආදායම් සීමාව වෙනස් කර, එම ආදායම් සීමාවන් සපුරා ඇත්නම්, දරුවන් නොමැති දරුවන්ට තනි තනිව සුදුසුකම් ලබා දෙන ලදි.

සෑම වසරකම නිශ්චිතව දක්වා ඇති ෆෙඩරල් දරිද්රතා මට්ටම (FPL), ඔබ තනි පුද්ගලයෙකු හෝ පවුලක හෝ ඔබේ පවුලේ ප්රමාණය මත රඳා පවතී. ෆ්ලොරිඩාවේ ප්රතිශතය මත පාදක කරගත් මෙඩිකේඩ් සුදුසුකම් සපුරා ඇත. මෙඩිකේඩ් සඳහා මෙඩිකේඩ් සඳහා සුදුසුකම් ලැබූ නිර්ණායකයන් වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා තෝරාගනු ලැබූ ප්රාන්ත රාජ්යයන් සඳහා සියයට 133 ක ප්රතිශතයකි. Medicaid ව්යාප්තිය කල්දැමූ බවට පූර්ව අනුපාතය අනුව සුදුසුකම් ලැබීමට හැකි වනු ඇත.

නොපෙනෙන ප්රාන්තවලට දරුවන් නොමැතිව දරුවන් ආවරණය කිරීමට ඉඩ නොදිය හැකිය.

ඇත්ත වශයෙන්ම, මෙම වැඩසටහන සඳහා ෆෙඩරල් අරමුදල් බලපෑමට ලක් විය. මෙඩිකේඩ් ව්යාප්තිය සඳහා ඇමෙරිකන් ඩොලර් මිලියන 20 ක් පමණ වැය වන අතර 2016 වන විට පුළුල් කිරීමේ පිරිවැය සියයට 100 දක්වා වැඩි කිරීම සඳහා ඔවුන්ට අතිරේක ෆෙඩරල් ඩොලර් ලබා දෙනු ඇත.

මෙඩිකේඩ් සඳහා යෝජිත අරමුදල් සම්පාදනය

ඇමරිකානු සෞඛ්ය ආරක්ෂණ පනත මගින් මෙඩිකේඩ් සඳහා අරමුදල් කැපීමට බොහෝ ප්රතිපාදන ඇතුළත් විය. මෙම සැලැස්ම බෙහෙවින් යටපත් වී තිබුණත් 2022 වන විට පොරොන්දු වූ රාජ්යයන්ට අතිරේක අරමුදල් සපයනු ඇති බවට එය ප්රකාශ කලේ ය.

ජාතික සෞඛ්ය වියදම් දත්ත වලට අනුව, සෞඛ්ය ආරක්ෂණ වියදමෙන් සියයට 17 ක් වන මෙඩිකේඩ් වියදම් 2015 දී ඩොලර් බිලියන 545 ඉක්මවා ඇත.

එම සංඛ්යාව වැඩිවෙමින් රිපබ්ලිකානුවන් එම වියදම් කපාහැරීමට ක්රමයක් සොයයි. මෙඩිකේඩ් ප්රතිසංස්කරණ සඳහා ප්රධාන යෝජනා දෙකක් වන්නේ ඒක පුද්ගල සීමාවන්ට හෝ වාරණ දීමනා වෙනස් කිරීමයි.

එක් එක් වර්ෂය අනුව එක් පුද්ගලයෙකුට ගෙවනු ලබන ස්ථාවර මුදලක් ඒක පුද්ගල සීමාවන් වේ. මෙම අගය පදනම් වී ඇත්තේ මෙඩිකේඩ් වැඩසටහනේ සිටින පුද්ගලයින් සංඛ්යාව කොපමණ ද යන්න මතය. වැඩිපුර ජනයා සුදුසුකම් ලැබූ සහ වැඩසටහනට ඇතුළත් වූ විට ඉදිරි වර්ෂවලදී ෆෙඩරල් ඩොලර් ප්රමාණය වැඩි කිරීමට මෙය ඉඩ සලසයි. ඇමරිකාවේ සෞඛ්ය ආරක්ෂණ පනතෙහි මූලික කෙටුම්පත සමඟ මෙඩිකේඩ් සඳහා වූ ඒකපුද්ගල සීමාවන්ට යෝජනා කෙරිණි.

බොහෝ රිපබ්ලිකානුවන්, විශේෂයෙන් නිදහසේ කොමියුනිස්ට් පක්ෂය විශ්වාස කරන අතර, ඒකීය සීමාවන් විශ්වාස කළේ සෞඛ්ය ආරක්ෂාවට ෆෙඩරල් වියදම් අඩුවීම සඳහා ප්රමාණවත් නොවූ බවයි. ඇමෙරිකාවේ සෞඛ්ය ආරක්ෂණ පනත මෙඩිකේඩ් සඳහා වාරික ලබා දීම සඳහා ඒක පුද්ගල සීමාවන් ලබා දීමෙන් සංක්රමණය විය. ඒකපුද්ගල සීමාවන් මෙන් නොව, වාරික දීමනා වල Medicaid මත පුද්ගලයින් සංඛ්යාව ගණන් නොගනී. ෆෙඩරල් ගෙවීම් උද්ධමනයට හේතුවක් ලෙස සෑම වසරකම ආන්තික වශයෙන් වැඩි වන ස්ථාවර මුදලක් විසුරුවා හරිනු ලැබේ. ගැටළුව වන්නේ සෞඛ්ය සේවා වියදමට වඩා උද්ධමනය වැඩිවීම අඩුවේ.

සෞඛ්ය සේවා උපදේශක සමාගමක් වන ඇවලේර් විසින් කරන ලද විශ්ලේෂණයක් මගින්, වසර පහකට අධික කාලයක් ෆෙඩරල් ආන්ඩුව මෙඩිකේඩ් සඳහා වෙන් කළ වාරික සඳහා යොදාගත් ප්රාථමික සීමාවන් හෝ ඩොලර් දශ ලක්ෂ 150 ක් නම් ඩොලර් බිලියන 110 ක් ඉතිරි වනු ඇති බව ගනන් බලා තිබේ.

මෙඩිකේඩ් වැඩසටහන් අනුගත කරනවාද?

රියාන්ගේ අනාගත සෞඛ්ය රක්ෂනයේ කොටසක් ලෙස මෙම යෝජනා කවරක් හෝ ඇතුලත් වනු ඇත්ද යන්න ප්රශ්නයක් පවතී. ඒක පුද්ගල සීමාවන් හෝ වාරණයන් ප්රදානය කරනු ලැබුවහොත් ප්රාන්තවල සැලකිය යුතු මුදල් ප්රමාණයක් අහිමි වනු ඇත. එම පාඩු සන්සන්දනය කිරීම සඳහා, ඔවුන්ගේ සෞඛ්ය ආරක්ෂණ වැඩසටහන් වඩා කාර්යක්ෂම කරනු ලබන වෙනස්කම් සිදු කිරීමට අවශ්ය විය හැකිය.

ඇමරිකාවේ මෙඩිකේඩ් ආවරණ වියදම්වලින් කවර සේවා ලබා ගත හැකිද යන්නත්, ඒවාට සුදුසුකම් ලැබීමට සුදුසුකම් ලැබිය හැකි වුවද, ඔවුන් කොපමණ සංඛ්යාවක් ඇතුළත් කළ හැකිද යන්න සීමා කිරීමට ඇමරිකාවට ඉඩ දිය හැකිය. වියදම් දීමනා සහ බඳවා ගැනීම් වර්ධනය සීමා කර ඇති නිසා, වාරික දීමනා විශේෂයෙන් සීමාකාරී වනු ඇත.

> මූලාශ්ර:

> HR1628 - 2017 ඇමරිකානු සෞඛ්ය ආරක්ෂණ පනත. Congress.gov වෙබ් අඩවිය. https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628. 2017 මාර්තු මස යාවත්කාලීන කරන ලදි.

> ජාතික සෞඛ්ය වියදම් දත්ත තොරතුරු පත්රිකාව. Medicare සහ Medicaid සේවා වෙබ් අඩවිය සඳහා මධ්යස්ථාන. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthhexpenddata/nhe-fact-sheet.html යාවත්කාලීන කිරීම දෙසැම්බර් 2, 2016.

> පියර්සන් සීඑෆ් මෙඩිකේඩ් හි මුදල් වියදම් කිරීම සැලකිය යුතු ලෙස ෆෙඩරල් වියදම් අඩු කිරීම. Avalere.com. http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could- significibly-reduce- cederal-spending. Published on February 6, 2017.

> Rosenbaum S, Schmucker S, Rothenberg S, Gunsalus R. Medicaid සඳහා මධ්ය පරිමාණ වියදම අනුව ලබා දෙන වාරික හෝ සීමාව කුමක්ද? නිකුතු තොරතුරු (පොදු අරමුදල). 2016 නොවැ; 39: 1-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479.

> සමහර ෆෙඩරල් වැඩසටහන් සඳහා මූල්ය සුදුසුකම් තීරණය කිරීම සඳහා භාවිතා කරන ලද එක්සත් ජනපද ෆෙඩරල් දරිද්රතා මඟපෙන්වීම්. සැලසුම් හා ඇගයීම් සඳහා සහකාර ලේකම් කාර්යාලයේ, එක්සත් ජනපද සෞඛ්ය දෙපාර්තමේන්තු වෙබ් අඩවිය. https://aspe.hhs.gov/pomerty- උපදෙස්. ජනවාරි 31, 2017 යාවත්කාලීන කිරීම.