ශල්යකර්ම හා හෘද සැත්කම් සඳහා සාක්ෂි මත පදනම් වූ මාර්ගෝපදේශ

විවිධ හිස හා ගේ පිළිකා ප්රතිකාර සඳහා සායනික උපදෙස්

වැදගත් තීරණ ගැනීමට දත්ත භාවිතා කිරීම 21 වන සියවසේදී ලේතිමාතයක් බවට ඔප්පු වී ඇත. ඖෂධ භාවිතය වෙනස් නොවන අතර දත්ත රඳා පවතී; පරිපූර්ණ ලෙස, ප්රතිකාර කිරීම අහම්බෙන් නොව, සාක්ෂි හෝ හුදු නිරීක්ෂණයක් මගින් මෙහෙයවිය යුතුය. ස්කොට්ලන්ත අන්තර්සම්බන්ධක මාර්ගෝපදේශ ජාලය (SIGN) ඇතුළු සාම්ප්රදායික පදනම් වූ සායනික මාර්ගෝපදේශ වර්ධනය කිරීම සඳහා විවිධ ආයතන කටයුතු කරයි.

SIGN වෙබ් අඩවිය අනුව:

"SIGN මාර්ගෝපදේශ සම්පාදනය කෙරෙන්නේ විද්යාත්මක සාහිත්යයේ ක්රමානුකූල සමාලෝචනයකින් වන අතර නව දැනුම මගින් පරිවර්ථනය කිරීම සඳහා ප්රායෝගික ක්රියාකාරිත්වයන් අවම කිරීම හා රෝගීන්ගේ වැදගත් ප්රතිඵල වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා නව දැනුම පරිවර්තනය කිරීම සඳහා වාහනයක් ලෙස නිර්මාණය කර ඇත."

සංඥාව යනු සාක්ෂ්ය පදනම් වූ මාර්ගෝපදේශ නිකුත් කරන එකම ආයතනයකි. එසේම එය සිදු කරනු ලබන වෙනත් කැපී පෙනෙන සංවිධාන පවතී. නිදසුනක් වශයෙන්, එක්සත් ජනපදයේ නිවාරණ සේවා කාර්ය සාධක බලකාය (USPSTF) වෛද්ය සාක්ෂි මත පදනම්ව යෝජනා ඉදිරිපත් කරයි.

මෙම ලිපියෙන්, පිළිකා වර්ගය අනුව හිස සහ බෙල්ලේ පිළිකා ප්රතිකාර සඳහා සාක්ෂි පදනම් වූ සායනික මාර්ගෝපදේශ විමර්ශනය කරනු ඇත. මෙම පිළිවෙත පදනම් වී ඇත්තේ SIGN හෝ නිර්නයන්ගේ නිර්දේශ මත වෛද්ය ඔන්කොලොජි ඔෆ් සෝෂල් (ESMO) විසින් නිර්දේශ කරමිනි. තව දුරටත් ලැයිස්තුගත කර ඇති දියුණූ පිළිකා වලට අනුව, දුරස්ථ අසංතාපු ගුරුත්වාකර්ෂණයකින් තොරව, බෙල්ලට බෙලහීන කරන ලද පූර්ව හා වැඩිදියුණු පිළිකාවක් සඳහා ප්රතිකාර නිර්දේශ කිරීම පිළිබඳව අපි විස්තර කරමු.

සමස්තයක් ලෙස හිස හා ගෙල පිළිකා විවිධ රෝගවලින් සමන්විත වන අතර පිළිකා සහ වේදිකාවේ පිහිටීම අනුව නිශ්චිත ප්රතිකාර ක්රමයක් ඇත. ප්රතිකාර ක්රම සලකා බැලීමට පෙර, ගෙලෙහි ඇති වසා පටලැවිලි පිළිකා පිළිබද සාක්ෂි පරීක්ෂා කරනු ලැබේ. දුරස්ථ අවපාත වල පැවැත්ම බැහැර කර ඇත.

අවසාන වශයෙන්, මෙම ලිපියේ පිළිකා ස්ථානය (TNM) ලෙස හඳුන්වයි.

මෙම වාදනය පිළිබඳ පුළුල් විස්තරයක් සඳහා කරුණාකර මෙම ලිපියෙහි ඇති සබැඳි අනුගමනය කරන්න.

මුල් අවධිය මුඛ පිළිකා ප්රතිකාර කිරීම

මුල් අදියර (පළමු අදියර හා දෙවන අදියර) ප්රතිකාර සඳහා SIGN හි සාක්ෂි මත පදනම් වූ නිර්දේශයන් වේ.

• මූලික ශල්යකර්මයේ ශල්ය කර්මයෙන් (අවපීඩනය)
• N0 වසා ගැටිති වලට තෝරා ගෙල කපා ඉවත් කිරීම
• වසා ගැටිති කිහිපයක් පිළිකා ඇති බවට සාක්ෂි හෝ පැතිරීම වඩා පුළුල් වන විට, විකිරණ චිකිත්සාව නිර්දේශ කරනු ලැබේ

තෝරාගත් බෙල්ලේ බෙදීම දුර බැහැර කන්ඩායම්වලට වඩා වැඩි ප්රමාණයක් සංරක්ෂණය කිරීමයි. ව්යාධිජනක නෝඩ කණ්ඩායම් තෝරාගත හැක.

මුල් අවධියේ මුඛ පිළිකා ප්රතිකාර සඳහා වෙනත් සාධක පාදක කරගත් මාර්ගෝපදේශයක් බෙල්ල බෙදීම හෝ ගර්භාෂ පටක ඉවත් කිරීම ප්රයෝජනවත් වේ. පළමුව, වකුගඩු සෛල සම්භවයක් සහිත, සුළු වශයෙන් හෝ සුළු වශයෙන් විශාල ප්රාථමික පිළිකා (පිළිවෙලින් - මුහුකුරුම) සඳහා ප්රතිකාර ලබා ගැනීමට තවමත් ප්රතිකාර නොලැබූ පුද්ගලයන් (ස්වේච්ඡා) ගෙල අවුලක් වීමෙන් දිගුකල හැක. දෙවනුව, ගෙල කපා ඉවත් කිරීම පිළිකාවක් නොමැති බව පෙනහළු පටල සහිත පුද්ගලයන් නැවත නැවත ඇතිවීමේ අවදානම සහ පිළිකා විශේෂිත මරණ (මරණ අනුපාතය) අඩු කරයි.

උසස් මට්ටමේ මුඛ පිළිකා ප්රතිකාර කිරීම

SIGN ට අනුව, වැඩි දියුණු කළ මුඛ පිළිකා ඉවත් කළ යුතුය.

තව ද, විකෘති කළ බෙරි බෙහෙත් වෙනස් කිරීම නිර්දේශ කරනු ලැබේ. වෙනස් කළ රැඩිකල් බෙල්ලේ බෙදීම් සමඟ බෙල්ලේ සියලු වසා පටල ඉවත් කරනු ලබන අතර, වසා එක් හෝ වැඩි ගණනක් සංරක්ෂිත වේ.

අසාත්මික පිළිකා සහිත පුද්ගලයෙකුට ශල්ය අපේක්ෂකයකු නොවිය හැකි නම්, සිස්ප්ලෙටින් ආලේපනය සහ රසායනික ද්විතියික විකිරණය (එනම් ගෙලෙහි දෙපසට විකිරණ චිකිත්සාව) රෙකමදාරු කිරීම සහ නිර්දේශ කිරීම.

මුල් අවධියේ මුත්රා පිටකිරීමේ පිළිකා ප්රතිකාර කිරීම

මුල් අවශෝෂක පිළිකා ප්රතිකාර සඳහා ESMO නිර්දේශ

• විකිරණ චිකිත්සාව පමණක්ම පිළිකා සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා භාවිතා වේ

• දෙවන පියවරේ (චෙස්ටප්ලින් සහ විකිරණ චිකිත්සාව) දෙවන පියවරේ පිළිකා සඳහා ප්රතිකාර කළ හැකිය
• විකිරණ මාත්රික විකිරණ චිකිත්සාව (IMRT) යනු පූර්ව අවධිය නාසොෆ්ංග්රිංග පිළිකා සඳහා විකිරණ ප්රතිකාරයයි.

උසස් අවධියේ අසාමාන්ය පිළිකා ප්රතිකාර කිරීම

නවීන අධි රුධිර නාලවල පිළිකා ප්රතිකාර සඳහා ඊඑස්එම්ඕ නිර්දේශයන් පහත දැක්වේ.

• අදියර III, IVA සහ IVA පිළිකා සමගාමීව රසායනික චිකිත්සාවකින් ප්රතිකාර කරනු ලැබේ (cisplatin භාවිතා කරන රසායනික චිකිත්සකය යනු)
• විකිරණ චිකිත්සාව සඳහා අනුප්රාප්තික මාදිලියේ IMRT වේ

මුල් අවධියේ ඔෙරෆරංගි පිළිකා ප්රතිකාර කිරීම

SIGN විසින් නිර්දේශ කරනුයේ මුල් ගර්භණී පිළිකා ශල්යකර්ම සහ බෙල්ලේ හෝ බාහිර කදම්බ විකිරණ චිකිත්සාව හෝ ගර්භාෂය පටල සහ ගර්භාෂ නළල සඳහා ප්රතිකාර කළ යුතු ය.

උසස් අවධියේ ඔෙරෆරංගි පිළිකා ප්රතිකාර කිරීම

SIGN ට අනුව, උගත් මුඛ පිළිකා ඇති පුද්ගලයින්ට ක්රම දෙකකින් සැලකිය හැකිය: ප්රාථමික සැත්කම් හෝ ඉන්ද්රිය සංරක්ෂණය. ප්රාථමික සැත්කම් සමඟ මූලික ශල්යකර්මයක් ඉවත් කර ඇති අතර විකෘති වූ විකෘති බෙල්ලක් ගැබ් ගැනීම සිදු කරයි. අස්ථි සංරක්ෂන ප්රවිෂ්ටය සමග cisplatin සමඟ රසායනික ඝණත්වය භාවිතා කරනු ලැබේ, සහ ගෙල දෙපස ඇති ගැටිති නල (ද්විපාර්ශවික) ප්රවේණිගත වේ.

ප්රාථමික ශල්යකර්ම හෝ ඉන්ද්රිය සංරක්ෂණය කිරීමෙන් පසු, අතිරිකෂයුලර් (වඩා පුළුල්) පැතිරීම හා ශල්ය ශල්ය ආන්තිකයන් අත්දැකිය හැකි රෝගීන් සඳහා සිස්ප්ලැටිනම් සමග රසායනික ක්රියාවලිය සිදු කරනු ලැබේ. පටක විද්යාඥයා නිරීක්ෂණය කරන්නේ ඉවත් කරන ලද පටක වල සෛල තවමත් සෛල පිළිකා ඇති බවය.

මුල් අවධිය පියයුරු පිළිකා ප්රතිකාර කිරීම

සිගරැට් ගර්භාෂ පිළිකා ඇති අය සඳහා ප්රතිකාර සඳහා නිර්දේශ තුනක් නිර්දේශ කරයි. පළමු, සමගාමී cisplatin chemoradiation සහ නිවාරක විකිරණ චිකිත්සාව භාවිතා කළ හැකිය. දෙවනුව, ද්විපාර්ශ්වික තෝරා ගෙල කපා ඉවත් කිරීම සමඟ සාම්ප්රදායික ශල්යකර්ම කළ හැකිය. තෙවනුව, ශල්යකර්ම නොලබන අය හා චමරාදිවීම් වලට හසුවීමට නොහැකි වීම සඳහා, විකිරණ ප්රතිකාර පමණක් භාවිතා කළ හැකිය.

උසස් මට්ටමේ අධිධර්ම පිළිකා ප්රතිකාර කිරීම

සංඥාව අනුව, පිළිකාව නම් කෘතිමව (එනම්, ඉවත් කළ හැකි) නම්, ඉන් දෙකක් ප්රවේශයන් පරීක්ෂණයට ලක් කළ හැක: පිළිකාවක් හෝ ඉන්ද්රිය සංරක්ෂණය කිරීම සඳහා ශල්යකර්ම කළ හැක. බාහිර කදම්බ විකිරණ ප්රතිකාර සහ සමගාමී චමරාදනය පාලනය කිරීම සඳහා ඉන්ද්රිය සංරක්ෂණය සමග. ගර්භාෂය සඳහා ධනාත්මක වූ නහර ගැටිති වල ඇති ගර්භාෂ නාළිකාවන්ට කැල්මිණිගත කිරීමකින් හෝ නැතිව ගෙල කපා හැරීම භාවිතා කළ හැකිය.

රෝගියාට ඉවසාගත හැකි නම්, නැවත කපා ගත නොහැකි හෝ ඉවත් කළ නොහැකි පිළිකා සහිත අයෙකුට cisplatin chemoradiation සමඟ ප්රතිකාර කළ හැකිය.

මුල් ග්ලුොටික් පිළිකා ප්රතිකාර කිරීම

SIGN ට අනුව, ග්ලූටොක් පිළිකා හට සංරක්ෂණය සැත්කම් හෝ බාහිර කදම්භ විකිරණ චිකිත්සාව සමඟ ප්රතිකාර කළ හැකිය. තවද, ප්රෝටීන ලේසර් සැත්කම් විකිරණ චිකිත්සාව මෙන් ම සාර්ථක විය හැකිය

පාරිසරික ලේසර් ක්ෂුද්ර සැත්කම් සමඟ සැත්කමකින් ශල්ය වෛද්යවරිය ක්ෂුද්ර ප්ලාස්පය යටතේ ලේසර් යොමු කරයි. මෙම ක්රියා පටිපාටිය ශල්ය වෛද්යවරයාට අවට පිළිකා සෛල පමණක් ඇසුරුම් සෛල වලින් ඉවත් කළ හැකි අතර, මුඛය, මුත්රා සහ ෆරින්ක්ස් ශල්යකර්මයේදී ඉන්ද්රිය සංරක්ෂණය වැදගත් වේ. එවන් ශල්යකර්මයක් මගින් ජීවන තත්ත්වය වැඩිදියුණු කිරීමට හේතු විය හැක. නිදසුනක් ලෙස, ප්රෝටරමය ලේසර් ක්ෂුද්ර ශල්යකර්ම භාවිතා කිරීමෙන් ශල්ය වෛද්යවරයාට ලිංගාශ්රිත හෝ කටහඬේ ක්රියාකාරීත්වය අඩු උගුරේ ඇති ලැරිජංග පිළිකා හෝ පිළිකා සහිත ඒවායේ තබා ගත හැකිය.

මුල් අවධියේ අධිග්ගෝටික පිළිකා ප්රතිකාර කිරීම

SIGN ට අනුව, මුල් අධිග්ගෝටික් පිළිකා ප්රතිකාර කිරීම මුල් ග්ලෝට්ටිස් පිලිකා වලට සමාන වන අතර, සංරක්ෂණ සැත්කම් හෝ බාහිර කදම්බ විකිරණ ප්රතිකාර ක්රමයක් අනුගමනය කරයි. කොන්සර්වේටිව් ශල්ය කර්මයක් තෝරා ගන්නේ බෙරි ගෙල කපා ඉවත් කිරීමෙනි. මෙම ප්රතිකාර විකල්පයන් දෙවන මට්ටමේ සහ බෙල්ලේ III මට්ටම අතර වසා ගැටිති ඇති වේ.

උසස් පෙළේ ලර්නින්ජල් පිළිකා ප්රතිකාර කිරීම

SIGN ට අනුව, අන්තිම අවධියේදී ගර්භාෂ පිළිකා ප්රතිකාර කළ හැකි ආකාරය:

• සමම ලක්ෂණ (ඇඩ්විනේන්ට්) විකිරණ චිකිත්සාව සමඟ හෝ නැතිව සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කිරීම (larynxomy) සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කිරීම
• ඉන්ද්රිය සංරක්ෂණය කිරීමේ ප්රවිෂ්ටය සඳහා අවශ්ය නම් සමගාමී cisplatin chemoradiation භාවිතයෙන් පසුව අවශ්ය වන සැත්කම් ශල්යකර්මයක් අවශ්ය වේ.
• අන්ත්ර සංරක්ෂණය කිරීමේ ක්රමයක් ලෙස, පිළිකා නොපිලිගත හැකි නම්, කළමනාකරණයට අවශ්ය නම් සමගාමී cisplatin chemoradiation හා අනුගාහක සැත්කම් අනුගමනය කළ යුතුය.
• ගර්භාෂය වසා ගැටිති ඉවත් කිරීමෙන් හෝ ගවේෂණයකින් තොරව ගෙල කපා ඉවත් කරනු ලැබේ

පොදු රසායනික චිකිත්සාව නිර්දේශ

හිස හා ගෙල පිළිකා ප්රතිකාර සම්බන්ධයෙන් SIGN වෙතින් තවත් පොදු සාධක පාදක කරගත් මාර්ගෝපදේශයකි:

• විකිරණ චිකිත්සාවකට පෙර රසායනික චිකිත්සාව (න්යායාත්මක ප්රතිකාර) නිර්දේශ නොකරයි
• විකිරණ චිකිත්සාව (ඇඩ්විනේන්ට් ප්රතිකාර) පසු රසායනික චිකිත්සාව පාලනය කිරීම රෙකමදාරු කරනු නොලැබේ
• ශ්වසන ප්රතිකාරක හෝ ශල්ය ප්රතිකාර සමග නිර්දේශ නොකල හෝ හෘද උරස් ප්රතිකාරය නිර්දේශ කරනු නොලැබේ

අත්යාවශ්යයෙන්ම මෙම රසායනික චිකිත්සක උපදෙස් පිළිපැදීමෙන් ශල්යකර්ම හෝ විකිරණ චිකිත්සාව සමඟ ප්රතිකාර කිරීමට පෙර හෝ පසුව ප්රතිකාර කිරීමට වාචික කුහර, ඔෙරොෆ්රින්ංගේල් හෝ ලැරිජංගල් පිළිකා ස්වයංක්රියව සිදු නොකෙරේ. වෙනත් වචනවලින් කියතොත්, විකිරණ ප්රතිකාර හෝ ශල්යකර්මයන්ම ප්රමාණවත් ප්රතිකාර කළ හැක.

නිගමනය

ඉහත සඳහන් නිර්දේශ බොහොමයක් ඉහළම ශ්රේණියේ නිර්දේශයන් ඒත්තු ගැන්වූ විශ්වාසනීය සාධකයක්, සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂාවන්, මෙටා-විශ්ලේෂණය සහ වෙනත් අය විසින් අනුමත කර ඇති නමුත්, මෙම නිර්දේශ සියල්ලම ඉහළම ශ්රේණියේ සහ ඇතැම් ඒවාට වඩා පහත් කොට සලකනු ලැබේ. සාක්ෂි. එක් එක් නිර්දේශය සඳහා නිශ්චිත ශ්රේණි ශ්රේණිගත කිරීම් සාකච්ඡා කිරීම මෙම ලිපියෙහි විෂය පථයට පිටින් ඇත.

කෙසේ වෙතත්, හිස හා බෙල්ලේ පිළිකා පිළිබඳ ශ්රේණි හෝ වෙනත් ගැටළු පිළිබඳ ප්රශ්න තිබේ නම්, කරුණාකර ඔබේ විශේෂඥ වෛද්යවරයා සමඟ මෙම ගැටළු සාකච්ඡා කරන්න. හිස සහ බෙල්ලේ පිළිකා ප්රතිකාර කිරීම සංකීර්ණ වන අතර ඔබේ වෛද්යවරයාගෙන් ශක්තිමත් උපදෙසක් ඔබගේ තීරණ ගැනීමේ ක්රියාවලිය තුළ ඉතා වටිනා වත්කමකි.

> මූලාශ්ර:

> හිස හා පිළිකා පිළිකා ප්රතිකාර. නවීකරණය කරන ලද ප්ලස්. www.dynamed.com

> පිළිකා යෙදුම් පිළිබඳ NCI ශබ්දකෝෂය. www.cancer.gov

SIGN වෙබ් අඩවිය. http://sign.ac.uk/about/index.html

> හිස සහ ගේ පිළිකා පිළිකා ප්රතිකාර: බෙදීම්. නවීකරණය කරන ලද ප්ලස්. www.dynamed.com.