සාමාන්යයෙන් J-පොෂ් සැත්කම් සාමාන්යයෙන් භාවිතා වන්නේ ආමාශයික කොලිටික් ආබාධ සඳහාය
Ileoanal pouch anal anastomosis (IPAA) - සාමාන්යයෙන් දන්නා, j-pouch සැත්කම් - ශ්වාසනීය කොලිටික් සහ බොහෝ විට සැත්කම් අවශ්ය කරන ශල්යකර්මයක් බවට පත් වී තිබේ. මෙම වර්ගයේ ශල්ය කර්මයක් සඳහා පවුලේ අනියම් බහු අවයවීය (FAP) හෝ කළුබෝතල් පිළිකා සමහර අවස්ථාවන්හී සිදු කළ හැකිය. කෙසේ වෙතත්, වෙනත් ආකාරයේ ගිනි අවුලුවන ෙරෝග ආබාධ (IBD) , ක්රෝන්ගේ රෝගය, ජේ ටැක්ස් සාමාන්යයෙන් විකල්පයක් ලෙස සලකනු නොලැබේ.
J-පොෂ් යනු කුමක්ද?
J-pouch සැත්කම් සාමාන්යයෙන් සිදු වන්නේ ulcerative colitis ඇති රෝගීන් සඳහා වෛද්ය ප්රතිකාර අසමත් වන විට සහ රෝග ලක්ෂණ කලමණාකරනය වීම හෝ කොලරාව තුළ පූර්ව පිළිකා වෙනස්කම් ඇති විට. නිසි පිළිකා රෝගයෙන් පෙළෙන පුද්ගලයන් සංඛ්යාවක දී රෝගය වැළැක්වීම හෝ රෝග ලක්ෂණ අඩු කිරීම සඳහා උපකාරවත් වන ඖෂධ, සැත්කම සැලකිල්ලට නොගත යුතුය. කෙර්නේෂි සහිත කොලිටෙක් රෝගීන් බහුලවම මහ බඩවැලෙහි වර්ධනය වීමේ අවදානමක් පවතින අතර, චිම්පන්සියේ සිට බයෝප්සිටි ප්රථිපලවලදී පූර්ව පිළිකා හෝ පිළිකා දක්නට ලැබේ.
J-pouch ශල්යකර්මයේදී, මහ බඩවැලේ කොටසක් හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම ගුද මාර්ගයෙන් ඉවත් කරනු ලැබේ. කුඩා අන්ත්රයේ අවසන් කොටස භාවිතා කරනුයේ පොල්ලක් සාදා ගැනීම සඳහාය. සාමාන්යයෙන් එය "J" ලෙස හැඩගස්වා ඇති නමුත් "S" සහ "W" හැඩයන් සමහර විට සිදු කරනු ලැබේ. පුංචි බඩවැලෙන් සෑදූ පාචනය පසුව ගුදය (හෝ වකුගඩු, සමහරක් වම් ඇත්නම්) සමඟ සම්බන්ධ වේ. එමඟින් මලපහ ඉවත් කිරීම "සාමාන්ය" වේ. සැත්කම් බොහෝ විට පියවර දෙකකින් සිදු වේ, නමුත් එක් පියවරක් හෝ තුනක පියවරක් ද විය හැකිය.
ක්රෝන් රෝගය සඳහා මෙම ශල්යකර්මය සාමාන්යයෙන් සිදු නොවේ ඇයි?
ආඝාත කොලිටික් රෝගය, රෝගය සහ ආශ්රිත උණ්ඩුකීම, විශාල අන්ත්රය තුළ පිහිටා ඇත. මෙම රෝගී තත්වයට වඩාත්ම බලපානු ලබන ඉන්ද්රියය ඉවත් කර ගැනීමෙන් වැඩි බඩවැල් ඉවත් නොකරයි. ක්රෝන්ගේ රෝගය සමඟ ගර්භාෂ පත්රයේ ඕනෑම කොටසක් අවදානමක් ඇති විය හැකි අතර විශාල බඩවැල් ඉවත් කළ හොත්, ක්රෝන්ගේ රෝගය නැවත නැවත ආරම්භ විය හැකිය.
ඇත්ත වශයෙන්ම, ක්රෝන් ගේ රෝගය ඇති අය තුළ ඇතිවන ආසාධනය සඳහා වඩාත් පොදු ස්ථාන වන්නේ සයිලම් සහ විශාල අන්ත්රය වේ. සයිලම් යනු කුඩා අන්ත්රයේ අවසන් කොටසයි. එය IPAA ශල්යකර්මයේ දී පේෂකය සෑදීමට භාවිතා කරන කොටස වේ. සම්භාව්ය තර්කනය නම්, ක්රෝන්ගේ රෝගය පැෂ්ටයට බලපෑවේ නම්, එම පසුම්බිය "අසමත්" විය හැකි අතර අවසාන වශයෙන් ඉවත් කළ යුතුය. මෙම රෝගයට ගොඳුරු වූ කොලිටෙස් ඇති බව හඳුනාගෙන ඇති රෝගීන් ද, ජෝන් ටෝක් සැත්කම් කර ඇති අතර, පසුව ක්රෝන් ගේ රෝගයට ප්රතිශක්තිකරණය වෙනස් වී ඇත (මෙය පොදු නොවේ).
කෙසේ වෙතත්, ක්රෝන්ගේ රෝගය සහිත පුද්ගලයන් සඳහා j-pouches පිළිබඳ අධ්යයනයන් මිශ්ර ප්රතිඵල ලබා ඇත. සමහර අධ්යයනවලින් පෙන්නුම් කරන්නේ ක්රෝන්ගේ රෝගය නිසා ඇති වූ රෝගීන්ගෙන් අඩක්ම හා ජේ ටොෂ්ට රෝගය වැළඳී ඇති බවත්, එය ඉවත් කිරීමට අවශ්ය ශල්යකර්ම කිරීමටත්, ස්ථීර නොපැහැදිලි ක්රියා නිර්මාණය කිරීමටත් අවශ්ය බවයි. තවත් අධ්යයනයන් පෙන්වා දෙන්නේ විශේෂිත වර්ගයේ ක්රෝන්ගේ රෝගය සහිත ඇතැම් ප්රවේශමෙන් තෝරාගත් රෝගීන්ට ජේ ටොච් සැත්කම් ඉවසාගත හැකි බවයි. එච්.ඩී.ඩී ( ෛමෙරිකාඩ , හීමිරා , සිම්සියා , ටයිස්බ්රි සහ එන්ටිවුවා වැනි) ජීව විද්යාත්මක ප්රතිකාර සඳහා පැමිණීමත් සමඟ Crohn's රෝගය ඇති අය කවරදාකටත් වඩා වැඩි ප්රතිකාර ක්රමයක් ඇත.
ඉතින්, ක්රෝන්ගේ රෝගය සම්බන්ධයෙන් IPAA කවදාවත් සිදු නොකෙරේ?
IBD සම්බන්ධයෙන් බොහෝ දේ මෙන්ම, ව්යතිරේක පවතී.
ක්රෝන්ගේ රෝගය සහිත සමහර රෝගීන්ට ජේ ටැක්සියක් ලබා ගත හැකි අතර ඒ සමඟම එය හොඳින් ඉටු කළ හැකිද යන්න පිළිබඳ ප්රධාන මතවාද නායකයන් අතර විවාදයක් පවතී. ක්රෝනස් කොලිටස් හෝ අස්ථි ශල්යකර්මයකට ලක් කළ පුද්ගලයන්ගෙන් සමහරක් රෝගීන් ගණනාවක් ඇත. කෙසේවෙතත්, මෙම රෝගීන්ගේ සංකූලතාවලදී ඇතිවන අධික සංකූලතා සහ පසුව ඇතිවන රෝගී තත්ත්වයන් වැඩි අවදානමක් පවතී. ක්රෝන් රෝගයේ රෝගීන්ගේ ජේ-පොෂ්ම පිළිබඳව සසම්භාවී අධ්යයනයක් නොතිබුණි. එක්තරා ආකාරයකින් හෝ විවාදයක් අවසන් කිරීමට තරම් ප්රමාණවත් සාක්ෂි ඉදිරිපත් කිරීමට හැකි විය.
IBD හි බොහෝ මතභේදාත්මක මාතෘකා මෙන් ම, උසස් බව ඔප්පු වී ඇති උපාය මාර්ගයක් නැත.
ක්රෝන්ගේ රෝගය සඳහා රෝගීන් සඳහා j-pouch එකක් සෑදීමේ ඕනෑම තීරණයක් කළ හැක්කේ විශේෂඥ වෛද්ය කණ්ඩායම් විසින් තෘතීය රැකවරණ මධ්යස්ථානවල විශේෂඥ කණ්ඩායම්වලින් පමණක් බවය.
මූලාශ්ර:
බ්රෝම්මාන් JM, ස්කෝට් ඩී.ආර්. ජේ, මාර්චෙලෝ පී.වී, රොබට්ස් පීඑල්, කොලර් ජේ., මරේ ජේ, රුසින් එම්. "ක්රෝන්ගේ රෝගය වර්ධනය වන රෝගීන්ගේ ඉෙලක්ෙටල් මල්ලේ ඉරණම." ඩිස් කොලන් රෙක්ටම් . 2004 ඔක්; 47 (10): 1613-1619.
බ්රවුන් සී.ජේ., මැක්ලේන් ඒආර්, කොහෙන් Z, මැක්රේ එච්එම්, ඕ කොනර් බීඅයි, මැක්ලියොර් ආර්එස්. "ක්රෝන්ගේ රෝගය සහ අවිනිශ්චිත කොලිටික් සහ ඉලේල් පෝච්-විශ්ලේෂී විශ්ලේෂණය: අසමනයේ ප්රතිඵල සහ රටාවන්". ඩිස් කොලන් රෙක්ටම් . 2005 අගෝස්තු; 48 (8): 1542-1549.
ජොයිස් එන් ජී, ෆසීියෝ වොඩ්. "ක්රෝන් ගේ රෝගය සඳහා ඉලීල් පෝච් විශ්ලේෂණය නිර්ණය කළ හැකිද?" Adv Surg . 2009; 43: 111-137.