2010 දී ටෙක්සාස් සවුත් වෙස්ටර්න් වෛද්ය මධ්යස්ථානයෙන් පැමිණි පර්යේෂකයින් විසින් පශ්චාත් ඔටෝගෝතිස්ට් ටායික්චාර්ඩියා රෝගය (POTS) පිළිබඳ ලිපියක් පළ කළහ. මෙම ලිපිය පෝට්එස් හි බොහෝ රෝගීන් අතර ඇති වූ මතභේද හා කෝපය සැලකිය යුතු ප්රමානයකට හේතු වී ඇත. එහි ප්රතිඵලය පිළිබඳ පුලුල්ව අර්ථකථනය හා නවකථාවේ නම සඳහා ග්රින්ච්ගේ සින්ඩ්රෝම් සඳහා කතුවරුන් යෝජනා කර ඇත.
මෙම අධ්යයනයෙහි ප්රධාන කතුවරයා ඇත්ත වශයෙන්ම උතුම් විය. එය POTS පර්යේෂකයෙකු වන ආචාර්ය බෙන්ජමින් ලෙවින්ට අනුව, මෙම කතුවරයෙකුගේ ඉල්ලීම ප්රසිද්ධියේ ප්රකාශ කිරීමට මෙම කතුවරයෙකුගේ ඉල්ලීමට එකඟ විය. ඔහුගේ ප්රතිචාරය පහත දැක්වේ.
POTS ගැන
POTS යනු පුද්ගලයකුගේ හෘද ස්පන්දන අනුපාතය ඉහළ මට්ටමකට ඉහළට නැගීමයි. එය බොහෝ විට දැඩි සැහැල්ලු දෑස් , පුල්ලි හා ඇතැම් විට සින්කෝප් මගින්ද ඇත. POTS, අතිශයින් අක්රිය කළ හැකි, බොහෝ විවිධ අධෝතිපාදනයන් හා සමානයි. බොහෝ විට තරුණ, වෙනත් ආකාරයකින් මුළුමනින් ම සෞඛ්ය සම්පන්න පුද්ගලයන් වන අතර, කාන්තාවන්ට බොහෝ විට වඩා බොහෝ විට දැකිය හැකිය.
අධ්යාපනය
ආචාර්ය ලෙවින්ගේ කණ්ඩායමට POTS සමඟ නිරිත දෙසින් 27 දෙනෙකු ගැන අධ්යයනය කළහ. ප්රධාන සොයා ගැනීම් වූයේ: 1) විෂයයන් කිසිවක් ඔවුන්ගේ ස්වෛරී ස්නායු පද්ධතියෙහි මැනිය නොහැකි අසාමාන්යතාවන් තිබුනි. 2) බොහෝ (සියයට 70 ක් පමණ) කුඩා හෘදයන් හා අඩු රුධිර පරිමාවක් තිබුනි.
සහ 3) සාමාන්යයෙන් විෂයයන් ව්යායාම චිකිත්සාව දිගු කාලීන, ශ්රේණිගත කිරීමේ වැඩසටහනට බෙහෙවින් ඉවහල් විය.
කතුවරු නිගමනය කළේ POTS "අපරාජිතව" හේතුකොටගෙන කොන්දේසියක් ඇති බවය. ග්රන්ච්ගේ සින්ඩ්රොම්ට POTS ලෙස නම් කිරීම (නිශ්චිත මූලාශ්රයන්ට අනුව කුඩා හෘදයන් ඇති බැවින්, ග්රීන්ස් නම් වූ) ඔවුන්ගේ විෂයයන් බොහොමයක සටහන් කර ඇති කුඩා හෘදයන් නිසා ඔවුන් කිවේය.
POTS පීඩකයන්ගේ ප්රතික්රියාව
දිවයින පුරා පුවත්පත් වල පළ වූයේ මෙම ලිපිය මතය. එය ප්රකාශයට පත් වූ විට, කරුණු දෙක මත යතුරු පුවරුව මත සටහන් විය: සිසිල් නව නම ග්රින්ච්ගේ සින්ඩ්රෝම් සහ POTS ස්වයං-ආවස්ථිතය යන සංකල්පය සෙලින්කෝ ලයිෆ් ජීවිතයෙන්. මෙම අධ්යයනයේ පුළුල්ව පැතිරුණු වැරදීමක් ලෝකය පුරාම POTS ආබාධවලින් පෙළෙන ප්රතිචාරයකි.
POTS සමඟ ගනුදෙනු කරන පුද්ගලයින් මෙම අධ්යයනය ගැන පැමිණිලි කිරීමට විශාල සමාජ ගණනාවක සමාජ මාධ්ය වෙත යොමු විය. ග්රින්ත්ස් ලෙස හඳුන්වනු නොලැබීමේ පැහැදිලි කැමැත්තට අමතරව, POTS සිට ඩුබායි සිටුවීමට සෑම සිද්ධියක්ම උපකල්පනය කිරීම පෝට්එස් හි පීඩා විඳින්නන්ට වැරදියි.
අති විශාල බහුතරයක් සහිත විශාල ජනතාවක් නොමැති නම් විශාල බහුතරයක් ඉවත් නොකෙරෙන බව නිසැක ය. අතිශයින් ක්ෂණයකින් හෝ විසිරී යාමෙන් තොරව නැගී සිටීමට නොහැකි නම්, ඔබද නිදහස ලැබෙනු ඇත. මෙම අධ්යයනය ඇත්ත වශයෙන්ම බව අධ්යයනය සැබවින්ම තහවුරු විය.
එහෙත් POTS රෝගීන්ට රෝග නිර්වචනය කළ හැකි බව පෙන්නුම් කරන කරුණක් වන්නේ (ඇත්ත වශයෙන්ම, එය දැඩි ලෙස යෝජනා නොකරන) බව පෙනෙන්නට තිබෙන බවය.
POTS රෝගීන් හඳුනා ගන්නා විට දැනටමත් ඔවුන්ගේ වෛද්යවරුන් සහ පවුල් ඔවුන්ගේ රෝග ලක්ෂණ බැරෑරුම් ලෙස සලකමින් අසාමාන්ය ලෙස අසීරු කාලයක් ඇත.
ඔවුන් බොහෝ විට කාංසාව හෝ මානසික අවපීඩනය හෝ යම් ආකාරයක පරිවර්තන ප්රතික්රියාවක් බව වෛද්යවරුන් කීප දෙනකුට පවසා ඇත. සමහර විට සති හෝ මාස, සහ කලාතුරකින් වසර ගණනාවක්, ඇතැම් වෛද්යවරයෙකු අවසානයේ නිශ්චිත රෝග විනිශ්චය හඳුනා ගනී.
දැන් නිවැරදිව නිර්ණය කළ පසුව පවා, ඔවුන් නිරාකරණය කර ගැනීමෙන් "කොන්දේසි විරහිත කිරීම" නිසා, ඔවුන් බොහෝ විට සන්සුන් වන, උදාසීන හා කම්මැලි වීම සඳහා වන වෛද්ය කථාව නිසා තමන් සලකනු ලැබීමේ අපේක්ෂාව ඇත. ඔවුන්ගේ පවුලේ අයට කියනුයේ ස්වයං-ආක්රමණශීලී ක්රියාවලියක් වන අතර, එය නිද්රාශීලීව යාන්ත්රණය කර ඇති අතර වෛද්යවරයකු විසින් මෙය නොඅඩු ලෙස ප්රකාශ කරනු ලැබේ නම්, ඔවුන්ගේ ආධාරකරුවන්ගේ ආධාරකරුවන්ගේ උපකාරය ලැබෙනු ඇත. එය යථා තත්ත්වයට පත් කර ගැනීමට හැකි වන පරිදි නැවත යථා තත්ත්වයට පත්වීමට සහ සටන් වැදීමට සටන් කිරීමයි.
මෙම ලිපිය ප්රසිද්ධ කරන විට POTS රෝගීන්ගේ පැහැය සහ හැඬීම පැහැදිලි කිරීම පහසුය.
වෛද්ය ලෙවින් ප්රතිචාර දක්වයි
ආචාර්ය ලෙව්නින් ඔහුගේ අධ්යයනය ප්රකාශයට පත් කිරීමෙන් පසුව පීට්ස් රෝගීන් බොහෝ දෙනෙකු විසින් ප්රකාශ කරනු ලැබූ විපත්තියට ප්රතිචාර දැක්වීය. එසේ කිරීමෙන් ඔහු ප්රධාන කරුණු තුනක් ඉදිරිපත් කළේය.
" 1) පර්යේෂණ සොයාගැනීම් ප්රවර්ධනය කිරීම. පළමුවෙන්ම මම කිසිදු මාධ්ය ආයතනයක සේවය නොකරන බවට මම කිසිසේත් සහතික කරමි. මාගේ ආයතනය තුළ වෙන කිසිවෙකුටත් නැත. අවංකව, මම විද්යාත්මක දත්ත මාධ්ය වාර්තා කිරීම පිළිබඳ විශාල පංකාවක් නොවන අතර, මා හට ඕනෑම අද්විතීය විශේෂඥතාවක් සැපයිය හැකි නම්, ඔවුන් අමතන විට වාර්තාකරුවන් සමඟ කතා කරමි, මම එය සොයා නොයන්නෙමි. මම දන්නවා, ඔබ දන්නවා, අපේ වැඩ ගැන වාර්තාකරුවන් පවසන දේ කෙරෙහි අපිට කිසිම පාලනයක් නැත. අපගේ ලිපි ලේඛන සඳහා අපගේ ප්රේක්ෂකාගාරය වන්නේ වෙනත් වෛද්යවරයකු හා විද්යාඥයන් වන අතර ඔවුන්ගේ අත්දැකීම් ආලෝකය හා පොත් පත් කියවීමෙන් දත්ත අර්ථ නිරූපනය කළ යුතුය. මා මාධ්යයෙන් ලබා ගත යුතු සියළුම රෝගීන් මා විසින් ප්රවෘත්ති තුල කියවන දේ හෝ රූපවාහිනිය නරඹන දේ නොසලකා හරිනවා නොවේ.
2) POTS "අලසකම" නිසා නොවේ. මම දකින රෝගීන් බොහොමයක් ඉතා ඉහළ ක්රියාකාරීත්වයක් ඇතිවුණා (අපේ ගගනගාමීන් වැනි අපගේ POTS පුහුණු වැඩ සටහනට අනුගත වූ) යමක් සිදුවීමට පෙර - සමහරුන් එය වෛරස් ආසාදන; අනිත් අයට තුවාලයක් හෝ වෙනත් අසනීපයක්; සමහරක් එය ගැබ් ගැනීමක් හෝ දරු ප්රසූතියේ ඇතිවන සංකූලතා. මෙම "මුරකාමක සිද්ධිය" එක සාමාන්ය දෙයක් සිදුවීමට හේතු වේ.
ඇඳන් විවේක පැය 20 ක් ප්ලාස්මා ධාරාව, ආබාධිත බැරොෆ්ලෙක්ස් ක්රියාකාරීත්වය සහ ඕතොස්ටික් සැහැල්ලු බර පතුරුවලින් බොහෝදෙනෙකු තුළ ඇතිවිය හැකි බව අවධාරණය කිරීම වැදගත්ය. සති 2 ක් පමණ පසු නික්මීම හෝ අභ්යවකාශ ගමන් කිරීම සඳහා විනාඩි 10 ක් පමණ විනාඩි 10 ක් පමණ රැඳී සිටිය නොහැක!
අපගේ වෙබ් අඩවියෙන් කලින් අධ්යයනවලින් පෙන්නුම් කෙරුනේ ඉතා කෙටි කාලයක් (කෙටි සති 3 ක්) ඇඳ විවේකයකින් ඉතාම දුර්වල වූ ඉතාමත් මලල ක්රීඩා විෂයයන් බවයි. ඇත්ත වශයෙන්ම, පසුව ඇඳට පෙර අවම වශයෙන් ගැළපෙන ස්වේච්ඡා සේවකයන්, පසුකාලීනව පාලනය කරන ලද පුහුණුවට ප්රතිචාර වශයෙන් සාපේක්ෂව ඉක්මනින් යථා තත්ත්වයට පත් විය. සාමාන්යයෙන් සති 2 ක් ඇතුලත. අනිත් අතට, වඩාත් මලල ක්රීඩා ස්වේච්ඡා සේවකයින් සති 3 කින් පසු විවේකයක් සහ මාස 2 ක දැඩි පුහුණුවක් ලබා තිබීම තවමත් ඔවුන්ගේ මූලික යෝග්යතාවයට හසු වී නොමැත. පුදුමයට කරුණක් නම් මුල්ම අධ්යයනයෙන් වසර 30 කට පසුව අප අධ්යයනය කළ අතර, විස්මිත ලෙස, එක් පුද්ගලයෙකු සිය 20 හැවිරිදි සති 3 කට පසුව සති 3 කට පසුව ඊටත් වඩා නරක හැඩයකින් යුක්ත විය.
වෙනත් වචනවලින් කිවහොත්, අවුරුදු 30 කට වඩා වයසට වඩා ශාරීරික වැඩවලට ශාරීරිකව වැඩ කිරීමේ හැකියාව උදෙසා සති 3 ක් නික්ම යාම ශරීරයට වඩා දරුණු විය. (McGuire et al Circulation 2001 බලන්න).
කෙසේ වෙතත් ආරම්භක සිදුවීම කුමක් වුවත්, රෝගය (හෝ සිදුවූයේ කුමක් හෝ සිදුවීම) කර ගෙන ඇති කාලය වන විට රෝගීන්ට බරපතල ආබාධිත තත්ත්වයට පත්ව ඇත (අපගේ අධ්යයනයේ දී එක් රෝගියෙකු වසර 2 කට වැඩි කාලයක් අවංකව සිටීමට නොහැකි විය ) අර්ධ-ලර්ච් පිහිටුම් ස්ථානයෙන් ආරම්භ වන අපගේ කැපවූ, ඉලක්කගත, ක්රමික ව්යායාම වැඩ සටහන සමඟ වඩා හොඳයි. POTS රෝගීන් රැක බලා ගැනීම සඳහා අප විසින් මේසය වෙත ගෙන ආවේ ප්රධාන අළුත් පැල්ලමක් විය හැකිය.
බොහෝ POTS අවංකව ඉරියව්වෙන් ඉවසාගත නොහැකිව සිටීම හෝ පසුපසින් පිටුපස සැඟවී සිටීම ඔවුන්ගේ සාර්ථකත්වයට තීරණාත්මක වේ. ඒක අමාරුයි! බොහෝ රෝගීන් පුහුණු වැඩසටහනේ පළමු සති කිහිපය සම්පූර්ණ කිරීමට උත්සාහ කරන අතර, එය මාර්ගයෙන් දිනකට මිනිත්තු 30 ක් පමණක් දිනකට, සතියකට දින 3 ක්. එහෙත්, ඔවුන් මූලික අසහනය තල්ලු කර ගත්තොත්, ඔවුන් සාමාන්යයෙන් ක්රමයෙන් වඩා හොඳ හා ප්රබල හැඟීමක් ඇති බව පෙනී යයි.
මෙය විවේචනාත්මක කරුණක් අවධාරණය කරමු. - එක් POTS රෝගියෙකු කම්මැලි හෝ වගකීම් විරහිත එකක් වූ බව අපට කවදාවත් දැනුනේ නැත. ව්යායාම සමඟ POTS ප්රතිකාර කිරීමට පහසු නම්, සෑම අයෙකු එය කරනු ඇත! කෙසේ වෙතත් හදවතට වඩා විශාල හදවතක් ඇති කිරීම සඳහා විශේෂිත පුහුණු වැඩපිළිවෙළක් ක්රියාවට නංවන විට, රෝගීන්ගේ අති මහත් බහුතරය නාටකාකාරව හොඳට දැනෙන අතර බොහෝ දෙනෙක් "සුවපත්" වෙති. එයින් අදහස් කරන්නේ ඔවුන් තවදුරටත් POTS සඳහා නිර්ණායක සපුරාලන්නේ නැති බවයි. කෙසේ වෙතත් මම අවධාරණය කළ යුත්තේ ශාරීරික යෝග්යතාවය පවත්වාගෙන යාම අපගේ POTS රෝගීන් සඳහා දිගුකාලීන ඉලක්කයක් වන අතර ඔවුන්ගේ පෞද්ගලික සනීපාරක්ෂාව ලෙස ව්යායාම සලකා බැලීමට දිරිගන්වයි. මට ඇසීම ඇසූ රෝගීන්, රෝගීන් ලෙස හෝ ප්රසිද්ධියේ දේශනවලට පෞද්ගලිකව හෝ පෞද්ගලිකවම, ඔවුන් "හෘදවාහිනී ඩයොක්සිසින්නය" යනු, කම්මැලිකම සමග කිසිම දෙයක් නැති සැබෑ හා හොඳින් විස්තර කර ඇති ක්රියාවලියක් බව අවධාරණය කරයි.
මෙම කරුණ නැවත අවධාරණය කරමි: කාර්ඩිවොස්කුලර් රදැන්ම යනු "ස්ලයිඩනයෙන් ඉවතට නොලැබේ" !!! අපගේ දත්ත අපගේ පරිවර්ථනය කරන ඕනෑම අයෙකු අපගේ සොයාගැනීම් සහ අපගේ චිකිත්සාව වැරදි අර්ථ නිරූපණය කරයි. අපේ රෝගීන්ට මට මහත් අනුකම්පාවක් ඇත. එයින් බොහෝ දෙනෙක් අසරණ වී ඇති අතර, මා නිරන්තරයෙන් වැඩ කරන ප්රතිකාර ක්රම සොයා ගැනීමට උත්සාහ කරන මගේ රැකියාවෙන් බොහෝ කලකිරී ඇත.
3) "ග්රින්ච් සින්ඩ්රෝම්" ගැන. අවසාන වශයෙන්, ග්රින්ච් පිළිබඳ වචන කිහිපයක් සමඟ මම අවසන් කරන්නම්. "ග්රින්ච්ගේ සින්ඩ්රෝම්" යන වචනය ඇසූ අපගේ රෝගීන්ගේ අතිමහත් බහුතරය සිනාසෙන අතර එය ඉදිරිපත් කරනු ලබන ආත්මය තුළ සැනසීමක් ලබා ගනී. අනික් අතට, මට මාව නොදන්නා ඇතැම් රෝගීන් සහ මානුෂීය ආධ්යාත්මික හැඟීම් සමඟ සම්බන්ධ වූ නමක් ග්රින්ච් සින්ඩ්රොම් යන යෙදුම භාවිතා කිරීමට විරුද්ධ වන අතර, මම එම කාරණාවලට ගරු කරනවා. අවංකව කියනවා නම්, නැවතත් එය කළ යුතුව තිබුනේ නම්, මම එම පදය භාවිතා කිරීමට වඩා පසුබට වී තිබෙන්නට ඇති අතර, ඒවායින් බොහොමයක් රෝගාතුරයන් යන්නට අදහස් කරන බව සියලු POTS රෝගීන් දැන සිටිය යුතුය. මෙම නමට සම්බන්ධ "කීර්තිය හා වාසනාව" නොමැත. මම මෙම පදය භාවිතා කිරීමෙන් කිසිදු පෞද්ගලික වාසියක් නොලැබේ. කෙසේවෙතත්, මෙම රෝගීන්ගේ ආන්තික අක්රමිකතාවලට සම්බන්ධ මූලික සෞඛ්යමය රෝගාබාධයක් ලෙස අප විසින් නිරීක්ෂණය කර ඇති ආකාරය දෙස බලන විට එය ඉතා ඵලදායී බව මම දැක තිබේ. මම නිතරම මගේ රෝගීන්ට පවසන විට, "POTS" යන පදය සරලව, රෝගියාගේ හදවත ඉක්මනින් ගිලී යාමේ කාරනය මත ලේබලයක් තබයි. "ග්රින්ච් සින්ඩ්රෝම්" අවධානය යොමු කරයි. මන්දයත්, හෘද ස්පන්දන අනුපාතය එතරම් ඉහළ මට්ටමක පවතී.
සරල ජනගහන සංඛ්යා ලේඛන මත පදනම්ව, ලෝකයේ සෑම ස්ත්රියක්ගෙන්ම 2.5% ක සාමාන්යයක් යනු සාමාන්යයෙන් අඩු සම්මත සම්මත අපහසුතාවයන් දෙකකට වඩා වැඩි ය. අපි විශ්වාස කරනවා POTS රෝග ලක්ෂණ ලබා ගැනීමට අවදානමට ලක් වන මෙම කාන්තාවන් පමණක් නිදි යුගය පවා කෙටි කාලපරිච්ඡේදයක් මගින් අනිවාර්යයෙන්ම වේගයෙන් ක්රියාත්මක විය හැකි.
කෙසේ වෙතත්, අවසානයේ, මම POTS සමඟ රෝගීන් සඳහා පමණක් නොව, ඕනෑම රෝගයක් සුව කිරීමට බලසම්පන්න සඳහා බලවත් ආයුධයක් බව අවධාරණය කිරීමට මම කැමතියි. අපි අපේ සියලු රෝගීන්ට ඉතා ගැඹුරු ගෞරවයක් දක්වමු. අපි ඉතා බැරෑරුම්ව සලකනු ලබන්නේ කෙතරම් දුර්වල වූදැයි ඔවුන් හොඳින් දනී. මාක් ට්වේන් වරක් පැවසුවේ "Humor යනු මිනිස් සංහතියේ ශ්රේෂ්ඨතම ආශීර්වාදය" යන්නයි. අපි එය සුව කිරීමේ ක්රියාදාමයේ අත්යවශ්ය අංගයක් යැයි විශ්වාස කරමු. අපගේ ග්රන්ථය ග්රින්ච් ගැන සිතන විට අපගේ සියලු රෝගීන් සිනාසෙමින්, ව්යායාම කිරීමට!
- ආචාර්ය බෙන්ජමින් ඩී. ලෙවින් "
වචනයක්
ආචාර්ය ලෙවින් යනු කැපී පෙනෙන හා ප්රවේශම් පර්යේෂකයෙක් වන අතර, POTS මත ඔහුගේ ශරීරයේ වැඩ කටයුතු සැලකිය යුතු ලෙස මෙම තත්ත්වය පිළිබඳව අපගේ දැනුම වැඩි දියුණු කර ඇති අතර එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස මෙම තත්ත්වය ඇතිව දහස් ගණනක් ජනයාට උපකාර කරනු ලැබේ.
බොහෝ පුද්ගලයන් - මාධ්ය පමණක් නොව වෛද්ය වෘත්තිය තුළ පමණක් - බොහෝ විට POTS ස්වයං වසංගත රෝගයක් ලෙස පෙන්නුම් කරන පරිදි ඔහුගේ අධ්යයනය වැරදි ලෙස අර්ථ දැක්වීමට හේතු විය. එම කාරණය ගැන ආචාර්ය ලෙවින්ගේ පැහැදිලි කිරීම පැහැදිලිව පෙන්නුම් කරන්නේ POTS ස්වයං-ආවස්ථාව බව යෝජනා කිරීමට ඔහුගේ අදහස කිසි විටෙක නොපවතින බවයි. ඒ වෙනුවට, ඔහුගේ සොයා ගැනීම්වලින් ඇඟවෙන්නේ, නිසි පරිදි නිදාගැනීමේ කෙටි කාලය, සමහර විට විශේෂයෙන් සමහර උසස් ක්රියාකාරි පිරිස් (සාමාන්යයෙන් කාන්තාවන්), මෙම තත්වය මත ගෙන ඒම සඳහා ප්රමාණවත් විය හැකි බවයි.
ඕනෑම අවස්ථාවක, ඔවුන්ගේ වෛද්යවරුන් හා පවුලේ අයව ඒත්තු ගැන්වීමට අවශ්ය වන POTS සහිත පුද්ගලයන් තමන් විසින්ම ගෙන ආ යුතු දෙයක් නොවේ. එය දැන් අශ්වයාගේ මුඛයෙන් ප්රකාශයක් කර ඇති බව පෙන්නුම් කරයි.
> මූලාශ්ර:
> ෆ්රීමන් ආර්, Wieling W, Axelrod FB, සහ අල්. ඔර්තොස්තැටික් හයිපොටේෂණය අර්ථ නිරූපනය පිළිබඳ එකඟතා ප්රකාශය, ස්නායු සමේධිත සින්කෝප් හා පශ්චාත් ටායිචාර්සියා සින්ඩ්රෝම් Auton neurosci 2011; 161: 46.
> Fu Q, VanGundy TB, Galbreath M, et al. පශ්චාත් සිරුරේ ඔත්තොස්ටික් ටායිචාර්සියා සින්ඩ්රෝම් වල හෘද රෝගය. JACC 2010; 55: 2858-68.
> කිමිපින්ස්කි කේ, ෆීගෙරෝ ජේ, සිංගර් ඩබ්ලිව් සහ අල්. පශ්චාත් ටායිචාර්සියා සින්ඩ්රෝම් පිළිබඳ 1 වසරක පසු විපරම් අධ්යයන. Mayo Clinic Proc 2012; 87: 746.