දණහිසේ ආදේශන ශල්යකර්ම

1 -

මිථ්යාව: සැත්කමට පෙර රුධිරය පරිත්යාග කරන්න

අල්ට්රා වෙනුවට විකල්ප සැත්කම් සැත්කම් කිරීම යනු විකලාංග ශල්ය වෛද්යවරුන් විසින් සිදු කරනු ලබන වඩාත් සුලබ ශල්යකර්ම වලින් එකක් වන අතර , දණහිසේ සංඝටනයේ උසස් ආතරයිටිස් සඳහා සම්මත ප්රතිකාරයකි. දණහිස ප්රතිස්ථාපනය කිරීමට ඔබ තීරණය කර ඇති පසු, මෙම ශල්යකර්මය සමග ඔවුන්ගේ අත්දැකීම් ගැන මිතුරන් හා පවුලේ අයගෙන් නිසැකවම ඇසෙනු ඇත. මෙම ශල්යකර්මයේ ප්රතිඵල වැඩිදියුණු කිරීම හා වැඩි දියුණු කිරීම පිළිබඳව වැඩි විස්තර දැන ගැනීමෙන්, දණහිස ප්රතිස්ථාපනය කිරීමේ ක්රියාවලිය වෙනස් විය හැකිය.

මීට වසර 20 කට පෙර දණිස් විස්ථාපනය කරන ලද මිතුරකුට අද බොහෝවිට ඔබට වෙනස් අත්දැකීමක් විය හැකිය. මෙහිදී අපි දණහිස වෙනස් කිරීම පිළිබඳ මිථ්යාවන් කිහිපයක් සමාලෝචනය කර, කාලයත් සමග අප ඉගෙන ගත් දේ. ඔබට සහතික විය හැකි බව, එම තොරතුරු දිගටම වෙනස් වන අතර, දුම්වැටි ආදේශන ක්රියාවලිය අද සිට වෙනස් වනු ඇත. කෙසේ වෙතත්, මේවා සිදු කර ඇති වෙනස්කම් කීපයක් හා අතීතයේ දී මෙන් නොව අල්ට්රා විස්ථාපනය ද තවදුරටත් සිදු නොවේ.

මීට දශක කීපයකට පෙර ශල්ය වෛද්යවරුන් සියල්ලම වැරදියි කියලා කියන්නේ නැහැ. ඇත්ත වශයෙන්ම, දණහිස වෙනස් කිරීමේ මුල් අනුවාදයන් ක්රියාත්මක වූ ආකාරය සහ නවීන දණහිස ඉස්සන්ගේ පෙනුම කෙතරම් කැපී පෙනෙන ද යන්න පුදුමයක් නොවේ. ශල්ය තාක්ෂනික හා පුනරුත්ථාපන සැළසුම් පිරිපහදු කර ඇති අතර, දණහිස ප්රතිස්ථාපනය කිරීමේ කාර්යය බොහෝ අතීතයේ දී දශක ගණනාවකට සමානයි. නිශ්චිතව සකස් කර ඇති අතර, මෙම මිථ්යාවන් කීපයක්ම සෙල්ලම් කිරීමට මෙහි පැමිණ තිබේ. පසුගිය දශක කිහිපය තුළ සිදු කර ඇති නිර්දේශවල වෙනස්කම් කිහිපයක් ගැන දැනගන්න.

ශල්යකර්මයේ පළමු වෙනස් වීම වන්නේ රෝගීන් ශල්යකර්මයකට පෙර ඔවුන්ගේ රුධිරය කලාතුරකින් පරිත්යාග කිරීමයි . ශල්යකර්මයෙන් පසු අවශ්ය නම් රුධිරය ලබා ගත හැකි වන පරිදි රුධිරය ඒකක එකක් හෝ දෙකක් පරිත්යාග කිරීම සාමාන්ය දෙයක් වූ විට එය සාමාන්ය දෙයක් විය. මෙම ආකර්ෂණය හේතුව වූයේ, ඔබේම රුධිරය භාවිතයෙන් රෝග බෝවීම (එච්.අයි.වී. හෝ හෙපටයිටිස් වැනි) න්යායාත්මක වශයෙන් කුඩා අවදානම පවතින බවයි.

යථාර්ථය නම්, රෝගය පිළිබඳ සම්ප්රේෂණය අවදානම ඉතා කුඩා වන අතර, රුධිරය නිසි ලෙස ශරීරගත කිරීම සඳහා රුධිරය අඩංගු ද්රව්යය අවදානම වැඩි විය හැකිය. තවද, රුධිරය පරිත්යාග කිරීමේ ක්රියාවලිය රුධිර ගණයේ සැලකිය යුතු අඩුවීමක් හේතු කොට ගෙන මිනිසුන්ට රක්තහීනතාවයක් ඇති කිරීමට හේතු වේ. මේ නිසා, තමන්ගේම රුධිරය පරිත්යාග කරන අය පමණක් තමන්ගේ රුධිරය ලබා ගැනීමට වඩා වැඩි අවස්ථාවක් තිබෙන අතර, ඔවුන් ඇත්තටම අතිරේක රුධිරය අවශ්ය වන අවදානම වැඩි වශයෙන් අවදානමක් ඇත. සාමාන්යයෙන්, සැත්කම් ඉවත් කිරීමේ ශල්යකර්මයකට පෙර ඔබගේ රුධිරය පරිත්යාග කිරීම සිදු නොවේ.

2 -

මිථ්යාව: ප්රමාද ශල්ය කර්මයක් මෙන් විය හැක

දෙවන මිථ්යාව නම් හැකි ඉක්මනින් සැත්කම ප්රමාද කළ යුතුය යන අදහසයි. වැඩිහිටි හෝ අස්ථි නොමැති කෙනෙකුගේ ශල්යකර්මයක් සිදු කිරීමේ ශක්යතාවන් ඇති වුවද, සාමාන්ය දෛනික කාර්යයන් දුෂ්කර හෝ අපහසු කල හැකි වන තෙක් සැත්කම් ප්රමාද කිරීම අවශ්ය නොවේ.

දණිස් සැත්කම් සැත්කම් කිරීම සඳහා කවදා සිටද යන්න දැන ගැනීම රෝගීන් මෙන්ම වෛද්යවරුන් සඳහා හොඳම ප්රතිඵල ලබා ගැනීමට අපහසු ප්රශ්නයකි. සෑම පුද්ගලයෙකුට වේදනාව හා ආබාධ පිළිබඳ වෙනස් හැඟීමක් ඇති අතර, දණහිස ප්රතිස්ථාපනය සමහර අයට අතිශයින් උපකාර කළ හැකි ප්රතිකාරයක් විය හැකිය. දණහිස් ආතරයිටිස් හි ශල්ය ප්රතිකාර ක්රමයක් ඇති විට රෝගීන්ට වඩාත් හොඳ උපදෙස් ලබා දීම සඳහා වැඩි දත්ත රැස්කරනු ලැබේ.

එමඟින් දණහිස විස්ථාපනය ප්රමාද කිරීම සඳහා ප්රමාද අඩු වේ. සැත්කමක් කිරීමට පෙර දණහිසේ ප්රතිස්ථාපන ක්රියාකාරිත්වය හා සංචලතාවයේ වැදගත්ම අනාවැකිකරුවෝ වන්නේ ශල්යකර්මයට පෙර දණහිමේ ක්රියාකාරිත්වය සහ චලනය. ශල්යකර්මයකට පෙර ඉතා දුබල, ඉතා දුර්වල දණහිස ඇති අයට වඩා ශක්තිමත්ම හා වඩා නම්යශීලී දණහිස් ඇති මිනිසුන් මෙන් ක්රියා කිරීම හෝ චලනය නැවත යථා තත්වයට පත් කිරීමට නොහැකි වනු ඇත.

මිනිසුන්ගේ සන්ධිවල ආතරයිටිස් රෝග ලක්ෂණ ඇනහිටින බැවින්, ඔවුන් වැඩි බරක් බවට පත් විය හැකි බවටද සැලකිලිමත් වෙයි. මෙය ශරීරයේ බර වැඩි වීම හා වෙනත් සෞඛ්ය ගැටළු වලට හේතු විය හැක, දුර්වල ව්යායාම, දියවැඩියාව සහ වෙනත් සැලකිලිමත් විය හැක. ශරීරය අවිනිශ්චිත තත්වයකට පත් නොකිරීමට දණහිස සැත්කම් සැත්කම් වලින් ප්රතිඵල වැඩිදියුණු කිරීමට උපකාර විය හැක.

3 -

මිථ්යාව: අවම වශයෙන් ආක්රමණශීලී සැත්කම් වඩා හොඳයි (හෝ නරක)

මෙය ඇත්ත වශයෙන්ම මතභේදාත්මක ප්රකාශයක් වන නිසා, කිසිවෙකුට සැබවින්ම පවසන්නේ කුමක්ද යන්න ගැන ඔබට සැබවින්ම පවසන්න බැහැ. නමුත් මට පැහැදිලි කිරීමට ඉඩ දෙන්න: " අවම වශයෙන් ආක්රමණශීලී දුම්කොළ ආදේශනය " නිර්වචනය කර ඇති එකඟතාවයක් ඇත්තේ නැත. ඉතා ප්රමිතියකින් යුත් දණහිසක් වෙනුවට වෙනත් අයෙකු විසින් ප්රදර්ශනය කරන මෙම ශල්ය වෛද්යවරුන් මා දැක ඇත. අනෙක් අතට ශල්ය වෛද්යවරුන් අවම වශයෙන් ආක්රමණශීලී බවක් නොමැතිව ශල්ය වෛද්යවරුන්ගෙන් සැදුම්ලත් ශල්යකර්මයකින් තොරව ඉතා සුළු, ආක්රමණශීලී ශල්යකර්ම ක්රමවේදයන් සහිතව ශල්ය වෛද්යවරුන් හමුවී තිබේ.

කාරණය වන්නේ, ඔවුන් කරන දේ අවම වශයෙන් ආක්රමණශීලී බව කෙනෙකුට පැවසිය හැකිය. කෙසේ වෙතත්, ඇත්ත වශයෙන්ම එය බොහෝ දේ තුළ පමණක් නොවේ. සියලුම ශල්ය වෛද්යවරුන් සියලු ශල්ය වෛද්යවරුන් විසින් අවම වශයෙන් අනවශ්ය මෘදු පටක හානි හා අවපීඩනය සහිත හොඳින් ක්රියාකාරී තැන්පත් කිරීමක් සිදු කිරීමට උත්සාහ දරයි. මෘදු පටක හානිය අවම කිරීම සඳහා යෝජනා කරන ඇතැම් ශිල්පීය ක්රම තිබේ. කෙසේ වෙතත් මේ කාරණය කොතරම් ප්රමාණවත්ද යන්න පිළිබඳ එකඟත්වයක් නොමැත.

යථාර්ථය නම්, දණහිස ප්රතිස්ථාපනයේ වඩාත්ම වැදගත් අංගය වන්නේ කැළැල් ප්රමාණය නොව ශල්යකර්මයේ ගුණාත්මකභාවයයි. වඩාත්ම වැදගත් අංගයක් වන්නේ අත්දැකීම් සහිත ශල්ය වෛද්යවරයෙකු සොයා ගැනීමයි . ඔබේ විශේෂිත ශල්යකර්ම පිළිබඳ ගැටළු තිබේ නම්, එය ඇසීමට සාධාරණ විය හැකි නමුත්, ඕනෑම අයෙකුට ඔවුන්ගේ ශිල්පක්රම අවම වශයෙන් ආක්රමණශීලී බව ප්රකාශ කළ හැකිය. ඒකෙන් වැඩි වෙන්න පුළුවන්.

කිසියම් අවම වශයෙන් ආක්රමණශීලී ප්රවේශයක් තුළින් කණගාටුවට පත් වන ශල්යකර්ම සිදු කිරීම හොඳ දිගුකාලීන ප්රතිඵලයක් කරා ගෙන යන බව පැහැදිලි එකඟතාවයක් නොමැති අතර, සාර්ථකව ප්රතිස්ථාපනය කිරීම සඳහා හොඳින් ස්ථානගත කර ඇති සහ අඹන ලද අස්ථි වෙනුවට ආදේශකයක් තිබිය යුතු බව අනුමත කිරීම සඳහා බහුල පර්යේෂණ සිදු කරයි. ශල්යකර්මයෙන් කුඩා කැළලක් සඳහා ශල්යකර්මයේ ගුණාත්මකභාවය කැප නොකරයි!

4 -

මිථ්යාව: රෝහලේ පුනරුත්ථාපනය සඳහා හොඳ ප්රතිකාරයක් ලබා දෙයි

ශල්යකර්ම පූර්ව අවුරුදුවලදී, ඔවුන්ගේ ශල්යකර්මයට දිනකට පෙර මිනිසුන් රෝහල වෙත පැමිණෙනු ඇත. ශල්යකර්මයෙන් පසුව, නැවත සුවය ලැබීමට පශ්චාත්-උග්ර සත්කාර (පුනරුත්ථාපන මධ්යස්ථානය හෝ සාත්තු නිවාස) වෙත මාරු වීමට පෙර ඔවුන් සතියකට හෝ ඊට වැඩි කාලයක් රෝහලේ ගත කළ හැකිය. මගේ කාලය වෙනස් වී තිබේ!

අද වන විට සමහර ශල්ය වෛද්යවරුන් බාහිර රෝගී හවුලේ බාහිර රෝගී තත්වයන් අත්හදා බලමින් සිටින අතර, ඔවුන්ගේ ශල්යකර්මයන් මෙන් එදිනම නැවතත් නිවෙස් වෙත පැමිණෙමින් සිටිති. මෙය නිශ්චිතයක් නොවේ. නමුත් බොහෝ රෝගීන් සැත්කමකින් දින කිහිපයක් ඇතුළත ආපසු පැමිණෙන අතර, පශ්චාත්-ආමාශගත පුනරුත්ථාපන ප්රතිකාරය පල්ලම් බැස යාමක් වේ. ශල්යකර්මයෙන් පසු නැවත පැමිණෙන පුද්ගලයින්ගේ ප්රතිශතය 1990 ගණන්වල අග භාගයේදී සියයට 15 සිට සියයට 50 කටත් වඩා වැඩියි.

නිවෙස් කරා යෑමට හේතු විය හැකි හේතු කිහිපයක් තිබේ. ඔවුන් අතරට නැවත පැමිණෙන ජනයා අඩු සංකූලතා ඇති බව පෙනේ. 2016 වර්ෂයේ සිදු කළ අධ්යයනයකදී, දණහිස ප්රතිස්ථාපනය කිරීමෙන් පසු රෝහල්වලට නැවත රෝහල්ගත වීමට ඉඩ ඇති රෝගීන්ගේ පුරෝකථනය කිරීමට යොදා ගත හැකි විශේෂිත සාධක ඇගයීමට ලක් කරන ලද අතර රෝහලේ නේවාසික පුනරුත්ථාපන පහසුකම සඳහා වූ විසර්ජනය වඩාත් වැඩි විය.

බොහෝ ශල්ය වෛද්යවරුන් නිවෙස් සහ බාහිර රෝගී ප්රතිථලයක් ලෙස සැලකේ. රෝහල්වල, සාත්තු නිවාසවල සහ ප්රතිසංස්කරණ පහසුකම්වල ඇති විය හැකි සෞඛ්යාරක්ෂණයට ලක් වූ ආසාදනවලට ඇති ඉඩකඩ ගැන සැලකිලිමත් වීම ගැන සැලකිලිමත් විය යුතුය. මීට අමතරව, රෝගියාට ආපසු ගෙවීමක් සිදු කිරීමේ වියදම බෙහෙවින් අඩු ය, එබැවින් රෝහල් නේවාසිකාගාරයකට වඩා රෝගීන්ගේ නිවෙස් ලබා ගැනීම සඳහා සැලකිය යුතු ආර්ථික පීඩනයක් පවතී.

5 -

කල්පවතින: ගර්පණ යන්ත්ර වේගයෙන් ප්රතිස්ථාපනය

දශකයකට වැඩි කාලයක් තිස්සේ, 1990 දශකයේ වැඩි වශයෙන්, සීපීඑම් නමින් හැඳින්වෙන යතුරුපුවරු භාවිතය හෝ අඛණ්ඩව පැවතීම නිෂ්ප්රභා කිරීම ජනප්රිය විය. මෑතදී දණහිස ආදේශකයක් වූ රෝගියෙකුගේ ඇඳෙහි මෙම යන්ත්ර යන්ත්රය තැන්පත් කරන ලද අතර, ඇඳේ නිදා සිටියදී එය ක්රමයෙන් දණගැසීමට හා පහළට නැංවීය.

මෙය බොහෝ අර්ථයක් ඇත; දණහිස ප්රතිස්ථාපනය පුනරුත්ථාපනය කිරීමෙහි වැදගත්ම අභියෝගය වන්නේ දණහිසේ චලනය නැවත ප්රකෘතිමත් කිරීමයි . චලනය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම සඳහා පූර්ව චලනය සමහරවිට වඩාත් වැදගත් ක්රමයකි. සීපීඑම් රෝගීන් තුළ තැබීමෙන්, පුනරුත්ථාපනය කිරීමේ වඩාත් අභියෝගාත්මක අංශයක් මත පැනීමේ ආරම්භයක් ලබා ගැනීමට අපේක්ෂා විය.

ඇත්ත වශයෙන්ම මුල් ප්රතිඵල දිරිගන්වන සුළුය. දණහිස සැත්කම් සැත්කම් අනුව දින සහ පළමු සතිවලදී, CPM උපකරණය භාවිතා කළ අයගේ චලිතය තරමක් වැඩිදියුණු විය. කෙසේ වෙතත් ශල්යකර්මයේ සති 4 ක් ඇතුලත, සීපීඑම් යන්ත්රය හා භාවිතා නොකළ අය අතර සංඛ්යාත්මක වෙනසක් නොතිබිණි. තව ද, සීපීඑම් භාවිතා කළ අය පසුගාමී වීමෙන් අදහස් කෙරුනේ චලිතය පරාසයෙන් ඔබ්බට යලි අත්පත් කර ගැනීමේ වෙනත් පියවරයන් ය.

යථාර්ථය නම්, සම්මත දුම් ආදේශනය සඳහා දත්ත පැහැදිලිව පෙන්නුම් කරන්නේ, මේවා වැදගත් නොවේ. සැබවින්ම, ඇත්ත වශයෙන්ම පුද්ගලයන් සැබවින්ම නැගිටින්නේ හා නැගිටින්නන් සංඛ්යාව සීමා කිරීම මගින් ඇත්තෙන්ම මන්දගාමී වන අතර, දණහිසෙන් ප්රතිස්ථාපනය කිරීමෙන් ප්රතිස්ථාපනය කිරීමේ මුල් අවධීන්හි වඩාත් වැදගත් අංගයකි.

6 -

මිථ්යාව: මාස 3 කට පියාසර නොකරයි

දත්වීමේ ශල්යකර්මයේ ප්රතිඵල වැඩිදියුණු කිරීමේ වැදගත්ම අංගයක් වන්නේ මෙම ක්රියා පටිපාටිය සමඟ සංකූලතා මඟ හැරීමයි. බොහෝ ජනයා සැලකිලිමත් වන සංකූලතා නම් රුධිර කැටියකි . රුධිර කැටිය වැලැක්වීම සඳහා විවිධ ප්රතිකාර හා පියවර ගෙන තිබේ.

මීට අමතරව, ශල්යකර්ම මගින් රුධිර කැටියක් ඇති වීමේ ප්රවණතාව වැඩි කළ හැකි වෙනත් සාධක සීමා කිරීමටද උත්සාහ කරනු ඇත. මෙම අවදානම් සාධකවලින් එකක් වන්නේ ගුවන් ගමන්. දිගුකාලීන ගුවන් ගමන් මගින් රුධිර කැටියක් ඇතිවිය හැකි බව හොඳින් දන්නා කරුණකි. මෙම හේතුව නිසා බොහෝ ශල්ය වෛද්යවරුන් සැත්කමකට පසු මාස ​​3 ක් (හෝ සමහර විට දිගු) සඳහා ඕනෑම ගුවන් ගමන් සඳහා උපදෙස් දෙනු ඇත.

යථාර්ථය නම් මෑතදී මෑතකදී අල්ට්රා වෙනුවට වෙනත් තැනක ලේ ගැලීමක් ඇතිවීමේ ප්රවණතාව වැඩි කිරීම සඳහා විශේෂිත කෙටි කාලීන ගුවන් ගමන් (පැය 4 ක්) තුළ අධ්යයනය සොයා නොගැනේ. ඇත්ත වශයෙන්ම, ශල්යකර්මයෙන් නිවසේ පියාසර කළ රෝගීන් (ඔවුන්ගේ ක්රියාපිළිවෙලේ දින කිහිපයක් ඇතුළත) පරීක්ෂා කිරීම, එක් එක් අධ්යයනය, රුධිර කැටියක අවස්ථාවක් පිලිබඳ වෙනසක් නොතිබුණි.

මෙම අධ්යයනයේ කතුවරුන් තවමත් සියළුම සම්මත පූර්වාරක්ෂාවන් ( ඖෂධවලට බෙහෙත් කිරීම , ඉක්මන් සහ නිරන්තරයෙන් බලමුලු ගැන්වීම, සම්පීඩන ස්කාෆ්) සීමා කිරීම මෙන්ම ගුවන් ගමන් කාල සීමාව සීමා කර ඇති නමුත් එම පියාසර කිරීම සම්පූර්ණයෙන්ම මඟ හැරීමට අවශ්ය නොවේ. මීට අමතරව, රුධිර කැටියක අවදානම ඉහළ යෑමට හේතු වන වෙනත් සාධක තිබිය හැකිය. එබැවින් දුම්වැටීමේ සැත්කම් පසුව ගුවන් ගමන් කිරීම සලකා බැලීමට පෙර ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ සාකච්ඡා කළ යුතුය. කෙසේ වෙතත්, බොහෝ වෛද්යවරුන් සැත්කම් කිරීමෙන් පසු ගුවන් ගමන් සීමා කිරීම නිර්දේශ කිරීමත් සමඟ වඩා ලිබරල් වෙමින් පවතී.

> මූලාශ්ර:

Bierbaum BE, Callaghan JJ, Galante JO, Rubash HE, Tooms RE, Welch RB: සම්පූර්ණ බණ හෝ දනහිල්ලේ කෘත්රිම ආබාධ සහිත රෝගීන්ගේ රුධිරය කළමනාකරණය පිළිබඳ විශ්ලේෂණයක්. J Bone Joint Surg Am 1999; 81 (1): 2-10.

> ෆෝටින් පීඑන්, "සම්පූර්ණ හිසකෙස් ආදේශ කිරීම කාලයාගේ ඇවෑමෙන් හෝ දණහිස් ඔස්ටියෝ ආතරයිටිස් රෝගීන් අතර සායනික ප්රතිඵලවලට බලපෑම් කරයි." ආතර්තියස් රයිම්. 2002 දෙසැම්බර්; 46 (12): 3327-30.

> Varacallo MA, හර්සොග් එල්, ටෝස්සි එන්, ජොහන්සොන් එන්. "නොනවතින පුනරුත්ථාපනය සඳහා දස අවුරුදු නූතන ප්රවණතාවන් සහ ස්වාධීන අවදානම් සාධක" විශාල නගර නාගරික අධ්යයන රෝහලේ සම්පූර්ණ ඒකාබද්ධ ආතරෝලාස්ටි "J Arthroplasty. 2017 ජූනි; 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 දෙසැම්බර් 27.

> වොට්සන් එච්.ජී., බැග්ලින් ටී. ගමන් සම්බන්ධිත venous thrombosis පිළිබඳ මාර්ගෝපදේශ. Br J Haematol 2011; 152 (1): 31-34. එම්ප් 2010 නොවැම්බර් 18.