නැවත නැඟී එන රෝග: සමහරුන් නැවත පැමිණෙන්නේ ඇයි?

පසුගිය ශතවර්ෂයේ හෝ ඊට ආසන්න කාලයකදී, මිනිසුන් සටන් වැදුනා අතර ඔවුන්ගේ රෝගය සමඟ සාධාරණව සටන් කරති. එන්නත් රෝග වසූරිය පරාජයට පත් විය. ඇන්ටිබිටික්ස් රතු උණ රෝගය පැතිර ගියේය. කෘමි නාශක මගින් ඩෙංගු මදුරු මර්දනය අඩු කරන ලදී.

මෙම සාර්ථකත්වයන් තිබියදීත්, සමහර රෝගයන් නැවත පැමිණෙන්නේ යැයි පෙනේ. සරම්ප හා වසංගත රෝග පැතිරීම ප්රමාද වී ඇති අතර සිරුරේ කොළරාව වැනි ව්යාධිජනක රෝග ඉතිහාසයේ නැවත වරක් සොයාගෙන ඇත. රෝගය ඉහල නැංවීම සහ වැටීම හේතුකොටගෙන බොහෝ විට සංකීර්ණ හා අපහසුතාවයට පත් වන අතර, මෙම නැවත නැඟීම පිටුපස ප්රධාන හේතු කීපයක් පහත දැක්වේ.

එන්නත් ප්රතික්ෂේප කිරීම

ඉතිහාසයේ විශිෂ්ටතම මහජන සෞඛ්ය ජයග්රහණවලින් එකක්, සරම්ප හා පෝලියෝ වැනි මාරාන්තික රෝග වල දැවැන්ත පරිහානිය සඳහා බැර කරනු ලැබේ. පවුල් බහුතරයක් එන්නත් ලබා ගැනීම සිදු වුවද, වැඩිවන සංඛ්යාව වැඩිවීම, එන්නත ප්රමාද කිරීම සහ එන්නත් කිරීමේ අවශ්යතාවය පිළිබඳ වැරදි වැටහීමක් නිසා, එන්න එන්නම ප්රමාද වී හෝ එන්නත් කිරීම ප්රමාද වී ඇත.

උදාහරණයක් වශයෙන්, ටෙක්සාස්හි, පාසල් එන්නත අවශ්යතාවන්ට අනවශ්ය සුව කිරීම් ලබා නොදෙන ශිෂ්ය සංඛ්යාව 2007 දී 10,404 ක් දක්වා ඉහළ ගොස් ඇති අතර 2017 දී 52,756 ක් දක්වා ඉහළ ගොස් ඇත. ටෙක්සාස් හි සරම්ප සඳහා සරිලන එන්නත් අනුපාත 2007 - 2017 අතර කාලපරිච්ඡේදය තුළ තරමක් ස්ථාවර විය. සිසුන් සඳහා සියයට 97 ක්, පර්යේෂණයන් පෙන්වා දෙන්නේ එම එන්නත නොපිරිහෙන පුද්ගලයන් එකම පාසල්වල හා පාසල්වල පොදි ගසා ඇති බවය. එමගින් ආරක්ෂා සහිත පෝෂක ප්රතිශක්තීකරණ ප්රතිශතය බිඳවැටීම හා එම රෝගීන් අවධානම පැතිර යාමේ අවදානමක් ඇති බව පෙනේ.

ටෙක්සාස් ප්රාන්තයේ දී, රජයේ 1,745 කට වඩා ස්වාධීන පාසල් දිස්ත්රික්කයන්ගෙන් හෝ සියයට 21 කට වැඩි සංඛ්යාවකට මුං ඇට පෙළ එන්නත් අනුපාතය සියයට 94 ට වඩා පහත වැටී ඇති අතර, අවම වශයෙන් දිස්ත්රික්ක පහක් අවම වසංගතයෙන් සියයට 50 ක් හෝ අඩු . සරම්ප සමග ආසාධිත වූ කෙනෙකුට එම ප්රජාවන්ට ඇතුල් වීමට නම්, රෝගය පැතිර යනවා විය හැකිය.

මාංශ පේශී මානව වර්ගයා හඳුනාගෙන ඇති ඉතාම බෝවන රෝග වලින් එකකි. එක්සත් ජනපදයේ 2000 දී එක්සත් ජනපදයේ නිල වශයෙන් ප්රකාශයට පත් කරන ලදී. එනමුත් එක්සත් ජනපදය හා කැනඩාව අතර සිදුවීම් 300 කට වැඩි ගණනක් හේතු වී ඇති ඩිස්නිලන්ඩ් පෙදෙසට පැතිර යාම ඇතුළු රෝගීන් දස දහස් ගණනක් වාර්තා වී තිබේ.

JAMA හි ප්රකාශිත සමාලෝචනයකට අනුව, එක්තරා ප්රජාවක් තුළ එන්නත වැඩි ප්රතිශක්තිකරණ එන්නත වැඩි කරනු ලබන පුද්ගලයන්ට පමණක් නොව, එන්නත් කරන ලද පුද්ගලයන් සඳහා පමණක් සරම්ප අවදානම වැඩි කරයි. එය එන්නත් 100% ඵලදායී නොවන බැවිනි. එන්නත් ලබා ගන්නා සමහර අය එයට ප්රතිචාර නොදක්වන අතර වෛරස් වලට නිරාවරණය වී ඇත්නම් ඒවා කෙසේ වෙතත් අසනීප විය හැකිය.

රට පුරා ප්රජාව තුළ එන්නත් කිරීමේ අනුපාත වැඩි කිරීමට එක්සත් ජනපදයට නොහැකි වුවහොත් මෙම ව්යසනයන් දිගටම පවතිනු ඇත.

දුබල හෝ ප්රමාණවත් ප්රතිශක්තියක්

මව්කිරි යනු පුනර්ජීවනයක් දැකිය හැකි එකම එන්නත්-වැලැක්විය හැකි රෝගය නොවේ. පර්ටිසිස් හා සුවඳ දුම් අවස්ථා ද වැඩිවෙමින් පවතින අතර, එන්නත් ප්රතික්ෂේප කිරීම නිසැකවම සාධකයක් වන අතර, තවත් ක්රීඩකයෙකු තුළ ඇති විය හැකිය: ප්රමාණවත් හෝ අස්ථාවර ප්රතිශක්තියක් නැතිවීම.

මෑත වසංගතවලින් හා ගැටිතිවලට සම්බන්ධ වූ බොහෝ දෙනෙකුට අවම වශයෙන් අර්ධ වශයෙන් එන්නත් ලබා ඇත. ඉන් අදහස් කරන්නේ එන්නත ක්රියා නොකරයි කියාද? හරියටම නොවේ.

Pertussis සහ සාවුල් එන්නත් ලබා දී ඇත්තේ මුල් වරට ලබා දෙන ප්රතිශතය 80% ක් පමණි. කෙසේවෙතත්, පර්යේෂණයට අනුව, මෙම ප්රතිශක්තිකරණ එන්නත වැඩි වීම සහ පැතිරීම වැළැක්වීම සඳහා වැඩි මාත්රාවක් අවශ්ය වනු ඇති බව පර්යේෂණයට අනුව ය.

එන්නත්, වෛරස්, බැක්ටීරියා හෝ විෂ ද්රව්ය වැනි විශේෂිත ව්යාධිජනකය සඳහා සටන් කිරීමට ඔබේ ශරීර පුහුණු කිරීම. මෙම ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය එන්නත් ඉවත් කිරීමට ප්රතිදේහ නිර්මාණය කරයි, පසුව අනාගතයේ දී රෝගය සමඟ සම්බන්ධතා ඇති විට එම තොරතුරු ගබඩා කරයි. එය බලවත් ආයුධයකි, නමුත් එය මාරු කිරීමක් නොවේ. එන්නත් ලබා දෙන සෑම කෙනෙකුම ක්ෂණික හා දිගුකාලීන ප්රතිශක්තියක් සහතික නොකෙරේ. රෝගයට ගොදුරුවීම සඳහා එයම සත්ය වේ.

ශරීරය දිගු කාලයක් තිස්සේ ව්යාධිය හෝ එන්නත හෙළි නොකළහොත් ශරීරය ප්රතිදේහ සෑදීමේ හැකියාව අමතක කළ හැකි අතර පුද්ගලයා එන්නත් කර ඇත්නම් එය ප්රමාණවත් නොවේ. "බූස්ටර්" වෙඩි තැබීම් මඟින් රෝගී වන වල් ස්වරූපය සමග සම්බන්ධතා ඇති විට ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය සූදානම් කර ඇති අතර, ඔබට සහ තව කොපමණ වාරයක් එන්නත් කළ යුතුද යන එන්නත වෙනස් විය හැකිය.

සමහර එන්නත් මඟින් පෙනෙන දිගු කාලීන ප්රතිශක්තිකරණයක් සපයන අතර අනෙක් අයගේ ආරක්ෂාවද කාලයත් සමඟ අඩු වී ඇති අතර, ප්රතිශක්තීකරණ එන්නත් සමඟ සිදු වන පරිදි - සෑම දෙනාටම ශක්තිමත් ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිචාරයක් ලැබෙන්නේ නැත. ඉන් අදහස් වන්නේ එන්නත වැඩි වීමක් වුවද, දෙන ලද ජනගහනයෙන් නිශ්චිත අනුපාතය අනාරක්ෂිත ය.

විශේෂයෙන් ම පර්සිසිස් විශේෂයෙන්, එන්නත් කරන පුද්ගලයින්ට ක්රියාකාරී රෝගයෙන් ආරක්ෂාව ලබා ගත හැකි බව ඇතැම් සාධක ඇත. නමුත් යටත්විජිතකරණයෙන් අනිවාර්ය නොවේ. එන්නත් කළ පුද්ගලයා බැක්ටීරියාව සමඟ සම්බන්ධතා ඇති වුවහොත්, ඔවුන් කැස්ස හෝ උණ ඇති නොවන්නට ඇත. එහෙත්, ඔවුන් නිදසුනක් වශයෙන්, සිපගැනීමෙන් බඩවැල් මගින් ශ්වසන බිඳිති මගින් වෙනත් බැක්ටීරියා පැතිර යා හැකිය. නමුත් පර්යේෂකයන් තවමත් එය සොයා බලයි.

එන්නත් පරිපූර්ණ නොවන අතර, එය හෘදයාබාධ හා මුත්රා වැනි රෝග වැළැක්වීමට හොඳම ක්රමයකි.

ඖෂධ ප්රතිරෝධය

ප්රතිජීවක ඖෂධ විවිධාකාර රෝග සුව කිරීමට මානුෂික වෙඩික්කරුවෙකු විය. 1920 දශකයේ අග භාගයේදී ෙපනික්සිලින් සොයාගැනීම මිනිස් සංහතියට මාරු වූ ක්රීඩාවක් බවට පත්විය. ඒ නිසාම යම් මරණයක් සිදු වූ බවට අර්ථ දැක්විය හැකි රෝග හදිසියේ රෝගී විය. නමුත් මිනිසා විසින් රෝගවලින් වැළකීමට ක්රම සොයාගෙන ඇති ආකාරයට, වෛරස් හා බැක්ටීරියා ද අනුගත වෙමින් තිබේ.

නිදසුනක් වශයෙන්, ක්ෂය රෝගය සඳහා සෑම 7 දෙනෙකුගෙන් එක් අයෙකු ඝාතනය කිරීමට යොදා ගත්තේය. සුවදායී රෝග විනිශ්චය සහ ප්රතිකාර එක්සත් ජනපදයේ හා ගෝලීය වශයෙන් ඇතිවීමේ ප්රවණතාවලට හේතුවක් වී ඇති අතර, ලෝකය වටා ඖෂධ-ප්රතිරෝධී ක්ෂය රෝගය අඛණ්ඩව පැතිර යාමේ ප්රගතිය තර්ජනයට ලක්ව ඇත. සමහර අවස්ථාවලදී, බැක්ටීරියා දැනට පවත්නා වැඩසටහන් සහ ඖෂධ සමග සුව කළ නොහැකිය.

එය එකම එක නොවේ. ඖෂධ ප්රතිරෝධය බොහොමයක් රෝගාබාධවලින් දැකිය හැකිය. ඒවායින් බොහොමයක් ගොනෝරියා වැනි ලිංගිකව බෝවන රෝග ඇතුළත් වන මහජන සෞඛ්යයට හදිසි තර්ජනයක් එල්ල කරයි. ප්රතිරෝධය වර්ධනය වන ආකාරය වෙනස් වන හේතු, නමුත් මෙම ඖෂධ භාවිතා කරන ආකාරය හා ඒවායේ කොපමණ ද යන්නයි.

ඔබ බැක්ටීරියා ආසාදන ඇති විට, ඔබට දැනටමත් ඔබ තුළ ඇති ප්රතිජීවක ඖෂධයක් ඇති සමහර බැක්ටීරියා සහ සමහර "හොඳ" බැක්ටීරියා ශරීරයේ "නරක" බැක්ටීරියා වලින් ආරක්ෂා කර ගැනීමට උදව් වේ. ප්රතිජීවක ඖෂධ දෙකම මරා දමයි. එහෙත් නිසි ලෙස භාවිතා නොකළ විට, නියමිත ප්රමාණයට නොකෙරේ. එසේ නොකළහොත් ඒවායේ ඇති බැක්ටීරියා වලින් සමහරක් ඉවත් කළ හැකිය. හොඳ බැක්ටීරියා නොමැතිව ඒවා තබා ගැනීම සඳහා මෙම "සුපර්බග්" මගින් ගුණ කළ හැකි අතර, පුද්ගලයාගෙන් පුද්ගලයාට හෝ වෙනත් සුක්ෂම ශක්තියකට වෙනත් බැක්ටීරියා වලට පැතිර යා හැක.

ඖෂධ ප්රතිරෝධය මර්ධනය කිරීමේ වැදගත්ම පියවරක් නම් ප්රතිජීවක ඖෂධ භාවිතා කිරීම හා නිර්දේශ කිරීමයි. රෝග පාලනය සහ නිවාරණය සඳහා වන මධ්යස්ථාන අනුව, ප්රතිජීවක ඖෂධවලින් සියයට 50 ක් පමණ නියම කර ඇති පරිදි, ඒවා වැරදියට හෝ උපරිම ආකාරයෙන් නිර්දේශ කරනු ලැබේ. නිදසුනක් වශයෙන්, සීතල වැනි ඇත්ත වශයෙන්ම වෛරස ආසාදන දේ සඳහා ප්රතිජීවක ඖෂධ නියම කිරීම.

ආහාර නිපදවන සතුන් තුළ ප්රතිජීවක ඖෂධ භාවිතා කිරීම මිනිසුන් තුළ සැල්මොනෙල්ලා වැනි ආහාර ලෙඩ රෝග වලට ඔරොත්තු දීමේ හැකියාවක් ඇති අතර, ඒ අනුව බලපත්රලාභී පශු වෛද්යවරයෙකුගේ අධීක්ෂණය හා උපදෙස් යටතේ පමණක් භාවිතා කළ යුතුය. වඩා හොඳ අතට ගැනීම, ආරක්ෂිත ආහාර පිළියෙල කිරීම සහ අවශ්ය විට හා අවශ්ය විට පමණක් ඖෂධ භාවිතා කිරීම මගින් රෝගය මර්දනය කිරීම සඳහා වැඩි වැඩියෙන් කටයුතු කිරීම මගින් ඖෂධ ප්රතිරෝධය වළක්වා ගැනීමට වැඩිහිටියන්ට හැකිය.

දේශගුණික වෙනස්වීම්

සමහරවිට රෝගයේ විශාලතම පුනර්ජීවය තවමත් පැමිණ තිබේ. ගෝලීය උෂ්ණත්වය ඉහළ යාමත් සමග පෘථිවිය පාරිසරික පමණක් නොව, සත්ව වාසභූමිවල හා මානව අන්තර්ක්රියාකාරිත්වයේ සිදුවන මාරාන්තික කාලගුණික සිදුවීම් ලෙසද, මිනිස් සෞඛ්යයට හා ආරක්ෂාව සඳහා නිරන්තරයෙන් තර්ජනයක් වී ඇත.

අධික උණුසුම් ග්රහලෝකයක් රෝග ගණනාවක් නැවත ඇති කිරීමට විද්යාඥයන් අනතුරු අඟවනවා. උදාහරණයක් ලෙස අධික වර්ෂාව හා පසු ගංවතුර, ජල කාන්දුවීම් හා කොලරාව වැනි රෝග පැතිරීමකට තුඩු දිය හැකි ජල කාණු සහ කාණු පද්ධති පසු බැසීමට ඉඩ ඇත. උණුසුම් උෂ්ණත්වයන් සහ වර්ෂාපතනයේ වැඩි වීම නිසා මැලේරියා වැනි ෛදශික රෝගාබාධවල අවදානමක් ඇතිවීමේ අවදානම අවදානමට ලක්වන නිවර්තන මදුරුවන් ජනගහනය වෙත සමීප කරවීමට සමත් වේ. මුහුදු මට්ටම ඉහළ යාම නිසා මුළු ජන කොට්ඨාශයම මකා දැමිය හැකි අතර, රෝග බෝවීම වඩාත් පහසුවෙන් පැතිර යා හැකිය.

මේ සිදුවීම් සිදුවන්නේ කවදාද? මෙම රෝගය පැතිරීමේ මාර්ගයේ අතිශයින් සංකීර්ණ ස්වභාවය නිසා බොහෝදුරට න්යායික වේ. එහෙත් සෞඛ්යය නිලධාරීන් විසින් අනාවැකි පළ කර ඇත්තේ, වෙනස් වෙමින් පවතින දේශගුණය, අවම වශයෙන්, දැනට පවතින සෞඛ්ය ගැටලු තව දුරටත් උග්ර කිරීමට ඉඩ ඇති අතර, විශේෂයෙන් යටිතල පහසුකම් සහ සම්පත් සූදානම් කිරීම හා ප්රතිචාර දැක්වීම සඳහා පහසුකම් නොමැති ප්රදේශ.

දැනටමත් පෙනෙන්නට පටන්ගෙන තිබේ. පසුගිය දශක කිහිපය තුළ ඩෙංගු උණ රෝගය සැලකිය යුතු ලෙස ඉහළ ගොස් ඇති අතර උණුසුම් උෂ්ණත්වය හා අධික වර්ෂාපතනය හේතුවෙන් එහි ආවේනික ඊඩීස් මදුරුවා එහි පුරුද්ද පුළුල් කිරීමට ඉඩ සලසා ඇත. අධික වර්ෂාපතනයක් ඇති වීමෙන් ඇතිවන දියරමය පාචන රෝග ගැන වාර්තා වී ඇත. මෑත වසරවලදී ඉහළ නැගීමක් දැකිය හැකි අතර ලෙජිනොඇටා සහ කිප්ටොපාස්රොඩිඩියම් වැනි රෝගවලට ගොදුරු වී තිබේ. මෙම වැඩිවීම ආරම්භය පමණි.

වචනයක්

රෝගය පැතිර යාම සහ ගලායාම සිදුවීම අතිශයින් සංකීර්ණයි. කිසිදා තනි, හුදකලා හේතුවක් නිසා නොවේ. ඉහත සඳහන් කළ උදාහරණ වල රෝග ලක්ෂණ වලට බලපාන මෙම නිශ්චිත සාධක නිදර්ශනය කිරීම සඳහා නිරූපනය කරනු ලබන අතර, යම් රෝගයක් නැවත පැමිණෙන්නේ මන්ද යන්න පිළිබඳව නිරවුල් පැහැදිලි කිරීමක් නියෝජනය කිරීමට අදහස් නොකරයි.

මීට අමතරව, මෙම ව්යාධිජනකයන්ගෙන් සමහරක්, පුනර්ජීවනයක් සලකුනු දක්නට ලැබෙන අතර තවත් බොහෝ දෙනෙක් දිනපතා විශාල පරිමාණයෙන් හා සම්බන්ධීකරනය කරන ලද පොදු සෞඛ්ය ප්රයත්නයන් මගින් ජයගනු ලැබේ. මෙම සාර්ථකත්වයේ වැදගත්කම නොසලකා හරිනු නොලැබේ.

> මූලාශ්ර:

> රෝග පාලන හා වැළැක්වීමේ මධ්යස්ථාන. ක්ෂුද්ර ජීවි විරෝධය ගැන.

> දයාන් ජීඑච්, රුබින් එස්, ප්ලැටින් එස්. එන්නත් කරන ලද මුඛයෙන් වසංගත රෝගීන්: එන්නත් ඇති එන්නත් එන්නත් වැලැක්වීම සඳහා ප්රමාණවත්ද? සායනය ආසාධනය කිරීම. 2008; 47 (11): 1458-1467.

> ෆැඩෙක් කේ.කේ., Bednarczyk ආර්., සැල්මොන් ඩී.ඒ., ඔමර් එස්බී. එක්සත් ජනපදයේ ප්රතිශක්තිකරණ එන්නත් හා එන්නත්-වැළැක්වීමේ රෝග අතර සම්බන්ධතාවය: මාංශපේෂි සහ පොටියුසිස් පිළිබඳ සමාලෝචනය. ජමා . 2016; 315 (11): 1149-1158.

> වෝර්ෆෙල් ජේඑම්, සිමර්මන් එල්එල්, මර්කල් ටී. ඖෂධීය රෝගාබාධ වැළැක්වීමේ රෝගාබාධ වැළැක්වීම, ආසාත්මික නොවන උත්ප්රේරක එන්නත් ආකෘති වල ආසාදන හා සම්ප්රේෂණය වැලැක්වීමට අසමත් වේ. ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ ජාතික විද්යා ඇකඩමියේ වැඩ කටයුතු . 2014; 111 (2): 787-792.

> ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානය. දේශගුණික හා සෞඛ්ය රටක පැතිකඩ - 2015: ගෝලීය සමාලෝචනය .