පැරණි වැඩිහිටියන් තුළ ලියුකේමියාව පිළිබඳ දැන ගත යුතු දේ

රුධිරය සෑදීමේ සෛලවල පිළිකාවක් වන ලියුකේමියා බොහෝවිට ළමුන් හා යෞවනයන් කෙරෙහි බලපාන තත්ත්වයක් ලෙස සලකනු ලැබේ. ඇත්ත වශයෙන්ම එය ළමා වියේ වඩාත් පොදු පිළිකාවක් වේ. කෙසේ වෙතත්, ලියුකේමියා විශේෂයෙන් වැඩිහිටි වැඩිහිටි වැඩිහිටියන් හා වැඩිහිටියන්ට බොහෝදෙනෙකුට බලපානවා.

වයස්ගත වැඩිහිටියන්ට ප්රතිකාර කිරීම අභියෝගයක් විය හැකි වුවත්, වර්තමානයේ විකල්ප ගණනාවක් වැඩි වන අතර, අයිසන්හවර් සහ ජේ.එෆ්.කේ.

ඖෂධීය ප්රතිකාර සඳහා නව ඖෂධ වර්ග ඇති වේ. ඔබේ සිරුරට දැඩි සිමළික ප්රතිකාර ක්රමයට අනවශ්ය හානි සිදුවිය නොහැකි වුවද, සටන රෝගයට ආධාර කළ හැකි ය. නූතන කාලයේ පවා, ලියුකේමියාව බොහෝදෙනෙකුට බලවත් විරුද්ධවාදියෙකු බව පැවසුවා.

පැරණි වැඩිහිටියන් තුළ ලුකීමියා වර්ග

වැඩිහිටි ලිම්කෙමියාව (CLL) වැඩිහිටි ලියුකේමියාව සාමාන්ය වයස අවුරුදු 71 ක් පමණ වේ. උග්ර මයිලයිඩ් ලේුකීමියා (AML) වැඩිහිටියන්ට සමීපව දෙවන ස්ථානයට පත්වේ. අලුතින් හඳුනාගත් රෝගීන්ගෙන් 60% කට වඩා වැඩි සංඛ්යාවක් AML ආසාදිතයින් 60 ක් වෙති. එබැවින් CLL සහ AML වඩා පුළුල් ලෙස ප්රතිකාර කරනු ලැබේ. කෙසේ වෙතත්, වැඩිහිටියන්ට අනෙක් ලියුකේමියා වර්ග දෙක ද වර්ධනය විය හැක. වයස අවුරුදු 70 ට වැඩි වයස් වැඩිහිටි උණ ලිම්ෆෝලක ස්නායු ඖෂධ (ALL) සඳහා අවදානම් සාධකයක් වන අතර එය වැඩිහිටි ලිම්ෆොසයිටික ලියුකේමියාව ලෙස ද හැඳින්වේ. නිදන්ගත ආසාදන ලුකේමියාව (CML) ලෙස, CML සමඟ රෝගීන්ගෙන් සියයට 50 ක් වයස අවුරුදු 66 හා ඊට වැඩි ය.

ලියුකේමියාව සමග රෝගය ඇතිව ඇති වැඩිහිටි පුද්ගලයින්

CLL සහ AML යනු ජීවිතයේ පසුකාලීනව ඇතිවන ලියුකේමියාවයි. AML යනු වඩා වේගයෙන් ප්රගතිශීලී රෝගයකි. 2016 දී මෙම විෂම පැවැත්ම සඳහා ඇස්තමේන්තු පහත පරිදි වේ:

• නව නඩු 18,960 ක් සහ CLL වලින් 4,660 ක් මරණ
• අලුතින් නඩු 19,950 ක් සහ මරණ සංඛ්යාව 10,430 ක්.

CLL සහ AML යන රෝග ලක්ෂණ සාමාන්යයෙන් රෝගී හා නිදන්ගත ලියුකේමිය අතර සැලකිය යුතු වෙනස්කම් පෙන්නුම් කරයි. රුධිර සෛල නිපදවන විට, රුධිර සෛල නිපදවන විට, රුධිර සෛල නිපදවීමට පටන් ගනී. අස්ථි මෝටරයේ ප්රාථමික සෛල සාමාන්යයෙන් සියළුම රුධිරාණ සෛල වලට හේතු වන අතර පරණ ප්රතිස්ථාපන නව සෛල නිපදවයි. අධික රුධිරය සෑදීමේ සෛල හා දැඩි වේගයෙන් ලුහුටා යාමේ ප්රවණතාවයක් පවතී. නිදන්ගත ලියුකේමියාවට තරමක් වැඩි පරිණත රුධිරය සෑදෙන සෛල ඇතුළත් වේ. නමුත් තවමත් අසාමාන්යයි. නිද්රාශීලික ලේයිකේමා මාස හා වසර තුළ වැඩි සෙමින් වර්ධනය වීමට පටන් ගනී.

CLL

CLL යනු B-limfocyte පවුල තුළ සුදු රුධිරාණුවල පිළිකාවක් වේ. B-ලිම්ෆොසයිටේ හෝ B-සෛල ආම්ලිකතාවයට හේතු විය හැකි ලිම්ෆොසයිටින් වේ. අනෙක් වර්ගයේ ලිම්ෆොසයිටින් යනු ටී-සෛලයි. ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ 'පාබල සේනා' හෝ සොල්දාදුවන් සෛල මෙන් වැඩි ය.

CLL සාමාන්යයෙන් රෝග ලක්ෂණ මුල් වරට නොපැවති අතර, පුද්ගලයෙකුට මුලින්ම CLL හෝ CLL බව දැන නොසිටින්නේ නැත. ඇත්ත වශයෙන්ම, නිතර නිතර රුධිර පරීක්ෂණ සිදු කිරීමෙන් පසු රෝගීන් හඳුනා ගනී. CLL රෝග ලක්ෂණ හේතු වන විට, වඩාත් පොදු අය නම්: ඉතා වෙහෙස හා දුර්වල වීම; හෝ බෙල්ලේ හෝ ගර්භාෂය යට ගෙලෙහි වසා ගැටිති ඇති බව; සාමාන්යයෙන් වඩා ආසාදන වලට ගොදුරු වීම; රාත්රී කාලයේ දී හෝ උණ හෙළීම හෝ මහා අවදානමක් ඇත; නැතිනම් බර නොසලකා හැරීම.

CLL හි, පිළිකා සෛල බොහෝ විට රුධිරයේ, අස්ථි මෝටරයක් ​​හා වසා ගැටිති ඇති බව පෙනේ. කෙසේ වෙතත්, CLL වැනි මෙන් සෛල බී කාණ්ඩයේ සෛල තුළ ආරම්භ වන පිළිකාවක් වන්නේ කුඩා ලිම්ෆොසීටික ලියුකේමියාව (SLL) ලෙස හැඳින්වෙන තත්වයකි. කෙසේවෙතත්, SLL සමග සිටින පුද්ගලයෙකුගේ රුධිරයේ සුදු රුධිරාණු විශාල සංඛ්යාවක් නොමැත.

CLL රෝග නිර්ණයට රුධිර පරීක්ෂාව අවශ්ය වන අතර, ඔබේ රුධිරයේ B-සෛල සංඛ්යාව තීරණය කළ යුතුය. රුධිරයේ මිලි ලීටරයකට අවම වශයෙන් අසාමාන්ය B. B සෛල 5,000 ක් පමණ සිටින CLL මගින් හඳුනාගෙන ඇති අතර B-සෛල එම "මව්" සෛලවල "පිටපත්" හෝ ක්ලෝන විය යුතුය. මෙය හැඳින්වෙන්නේ monoclonality ලෙසිනි.

CLL සෛල ඔවුන්ගේ මතුපිට කුමක් ද යන්න පරීක්ෂා කිරීමට අවශ්ය වේ. ඒවායින් ප්රෝටීන් ලේබල හෝ සලකුණු කිහිපයක් තිබේ. රසායනාගාරයන් මෙම ප්රෝටීන ටැග් වලට ඩිජිටල් ඩීසී භාවිතා කරමින් සංඛ්යාත්මක ප්රකාශනයකි. CLL හි සෛල වලට CD5, CD19 සහ CD23 යන ඒවායේ මතුපිට දක්වනු ඇත; සමහරක් CD20 තිබිය හැකිය, නමුත් කිසිවෙකු CD10 නැත. සමහර අවස්ථාවලදී, රුධිර පරීක්ෂණ වලට අමතරව වෙනත් පරීක්ෂණ සිදු කළ යුතුය. කෙසේ වෙතත්, ලිෆ්ල් නෝඩ බයොප්සි හෝ අස්ථි මෝටර බ biopsy වැනි, මෙය CLL රෝග නිර්ණය කිරීම සඳහා සාමාන්ය තත්වයක් නොවේ.

CLL එදිරිව. MBL

අධ්යයනවලින් පෙන්නුම් කරන්නේ සංවේදී පරීක්ෂණ මගින් පරීක්ෂාවට ලක් කළ වයස අවුරුදු 40 ට වැඩි පුද්ගලයින් 3 ත් 5 ත් අතර පුද්ගලයන්, CLL වැනි මෙන් ලිම්ෆොසයිටිස් ක්ලෝන ජනගහනය පෙන්නුම් කරයි. මෙම සොයාගැනීම හේතුකොට ගෙන CLL හි පූර්වජික ප්රාන්තය ලෙස සලකනු ලබන MBL රෝග නිර්ණය කිරීමට හේතු විය.

ඔබට මොනිකොටෝනාල් B-සෛල 5000 ට වඩා අඩු නම්, වසා පැතිරීම සහ CLL වෙනත් ලක්ෂණ නොමැති නම්, ඔබට monoclonal B-limsocytosis (MBL) ලෙස හඳුනාගත හැක. මෙය වැඩිහිටි වැඩිහිටියන් තුළ දක්නට ලැබෙන අතර එය තවමත් පිළිකාවක් නොවේ. BML සමඟ ඉතා සුළු පිරිසක් සීඑල්එල් වර්ධනය වීමට පටන් ගනී. කෙසේ වෙතත් එම හැකියාව ඇති අතර එබැවින් සෝදිසියෙන් සිටීම නිර්දේශ කෙරේ.

CLL හි නිර්ණය ඇති වුවද, ප්රතිකාර කිරීමට තීරණය කළ නොහැකි නිගමනයකි. අතීතයේ දී, වෛද්යවරු CLL සමග රෝගීන්ට පැවසුවේ CLP රෝගය ප්රගතියක් ලබන තෙක් "සෝදිසියකින් බලා සිටින කාලය" රෝග නිර්ණයට පසුව කළ යුතු බවයි. බොහෝ අවස්ථා වලදී මෙය තවමත් සිදුවිය හැකි වුවද, CLL විවිධ අවස්ථාවන්හිදී විවිධ හැසිරීම් ඇති විය හැකි අතර, CLL සමහර අවස්ථාවලදී වඩාත් ක්ෂණික චිකිත්සාව සඳහා කැඳවිය හැක.

ඔබ සහ ඔබේ වෛද්යවරයා විසින් සැලසුම් කරන ලද එක් කොටසක් සැලසුම් කිරීම සඳහා ඔබේ CLL ආරම්භ කළ යුතු කාලය තීරණය කිරීමයි. CLL ෙරෝග ලක්ෂණ මත පදනම්ව, තීරණය කිරීෙමන් ලැෙබන පරීක්ෂණවලින් හා පමාණෙය් තක්ෙසේරු කිරීම මත පදනම් ෙව්. CLL සඳහා, රයි ස්ටේජ් ක්රමය භාවිතා වේ, අදියර I සිට අදියර IV දක්වා. අදියර A, B සහ C අදියර වර්ගීකරණය කරන CLL සඳහා Binet staging පද්ධතියක් ද ඇත. එහෙත් ප්රතිකාර ආරම්භ කිරීම සඳහා තීරණය කිරීම ප්රයෝජනවත් නොවේ.

ඖෂධ ප්රතිකාර ක්රමයන් තීරණය කිරීමේදී වෛද්යවරුන් රයි අවධි පහත්, අතරමැදි සහ අධි අවදානම් කණ්ඩායම් බවට වෙන් කරයි.

• 0 මට්ටම අඩු අවදානමක් ලෙස සැලකේ.
• I සහ II අදියර අතරමැදි අවදානමක් ලෙස සැලකේ.
• III සහ IV අදියර අධි අවදානම් තත්වයක් ලෙස සැලකේ.

RAI අදියර 0, 1 සහ II වල CLL සමඟ සිටින පුද්ගලයින්ට වහාම ප්රතිකාර අවශ්ය නොවේ. කෙසේ වෙතත්, මුල් අවධි රෝගය හා ක්රියාශීලී CLL - උදාහරණයක් ලෙස සීඑච්එල්එල් රෝග ලක්ෂණ ඇතිවීම, උග්ර තුරුවීම හෝ උණ, රාත්රී දහඩිය හෝ අනවශ්ය බර අඩු කිරීම වැනි ප්රතිකාර සඳහා උපදෙස් දෙනු ලැබේ.

ප්රතිකාර ක්රමයන් දෙස බලන විට සමහර අවස්ථාවලදී වේදිකාවට ඇදී යනවා. කෙටි කාලීන පැවැත්මක් සමඟ සම්බන්ධ වන සාධක අහිතකර නිර්වද්ය සාධක ලෙස හැඳින්වේ. දිගු පැවැත්මට සම්බන්ධ වන සාධක සාධකීය සාධක වේ.

ලියුකේමියා සෛල වල ජානමය පැතිකඩ සහ මතුපිට සලකුණු වලට සම්බන්ධ ඇතැම් සාධක ද ​​යොදා ගනී. ZAP-70, CD38, සහ IGHV සඳහා විකෘති ජානයක් CLL නාලිකා දෙකකට බෙදී, මන්දගාමී වර්ධනය වන අතර වේගයෙන් වර්ධනය වේ. සීඑච්එල්හි මන්දගාමී වර්ධනය වන ආකාරයේ මිනිසුන් දිගු කල් ජීවත් වන අතර ප්රතිකාර කල් දැමීමටද හැකි වනු ඇත.

CLL සඳහා ලබාගත හැකි ප්රතිකාර සාමාන්යයෙන් රසායනික චිකිත්සාව, ඉලක්කගත චිකිත්සාව, ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාර, ප්රතිශක්තිකරණ සහ ස්ටෙරොයිඩ් වැනි පුළුල් ප්රතිකාර ක්රම වලට අයත් වේ. සෑම ප්රතිකාරයක්ම CLL හි සියලු පුද්ගලයන් සඳහා සුදුසු නොවේ. CLL වර්ගයේ විවිධ වර්ගයන් ගැන වෛද්යවරුන් වැඩි ගණනක් ඉගෙන ගනී. ඇතැම් විශේෂ CLP රෝගීන් සඳහා CLL රෝගීන්ට වඩා යෝග්ය විය හැකි නමුත් අනෙක් අය නොවේ.

සමහර ප්රතිකාර ක්රම පරීක්ෂණයට ලක් වන අතර ඔබ සායනික පරීක්ෂණයකට ඇතුල් වුවහොත් පමණි. සායනික පරීක්ෂණ මත පදනම්ව, ප්රතිකාර සඳහා CLL සඳහා ආරක්ෂිත සහ ඵලදායී බවට තීරණය කළ පසු, ඖෂධ අධිකාරිය විසින් අනුමත කර ඇති අතර වඩා පුළුල් ලෙස ලබා ගත හැකිය.

වයසක සහ සාමාන්ය සෞඛ්ය සැලකිල්ලට ගැනිමට තීරණය කිරීමේදී වැදගත් කරුණු සැලකිල්ලට ගනී. නිදසුනක් ලෙස, CLL සඳහා සමහරක් පළමු වරට ප්රතිකාර කළ හැකි අතර, CLL සමග තරුණ හා තරමක් සෞඛ්ය සම්පන්න පුද්ගලයන් සඳහා වඩා සුදුසු ය. වැඩිහිටි හෝ දුර්වල සෞඛ්ය තත්වයේ සිටින සමහර අයට පළමු වරට ප්රතිකාර හෝ නිර්දේශයන් වඩා හොඳයි.

උපකාරක සත්කාර යනු පිළිකා සුව නොකළ යුතු ප්රතිකාරයකි. එහෙත්, CLL ඔබ සමඟ වඩා හොඳ ජීවිතයක් ගත කිරීමට ඉලක්ක කරයි. උපකාරක සත්කාර ඇතුළත් එන්නත්, සම්මිශ්රණයන්, වළක්වා ගන්නා ඖෂධ වැනි දේවල් ඇතුළත් වන අතර විවිධ වෛද්යවරුන් සිටින විට රැකබලා ගැනීමේ සම්බන්ධීකරණ කටයුතු සඳහා උපකාර කිරීමටද උපකාරි වේ.

AML සමග වැඩිහිටි පුද්ගලයින්

ඇමරිකානු පිළිකා සමාජයට අනුව, දරුණු මයිලයිඩ් ලේුකීමිය සාමාන්යයෙන් වයස්ගත පුද්ගලයින්ගේ රෝගයක් වන අතර වයස අවුරුදු 45 ට කලින් අසාමාන්ය වේ. AML රෝගියාගේ සාමාන්ය වයස අවුරුදු 67 කි.

AML හි ලක්ෂණ බොහෝ විට පුද්ගලයෙකුගේ රුධිර පීඩනය සම්බන්ධ වේ. ලීයිකේමියා සෛල ඇටමිදුළුවලට ඇන ගන්නා විට, ඔවුන් රුධිරය සෑදීමේ සෛල ජනනය කරන අතර, ඔබේ රුධිරයේ හිඟයක් ඇති වී තිබේ. රතු රුධිර සෛල හිඟයක් රක්තහීනතාවය හා දුර්වලත්වය වැනි රෝග ලක්ෂණ අතිශයින් වෙහෙස වී ඇත. සුදු රුධිර සෛල හිඟය නියුට්රොපීනියාවට හේතු වේ. උණ රෝගය හා ආසාදනය වැනි රෝග ලක්ෂණ ඇතිවිය හැකිය. රුධිර පට්ටිකා හිඟයක් ඇතිවීම, ටෘබෝයිටෝපනියාව හා අසාමාන්ය ලේ ගැලීම හෝ හිසරසය වැනි රෝග ලක්ෂණ ඇති වේ. මෙම ලක්ෂණවල සංයෝජන සාමාන්ය වේ.

AML රෝග නිර්ණය තුළ රුධිර පරීක්ෂාවල අක්රමිකතා පවතී; කෙසේ වෙතත්, CLL රෝග නිර්ණය මෙන් නොව, අස්ථි මෝටිප් ඇප්ෙපයිෂන් / බ biopsy සාමාන්යෙයන් AML නිර්ණය කිරීම සහ ඇගයීම සඳහා සාමාන්යෙයන් අවශ්ය ය. ඒඑල්එල්හි විවිධ වර්ගයේ බොහෝ උපකල්පනයන් දැන් පවතී.

AML රෝග නිර්ණයකින් පසු, ඔබේ සෞඛ්යාරක්ෂක කණ්ඩායම සමග, ඔබ චිකිත්සනයේ අරමුණු පිළිබඳ හැඟීමක් මෙන්ම ප්රතිකාර වල අතුරු ආබාධද වර්ධනය වේ. පැරණි AML රෝගීන්ගෙන් අඩක් පමණ මූලික ප්රතිකාර ලබා ගැනීමෙන් පසුව ප්රතිකාර ලබා ගත හැකි බව ඇමරිකානු පිළිකා සංගමය පවසයි. සම්පූර්ණ පෝෂණය ලබා ගන්නා පුද්ගලයින්ට රෝගී තත්ත්වයන් යටතේ ප්රතිකාර ලබා ගත හැකි රෝගීන් සමග සසඳා බැලීමේදී, වැඩි වශයෙන් රෝහල්ගතවීම්, ට්රාන්ස්ෆියුෂන් හා ප්රතිජීවක ඖෂධ ලබා ගත හැකිය. දිගුකාලීනව AML දිවි ගලවා ගත් පුද්ගලයින් සියළුම වයස් කාණ්ඩ වලින් නියෝජනය වේ; කෙසේවෙතත්, මූලික ප්රතිකාරයෙන් පසුව ප්රතිශතයක් වීම ඉතාමත්ම පොදු වේ. බොහෝ විට, AML සමග රෝගීන් විසින් ඔවුන්ගේ සායනික ප්රතිඵල වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා නවීන ප්රතිකාර හා නව සංයෝග භාවිතා කිරීම සඳහා සායනික පරීක්ෂාවන් සඳහා ලියාපදිංචි වීමට උනන්දු කරනු ලැබේ.

පැටලිලි හෝ සාමාන්යයෙන් වෙනත් රෝගී තත්වයක සිටින වැඩිහිටි රෝගීන් සඳහා, හෝ දුර්වල භෞතික ක්රියාකාරිත්වයන් සඳහා, ඇතැම් අවස්ථාවලදී උපකාරක සත්කාර සහ / හෝ අඩු තීව්ර චිකිත්සාව ප්රතිකාර තෝරාගනු ලැබේ. ශරීර සෞඛ්යයට උපකාරවත් වන නමුත් පිළිකා ඉවත් නොකරන්නාවූ ප්රතිජීවක ඖෂධ, ප්රතිජීවක ඖෂධ සහ වෙනත් ඖෂධ ඇතුළත් වේ.

> මූලාශ්ර:

> ඇමෙරිකානු සමිතිය. උග්ර මයෙලෝයිඩ් ලියුකේමියාව සමග වැඩිහිටි රෝගීන් ප්රතිකාර කිරීම.

> චයිසෝසීසි එන්, රයි කේ, ෆෙරාරීනි එම්. නිදන්ගත ලයිමොසයිටික් ලියුකේමියා. එන් ඇන් ජේ. 2005; 352: 804-15.

> NCCN මාර්ගෝපදේශ. නිදන්ගත ලිම්ෆොසිටික් ලියුකේමියාව. වෙළුම 1. 2016.