හෝමෝන පිළියම් බොහෝ විට පියයුරු පිළිකා ප්රතිකාර ක්රමයේ පළමු පියවර වේ. අවම වශයෙන් එස්ටජන් ග්රන්ථි පටිපාටි ධමනි ඇති පිළිකා ඇති අය සඳහා. ඖෂධ තෝරා ගැනීමේදී ඔබ පූර්ව සමබරතාව හෝ පශ්චාත් යුධ සමයේදීද, ඔබේ පිළිකාව නැවත වරක් ඖෂධයක් භාවිතයෙන් නැවත නැවත ආරම්භ වී තිබේද යන්න මත රඳා පවතී. (ඔබේ පිළිකා වලින් එක් පිළිකාවක් ගැනීමෙන් ඔබේ පිළිකාව නැවත නැවත ඇත්නම්, ඔබේ පිළිකාවට මත්ද්රව්ය වලට ඔරොත්තු දෙන බව සිතා ඇත.)
එස්ට්රොගන්ගේ කාර්යභාරය
එසජන් ග්රන්ථිවල ඇතිවන පියයුරු පිළිකා සඳහා එස්ටිරන් පිළිකා සෛල මත ඇති එස්ටජන් ග්රාහක සමඟ බන්ධනය වන අතර, පිළිකා වර්ධනය හා ප්රජනනය උත්තේජනය කරයි. පිළිකා සෛල වල එස්ට්රොගන් මෙම ක්රියාකාරීත්වය විවිධාකාරයෙන් සීමා කළ හැකිය. ශරීරයේ එස්ට්රොගන් ප්රමාණය අඩු කිරීම හෝ එස්ටජන් ප්රතිශක්තිකරණ අවහිර වීම මගින් එම සෛලවල වර්ධනය උත්තේජනය කිරීමට එස්රොජියහට නොහැක. පිළිකා ෛසල සෘජු (සරල) සෘජුවම පිළිකා සෛල විනාශ කරන සෛල චිකිත්සක ඖෂධ වලට පටහැනිව, හෝර්මෝන ප්රතිකාර ක්රමයෙන් "ස්ටෝරිං" පිළිකා සෛල මගින් එස්ට්රොස් වල ක්රියා කරයි.
ආර්තවහරණයට පෙර ඔබේ ඩිම්බ කෝෂය එස්ටජන්හි විශාලතම නිෂ්පාදකයන් වේ. ආර්තවහරණයෙන් පසු ශරීරයේ එස්ට්රොගන් ශ්රේෂ්ඨතම මූලද්රව්යය වන්නේ ඇග්රොජන් එන්ස්රෝනය බවට පරිවර්තනය කිරීමෙනි. මේ පරිවර්තනය පරිවර්තනය කර ඇත්තේ එන්සයිමයේ අම්ලයක් සහ මේදයේ සහ මාංශ පේශි වලිනි. ඇරෝටේස් ආම්ලිකක යනු ඇරෝට්රේස් අවහිර කිරීම සඳහා වන ඖෂධයකි. මෙම එන්ස්රෝනයන්ට ප්රතික්රියනය කිරීම සඳහා එස්ට්රොජන් මට්ටම් වල ඵලදායී ලෙස අඩු වීම වැළැක්විය නොහැක.
එස්ටජන් ග්රන්ථි හා ප්රේරිතෝන් ග්රන්ථි ඍණ ඍණ පිළිකා ඇති අය සඳහා හෝර්මෝන ප්රතිකාර.
සමහර එස්ටජන් ග්රන්ථි-ධනාත්මක පිළිකාවන් ද HER 2 ධනාත්මක වේ. මෙම ප්රතික්රියාකාරක දෙවර්ගය සඳහා ධනාත්මකව ඇති ටර්මින වලදී, එස්ටජන් ප්රතිකාරය HER 2 මත ක්රියා කරන ඖෂධ සමග හෝ නැතිව භාවිතා කළ හැක.
ප්රජනන චිකිත්සාව
ඔබ පූර්ව සමබරතාවය නම්, ඔබේ ඩිම්බ කෝෂය තවමත් එස්ටජන්හි ප්රධානතම ප්රභවය වන අතර, එබැවින් පියයුරු පිළිකා සඳහා ඉන්ධන සපයයි. පූර්ව සමබරතාවය ඇති කාන්තාවන්ට ප්රතිකාර කිරීමේ අරමුණ වන්නේ එස්ටජන් වල ඇති හැකියාව වර්ධනය කිරීම උත්තේජනය කිරීම සඳහා එස්ටජන් ඇති හැකියාව අඩු කිරීමයි. මෙමගින් එස්ටජන් ප්රමාණය අඩු කිරීම (ඩිම්බකෝෂ මර්දන ප්රතිකාරය) සහ එස්රෝනය තුළ ඇති ඩයොක්සයිඩ් ග්රන්ථිවල ඇති බැක්ටීස් පිළිකා සමඟ සම්බන්ධ වීමට ඇති හැකියාව සෛල.
ටොමැසිෆෙන් වැනි ඖෂධ ලෙස SERMS-තෝරා ගන්නා එස්ටජන් ප්රතිග්රාහක නිමැවුම්කාරක නිපදවන්නන් ලෙස හඳුන්වන අතර, පිළිකා සෛලයට බන්ධනය කිරීමෙන් වැඩ කිරීමෙන් ශරීරයේ ඇති එස්ටජන් සෛලයට බන්ධනය වීමට සහ සෛලය සංඥා කිරීම සඳහා සංඥා කළ නොහැක.
තෙරක්සිෆ්න් වලට වඩා ඇරෝටේස් ආම්ලිකකයන් ටැමැසිෆෙන් වඩා කාර්යක්ෂම විය හැකියැයි සිතන නමුත්, මෙම ඩිම්බ කෝෂ වල ක්රියාකාරිත්වය නිසා කාන්තාවන්ට පෙර ලිංගික කාන්තාවන්ට භාවිතා කළ නොහැකිය. ඩිම්බ කෝෂ මගින් නිපදවන එස්රෝසිස් අඩු කර ගැනීම සඳහා, ආක්රමණශීලී ආසාදකයකු භාවිතා කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසයි.
ඕවරියන් මර්දනය කළ හැකිය:
- ඖෂධ භාවිතා කිරීම Zoladex (goserelin) - මෙය ඖෂධ උපස්ථරයක් ලබා දෙන අතර ශරීරයෙන් එස්ටජන් නිෂ්පාදනය යටපත් කරයි, සහ gonadotropic නිදහස් හෝර්මෝන ප්රතිඝතිඥයෙකු ලෙස හැඳින්වේ. පිටියුටරි ග්රන්ථි මගින් ග්ලූකෝඩෝටෝපින් උත්තේජන හෝර්මෝන ලෙස හදුන්වන හෝමෝනයකට ප්රතිචාර දැක්වීම ඩිම්බ කෝෂ නිෂ්පාදනය කරයි. Zoladex, ඩිම්බකෝෂ උත්තේජනය කිරීම සඳහා gonadotropin උත්තේජක හෝර්මෝනය වලක්වාලයි.
- Oophorectomy - බොහෝ විට කාන්තාවන් සමහර විට ඩිම්බ කෝෂ ඉවත් කිරීමට තීරණය කරති (Zopedox යනුවෙන් හඳුන්වන ක්රමවේදයක් මගින්). ශල්යකර්මයට සම්බන්ධ වඩාත් බරපතල අවදානම් නිසා මෙම ශල්යකර්ම සිදු කරනු ලැබේ. නමුත් ඇතැම් කාන්තාවන්ට මෙම ක්රමය වඩාත් කැමති වේ. මෙය විශේෂයෙන් ඩිම්බකෝෂ පිළිකා ඇතිවීමට මෙන්ම පියයුරු පිළිකා ඇතිවීමට හේතු වී තිබේ.
ඔපෙරෝටෝටෝමා බොහෝ විට ලපරොස්කොපික් ක්රියා පටිපාටියක් ලෙස සිදු කළ හැකි අතර සාමාන්යයෙන් එකම දින ශල්යකර්මයකි. ලපරොස්පොපික ඔපෙරෝටෝටෝමය තුළ කුඩා අවයව කිහිපයක් බඩවැල් සෑදී ඇත. ඩිම්බ කෝෂ ඉවත් කිරීම සඳහා විශේෂ උපකරණ ආධාරයෙන් ඉවත් කෙරේ.
පසුව ඩිම්බකෝෂ මර්දනය සඳහා ප්රතිකාර කිරීම, පෙර Menopausal කාන්තාවන්ට පසුව හෝ පසුව ටොනමීෆෙන් සමඟ සාකච්ඡා කළ පශ්චාත් යුධ සමයේ කාන්තාවන්ට ඖෂධ ලබා ගත හැකිය.
පශ්චාත් වෛද්ය චිකිත්සාව
ආර්තවහරණයෙන් පසුව ශරීරයේ ඇති සංඝටකයේ විශාලතම ප්රභවය වන්නේ එස්රෝනය (anrogen) හා ඇන්ඩ්රොයිඩ් පරිණාමණය කිරීමෙනි. Postmenopausal පියයුරු පිළිකාවක් ටොමැසිෆෙන් සමඟ ප්රතිකාර කළ හැක (මෙම පර්යන්තයෙන් පරිවහනය වූ එස්ට්රොගන් පිළිකා සෛල සමග බන්ධනය අවහිර කිරීම සඳහා) නමුත් ඇරෝමැසා ආසාදක ලෙස හැඳින්වෙන ඖෂධ වර්ග අඩුවෙන් අඩු අතුරු ආබාධ සහිත බව පෙනී යයි.
ඇරෝමැස්ෆේට් සංඝටක අඩංගු වේ:
- ඇරිමිඩෙක්ස් (anastrozole)
- ෆේමාරා (ලේට්රොසෝල්)
- ඇරොරසින් (උදාසෙමන්)
ආෙරෝට්රාස් ඉන්ෙෆයිෙපයිටර් පමණක් භාවිතා කළ හැකි ෙහෝ සංෙකෝටෝපප්ත ඖෂධ සමඟ සංෙයෝජිත ෙකෙර්. නිදසුනක් වශයෙන් ෆෙයානා (ලේට්රොසෝල්) සහ ඉම්බ්රාන්ස් (palboclib) සහ ඇමේසසින් (exemestane) යන සංඝටක (ඇඩිනොලිමුස්) සමඟ සංයුක්ත කිරීම. වෙනත් ඖෂධයක් එකතු කිරීමේදී සමබරතාවයක් පවතී. සංයෝජනය වඩාත් ඵලදායී වන අතර එක් ඖෂධයකට වඩා සංයෝජනය කරන විට අතුරු කොටස්වල වැඩිවීමද වැඩි වේ.
එය නැවත වරක් සැලකිල්ලට ගැනීම වැදගත් වන අතර, ප්රතිකාර ක්රමයේ මූලික ලක්ෂණය වන්නේ පියයුරු පිළිකා පියයුරු පිළිකා ඇතිවීමට වඩා metastatic පියයුරු පිළිකා සමඟ වෙනස් වන බවයි. මුල් අවධිය පියයුරු පිළිකා ඇති විට, ඉලක්කය සුවදායී වන අතර දර්ශනය වන්නේ රෝගය සුවකර ගැනීමට "විශාල තුවක්කු උදුරා" කිරීමයි. ප්රතිරෝධී පියයුරු පිළිකා ඇති දර්ශනය, බොහෝ විට පිළිකා වර්ධනය වර්ධනය කර ගත හැකි අතර, පළමු ඖෂධ තවදුරටත් වැඩ නොකරන කාලයක් සඳහා වෙනත් ඖෂධ ඉතිරි කරගත හැක.
වෙනත් හෝර්මෝන ප්රතිකාර
ටැටසිෆෙන් හා ආෙරෝට්රාස් සංඝටක වලට අමතරව, මෙට්රස්ට්රාට් පියයුරු පිළිකා සඳහා භාවිතා කළ හැකි වෙනත් හෝමෝන ආශ්රිත ඖෂධ කිහිපයක් තිබේ. පියයුරු පිළිකාවක් ඉහත සඳහන් ඖෂධ මත වර්ධනය වීම හෝ ව්යාප්ත වුවහොත් එය සාමාන්යයෙන් මෙම ඖෂධ වලට ප්රතිරෝධී ලෙස සලකනු ලැබේ. පියයුරු පිළිකා නිතරම පාහේ මෙම ඖෂධවලට ඔරොත්තු දෙනවා. මෙය සිදුවන්නේ නම්, විකල්ප:
- Faslodex (fulvestrant) - ටොනමීෆෙන් හෝ ඇරෝටේස් ආසාදකයේ පිළිකා ප්රජනක ප්රවණතාවයක් ඇති පශ්චාත් menopausal කාන්තාවන් සඳහා විකල්පයක් ලෙස Faslodex භාවිතා කරයි. Faslodex වර්තමානයේ සෙරන්ඩෝ-තෝරාගත් එෙස්ට්රොජන් රිසෝසර් නියාමකයෝ ලෙස හැඳින්වෙන කාණ්ඩයේ පියයුරු පිළිකා සඳහා අනුමත කරන ලද එකම ඖෂධය වේ.
මෙම ඖෂධය "පිරිසිදු ප්රතිකි්රජන්" ලෙස හඳුන්වන අතර එස්රෝසීන් ප්රතිශෝධක පෝස්ට් සෛල පිළිකා සෛලවල ඇතිවන බලපෑම වැලැක්වීම ටමැසිෆෙන් (එය එස්ටජන් ප්රතිසපථක ප්රතිඝතිවාදියකුට වඩා වෙනස් ආකාරයකින්) ට වෙනස් වේ. Faslodex තනිවම හෝ සමගින් ඉබන්සස් (palbociclib), රසායනික චිකිත්සාව ඖෂධ සහ එන්නත් කිරීමක් ලෙස ලබා දී ඇත.
නිතර භාවිතා වන බෙහෙත්
වෙනත් හෝමෝන ප්රතිකාර ක්රම නිතර භාවිතා වන නමුත් සමහර විට 3 වන රේඛාව හෝ හතරවන පේළිය ලෙස සලකනු ලැබේ. ඒවාට ඇතුළත් වන්නේ:
- ෆරීස්ටන් (ටොරිමීෆෙන්) - ෆ්රාස්ටන් යනු ටොමැසිෆෙන්ට සමාන ප්රතිකාරයක් වන අතර එස්රෝසීන් ප්රතිග්රාහක මොඩුලේටරයක් ලෙස සලකනු ලැබේ. සමහර විට එන්සජන් ග්රන්ථි-ධනාත්මක පියයුරු පිළිකා ඇති පශ්චාත් යුධ ගැහැනුන් සඳහා විශේෂයෙන් සලකනු ලැබේ. විශේෂයෙන් ටැන්ක්සයිෆ් එහි ක්රියාකාරී ස්වරූපයට පරිවර්තනය කරන එන්සයිමය නොමැති කාන්තාවන්ට ශරීරය.
- Progestins - Megace (megestrol) යනු ටොමෙක්ස්ෆෙන්ට ප්රතිරෝධී වන එස්ටජන් ප්රතිශෝධක-ධනාත්මක පියයුරු පිළිකා ඇති අය සඳහා ඇතැම් විට යොදා ගන්නා ක්රමයකි. නවීන ඖෂධ වර්ග ලබා ගැනීමට පෙර අතීතයේ දී එය නිතර නිතර භාවිතා විය.
- ලිංගික ස්ටීරොයිඩ් හෝමෝන - එස්ට්රොගන් හා ඇන්ඩ්රොජන් වැනි හෝමෝන සාමාන්යයෙන් පියයුරු පිළිකාවක් ඇති නොකරයි. නමුත් සමහර අවස්ථාවලදී වෙනත් හෝමෝන ප්රතිකාරයන් අසමත් වූ විට ඒවා භාවිතා කළ හැක.
පිරිමින් සඳහා ප්රතිකාර
සාමාන්යයෙන් හෝමෝනය ප්රතිශක්තීකරණ සාධකයක් වන මස්තිෂ්ක පියයුරු පිළිකා සහිත සාමාන්යයෙන් ටොමැසිෆෙන් සමඟ ප්රතිකාර කරනු ලබයි.
අතුරු ඵල වේ
ටමෙක්සිෆෙන්
ටොම්සිෆෙන් ශරීරයේ ඇතැම් කොටස් තුළ එස්ට්රොගයේ බලපෑම වෙනස් කිරීම සහ වෙනත් ඒවා තුළ ප්රතික්රියා කර ඇත. වඩාත් සුලභ ලක්ෂණ වන්නේ "පැරණි කාන්තාවගේ සින්ඩ්රෝම්" යනුවෙන් හඳුන්වන උණුසුම් ආලෝකය සහ ශරීර ආබාධයන්ය. මෙම ශරීරයේ වේදනාව බොහෝවිට ඇරෝටේස් ආක්රමණිකයන්ට වඩා මෘදුයි.
නොකැඩුණු නම්, නිදන්ගත කිරීමට හා පෙණහලු වෙතට ගමන් කිරීම (ව්යාධි සහිත එම්බෝලිය) වලට කකුල් වල ලේ කැටිගැස්වීමේ අවදානම වැඩි වීම (තදබීජබොලිස්ට්වාදයේ) බරපතළ අතුරු ආබාධවලට ඇතුළත් වේ. කාලයත් සමග ටොමැසිෆෙන් ගර්භාෂ ලේ ගැලීමක් ඇති විය හැක. ගර්භාෂ පිළිකාව වර්ධනය කිරීමේදී සුළු වශයෙන් වැඩිවේ.
ටොමැසිෆෙන් ගන්නා සමහර කාන්තාවන් (ටොයෝසිෆෙන්) ශරීරයේ ඇතිවන රෝග ලක්ෂණ තවත් උග්ර වීම (නිදසුනක් වශයෙන්, සමෙහි සෛල රක්තවලතාව වැඩි වීම හෝ අස්ථි වේදනාව වැඩි වීම) අස්ථිගත වීමෙන් දින කිහිපයක් ඇතුළත ඇති විය හැක.
ඔබ මෙම රෝග ලක්ෂණ වර්ධනය වුවහොත්, ඔවුන් සාමාන්යයෙන් සති හතරක් හෝ හයක් ඇතුළත විසඳා ගත හැකි වුවද සමහර විට බෙහෙත් කිරීම නතර කළ යුතු ය. මෙම ප්රතික්රියාව ඔබට තිබේ නම් රිදී රේඛාවක් යනු බෙහෙත් ප්රතික්රියාව බෙහෙත් ක්රියා කරන බව සහ එය ඵලදායී වනු ඇත. Zoladex ද එවැනි බ්ලේඩ් ප්රතික්රියාවක් ඇති කරයි.
ටමොක්සිෆ්න් අසාමාන්ය අක්මාව ක්රියාකාරීත්ව පරීක්ෂන, රක්තහීනතාවය සහ අඩු පට්ටිකා වලක් ඇතිවීමට ඉඩ ඇති අතර, එන්ඩෝමෙටික් පිළිකා වැඩි වීමේ අවදානමක් ඇත. මෙම විකල්පය ඔබට වඩාත්ම සුදුසු නම් ඔබගේ වෛද්යවරයා සමඟ සාකච්ඡා කරන්න.
ඇරෝටේස් ආක්රමණිකයින් (AI's)
AI ගේ ශරීර ආබාධ ඇතිවිය හැකි අතර, මිනිසුන්ගෙන් සියයට 40 ක් පමණ දුරට පේශිවල සහ සමහර විට බඩේ කැක්කුම සටහන් කර ඇත. අස්ථි පාඩුව යනු අතුරු ආබාධයක් වන අතර, ඔබේ පිළිකා රෝගියා ප්රතිකාරයේ ආරම්භයේදීම සහ ඉන් පසු කාලයකදී ඔස්ටියෝපොරෝසිස් සඳහා ඔබට පරීක්ෂා කිරීම සඳහා අස්ථි ඝනත්වය ඇණවුම් කරනු ඇත. අස්ථි ආබාධ නැති වුවද, අස්ථි පාඩු හේතුවෙන් ඇතිවන අස්ථි බිඳී යාමයි. AI හි හෘද රෝගවල අවදානම වැඩි කළ හැක.
ෆාසලොඩෙක්ස්
Faslodex සාමාන්යයෙන් ඉතා හොඳින් ඉවසා දරා සිටීම, වඩාත් බහුලවම අතුරු ආබාධය උණුසුම් ආලෝකය සහ අක්මාව ක්රියාකාරී පරීක්ෂණය උෂ්ණත්වය.
Zoladex (goserelin)
මෙම ඖෂධවලින් බහුල සෛලවලින් එකකි. එය ඇත්ත වශයෙන්ම අපේක්ෂා කරන බලපෑමයි. ප්රතිකාර කිරීමේ අරමුණ වන්නේ ඩිම්බ කෝෂ මර්දනය කිරීම, වෙනත් වචනවලින් කිවහොත් ඩිම්බ කෝෂ ඉවත් කිරීම එස්ටජන් මුදාහැරීමයි. මෙය සිදු කිරීම මගින් සනීපාරක්ෂක ආබාධයක් ඇතිවිය හැකි අතර, එනිසා, උණුසුම් පෙනුම හා යෝනි වියලිභාවය වැනි සාමාන්ය ආර්තවාදී රෝග ලක්ෂණ සාමාන්ය වේ.
ටැන්සිෆෙන් සමඟ මෙන්, සමහර පුද්ගලයින්ට බෙහෙත් පිළිස්සීමේදී, සමහර විට අස්ථි වේදනාවන් ඇති අයගේ අස්ථි වේදනාව වැඩිවීම සඳහා සමහර පුද්ගලයින් හට බ්ලේඩ් ප්රතික්රියාවක් ඇතිවිය හැක.
අවෝසෝරෝටෝමා
ඩිම්බකෝෂ ඉවත් කිරීම සම්බන්ධ ප්රධානතම අතුරු බලපෑම් වන්නේ, වෛද්ය හෝර්මෝන මර්දනය කිරීමේ ප්රතිකාරය, උණුසුම් පෙනුම හා යෝනි වියලි වැනි ආර්තවහරණය සහිත සාමාන්ය රෝග ලක්ෂණ වේ. ශල්යකර්ම සඳහා අතුරු ආබාධ සහ අවදානමද ඇත. සමේ කුඩා කප්පාදුවකින් පසු අවම වශයෙන් ආක්රමණික ශල්යකර්මයක් (ලැපරෙස්කොපි) සමඟින් ඔෆොතරෝටෝමා ගත කළ හැකි අතර සාමාන්යයෙන් එක් දින ශල්යකර්ම ක්රියාවලියක් ලෙස සිදු කෙරේ.
ෆාසලොඩෙක්ස් (ෆිලස්ටන්)
මෙය එස්ටජන් විරෝධී ඖෂධයකි නිසා, බොහෝ රෝග ලක්ෂණ වන්නේ ටොනාසිෆ්න් හා ආෙරෝට්රාස් සංඝටක වැනි ආර්තවහරණය සහිත ඒවාට සමාන ය. සාමාන්යයෙන් තුනෙන් එකකට මෘදු කම්පනය ඇති වේ. නමුත් එසේ නොවුවහොත්, මෙම ඖෂධ සාමාන්යයෙන් හොඳින් ඉවසාගත හැක.
> මූලාශ්ර:
> සායනික පිළිකා පිළිබඳ ඇමරිකානු සංගමය. පිළිකා. පියයුරු පිළිකා සඳහා හෝමෝනමය චිකිත්සාවන්. යාවත්කාලීනය 05/2016. https://www.cancer.net/research-and-advocacy/asco-care-and-treatment-recommendations-patients/hormonal-therapy-metastatic-breast-cancer
> මාටින්, එම්, ලෝපෙස්-ටෙරුඇල, එස්, සහ යිලිලරන්ස්. හෝමෝන ප්රතිකාර සඳහා නරකම චිකිත්සාව - නයිටේට් උසස් පියයුරු පිළිකා. පියයුරු . 2016 (මුද්රිත පිටපත එපබ්).