පියයුරු පිළිකා සඳහා රසායනික චිකිත්සාව

ඇතැම් විට චෙස්ටෙයෝටෙරපි පිළිකාවලට ලක්වන පියයුරු පිළිකා සඳහා භාවිතා කරනු ලැබේ. පළමු රේඛාව භාවිතා නොකළද ඔබේ ප්රතිග්රාහක තත්ත්වය, කලින් ප්රතිකාර හා වෙනත් සාධක මත රඳා පවතී.

රසායනික චිකිත්සාව යනු ශරීරයේ සිදු වන ඕනෑම තැනක පිළිකා සෛල වලට පහර දෙන ක්රමයකි . කෙසේ වෙතත්, මේ සඳහා එක් ව්යතිරේකයක් වන්නේ මොළය යි. රුධිර මොළයේ බාධකයක් නිසා මෙම ඖෂධ බොහෝමයක් සීමා වී ඇත.

එය ක්රියා කරන්නේ කෙසේද?

පිළිකා සෛල වැනි ශීඝ්රයෙන් වර්ධනය වන සෛලවලට පහර දීමෙන් රසායනික චිකිත්සාව ක්රියා කරයි . සෛල චක්රයේ වෙනස් කොටස් විවිධ ඖෂධ සමඟ බාධා කරන විට පිළිකා සෛලවලින් බොහෝමයක් පිළිකා සෛල මැදිහත් වේ.

මෙම ප්රතිකාර වේගයෙන් වර්ධනය වන සෛල වලට බලපාන බැවින්, ආහාර ජීර්ණ පත්රයේ ( ඔක්සියාව ), කෙස් පැසල් (හිසකෙස් අහිමි) සහ ඇටමිදුළුව (ඇනීම් සහ අඩු සුදු රුධිරාණනීය සංඛ්යා) වැනි ශරීරයේ සාමාන්ය සෛල සාමාන්යයෙන් හානි වේ.

එය භාවිතා කරන විට

පිළිකා සඳහා රසායනික චිකිත්සාව නිර්දේශ කරනුයේ කොපමණ ප්රමාණයක් ඔබේ පියයුරු පිළිකා ඇතිද යන්නයි. ඔබේ පිළිකා එස්ටජන් ප්රතිශෝධකය හෝ HER 2 receptor ධනාත්මකව ද යන්න හෝ ඔබේ හෝමෝන සඳහා හෝර්මෝන ප්රතිකාර සාර්ථක වේ.

රසායනික චිකිත්සාව සාමාන්යයෙන් පළමු රේඛාව නිර්දේශ කරන්නේ (මන්තර ගර්භණී පිළිකා සඳහා පළමු ප්රතිකාරය ලෙසය):

සංඛ්යාතය

රසායනික චිකිත්සාව සාමාන්යයෙන් දින 21 සිට 28 දක්වා වෙන් කර ඇති චක්රයේ දී ලබා දී ඇත. ඔබ ලබාගන්නා චක්ර සංඛ්යාව බොහෝ දේ මත රඳා පවතී, මත්ද්රව්ය හෝ ඖෂධ වලට ඔබේ ප්රතිචාරය ඇතුළුව.

රසායනික චිකිත්සාව මෙට්රස්ටික් පියයුරු පිළිකා සඳහා ඉතා හොඳින් වැඩ කළ හැකි වුවද, ඕනෑම අවස්ථාවක ඖෂධ හෝ ඖෂධ සංයෝගවලට සෑම විටම පිළිකා සෑම විටම ඔරොත්තු දෙනවා. ප්රතිකාර වලදී අවම වශයෙන් විවිධ රසායනික චිකිත්සාවන් තුනකට මුහුණ දීමට සිදු වීම සාමාන්ය දෙයක් නොවේ.

පියයුරු පිළිකාවක් සඳහා රසායනික චිකිත්සාව ( අක්ෂර වින්යාසයකින් තොරව එකින් එක පසුබෑමක් ඇතිව) හෝ අනපේක්ෂිතව ලබා ගත හැකි අතර එක් ක්රමයකට වාසි සහ අවාසි පවතී. අඛණ්ඩ රසායනික චිකිත්සාව සමස්තයක් ලෙස පැවැත්මේ බරපතල වෙනස්කම් ඇති බව පෙනෙන්නට ඇති විට චිකිත්සක චිකිත්සාවට වඩා පිළිකා රෝගය වර්ධනය වීම මන්දගාමී වේ.

අනෙක් අතට, අතුරු වෛද්ය ප්රතිකාර ලබා ගන්නා අයට යහපත් ජීවන තත්ත්වයක් තිබිය හැකිය. ඔබේ පිළිකා කළමනාකරණය කිරීම සම්බන්ධයෙන් ඔබගේ පුද්ගලික මනාප තේරුම් ගැනීමට ඔබේ පිළිකා රෝගියාට අවශ්ය වන බොහෝ හේතු රැසක් ඇත.

ඉලක්ක

පියයුරු පිළිකා සඳහා රසායනික චිකිත්සක ප්රතිකාර වල ඉලක්කය වන්නේ මුල් අවධි රෝග සඳහා රසායනික චිකිත්සක ප්රතිකාර වල ඉලක්ක වලට වඩා වෙනස් වන අතර එය මෙය ඉතා ව්යාකුල කළ හැක.

මුල් අවධියේ පියයුරු පිළිකා සඳහා රසායනික චිකිත්සාව බොහෝ විට ලබා දී ඇත්තේ රෝග සුව කිරීම සඳහා වන අභිප්රායෙනි. උදාහරණයක් ලෙස, පියයුරු පිළිකා ශල්යකර්මයෙන් පසු චිකිත්සක ප්රතිකාර ලබා දෙන විට, ඖෂධය ශරීරයේ ඉතිරිව පවතින පිළිකාමය සෛල වලට පහර දෙයි (පිළිකා රෝගය පිළිබද අධ්යයනයන්හි දක්නට නොලැබේ) පිළිකා සුව වනු ඇතැයි අපේක්ෂා කෙරේ. මෙම ආකාරයෙන් භාවිතා කරනු ලබන්නේ චුම්භක චිකිත්සාව යනු සන්නායක ප්රතිකාරයයි.

ශල්ය කර්මයක් යනු ශල්ය කර්මයක් සිදු කළ හැකි වන පරිදි ශල්යකර්මයේ ප්රමාණය අඩු කිරීම සඳහා මුල් කාලීන පියයුරු පිළිකා සඳහා රසායනික චිකිත්සාව භාවිතා කළ හැකිය. මේ ආකාරයෙන් භාවිතා කරනු ලබන්නේ, චොචර් චිකිත්සාව නෙයෝජ්ය්යාන්ත ප්රතිකාරය ලෙස හැඳින්වෙන අතර, ඉලක්කය සුව කිරීමකි.

කෙසේ වෙතත්, පියයුරු පිළිකා සඳහා රසායනික චිකිත්සාව විවිධ ඉලක්ක සමඟ භාවිතා වේ. මෙම අරමුණු වන්නේ:

වෙනත් වචනවලින් කිවහොත්, මුල් අවධියේ පියයුරු පිළිකා සඳහා රසායනික චිකිත්සාවට ප්රතිවිරුද්ධව, මස්මාසික පියයුරු පිළිකා සඳහා රසායනික චිකිත්සාව රෝගය සුව කිරීම සඳහා අභිප්රායක් ලබා නොදෙන අතර, ඒ වෙනුවට රෝගය පාලනය කිරීමට හැකි වේ.

ඉලක්කය සුව කරන්න බැරි ඇයි?

පූර්ව මට්ටමේ පියයුරු පිළිකා සඳහා කළ හැකි රසායනික චිකිත්සාව සහ එය metastatic පියයුරු පිළිකා සඳහා කළ හැකි දේ අතර ඇතිවන වෙනස්කම් තේරුම් ගැනීම සඳහා එය ඉතා වේදනාකාරී හා කම්පනයට පත් විය හැකිය.

වෛද්යවරයෙකුට රසායනික චිකිත්සාවෙහිදී පියයුරු පිළිකා සුව කිරීමට උත්සාහ නොකරන්න. ඔවුන් එසේ කරනවා. අප දැනට පවතින ඖෂධ හා කල් ඇතිව වර්ධනය වන ප්රතිරෝධය, දියවැඩියාවට ලක්වන පිළිකා සුව කිරීම සඳහා ඉතා අඩු මට්ටමක පවතී. මෙම ඖෂධ කිහිපයකම ඉතා ඉහළ හා ආක්රමණශීලී මාත්රා සමඟ ප්රතිකාර කළ යුතු වුවද මෙය සත්යයකි.

අවාසනාවකට මෙන්, අධ්යයනයන් අනුව, බොහෝ කාන්තාවන් (සහ පුරුෂයින්) පිළිකා රෝගීන්ට වඩා වෙනස් ප්රතිචාරයක් අපේක්ෂා කරන අතර, චිකිත්සක ප්රතිකාර ඔවුන්ගේ පිළිකාමය පිළිකා සුව කිරීමට බලාපොරොත්තු වේ. අපි ඔබේ බලාපොරොත්තුව පැහැර නොගන්නෙමු. දිගු කලක් තිස්සේ රසායනික චිකිත්සාවට ප්රතිචාර දැක්වීමට සහ දිගටම ප්රතිචාර දක්වන සමහර අය සිටිනු ඇත. එහෙත්, දැනට පවතින ඖෂධ සමග රසායනික චිකිත්සාව කළ හැකි හා කළ නොහැකිය යන්න තේරුම් ගැනීම වැදගත්ය.

ඔබ තවමත් සුවයක් බලාපොරොත්තුවෙන් සිටිනවා නම්, ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ කතා කරන්න. මෙම කාලසීමාව තුළ පියයුරු පිළිකා සුව කළ හැකි අනුමත ඖෂධ කිසිවක් නැත. එහෙත් නව ඖෂධ සායනික පරීක්ෂණවලදී නිරන්තරයෙන් ඇගයීමට ලක් වේ. ස්වල්ප දෙනෙකුට, ඉමේන් චිකිත්සක ඖෂධ වැනි සමහර නවීන ඖෂධ, සමහර විට (නමුත් අපි දන්නේ නැහැ, ඒ නිසා ඒවා අධ්යයනය කරන්නේ මන්දැයි) දිගුකාලීන පැවැත්ම සඳහා වැඩි අවස්ථාවක් ලබා දෙයි.

කෙසේ වෙතත්, කෙසේ වෙතත්, ඥාතීත්වයක් නොමැති අතර, ඖෂධ අනුමත වන තුරු ඔවුන් තවදුරටත් නරක අතට හැරෙන බව අපට ස්ථිර විය නොහැකිය.

රසායනික චිකිත්සාව ඖෂධ

ඔබේ පිළිකාව පුනරාවර්තනය වීමක් නම්, ඔබ පළමු වරට චිකිත්සාව ප්රතිකාර කළ විට විවිධ ඖෂධ සාමාන්යයෙන් භාවිතා වේ. ඔබේ මුල් ප්රතිකාරයෙන් ඔබ්බට නොනැසී පවතින පිළිකා සෛල ඖෂධවලට ප්රතිරෝධී විය හැකිය. වෙනත් වචනවලින් කියතොත්, පිළිකා සෛල බොහෝමයක්ම විකිරණ චිකිත්සාව මරා දැමිය හැකි වුවද ඖෂධයට ප්රතිරෝධී වූ ඉතිරි සෛල ඉතිරි වී ඇත.

පිළිකාවක් සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා භාවිතා කළ හැකි අවම වශයෙන් වෙනත් රසායනික චිකිත්සණ ප්රතිකාර ක්රම තුනක්වත්, එය අසාමාන්ය දෙයක් නොවේ. මෙම ප්රතිකාර ක්රම වෙනස් කිරීම සඳහා පිළිකා රෝගීන් සාමාන්යයෙන් පළමු රේඛාව, දෙවන පේළිය, තෙවැනි පේළිය වැනි ක්රියා පිළිවෙළක් ලෙස හැඳින්වේ. රසායනික චිකිත්සාව වැඩිපුර කාලයක් තිස්සේ අඩු කාර්යක්ෂමතාවයක් බවට පත්වේ.

බෙහෙත් වර්ග

භාවිතා කළ හැකි විවිධ ඖෂධ වර්ග කීපයක් ඇත. සාපේක්ෂ කාණ්ඩ වලට වෙන්කර ඇති පියයුරු පිළිකා සඳහා මෙවලම් භාවිතා කරනු ලැබේ:

තනි එදිරිව

ඖෂධ සංයෝග භාවිතා කිරීම සඳහා අත්යාවශ්ය ප්රතිකාර ක්රමයක් මෙන් නොව, තනි රෝගී ප්රතිකාර ක්රම බොහෝවිට පියයුරු පිළිකා සඳහා භාවිතා වේ. සංයෝජිත රසායනික චිකිත්සාව භාවිතය සාමාන්යයෙන් රෝගය පාලනය කර ගැනීම සඳහා පිළිකා වේගයෙන් ප්රගතිශීලී වන අවස්ථාවලදී සීමා වේ.

සාමාන්යයෙන් භාවිතා කරන සංයෝජන කිහිපයක් වන්නේ Xeloda (capecitabine) සහ කොටොටේෙර (docetaxel) සහ ගැමසර් (gemcitabine) සහ ටැක්සල් (පැක්ටයිටැක්ස්ෙල්) ය.

මොළය

ශරීරයේ සෑම තැනකම පාහේ පිළිකා සෛල ප්රතිකාර කිරීමට රසායනික චිකිත්සාව සමත් වී ඇති අතර, බොහෝ රසායනික චිකිත්සාව ඖෂධ මොළයට පැමිණිය නොහැකි ය. මෙය රුධිර මොළයේ බාධකයක් ලෙස හැඳින්වෙන කේශන ශිල්පීය විශේෂිත පටලයක් නිසාය.

රුධිර මොළයේ බාධකය නිර්මාණය කර ඇත්තේ මොළයේ හා කශේරුකයේ සංවේදී පටක වලට විෂ ද්රව්ය වැලැක්වීම සඳහාය. එහෙත්, අවාසනාවකට මෙන්, රසායනික චිකිත්සාව ඖෂධවලට ප්රවේශ වීම වැළැක්විය හැකි ය. මොළ විකිරණ ප්රතිකාර වැනි වෙනත් ප්රතිකාර ක්රම, මොළයට පැතිර ඇති පියයුරු පිළිකා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා අවශ්ය වේ.

පොදු අතුරු ඵල

පිළිකා ඖෂධ බොහෝ විට අතුරු ආබාධ ඇති බව බොහෝ දෙනා දන්නවා. මෙය සැබෑවක් වුවද මෑත වසරවලදී රසායනික චිකිත්සාවෙහි අතුරු ආබාධ කළමනාකරණය කිරීමේ දී සැලකිය යුතු ප්රගතියක් ලබා ඇත. විශේෂයෙන් ඔක්කාරය හා වමනය වැනි ලක්ෂණ.

විවිධ ඖෂධ විශේෂිත අතුරු බලපෑම් වෙනස් විය හැකිය. ඔබ අපේක්ෂා කළ හැකි අහිතකර ප්රතිවිපාක ගැන වෛද්යවරයා සමඟ කතා කිරීම වැදගත්ය.

ආශ්වාසය - ආශ්වාසය වඩාත් පොදු රසායනික චිකිත්සක අතුරු ආබාධවලින් එකක් වන අතර වඩාත් අසහනයට පත් වූ එකක් වේ. අපි තෙහෙට්ටුව සඳහා අප විසින් නිශ්චිත ප්රතිකාර නොලැබුණත්, එය වඩාත් ඉවසා දරාගැනීමට හැකි බොහෝ දේ තිබේ.

එදිනෙදා ජීවිතයේ මුල් තැන ගැනීම, ක්රියාකාරකම් ප්රමුඛත්වය දීම හා නියෝජිත කටයුතු කිරීම ඉගෙනීම වැනි සරල ක්රමයන් ඉතා ප්රයෝජනවත් විය හැක. තෙහෙට්ටුවලට මුහුණ දෙන විටම ඔබේ ආදරණීයයන් අසරණභාවයට පත් වන බව මතක තබාගන්න. බලය බෙදා හැරීමට ඉගෙන ගැනීම සහ උපකාරය ඉල්ලන්න සහ ලැබීම ඔබගේ විඩාව සමඟ පමණක් ඔබට උපකාර කළ හැකි නමුත්, තම අසල්වැසි අසරණ භාවයට මුහුණ දීමට ඔබේ ආදරණීයයන්ට ඉඩ සලසයි.

හිසකෙස් අහිමි - කොන්ත්රාත් බෙහෙත් වර්ග බොහොමයක් සමඟ කෙස් අහිමි වීම සාමාන්ය දෙයක්. මෙය "පළමු වතාවට" රසායනික චිකිත්සාව සඳහා මෙය මේ කාලයේ වඩා අභියෝගයක් විය හැකිය. ඇඩ්විනේන්ට් රසායනික චිකිත්සාව මෙන් නොව, නිරන්තරයෙන් පෙනෙන පෙනුමක් නැත.

ඔබ මීට පෙර කොට්ටයක් තුළ ආයෝජනය නොකරන්නේ නම්, මෙය කිරීමට මෙය හොඳ කාලයක් විය හැකිය. රක්ෂණය බොහෝ විට මෙම කොටසෙන් ආවරණය කරයි. පරිත්යාග කරන ලද හිසකෙස් වලින් නොමිලේ ලබා දෙන ලද ව්යංජන රාශියක් සපයයි. ස්කාර්ව්ස් සහ තොප්පි ද විකල්පයක් වන අතර බොහෝවිට වඩාත් සුවපහසුයි.

හිසකෙස් නැතිවීම වැළැක්වීමේ ක්රම පිළිබඳව සොයා බැලීම මෑත වසරවල පර්යේෂණ සිදු කර ඇත. ඔබේ ක්රමයේ අයිස් තොප්පි පැළඳීම වැනි ක්රම, ඔබේ හිසකෙස් හානිය අඩු කර ගත හැකි අතර ඒවාට අපහසු විය හැකිය.

ඔක්කාරය හා වමනය - මස්මාසික පියයුරු පිළිකා සඳහා භාවිතා කරන ඖෂධ බොහෝ විට ඔක්කාරය හා වමනය ඇති විය හැක, මෙය විසඳීමට බොහෝ ක්රම තිබේ. ඇත්තවශයෙන්ම, ප්රතිකාර සඳහා සම්බන්ධ හෝ සුළු හෝ දුගඳ හමන බොහෝ මිනිසුන් දැන්.

ඔක්කාරය ප්රථම වතාවට වළක්වා ගැනීම සඳහා භාවිතා කරන විවිධ ඖෂධ වර්ග කීපයක්ද, ඔක්කාරය සඳහා භාවිතා කළ හැකි වෙනත් අයද භාවිතා කරයි. ඔබට ඔක්කාරය ආාදනය වුවහොත් ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ කතා කිරීමට වගබලා ගන්න.

බොහෝ ප්රතිකාර ක්රම ඇති නමුත්, සමහරුන්ට වඩා සමහර අයට වඩා හොඳයි. සමහර පුද්ගලයෙකු සඳහා හොඳම ඔක්ටේලියා ඖෂධවලට වඩා වැඩිය හැකි බව දැනගැනීම අපහසු විය හැකිය. ඖෂධීය චිකිත්සාව, ජින්ජර් සහ වෙනත් රසායනික චිකිත්සාව සහිත ඔක්කාරය සඳහා ඊනියා "විකල්ප" ප්රතිකාර ගැන කතා කළ හැකිය.

මෙම ක්රියාමාර්ගයන් යම් බලපෑමක් ඇති වුවද ඒවා භාවිතා කළ යුතු අතර, ඒවාට ආලේපන ඖෂධවලට අමතර වශයෙන් පමණක් නොව, ආදේශකයක් ලෙස නොවෙයි.

පාචනය ද අතුරු ඵලයක් ලෙස ප්රකාශයට පත් විය හැකිය. ඔබට කළ හැකි දේ සමාලෝචනය කිරීම සඳහා ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ වැඩ කරන්න.

ඇටමිදුළුම් මර්දනය - අස්ථි මෝටරයක් ​​මත රසායනික චිකිත්සක ඖෂධ බලපෑම අස්ථි මෝටරයේ නිෂ්පාදනය කරන සියලුම වර්ගවල රුධිර සෛල අඩු වීමයි. රතු රුධිර සෛල (රක්තහීනතාවය), සුදු රුධිරාණුවල (ලියුකොපීනියා හෝ නියුටිපේරියියාව) සහ පට්ටිකා සෛල (thrombocytopenia) ඇතුළත් විය හැකිය.

අස්ථි සරාේග මර්දනය නිසා ඇතිවන විශාලතම අවදානම අඩු සුදු රුධිරාණ සෛලයකි. මෙය බැක්ටීරියා වලින් ආසාදනවලට හේතු වන අතර, එය සාමාන්යයෙන් හානිකර නොවන අතර, එය සිදුවන විට එය ආසාදනය කිරීමට වඩා අපහසු වේ. ඔබ චිකිත්සක ප්රතිකාරයේදී (උෂ්ණත්වය 100.5 ක් තරම් අඩු මට්ටමක) උණ ඇති වුවහොත් ඔබේ වෛද්යවරයා වහාම අමතන්න.

මෙම ආසාදනයන්ගෙන් බොහොමයක් ඉතා ප්රතිකාර කළ හැකි නමුත් ක්ෂණිකව ප්රතිකාර කිරීම විශාල වෙනසක් සිදු කළ හැකිය. ආසාදනය අඩු කිරීමේ ක්රම පිළිබඳව ඔබේ වෛද්යවරයා ඔබ සමඟ කතා කරාවි අතර එය සමාලෝචනය කිරීම වැදගත් වේ. රසායනික චිකිත්සාව මත සිටින අයගේ රුධිරයේ ඇති සෛල ප්රමාණය අඩුයි. විශේෂයෙන්ම ශීත ඍතුවේ මාස හා උණ සෘතුවේදී රෝගීව සිටින අය සමඟ සම්බන්ධතා අවම කරගැනීම සඳහා නිතර නිතර ජනයා වැළකී සිටීම බොහෝවිට සිදු කෙරේ. සමහර රසායනික චිකිත්සක ඖෂධ සමඟ ඔබගේ වෛද්යවරයා විසින් රුධිරයේ ඇති රුධිර සෛල වැඩි කිරීමට බෙහෙත් නියම කළ හැක.

රක්තහීනතාවය ඔබගේ විඩාව සඳහා දායක විය හැක. ඔබගේ hemoglobin ගැන ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ සාකච්ඡා කරන්න. රුධිර වහනය අඩු වීමෙන් ඔබේ රුධිර වහනය වීමේ අවදානම වැඩි විය හැක. ඔබේ මට්ටම අඩු නම්, ලේ ගැලීම හෝ තැලීම් ඇති විය හැකි ක්රියාකාරකම් වලක්වා ගැනීම හොඳ අදහසකි.

පර්යන්ත ස්නායු රෝගය - සමහර රසායනික චිකිත්සක ඖෂධ, පර්යන්ත ස්නායු විවේකයක් ලෙස හැඳින්වෙන රෝග ලක්ෂණ අපහසුතාවයට හේතු විය හැක. රෝග ලක්ෂණ සහ අත් පාටින් ඇති කර ගැනීම සහ "අත්හදා බැලීම් සහ අත්වැරදීමකින්" ඇතිවන ගිනි ඇවිළීම, ඇනීම් සහ උගුරේ.

ඔබේ පාදවල අඩුවීම නිසා ඇවිදීම හා සමබරතාවට බාධා කළ හැකි බැවින්, මෙම ඖෂධ භාවිතා කරන්නන් තම නිවෙස් පරිසරය වටා තම වැටීමට ඉඩ සලසා ගත යුතු අතර, කසළ දැමීම වැනි බාධක භාවිතා කිරීම සහ අයිස් සහ හිම ඇවිදීමේදී ප්රවේසමෙන් සිටීම වළක්වා ගත යුතුය. . පර්යන්ත ස්නායු රෝගය කාලයාගේ ඇවෑමෙන් කාලයත් සමග වැඩි දියුණු කළ හැකි අතර, මෙම රෝග ලක්ෂණ සමහර විට ප්රතිකාර අත්හිටුවන විට ස්ථීර විය හැකිය.

> මූලාශ්ර:

> ඩිවිටා, වින්සන්ට්., සහ අල්. පිළිකා: ඔක්ටේකාව පිළිබඳ ප්රතිපත්ති සහ ප්රායෝගිකත්වය. පියයුරු පිළිකා. 2016 දී වොල්ටර් ක්ලුවර්.

Liedtke, C., සහ H. Kolberg. උසස් / මට්ටම් සහිත පියයුරු පිළිකා පිළිබඳ පද්ධතිමය චිකිත්සාව-වර්තමාන සාක්ෂි සහ අනාගත සංකල්ප. පියයුරු සත්කාරය . 2016. 11 (4): 275-281.