සෑම වසරකම ලොව පුරා සිටින නවසීලන්ත වෛද්යවරුන් විසින් වාර්ෂිකව පවත්වනු ලබන වෛද්ය පරීක්ෂණවලින් නවතම විශ්ලේෂණයන් ඉදිරිපත් කරන අතර පුරස්ථි පිළිකා මර්දන කළමනාකාරීත්වයේ නවතම සොයාගැනීම් බෙදාහදා ගනී. 2017 මැයි මාසයේ සිදුවීම ප්රෝටේට් 12-ප්රාණවත්ව ඇති ඉනෝල් බයිප්ස් වලට විකල්පයන් ලබා ගැනීමේ ප්රගතිය අනාවරණය විය.
මෙන්න, අපි මෙම නව විකල්ප දෙකක් - OPKO 4K රුධිර පරීක්ෂාව සහ 3T බහු පරිමාණ MRI (MP-MRI) දෙකක් සාකච්ඡා කරමු. 12-හරයේ සසම්භාවී biopsy භාවිතා කිරීම සඳහා අවශ්ය දෙකම ඵලදායිව අඩු කරයි.
මිලියන 12 කට වඩා වැඩි සංඛ්යාවක් අවුරුදු 12 ක පමණ ප්රාථමික බිතුසිතුවම් වලට මුහුණ දෙයි. මෙම ක්රියාපටිපාටිය බරපතල ආසාදන, බෙලහීනත්වය හා වෙනත් සංකූලතා ඇති කරයි. සියල්ලටමත් වඩා, එය වාර්ෂිකව මිනිසුන් 100,000 කට වැඩි සංඛ්යාවකට 6 වන වර්ගයේ පුරස්ථි පිළිකා පිළිබඳ අනවශ්ය රෝග නිර්ණය කිරීමක් සිදු කරයි; පසුගිය වසර දහය තුළදී, 6 වන ශ්රේණියේ ප්රථිපලයක් ලෙස පිළිකා රෝගයක් නොතිබුණි. කෙසේ වෙතත්, 6 වන ශ්රේණියේ රෝග විනිශ්චය කිරීමෙන් පසුව සෑම වසරකම පාචනීය චක්රය 12 ක් පමණ වන මරණ සංඛ්යාවෙන් 50,000 ක් දක්වා වාර්ෂිකව රැඩිකල් ශල්යකර්මයක් හෝ විකිරණ වේ. 12-core biopsy විකල්පයන් සඳහා ප්රයෝජනවත් හා ආකර්ෂණීය වන්නේ මන්දැයි බැලීම පහසුය.
සරල රුධිර පරීක්ෂණ වල ප්රතිලාභ
2017 AUA හි ඉදිරිපත් කිරීමකදී ලොස් ඇන්ජලීස්හි සෙඩ්ස් සිනායිහි ආචාර්ය ස්ටීවන් ෆ්රීලන්ඩ් විසින් ඔක්කෝ 4K රුධිර පරීක්ෂාව මගින් සායනිකව සැලකිය යුතු පුරස්ථිත පිළිකාවක් (CSC) අනාවැකි පළ කිරීමට සමත් විය. මෙය ග්ලැසියස් 7 හෝ ඊට වැඩි පුරස්ථි පිළිකා ලෙස අර්ථ දැක්විය යුතු ය.
ඔහු සහ ඔහුගේ සමීක්ෂකයන් විසින් ඔක්කෝ පරීක්ෂණයට යොදාගත් සම්මත PSA ඇල්ගොරිතමය, රෝගියාගේ වයස සහ ඩිජිටල් රක්ටෝල් පරීක්ෂණය වැනි අනෙකුත් වැදගත් පුරෝකථන සාධක මගින් වැඩි දියුණු කරන ලදී.
මෙම නඩු විභාගය පිරිමි පුද්ගලයින් 366 ක් සහ ඔක්කෝ පරීක්ෂණය පෙන්වූයේ PSA ඇල්ගොරිතමය පුරෝකථනය කිරීම සඳහා නිරවද්යතාවයේ නිරවද්යතාව වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා බවය. අප්රිකානු ඇමෙරිකානු පුරුෂයන් (ලෝක ජනගහනයෙන් ඉහළම පිළිකා ඇති වී ඇති පිළිකා) නිවැරදිව පරීක්ෂණයට ලක් විය. එය සරල රුධිර පරීක්ෂාව නිසා, සාමාන්ය වයස අවුට්සා PSA මට්ටම සමඟ නොසොයා ඇති අයකුගේ අගැයීම තාර්කික පළමු පියවර වේ.
පුරඃස්ථ ග්රන්ථිවල ප්රගතිය
ඓතිහාසික වශයෙන් පුරස්ථි ග්රන්ථය ඉතා නිවැරදියි. දැන් පවා ස්කෑන් කිරීම ඉතා අලුත් වන අතර පුරස්ථි පිළිකා රෝග විනිශ්චය තවමත් 12-හරයේ අහඹු ඩයොක්සයිඩ් මත රඳා පවතී. මෙය පෙනහළු කිරීම යනු පුරස්ථි ග්රන්ථි පිළිකා පර්යේෂණවල උණුසුම්ම හා වේගයෙන් වර්ධනය වන ප්රදේශවලින් එකකි.
බහු පරිමාණ MRI (MP-MRI) සමඟ රූපගත කිරීම සඳහා විප්ලවවාදී අංශ කිහිපයක් තිබේ:
- MP-MRI, අහඹු ඩයොක්සයිඩ් වලට වඩා, ප්රථම රෝග විනිශ්චය පියවර විය හැකිය. සායනිකව වැදගත් වන පුරස්ථි පිළිකා හඳුනා ගැනීම සඳහා අහඹු බයෝප්සියට වඩා ඉතා විශිෂ්ට ස්ථානයක ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් සිදු කරයි.
- ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් සිදු වුවහොත්, ඉලිප්සාකාර බිංටිපාටි ඉලක්කගත බිතුසක වල සීමිත සංඛ්යාවක් භාවිතයෙන් විභව අන්තරාවකට යොමු කළ හැකිය. පිළිකාව පවතින විට Gleason ශ්රේණියේ තොරතුරු වඩාත් නිවැරදි වේ.
- පිළිකා අවධිය තීරණය කිරීම වඩාත් නිවැරදියි. නිදසුනක් වශයෙන්, මැලේරියා මර්දන ආර්තූසීය (MR-MRI) මගින් අහඹු ඩයොක්සයිඩ් සමග වඩා හඳුනාගත හැකි ප්රජනක වෙඩිසිලිය (ග්රන්ථියෙන් පිටත) සොයාගැනීම වඩාත් පහසුය.
- ක්රමානුකූල නිරීක්ෂණයේ තත්වය නිරීක්ෂණය කිරීමට තීරණය කර ඇති අඩු මට්ටමේ පිළිකා සහිත පිරිමින්ට, සාමාන්ය-දිගින් දිගටම 12 වන මූලික සසම්භාවී ජෛවස්කන්ධයන් වෙනුවට MP-MRI භාවිතා කිරීමේ විකල්පයක් ඇත.
පුරස්ථි ග්රන්ථි ක්ෂේත්රයේ වැදගත්ම සොයාගැනීමේ එක් ක්රමයක් වන්නේ අසාමාන්ය පැල්ලම් ප්රමාණාත්මක ලෙස ගණනය කිරීම සඳහා වන ඒකාකාර පද්ධතියක් ("තුවාල" ලෙස හැඳින්වේ). වඩාත් ජනප්රිය, ආමාශ ආන්ත්රයික වාර්තාකරණය සහ දත්ත පද්ධතිය (PI-RADS), එක්-සිට-පහක පරිමාණය මත ශ්රේණි ලීම්. මෙම පද්ධතිය නවීකරණය කරන බව රෝගීන් අවබෝධ කර ගත යුතු අතර, මෙම පරීක්ෂණ කියවා ඇති වෛද්යවරු PI-RADS භාවිතා කරන ආකාරය උචිත ලෙස භාවිතා කරති.
ජාතික පිළිකා ආයතනයෙන් වෛද්ය පීටර් පින්ටෝ සහ පීටර් චොයිකේ නැවත නැවතත්, Gleason 7 හෝ ඊට වැඩි ලෙස අර්ථ දැක්වුනේ, සායනිකව සැලකිය යුතු පුරස්ථිත පිළිකාවක් (CSC) හඳුනා ගැනීම සඳහා PI-RADS හි නිරවද්යතාව පිළිබඳවයි. MP-MRI පරීක්ෂණයට ලක්වූ රෝගීන් 339 ක් ඇගයීමට ලක් කළහ. අසාමාන්ය ආබාධයක් ඉලක්කගත බයිප්සියාවක් කිරීමෙන් තවදුරටත් ඇගයීමට ලක් විය. PI-RADS මට්ටමේ 5 වන තුවාලය Biopsied විට විට, CSC අනාවරණය 72% කාලය අනාවරණය විය. කෙසේ වෙතත්, PI-RADS 4 ලක්ෂණ, PI-RADS 3 ලක්ෂණ හා PI-RADS 2 ලක්ෂණ වලින් සියයට 12 ක් පමනක් පෙන්නුම් කළ අතර, එය CSC පමණක් පෙන්වයි.
විශිෂ්ටතම මධ්යස්ථානයේ ප්රධාන මධ්යස්ථානයකින් ලබාගත් මෙම තොරතුරු පදනම්ව PI-RADS 4 සහ 5 ලයරීන් සහිත මිනිසුන් සඳහා ඉලක්කගත බයිප්සයක් සිදු කිරීම සලකා බැලීම තර්කානුකූලයි. එමෙන්ම PI-MRI නැවත නැවතත් පුනරුත්ථාපනය කිරීමෙන් මාස 6 සිට 12 දක්වා PI -RADS 1, 2, හෝ 3 තුවාලය හඳුනා ගැනේ.
මෙම පරීක්ෂණ කෙතරම් නිවැරදිද?
ආචාර්ය MP-MRI කියවීම සඳහා PI-RADS ක්රමවේදය පිළිබඳ PI-RADS පද්ධතියට අමතර පර්යේෂන වලට අනුව, පුහුණු රේඩියෝ විද්යාඥයින් විසින් PI-RADS ලකුණු නිවැරදිව පැවරීම සඳහා දක්ෂතා දක්වන දක්ෂතා පමණක් අත්දැකීමක් අවශ්ය නොවේ. නිවැරදිව ප්රතිඵල නිවැරදිව කියවීම් කියවීමේ දීර්ඝ අත්දැකීම් මත යැපෙන්නේ නැත. මෙම අධ්යයනයේ දී පර්යේෂකයන් විවිධ අත්දැකීම් සහිත විකිරණ ශිල්පීන් හතර දෙනෙකුගේ PI-RADS කියවීමේ නිරවද්යතාව දෙස බැලූ අතර වඩා හොඳ අත්දැකීම් මගින් නිරවද්යතාව වැඩිදියුණු නොවූ බව සොයා ගන්නා ලදී.
මෙම අධ්යයනයේ දී රේඩියෝ විද්යාඥයා PI-RADS මට්ටම 4 හෝ 5 ව්යාධි මාත්රාව නිවැරදිව මැන බැලීම සඳහා ඉලක්ක කරන ලද biopsy භාවිතා කරන ලදී. මෙම අධ්යයනයේ දී, මෙම රෝගීන් සඳහා වූ පින්තූර හඳුනා නොගත් අතර අන්ධ තෙවන පාර්ශවයක් විසින් පටවා ඇත. එබැවින් විකිරණවේදීන් විසින් සෑම පුරස්ථ ග්රන්ථි MRI ස්වාධීනවම අර්ථ දැක්වීය. "වැරදියට" කියවීම, PI-RADS 4 හෝ 5 හි පැවරීම ලෙස අර්ථ දැක්වුවහොත්, ග්ලැසියස් 6 හෝ පිළිකාවක් නොමැති බව පෙන්වන අනුගමනය කරන ලද biopsy සමග අර්ථ දැක්වීය. තවත් "වැරදුණු" කියවීමක් වූයේ බයිප්සෝසි ප්රතිඵල ගිලිසන් 7 හෝ ඊට වඩා වැඩි විට PI-RADS 1, 2 හෝ 3 හි පැවරීමයි.
වෛද්යවරයාගේ කියවීමේ නිවැරදිභාවය 56% සිට 75% දක්වා වූ අතර වඩාත් නිවැරදි සොයා ගැනීම් MP-MRI කියවන වෛද්යවරයාගේ පළපුරුද්ද සමඟ නොගැලපේ. ඉතින්, මෙය රෝගියාට අදහස් කරන්නේ කුමක්ද? විකිරණවේදීන් සිව්දෙනා විසින් අර්ථ නිරූපණයන් පිළිබඳ සංක්ෂිප්තයක් වඩාත් නිවැරදි ප්රතිඵල ලබා දුන් බව පෙනී ගියේය. මෙමගින් පුරස්ථි ග්රාම් ග්රන්ථයේ සම්මුති අර්ථ දැක්වීම පුරෝකථන නිරවද්යතාව වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා ක්රමයක් විය හැකිය.
ටෝටෝස්ටෝසෝන් මට්ටම පරීක්ෂා කරනවාද?
MP-MRI ජනප්රියත්වය වැඩි වෙමින් පවතින අතර තවත් වැදගත් ප්රශ්නයක් මතු වී තිබේ. "MP-MRI ස්කෑන් වල නිරවද්යතාව අඩු මට්ටමේ ටෙස්ටොස්ටොරෝන් මට්ටම් කෙසේ බලපාන්නේද?" මෙය ඉතා වැදගත් කාරණයක්. මිනිසුන් වැඩිහිටි වන විට, ඔවුන්ගේ ටෙස්ටොස්ටෝනෝන් මට්ටම් නිරන්තරයෙන් පහත වැටේ. ටොස්ටරොසෝන් අඩු වීම නිසා ප්රතික්රියාකාරක බලපෑමක් ඇති බව දැන සිටීම නිසා, මෙම අඩු නයිටොස්ටොසෝන් මට්ටම් MP-MRI බලපාන්නේ කෙසේද?
ජාතික පිළිකා ආයතනයෙන් උපත ලැබූ තවත් අධ්යයනයකින් හදුනාගත් රෝගීන් 522 ක් විශ්ලේෂණය කර ඇත. ඔවුන්ගේ මධ්යස්ථ PSA ප්රමාණය 6.66 ක් වන අතර මධ්යන්ය ටෙස්ටොස්ටෝනෝන් 171 ක් විය. මෙම 522 පුරුෂයන් තවත් විශාල කණ්ඩායමක් සමඟ සැසඳිය හැකි අතර එය මධ්ය ප්රමාණයේ ටෙස්ටොස්ටෝනෝන් 311 ක් විය. එම කාණ්ඩ දෙක අතර රූප ප්රතිඑල සමාන විය. හයිගොජෝනල් මිනිසුන්ගේ සායනික වශයෙන් සැලකිය යුතු පිළිකා හඳුනා ගැනීම (සියයට 28.8 හා සසඳන කල සියයට 37). කෙසේ වෙතත්, ඉලක්කගත ඩයොක්සයිඩ් පරීක්ෂණ සිදු කරන විට හඳුනාගැනීමේ අනුපාත සමාන වූයේ (40.4% සාපේක්ෂව 43.6%).
522 දෙනාගෙන් 78 දෙනෙක් ශල්යකර්මයෙන් ප්රතිකාර ලබා ගන්නා ලදී. මෙම රෝගීන් 78 දෙනා (අවසාන ශල්යකර්ම සහිත සාමාන්ය මිනිසුන් සහිත ටෙස්ටොස්ටෝරන් සමඟ සැසඳීමේ දී අවසාන රෝගාබාධ වාර්තා කිරීම), Gleason ලකුණු ඉහළ නැංවීම (සියයට 22.2 හා සසඳන කල සියයට 12.5), නිතර නිතර සෙමිනික ආක්රමනය ආක්රමනය (සියයට 11.1 vs 6.0 ) සහ නිතර නිතර වසා පැතිරීම (සියයට 11.1 ට සාපේක්ෂව සියයට 7.5). මෙම අධ්යයනයේ ප්රතිඵල මත පදනම්ව, අඩු ටෙස්ටොස්ටොසෝන් මට්ටම් මගින් MP-MRI පිළිබඳ වාර්තාගත වාසිදායක සොයාගැනීම් අතර දුර්වලතාවක් ඇති විය හැකිය.
කැලිෆෝනියාවේ විශ්ව විද්යාලයේ තවත් අධ්යයනයක් වන සැන් ෆ්රැන්සිස්කෝ විසින් ශල්යකර්මයෙන් පසු රෝගී සොයාගැනීම් අනාවැකි පල කරයි (සාමාන්යයෙන් ටෙස්ටෝස්ටෝරන් සහිත මිනිසුන් සඳහා) PI-RADS අනාවැකි පළ කරයි. රෝගීන් 121 දෙනෙකුගේ මෙම අධ්යයනයේ දී, පර්යේෂකයන් විසින් PI-RADS ඉතා ඉහල Gleason ලකුණු (4 + 3 = 7 හෝ ඊට වැඩි) හෝ පුරස්ථි ග්රන්ථියේ පටලයෙන් පිටත පිළිකා පැතිරීම පුරෝකථනය කරන ලද්දේ කෙතරම් හොඳින් ද යන්නයි. ශල්යකර්මයට පෙර MP-MRI ශල්යකර්මයෙන් පෙන්නුම් කරන පරිදි රෝගීන් 73 දෙනෙකුගෙන් 69 දෙනෙක් PI-RADS 4 හෝ 5 ක් හෝ තිබී ඇත. කතුවරු නිගමනය කළ පරිදි 4 හෝ 5 PI-RADS ලකුණු ප්රතිශතයක් අනාවරනය කිරීම හා අනාවැකි පළ කිරීම සඳහා ඉතා සංවේදී රෝගය, PI-RADS 4 හෝ 5 - යම් තරමකට අහිතකර බලපෑම් ඇති කරයි. නිදසුනක් වශයෙන්, ශල්යකර්මයට පෙර සියලුම PI-RADS 4 හෝ 5 සමඟ සිටි සියලුම මිනිසුන්ගෙන්, ඉන් තුනෙන් දෙකකටම අහිතකර රෝගයක් ඇති බව සොයාගෙන ඇත.
MP-MRI සක්රිය නිරීක්ෂණයේ දී මිනිසුන් 12 දෙනා සඳහා වන සසම්භාවී ජෛවමිතික පරීක්ෂණයට සැලකිය යුතු වාසියක් ලබා දෙයි. 6 වන ශ්රේණියේ මෙටාස්ටේට් විභවයක් නොමැති බව නවීන පර්යේෂණයන් නිගමනය කර තිබේ. වෙනත් වචන වලින් කිවහොත් එය පැතිර යා නොහැකි අතර එය පිළිකාවක් නොවේ. ක්රියාශීලී නිරීක්ෂණ මගින් මිනිසුන් අවුරුදු ගණනාවක් සැත්කම් හෝ විකිරණ ආරක්ෂිතව කල් දැමීමට සමත් වේ.
ක්රියාකාරී සුපරීක්ෂාව සහ 6 ශ්රේණිය පුරස්ථි පිළිකා
ක්රියාකාරී සුපරීක්ෂන නිරීක්ෂණයේ දී පුද්ගලයින් 6 වන ශ්රේණි ගැන සැලකිලිමත් නොවිය යුතු බව සත්යයක් නම් සත්ය වශයෙන්ම සැලකිලිමත් වන්නේ ආරම්භක අහඹු බුදුපිළිම අතුරුදන් වූ ශ්රේණියේ 7 හෝ ඊට වඩා වැඩි පිළිකා රඳවා ගැනීමේ හැකියාවයි. අධ්යයන වලින් පෙනී යන්නේ අහම්බෙන් ඇතිවන රෝගාබාධවලින් සියයට 25 ක්ම ඉහල මට්ටමේ රෝගාබාධයක් නැති බවයි. UCSF හි අධ්යයනයක දී අධ්යයනය කළ පරිදි MP-MRI Gleason 4 + 3 = 7 හෝ ඊට වැඩි ප්රතිශතයක් 95% ක් හඳුනා ගෙන ඇත. පැහැදිලිවම මෙම ක්රියාමාර්ගය අනුව ක්රියාකාරී නිරීක්ෂණයට ලක්වන ග්ලැසියස් හී 6 දෙනා සමඟ සසඳන විට, අහඹු ඩයොක්සයිඩ් නොමැතිව සීඑස්එස් නොමැති බවට තහවුරු කර ගැනීම සඳහා MP-MRI පරීක්ෂාවට ලක්විය යුතු බවට මෙම අධ්යයනය උපකාරී වේ.
තවත් අධ්යයනයක දී, මිචිගන්හි ඈන් ආබර්හි පිහිටි වෛද්යවරයෙකුගේ කණ්ඩායමක් ක්රියාකාරීව පරීක්ෂාවට ලක් කරමින් සිටින පුද්ගලයන්ට MP-MRI කිරීමේ ප්රශ්ණය දෙස බැලීය. ඔවුන් 225 දෙනෙක් පුරුෂයින් 209 ක්, ග්ලැසියස් 3 + 3 = 6 සහ 16 ක් Gleason 3 + 4 = 7 සමඟ සමාලෝචනය කළා. MP-MRI හි සියලු දෙනාම ව්යාජ ලෙජරයක් තිබුනේ නම් ඉලක්ක ගත biopsy අනුගමනය කරන ලදී. MP-MRI සමත්වීමකින් තොරව උසස් ශ්රේණියේ රෝගීහු 12 දෙනෙකු අහිමි වී ඇති අතර, ඒවා නුසුදුසු ලෙස ක්රියාකාරීව අධීක්ෂණයට ලක් කරනු ඇති බව සොයාගෙන තිබේ. ඉලක්කගත biopsy ග්ලැසියස් ලකුණු Gleason 4 + 3 = 7 රෝගීන් 2 ක්, Gleason 4 + 4 = 8 රෝගීන් 9 ක් සහ Gleason 4 + 5 = 9 සඳහා එක් රෝගියෙකු සඳහා 9 ක් දක්වා ව්යාප්ත විය.
වචනයක්
1980 ගණන්වල අග භාගයේ දී 12 වන කේන්ද්රීය අහඹු ඩයොක්සයිට් එකක් බවට පත් විය. එය කලින් අවධියෙහි පුරස්ථි පිළිකා හඳුනා ගැනීමට ඇති එකම මාර්ගය විය. කෙසේවෙතත්, සෑම වසරකම වසරකට වසරකට 6,000 කට වඩා වැඩි හානියකට ලක් වූ මිනිසුන් සංඛ්යාවකට අහඹු ඩයොක්සයිඩ් මගින් හඳුනාගත හැකිය. මෙම රෝග නිර්ණයට වසරකට මිනිසුන් 50,000 ක් අනවශ්ය ලෙස ප්රතිකාර ලබා දෙයි. 6 වන ශ්රේණියට සම්බන්ධ වූ භයානක පාරිභාෂිතය නිෂ්ප්රභ කරන ලෙස අපි ඉගෙන ගන්නා තුරු, හොඳම ආරක්ෂාව වන්නේ අහඹු 12-core igle biopsy සම්පූර්ණයෙන්ම වැළැක්වීමයි. ඔක්කෝ 4K රුධිර පරීක්ෂාව සිදු කළ යුතු ය. පරීක්ෂණයේ ප්රතිඵල පෙන්නුම් කරන්නේ ඉහළ ශ්රේණියේ රෝගය සියයට 10 ට වැඩි අවදානමක් ඇති බවය. විශිෂ්ටතම මධ්යස්ථානයක MP-MRI යනු ඊළඟ න්යායික පියවර වනු ඇත.
> මූලාශ්ර:
> Kim, E, Joel V, Anup S, et al. "MP08-11 විකිරණ ප්රවීණතා මට්ටමේ සායනිකව වැදගත්කමක් ඇති පුරස්ථි පිළිකා සඳහා පුරස්ථි ග්රන්ථ පරිවර්ථනයේ නිරවද්යතාව ගැන අනාවැකි නොකියයි: consensus කියවීමට පිළිතුර කියයිද? Urology Journal 197, අංක 4 (2017): e95.
> මාරිලිවන්, එස්, බෙත්නාරෝ, එස්, ෂි ජී, සහ අල්, "MP08-10 පාරිසරික සංවේදී වාර්තා හා දත්ත පද්ධතියක් පිළිබඳ අනාවැකි රේඛනය මැන බැලීම" 2. " ජෛව විද්යාව පිළිබඳ ජර්නලය 197, අංක. 4 (2017): e94-e95.
> නූයන්, එච්, වෙස්ට්ෆාලන් ඒ, නිලුෆර් ඒ, සහ අල්. "PD65-11 PI-RADS V2 රේඩියේ ප්රාග් ඓතිහාසිකත්වයේදී නාසික ආතතිගත ශ්වසන රෝග ගැන සොයා බලයිද?" ජෛව විද්යා ජර්නලය 197, අංක. 4 (2017): ඊ 1270.
> පුන්නන්, එස්, ෆ්රීඩ්ලන්ඩ් එස්, පොලස්සික් ටී සහ අල්. "ඩබ්ලිව් 71-04 ස්වාධීන, බහු-ආයතනික, ප්රායෝගික අධ්යයනය පිළිබඳ විෂයානුගත අධ්යයනය පිළිබඳ සෞඛ්ය පද්ධතියේ 4KSCORE Accurately Accurately Accurative Prostate CANCER තහවුරු කරයි." ජෛව විද්යාව Journal 197, no. 4 (2017): e1356-e1357.
> රසල් සීඑම්, අමීර් එච්. ලෙබස්ටි එම් එල් සහ අල්. "MP08-12 මැනැවින් මැන බැලීම සඳහා සංඥා විෙශේෂෙයන් MRI සහ ෆියුෂන් BIOPSY වල බහුඅවයවීය ඇගයීම." ජෛව විද්යා ජර්නලය 197, අංක. 4 (2017): e95-e96.
> සුගානෝ ඩී, සිදනා ඒ, කැලියෝ බී, සහ අල්. "හිස්ටොරොයිඩස් ඔෆ් හිස්පොයින්ඩිස්ට් ඔෆ් ෆැන්ටොල්ස් ඩිජිටල් ඔෆ් චාන්සර් ඩෙටනේස්" MP14-07. ජෛව විද්යා ජර්නලය 197, අංක. 4 (2017): e164.