"පිළිකා" යන වචනය වැරදියි. සැබෑ පිළිකා ක්රියාමාර්ගයක් අවශ්යයි, ජීවිත බේරාගැනීමේ ඉලක්කය සමග ආක්රමණශීලී වෛද්ය මැදිහත්වීමක් අවශ්ය වේ. එහෙත් අසත්යය වන විට පිළිකාවක් ඇති කෙනෙකුට පවසමින් විභව්ය විභූතිය ගැන සිතා බලන්න. එක්සත් ජනපදයේ සෑම වසරකදීම මිනිසුන් 100,000 ක් පමණ මෙම ඉරණම විපත්තිය සිදුවී ඇති අතර, ඉඳිකටුවක් සහිත බයිප්සිටි බවට පත් වන අතර, ඔවුන් ග්ලැසියස් හී ශ්රේණියක් සහිත පුරස්ථි පිළිකා ඇති බව දැනුම් දී ඇත.
හැබැයි ග්ලැසියස් 6 වර්ගයේ පුරස්ථ ග්රන්ථි පිළිකා ඇත්ත වශයෙන්ම පිළිකාවක් නොවේ නම් කුමක් සිතින් සිතුවද ?
ග්ලැසියස් 6 සහ පිළිකා?
ග්ලැසියස් 6 වර්ගයේ පිළිකාවක් ලෙස වර්ග කිරීම තීරණය කරන ලද්දේ 1960 දශකයේ ය. වෛද්යවරුන් පසුව සිතූයේ සෛල අන්වීක්ෂය යටතේ පිළිකාකාරීන් දෙස බැලූ බවය. දැන් ඇතිවන යථාර්ථය නම් 6 වන ශ්රේණිය පිළිකාවක් නොවේ. කෙසේවෙතත්, 1960 ගණන්වල සිට පිළිකා රෝගයට ලක් වූ දෙයක් ගැන සිතුවිලි වෙනස් කිරීම දුෂ්කර විය. ප්රෝටේට් කර්මාන්තයේ බොහෝ වෛද්යවරුන් ග්ලැසියස් 6 සඳහා රැඩිකල් ප්රතිකාරය නිර්දේශ කරයි.
ශ්රේණිය 7 සහ ඉහළ යනු සැබෑ පිළිකා වේ
ව්යාකූලතාවයේ කොටසක් නම්, අනිකුත් වර්ගවල පිළිකා ( ග්ලැසියස් 7 සහ ඉහළ ) අනිවාර්යයෙන්ම පවතින අතර ඇතැම් විට මාරාන්තික වේ. ග්ලැසියස් 6 හි ඇති අනවශ්ය ස්වභාවය වසරකට මිනිසුන් 30,000 ක් පමණ මාරාන්තික තත්ත්වයට පත් වන ඉහළ වර්ගයේ පිළිකා සහිතව ව්යාකූල වී ඇත.
ගැටලුව නිශ්චය වී ඇත්තේ, මුල් කාලයේ ග්ලැඩිසන් ලකුණු නිශ්චය කර ගැනීම සඳහා, නිර්ණය කළ අවස්ථාවේදීය. එය දශකයකට වඩා වැඩි කාලයකට වඩා සිදු වන පිළිකා මරණයක් බවට නිශ්චිතවම නියම කර තිබේ.
යම් ගැටළුවක් පවතින බව දැනීමක් නොමැති වීම නිසා අවශ්ය අධ්යයන කටයුතු සඳහා දීර්ඝ කාලයක් ප්රමාද වී ඇත.
මෙම ප්රමාදය ද හේතු වී ඇත්තේ පුරස්ථි පිළිකා ඇති කරන මන්දගාමී වර්ධනය වන ස්වභාවයයි. පුරස්ථි පිළිකා නිසා මරණයට පත් වූ මිනිසුන්ගේ උප සමූහය පවා ඔවුන් සමඟ සන්සුන්ව සිටීමට අවුරුදු දහතුනකටත් වඩා කාලයක් ජීවත් වෙනවා.
රෝගය හා මරණය අතර එවැනි දීර්ඝ කාල පරිච්චේදයක් ඇතිවීම නිසා පර්යේෂකයන් මරණයට පත් නොවන පුරස්ථි පිළිකා සඳහා උපකල්පනයක යෙදී සිටියේ නැත. එබැවින්, එවැනි අධ්යයනයන්හි ප්රතිඵල පමණක් දැන් ලබා ගත හැකිය.
වචනය "පිළිකාවක්" යන්නෙන් අදහස් කරන්නේ කුමක්ද?
ග්ලැසියස් 6 සහ උසස් වර්ගයේ පුරස්ථි පිළිකා අතර නිරවද්ය වෙනසක් කිරීමට අප උත්සාහ දරන බැවින්ද, "පිළිකා" යන වචනය ඇත්ත වශයෙන්ම අර්ථ දක්වන්නේ කුමක්ද යන්න පැහැදිලි කිරීම සඳහා: මෙටාස්ස්ටේස් සඳහා ධාරිතාව ඇති මානව සෛල පිළිකාමය වේ. පුරස්ථිෙය් පැතිරීම සඳහා ෙවනත් අවයවයක් පැතිරවීමට හැකියාව ඇති පිළිකා සෛල ෙව්. මෙට්රස්ටික් සෛල තවත් ඉන්ද්රියයකට පැමිණෙන විට ඒවා පිළිකාවලට පැතිරවීමට හා පැතිරීමට පටන් ගනියි. මෙම පිළිකා යම් ප්රමාණයේ මට්ටමකට ළඟා වන විට, එම ඉන්ද්රියයේ අක්රිය වීම ආරම්භ වේ. අක්රිය වීම බරපතළ වන විට ක්රියාවලිය මාරාන්තික වේ.
වෙනස් පිළිකා වල ලක්ෂණ
ගර්භාෂය ඔවුන්ගේ මූලාරම්භක ස්ථානය අනුව වර්ගීකරණය කර ඇති අතර, ගර්භාෂය වර්ධනය වී ඇති අතර, ඔවුන්ගේ ශ්රේණිය. නිදසුනක් වශයෙන්, පෙනහළු, මොළය හා පුරස්ථි පිළිකා සියල්ල විවිධ හැසිරීම් නිසා විවිධ හැසිරීම් වලින් හැසිරේ. අප කථා කරන කවර ආයතනයක් වුවද, වඩාත් විශාල පිළිකාවක්, හැසිරීම වඩාත් භයානකයි.
ඉහළ ශ්රේණියේ මූලයන් රැකීමට වැඩි ඉඩක් ඇති නිසා විශාල පිළිකාවන් වඩාත් භයානක වේ.
පහත් මට්ටමේ පිළිකා සෛලවලින් දෘශ්ය ලෙස වෙනස් කළ හැක. මෙම සේවය කරනු ලබන්නේ ව්යාධි විශේෂඥයෙකු ලෙස නම් කරන ලද පුහුණු වෛද්යවරයෙකු විසිනි.
"ශ්රේණි" යනු අන්වීක්ෂය යටතේ පිළිකා සෛල පෙනුම පිළිබද විශේෂඥ දෘශ්ය විශ්ලේෂණයකි. ශ්රේණිගත කිරීම අනාගත පාරිසරික තත්ත්වයන් පිලිබඳව අනාවැකි පළ කිරීමට යොදා ගත හැකිය. මේ දිනවලදී, වඩා වැඩි ආක්රමනශීලී හැසිරීම් වලට සම්බන්ධ විශේෂිත ජාන සඳහා screening ජානමය පරීක්ෂණ භාවිතා කිරීමෙන් ශ්රේණියේ නිර්ණය කිරීමේ නිරවද්යතාව තව දුරටත් වැඩි වේ.
පුරස්ථි පිළිකා පිළිබඳ වත්මන් සිතීම
PSA ස්කෑන් කිරීම සහ ඉඳිකටර බයිස්පිං පෙර 1990 මුල් භාගයේ දී පැතිරී ගියේය. එය පුරස්ථ ග්රන්ථි පිළිකා ඇති වූ විට පුරස්ථි පිළිකා නිතරම හඳුනා ගත්තේය.
පුරස්ථි ග්රන්ථි ආශ්රිත පුරඃස්ථ ග්රන්ථි පිළිකාව අනිවාර්යයෙන් ම භයානක හා මාරාන්තික ය. පුරස්ථි ග්රන්ථි පිළිකා සහිත මිනිසුන් සඳහා වසර ගණනාවක් තිස්සේ වෛද්යවරුන් විසින් ආරක්ෂාකාරී මානසිකත්වයක් වර්ධනය කර ගත්හ. පුරස්ථි පිළිකා බරපතලකම පිළිබඳ පුලුල් වශයෙන් සැලකිල්ලක් දක්වයි. ඇත්ත වශයෙන්ම, මෙම ආතතියේ ආකල්පය, ප්රජනන වයස්ගත වකුගඩු පිළිකාවට එරෙහිව ඔවුන්ගේ ආකල්පයන් ඉස්මතු විය. මෙය PSA ස්කීං සහ වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා භාවිතා කරන ලද එන්නත් බයිපීස් භාවිතය නිසා එය පොදු බවට පත් විය. එමනිසා, වසර ගණනාවක් පුරා වෛද්යවරුන් වැරදි ලෙස උපකල්පනය කර ඇත. සියළුම පූර්ව අවධියේ ප්රජනක පිළිකා ප්රතිකාර නොකළහොත් මන්තර ගුරුකම් දක්නට ලැබේ.
ග්ලැසියස් 6 පුරස්ථි ග්රන්ථි පිළිකා වර්ගයේ උප වර්ගය අකුරටම පැතිර යන්නේ කෙසේද?
පිරිසිදු ග්ලැසියස් 6 පිරිමින්ගේ දිගුකාලීන ප්රතිඵලය පිලිබඳව අධ්යනය අවසන් කර ඇත. මෙම අධ්යයනයන්ට ශල්ය රෝගීන් තුළ සිදු කළ යුතු ය. පුර්ව ශල්යකර්ම ඉවත් කිරීම මගින් සමස්ත ග්රන්ථිවල මුළුමනින්ම ක්ෂුද්ර අගැයීම මැනිය හැකිය. ශ්රේණියේ 6 වන බව පෙන්වන මුල් ඉදිකටු බයිස්පී බව නිවැරදිව තහවුරු කර ඇති අතර ඉහල ශ්රේණියේ රෝගයක් අහිමි වී නැති බව තහවුරු කිරීමට එකම ක්රමය ශල්යකර්මයයි .
පුරස්ථි ග්රන්ථය ඉවත් කිරීමෙන් පපොල් විද්යාඥයකු විසින් තරයේම පරීක්ෂා කර ගත හැකි වන්නේ පුරස්ථි ග්රන්ථියේ පිළිකා වලින් සියයට 100 ක් සැබැවින්ම 6 වන ශ්රේණියේ වේ. දැන් දහස් ගණනක් පිරිමින් සඳහා දහස් ගණනක් පිරික්සූ විශාල සංඛ්යාංක ශල්යකර්ම අධ්යයන කිහිපයක් අවුරුදු පශ්චාත් මෙහෙයුම අවසන් කර ඇත. ස්ථිරසාර සොයා ගැනීම වන්නේ 6 ශ්රේණිය හුදකලා විය නොහැකි බවයි.
වෛද්යවරුන් විශාල වරදක් කර තිබේද?
පුරස්ථි ග්රන්ථි පිළිකා සොයා ගැනීම අසාමාන්ය හා අද්විතීය ක්රමවේදයකි. නිශ්චිත අසාමාන්යතාවයක් ඉලක්ක කිරීමට කිසිදු උත්සාහයක් නොමැතිව නිපදවන ලද අහඹු ලෙස වික්රමාන්විත දොළොස් දොළොස් දෙනකුගේ ශරීරයේ ප්රාථමික බිත්ති පුරඃස්ථරය තුළට පිහියෙන් ඇන ඇත. මෙම අහඹු ක්රියාවලිය ප්රමාණවත් තරම් හොඳින් වැඩ කර ඇත. පුරස්ථි ග්රන්ථය වල්පඤ්ඤාවේ විශාලත්වය ගැන සාපේක්ෂ කුඩා ග්රන්ථියකි . අවාසනාවන්ත සිදුවීම වන්නේ පිණ්ඩයන් අහඹු නිසා, ඔවුන් උසස්-ශ්රේණියේ පුරස්ථි පිළිකා මැකී යා හැකිය (Gleason 7 හෝ ඊට ඉහළ).
පුරස්ථි පිළිකා බොහෝ විට බහු කෝණය ; මෙහි අර්ථය වන්නේ පුරස්ථි ග්රන්ථියේ එක් කොටසකට වඩා වැඩි ප්රමාණයක් ඇතිවීමට ඉඩ ඇති බවයි. මෙම වෙනස් පිළිකා විවිධ ශ්රේණි ගත විය හැකිය. එක් ප්රදේශයක් Gleason 6 විය හැකි අතර තවත් ප්රදේශයක් Gleason 8 සඳහා පෙන්විය හැක. එබැවින් ඉදිකටු අහඹු ලෙස ග්රහණයට හසු වූ විට, ඇත්ත වශයෙන්ම Gleason 6 ග්ලැසියස් 8 පමණ වන විට ග්රහලෝකය පමණක් සොයාගත හැකිය. මේ දක්වා සිදු කරන ලද අධ්යයනවලින් පෙනී යන්නේ ග්ලයිසන් 6 හි පෙන්වන ඉතා හොඳ 12- හරින ලද සසම්භාවී ඉඳිකටුවක් සහිත බිග්සයිට් සිව්දෙනෙකුගෙන් එක් අයෙකුගෙන් එක් අයෙකු පමණි .
මෙම අහඹු ඩයොක්සයිඩ් තාක්ෂණය මත පමණක් රඳා සිටින අතර, සමහර රෝගීන්ගේ ශ්රේණිය ඇත්තටම වැඩි වන විට රෝගියා ග්ලැසියස් 6 පමණක් විශ්වාස කළ හැකිය. ග්ලැසියස් 6 ගුප්ත ඓක්යයට මුළුමනින්ම වෙනස් කළ හැකි බවට බොරු විශ්වාසයේ මුල් මූලාශ්රය මෙයයි. "ග්ලැසියස් 6" නමැති රෝගියාගේ පුරුෂ භාවය හඳුනා ගෙන ඇති අතර පසුකාලීනව පිළිකා වැලඳී ඇති බව වෛද්යවරු විශ්වාස කළෝය. ග්ලැසියස් 6 සිට පැමිණෙන බව සිතූ අය දැන් දැන සිටිමු. ඇත්ත වශයෙන්ම හුදෙක් වකුගඩුවල වෙනත් ප්රදේශයක සඟවා ඇති ග්ලැසියස් 7 හෝ ඊට වඩා වැඩි පුරස්ථි පිළිකා ඇති වූ මිනිසුන් පමණකි. එය මුලින්ම පුරස්ථි ග්රන්ථි biopsy .
Biopsy's අවතාරය සඳහා වන්දි ගෙවීමට සාම්ප්රදායික ක්රම
පුරස්ථි පිළිකා මරණ අනුපාතය අවම කර ගැනීම සඳහා සම්මත ප්රවේශය නම්, රැුකියා ශල්යකර්ම හෝ විකිරණ නිර්දේශ කිරීම සඳහා, "සුරක්ෂිතව සිටීම සඳහා පමණක්" නිර්දේශ කිරීමයි. සෑම කෙනෙකුටම ප්රතිකාර නොලැබේ උසස් මට්ටමේ රෝගයක් වැලඳීමෙන් සහ වෛද්යවරයෙකුගේ වෛද්ය වගකීම ඉවත් කළ හොත් පුනරාවර්තනය අනාගතයේදී සිදු වේ. අවාසනාවකට, පසුගිය අවුරුදු 20 ක කාලය තුළ මෙම ආක්රමනශීලී පිලිවෙත මගින් මිලියන 2 කට වඩා වැඩි පිරිසක් අනවශ්ය ලෙස ප්රතිකාර ලබා ගෙන ඇති අතර ප්රතිකාරය නිසා බෙලහීනත්වය හා ආබාධය ඇති විය හැකිය.
දැන් සෑම කෙනෙකුටම ප්රතිකාර කිරීම නිර්දේශ කිරීමේ දුර්වලතා වෛද්යවරුන් විසින් අවබෝධ කරගෙන සිටින අතර, ක්රියාකාරී නිරීක්ෂනය ලෙස හැඳින්වෙන තවත් විකල්පයක් පිළිගැනේ. පසුගිය වසර දහය පුරාවටම ග්ලැසියස් 6 පුරස්ථ ග්රන්ථි පිළිකා සමඟ තෝරාගත් පිරිමි කළමණාකාරිත්වයන් සක්රීය කළ හැකි පරිදි ක්රියාශීලී නිරීක්ෂණ වැඩි වශයෙන් පිළිගෙන ඇත. සක්රීය නිරීක්ෂනය ජාතික ගණිතමය රැකවරණ ජාලය (NCCN), සායනික ඔන්කොලොජි ඇමරිකන් (ASCO) හා ඇමරිකන් මෞත්රස්ථාචාර්ය සංගමය (AUA) විසින් Gleason 6 ප්රතිකාර කිරීමට සම්මත ක්රමයක් ලෙස පිළිගනු ලැබේ.
6 වන ශ්රේණියේදී හදුනාගත් පිරිමින් නිතරම ඔවුන්ගේ PSA හි නිරන්තර පරීක්ෂාවට ලක් කරනු ලැබේ. තවද, සෑම වසරකට වරක්ම 12 වන මූලික යම්භාව්ය ඉදිමුම් (bioregies) ද මුල් අවධිවල ඇති විය හැකි සමහර උසස් තත්වයේ රෝග හඳුනා ගැනීමට උත්සාහයක් දරති. PSA පරීක්ෂාව සහ ආවර්තනික එන්නත් වල ප්රතිපත්තිය නිසැකවම ආකර්ෂණීය නොවන නමුත් ශල්යකර්ම හෝ විකිරණ සමග රැඩිකල් ලෙස ප්රතිකාර කිරීම වඩාත් නරක බලපෑමක් ඇත. කෙසේවෙතත්, මෑතදී මෑතකදී නව ස්කෑනිං ශිල්ප ක්රම යොදාගැනීමේ ක්රමවේදය අහම්බෙන් ඇති වූවක් බවට පත් විය.
MRI රූපය සහ බයිප්සයි
ජීව රුධිරය අප්රසන්න වේ. සමහර විට ජීවිතයට තර්ජනාත්මක ආසාදන හෝ ලේ ගැලීම ඇති කරයි. පුරඃස්ථ ග්රන්ථි පිළිකා රෝග නිර්ණය කිරීම සඳහා අහඹු මිනුම් පරම්පරාවක් ලෙස සැලකෙන නමුත් බහු පරමාණුක MRI සමගින් නවීන රූපරාමුවක් සමඟ සසඳන්නේ කෙසේද?
මෙම පශ්නය පුළුල් පරාසයක MRI පරීක්ෂණයට ලක් වූ පුද්ගලයන් 600 ක් පුරුෂයින් සමඟ සම්බන්ධ වූ විශාල අධ්යයනයකින් පරික්ෂා කරන ලද අතර, අහඹු බයෝප්තිය සහ සංතෘප්ත බයොප්සි පරීක්ෂණය වඩාත් නිවැරදිව නිරීක්ෂණය කරන ලදී (සංතෘප්ත බයොප්සි 30+ පුරස්ථි ග්රන්ථියේ නිර්වින්දනය හා පුරස්ථි පිළිකා හඳුනාගැනීම සඳහා වඩාත් නිවැරදි මාර්ගයකි). සංතෘප්තිය බයෝප්සියට සාපේක්ෂව ඉහළ මට්ටමේ රෝගයක් ඇති පිරිමින්ගෙන් සියයට 75 ක්ම අහඹු බයෝප්සිටි බව අනාවරණය විය. බහු-පරාමිතික MRI රෝගීන්ගෙන් සියයට 90 ක් සායනිකව සැලකිය යුතු පුරස්ථි පිළිකා ඇති කරන ලදී.
හොඳින් අධ්යයනය කරන ලද බහු-පරාමිතික MRI අහඹු ඩයොක්සයිඩ්ට වඩා බෙහෙවින් නිවැරදි බව මෙම අධ්යයනයෙන් පැහැදිලි වේ. අවාසනාවකට මෙන්, ක්රියාකාරී නිරීක්ෂන අපේක්ෂකයින් අධීක්ෂණය සඳහා වගකීම පැවරී ඇති වෛද්යවරුන්ගේ වර්ගයේ බොහෝ ඥාතිඥයින් , තවමත් පුරස්ථ ග්රන්ථියේ පිළිකා ඇති කිරීම හා අධීක්ෂණය කිරීම සඳහා අහඹු බයෝප්සිටි ක්රමයකට පුහුණු කරනු ලැබේ.
නිගමනය
ග්ලැසියස් සමඟ මිනිසුන් 6 දෙනෙකුගේ පිළිකාවට පිළිතුරක් නැත. එය අවධානම් කිරීමේ අවදානමක් නොමැත. මෑතක් වන තුරු, සක්රීය නිරීක්ෂණයේ ප්රධාන පසුබෑමක් සිදුවී ඇති අතර අහඹු බයෝප්තිය නැවත වරක් සිදු කිරීම අවශ්ය වේ. බහු පරාමිතික MRI පැමිණීම වඩා බෙහෙවින් සුපිරි විකල්පයක් ලෙස පෙනී යයි. මේ දිනවල ග්ලැසියස් 6 හි හඳුනාගත් මිනිසෙකු, 12 යුගලයේ ඉදිකටු බයිප්සිපි අවශ්යතා සඳහා තොරව නිරීක්ෂණ වැඩසටහනක් ආරම්භ කිරීමට විකල්පයක් ඇත.