වෛද්ය බිල්පත් පිළිබඳ මූලික කරුණු

වෛද්ය බිල්ඩර්වල කාර්යයන් පිළිබඳව සොයා බැලීමේදී ඔබට දැනගත යුතු දේ

ෛවද නිලධාරීන්, ෙරෝහල්, සාත්තු නිවාස ෙහෝ ෙවනත් ෙසෞඛ ආරක්ෂණ පහසුකම් ඇතුළුව රක්ෂණ සමාගම්වලට තාක්ෂණික ෙහෝ වෘත්තීය ෛවද්ය රක්ෂණ වන්දි ලබා ෙදන ෙලස ෙසෞඛ බිලීරුවන් වගකිව යුතුය. රෝහල් සැකසීමේදී , වෛද්ය සැකසුම්කරුවන් අනෙකුත් සැකසුම්වල සේවය කරන වෛද්ය බ්ලැක් යන්ත්රවලට වඩා වෙනස් කාර්යයන් ඉටු කරයි.

වෛද්ය බිලියර් බවට පත්වීමට ඔබ උනන්දු වන්නේ නම්, වෛද්ය බිල්පත් කිරීමේ ක්රියාවලිය, ප්රධාන ගෙවන්නන් සහ එය සිදු කරන්නේ කෙසේද යන්න මෙහි මූලික කරුණු වේ.

1 -

සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම් පිළිබඳ මූලික කරුණු

සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම් පිළිබඳ මූලික කරුණු තේරුම් ගැනීම වෛද්ය කාර්යාල කාර්ය මණ්ඩලය ඔවුන්ගේ සෞඛ්ය රක්ෂණ ප්රතිලාභ සම්බන්ධයෙන් රෝගීන් සමඟ සන්නිවේදනය කිරීම සහ රක්ෂණ සමාගම් නියෝජිතයන් සමග රෝගියාගේ ගිණුම් විස්තර සාකච්ඡා කිරීමට හැකිය.

සෑම රක්ෂණ වර්ගයකම මූලික අවබෝධයක් තිබිය යුතු අතර හිමිකම් පෑම හා ගෙවීම් එකතු කිරීම සඳහා ඇතිවන සංකූලතා අවම කරනු ඇත. සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම් ප්රධාන වර්ග දෙකක් ඇත:

1. වාරික රක්ෂණය: ගාස්තු සඳහා සේවා සැලසුම්
2. නඩත්තු සැලසුම් සැළසුම්
   • සෞඛ්ය නඩත්තු සංවිධාන (HMOs)
   • කැමති සැපයුම් සංවිධාන (PPOs)
   • විශේෂ සැපයුම් සංවිධාන (EPOs)
   • Point of Service (POS) සැලසුම්

තව

2 -

රජයේ සෞඛ්ය සේවා වැඩසටහන්

Me dicare : Medicare යනු ඇමරිකානුවන් මිලියන 40 කට වැඩි සෞඛ්ය සේවා ආවරණයක් සපයන ෆෙඩරල් වැඩසටහනකි:

• වයස අවුරුදු 65 ට වැඩි වැඩිහිටියන්
• වයස අවුරුදු 65 ට අඩු වැඩිහිටියන් සඳහා අඛණ්ඩව ආබාධිතයි
• ඩයිස්ටිස් හෝ වකුගඩු බද්ධ කිරීම සඳහා අවශ්ය වකුගඩු අක්රමිකතාවයෙන් පෙළෙන අයුරින් අස්ථි ලිංගික රෝග වලින් පෙළෙන පුද්ගලයන්

Medicaid : මෙඩිකේඩ් යනු රක්ෂණකරුවෙකු නොවන බව මතක තබාගන්න. මෙඩිකේඩ් යනු ලබන්නන් වෙනුවෙන් වෛද්ය ගෙවීම් කරන වැඩ සටහනකි.

තෙවන පාර්ශ්ව වගකීම පවතින්නේ නම්, මෙඩිකේඩ් සැමවිටම අවසාන විසඳුම සඳහා ගෙවීම් වේ. මෙයින් මින් අදහස් වන්නේ වෙනත් රක්ෂණ රක්ෂණයක් ලබා දෙන විටම මෙඩිකේඩ් සැමවිටම ගෙවනු ලබන්නේ ගෙවන බවයි.

TRICARE: ආරක්ෂක දෙපාර්තමේන්තුව (ඩීඩීඩී) විසින් ක්රියාත්මක වන මිලිටරි සෞඛ්ය පද්ධතියේ කොටසක් වන TRICARE යනු ක්රියාකාරී, විශ්රාමික හා ආරක්ෂක / රක්ෂිත සේවයේ සාමාජිකයන් සහ ඔවුන්ගේ පවුල් සඳහා සෞඛ්ය සේවා වැඩසටහනකි.

CHAMPVA: TRICARE ට සමාන වුවද, CHAMPVA ස්මාරක කටයුතු සම්බන්ධව කටයුතු කරන අතර TRICARE සඳහා සාමාජිකයෙකු සුදුසුකම් ලැබුවහොත් CHAMPVA විසින් සුදුසුකම් නොලැබේ. අතිරේක සැළසුම් සහ සෞඛ්ය ආරක්ෂිත හැර අනිකුත් සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම්වලට අනුකූලව TRICARE සහ CHAMPVA යන දෙකම සැමවිටම ද්විතීයයි.

3 -

වෛද්ය බිල්ගත කිරීමේ ක්රියාවලිය

රෝගියාගේ චෙක්පත: රෝගියාගේ චෙක්පත අතරතුරේ දී, රෝගියාගේ ජනගහන තොරතුරු ඇතුලත් කර ඇත්තේ රක්ෂණ ගෙවුම්කරු, ප්රතිපත්ති අංකය හා පිරිසිදු හිමිකම් පෑමක් සඳහා අවශ්ය වෙනත් තොරතුරු.

රක්ෂණ සුදුසුකම් සහ සත්යායනය: නිතිපතා රෝගීන්ට පවා රක්ෂණ තොරතුරු ඕනෑම අවස්ථාවකදී වෙනස් කළ හැකි බැවින්, සේවායෝජකයාට සේවා සැපයුම්කරු සෑම විටම සෑම සාමාජිකයෙකුගේ සුදුසුකම් පරීක්ෂා කර බැලීම වැදගත් වේ. මෙම ක්රියාවලියේ මෙම පියවර ද ප්රතිලාභ සහ බලය ලබා ගැනීම සඳහා තොරතුරු ලබාගැනීම අවශ්ය වේ.

භාර ගැනීම: රෝගියාගේ පැමිණීම සඳහා සේවා ගාස්තු සහ වෛද්ය ප්රතිකාර ලබා ගැනීම සඳහා රෝගියාගේ පැමිණීම සඳහා ගාස්තු අය කිරීම ඇතුළත් වේ.

රෝග විනිශ්චය, ක්රියා පටිපාටි සහ නවීකරණ ක්රමලේඛන : රක්ෂණ හිමිකම් ගෙවීමේ හිමිකරු නිවැරදිව රක්ෂා කිරීම සඳහා රෝගියාගේ රෝගය හා ප්රතිකාරය පිළිබඳව ක්රමවේදය හඳුනා ගැනේ.

හිමිකම් ඉදිරිපත් කිරීම : හිමිකම් සම්පූර්ණ වීමෙන් පසු රක්ෂණ වන්දි ගෙවීමේ ඉල්ලීම ඉදිරිපත් කරනු ලැබේ. ඖෂධ හිමිකම් පෑමට කාර්යක්ෂම ෙලස ඉදිරිපත් කිරීම සඳහා, එක් එක් රක්ෂණ සමාගම ෙවත ෙතොරතුරු සඳහා ෙතොරතුරු දැන ගැනීමට ෙහෝ ෙබොෙහෝ ෙරෝගීන්ට ෙසොයා ගැනීමට අවශ්ය ෙව්.

ගෙවීම් ඉදිරිපත් කිරීම: ගෙවීම් ඉදිරිපත් කිරීම, තැන්පත් කිරීම සහ තැන්පතු කටයුතු සහ තැන්පත් ක්රියාකාරකම් සමාලෝචනය සම්බන්ධ කිරීමයි.

4 -

වෘත්තීය බිල්පත් සහ ආයතනික බිල්පත් කිරීම

වෛද්ය බිල්පත් කිරීමේදී බිල්පත් වර්ග දෙකක් තිබේ - වෘත්තීය බිල්පත් සහ ආයතනික බිල්පත් ගෙවීම්.

වෘත්තීය බිල්පත් කිරීම: බාහිර රෝගීන් සහ රෝහල්වල සේවය කරන වෛද්යවරුන්, සැපයුම්කරුවන් සහ වෙනත් නොවන ආයතනික සැපයුම්කරුවන් විසින් සිදු කරනු ලබන හිමිකම් සඳහා බිල්පත් ගෙවීමේ වගකීම වෘත්තීය බිල්පත් කිරීමයි. CMS-1500 ආකෘතිය මත වෘත්තීය ගාස්තු අය කරනු ලැබේ. සීඑම්එස්-1500 යනු හිමිකම් බිල්පත් සඳහා වෛද්යවරුන් හා සැපයුම්කරුවන් විසින් භාවිතා කරන සුදු පැහැති කඩදාසි සම්මත රඳවන රතු තීන්තයකි.

ආයතනික බිල්පත් කිරීම: උපකරණ හා සැපයුම් භාවිතය, රසායනාගාර සේවා, විකිරණ සේවා සහ වෙනත් ගාස්තු ඇතුළුව බාහිරවුන් සහ රෝහල් සඳහා බාහිරවුන් සහ රෝහල් සඳහා රෝහල්, පුහුණු හෙද සේවා පහසුකම් සහ අනෙකුත් ආයතන සඳහා සිදු කරනු ලබන හිමිකම් සඳහා බිල්පත් ගෙවීමේ වගකීම් වගකිව යුතු වේ. UB-04 මත ආයතනික ගාස්තු අය කරනු ලැබේ. UB-04 යනු හිමිකම් බිල්පත් සඳහා වන ආයතනික සැපයුම්කරුවන් භාවිතා කරන සුදු පැහැති කඩදාසි සම්මත රඳවන රතු තීන්තයකි.

තව

5 -

ඉලෙක්ට්රොනික බිල්පත් සහ කඩදාසි හිමිකම් ගෙවීම් ගාස්තු

බිල්පත් ගෙවීමේ ඖෂධ සඳහා බිල්පත් ගෙවීමේ පළමු තේරීම නොවේ. ඇත්ත වශයෙන්ම, ඉලෙක්ට්රොනික හිමිකම් කියාපටිපාටිය කඩදාසි බිල්පත් සකස් කිරීමේදී සරල හා වඩා වේගවත්.

විශාල රක්ෂණ හිමියන් බොහොමයක් විද්යුත් හිමිකම් ඉදිරිපත් කිරීම ඉදිරිපත් කරයි. සෘජු බිල්පත් කිරීමක් හෝ නිෂ්කාශන මධ්යස්ථානයක් සමඟ ගිණුමක් ආරම්භ කිරීමට ඔබ සතුව ඇත.

නිෂ්කාශන මධ්යස්ථානයක් යනු ඔබේ හිමිකම් ගෙවීම් සියල්ල පිළිගනු ලබන අතර, සැකසුම් සඳහා රක්ෂණ ගෙවන්නන් විසින් ඉලෙක්ට්රොනිකව ඉදිරිපත් කිරීමයි. බිල්පත් වල ප්රමාදයන් වළක්වා ගැනීම සඳහා ඔබගේ රක්ෂණ වන්දි වල දෝෂයන් පරීක්ෂා කර බැලීම සඳහාද ඔබට සංස්කරණ තිබේ.

ඔබ ගණකාධිකාරීවරයා භාවිතා කරන්නේද නැතහොත් ඔබ විසින් බිල්පත් ගෙවන්නේද යනුවෙන් විද්යුත් බිල්පත් වල ප්රධාන ප්රතිලාභය වන්නේ ඔබ ඔබේ හිමිකම් කියාපටිපාටිය වේගවත් කරනු ඇති බවයි. කඩදාසි බිල්පත් සකස් කිරීම සඳහා දවස් 45 ක් ගතවේ.

6 -

වෛද්ය කාර්යාලය

සෞඛ්ය රක්ෂණය, වෛද්ය බිල්පත්, වෛද්ය කේතීකරණ, ගෙවුම් තාක්ෂණය සහ සෞඛ්ය තොරතුරු තාක්ෂණය සම්බන්ධ මෙම කොන්දේසි හුරුපුරුදු වීමට ඔබට අවශ්ය වනු ඇත.

7 -

වෛද්ය හිමිකම් සැකසීම

Medicare, Medicaid සහ බොහෝ රක්ෂණ සමාගම් විසින් පිළිගනු ලබන ඉලෙක්ට්රොනික ආකෘති පත්ර මගින් ඉලෙක්ට්රොනික බිල්පත් ගෙවීම් තේරුම් ගැනීමට ඔබට අවශ්ය වනු ඇත. කෙසේ වෙතත්, කඩදාසි බිල්පත් ගෙවීම් තවමත් පවතියි. ඒවා සැකසීමට ඔබට හුරුපුරුදු විය යුතුය.

තව

8 -

Medicare, Medicaid සහ ට්රිටොරා සඳහා වෛද්ය බිල්පත් කිරීම

මෙම රාජ්ය ගෙවුම්කරුවන් වෛද්ය බිල්පත් වල වැදගත් කොටසක් වේ. ඔබ ඔවුන්ගේ ක්රියාවලිය පිළිබඳව හොඳින් හුරුපුරුදු විය යුතුය. එක් එක් පුද්ගලයා ගැඹුරින් අධ්යයනය කරන්න, මෙන්ම ප්රධාන පෞද්ගලික රක්ෂන සමාගම්.

තව