වෛද්ය නිලධාරී කාර්යාලයට දැනගත යුතු දේ කුමක්ද?
සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම් පිළිබඳ මූලික කරුණු තේරුම් ගැනීම වෛද්ය කාර්යාල කාර්ය මණ්ඩලය ඔවුන්ගේ සෞඛ්ය රක්ෂණ ප්රතිලාභ සම්බන්ධයෙන් රෝගීන් සමඟ සන්නිවේදනය කිරීම සහ රක්ෂණ සමාගම් නියෝජිතයන් සමග රෝගියාගේ ගිණුම් විස්තර සාකච්ඡා කිරීමට හැකිය.
සෑම රක්ෂණ වර්ගයකම මූලික අවබෝධයක් තිබිය යුතු අතර හිමිකම් පෑම හා ගෙවීම් එකතු කිරීම සඳහා ඇතිවන සංකූලතා අවම කරනු ඇත. සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම් ප්රධාන වර්ග දෙකක් ඇත:
- වන්දි රක්ෂණය
- නඩත්තු සැලසුම් සැළසුම්
වන්දි රක්ෂණය
වාරික රක්ෂණ සැලසුම් මගින් ගෙවීම් සඳහා වන ගෙවීම් ආකෘතිය මත පදනම්ව වෛද්ය කාර්යාලය වෙත ගෙවීම් කරනු ලබයි. සේවාව ලබා ගැනීමට ගෙවිය යුතු ගාස්තු: එක් එක් වර්ගයට හෝ සේවය සඳහා සේවය සඳහා වෛද්ය කාර්යාලයට නියමිත මුදලක් ගෙවනු ලැබේ. කාර්යාල චාරිකාවක්, පරීක්ෂණාගාර පරීක්ෂණ, එක්ස් කිරණ හෝ වෙනත් සේවාවක් ගාස්තු ගෙවීමේ ක්රමයට අනුව ගෙවීම් කරනු ලැබේ. මෙම ගෙවීමේ ක්රමයට වෛද්ය කාර්යාලයට උපරිම විපාකයක් ලබා ගත හැකිය.
රක්ෂණ වන්දි සැලැස්මක් ඇති රෝගීන්ගේ සාක්කුවේ සිට සේවාවන් සඳහා ඔවුන්ගේ රක්ෂණ සැලසුම් සපයන්නා වෙතින් ආවරණය කරන ලද සේවා සඳහා ප්රතිූරර්ණ ලබා ගැනීම. වෛද්ය අධිකාරිය විසින් පූර්ව අවසරයක් අවශ්ය වන සේවා සඳහා පමණි.
මීට අමතරව, සහන සැලසුම:
- සාමාජිකයින් වෛද්යවරයකුගේ ජාලයට අයත් නොවේ
- විශේෂඥයන් සඳහා යොමු කිරීමක් අවශ්ය නොවේ
- ආවරණය කරන ලද සේවාවන් සඳහා සාමාන්ය සහ සාමාන්ය (UCR) ගාස්තු මත පදනම්ව ගෙවීම් සිදුකරනු ලැබේ.
නඩත්තු සැලසුම් සැළසුම්
වෛද්ය සැලසුම් , විශේෂඥයින් සහ රෝහල් ජාලය සමග සම්බන්ධීකරණය හා සැලසුම් කිරීම මගින් සිය සාමාජිකයන්ට සෞඛ්ය සේවා වියදම් පිරිවැය කළමනාකරණය කිරීම සඳහා සත්කාරක සැලසුම් සැලසුම් කරයි. කළමනාකරණය කරන ලද ප්රතිකාර සැලසුම් හතරක් තිබේ.
- සෞඛ්ය නඩත්තු සංවිධාන (HMOs)
- කැමති සැපයුම් සංවිධාන (PPOs)
- විශේෂ සැපයුම් සංවිධාන (EPOs)
- Point of Service (POS) සැලසුම්
මෙම වර්ගයේ කළමණාකරන සේවා සැලසුම් අතර ප්රධාන වෙනස්කම් පහත ලැයිස්තුගත කර ඇත.
1. සෞඛ්ය නඩත්තු සංවිධාන (HMOs)
HMO සැලසුම් සමඟින් වඩාත් කැපී පෙනෙන ලාක්ෂණිකත්වය වන්නේ එහි ප්රධාන ක්රමවේදය වේ. රෝගියාගේ ගෙවීම් හෝ මහජනයා සඳහා ගෙවීම් සිදු කිරීම, රෝගියා සඳහා වෛද්ය කාර්යාලයෙන් ලැබෙන මාසික ගෙවීම් ස්ථීරයි. මෙම මුදල, රෝගියාගේ පැමිණීම් හෝ වියදම පිරිවැය යන වියදම නොසලකා හැර, ඔවුන් කිසිසේත් රැකබලා නොගන්නා අවස්ථාවන්හි නොසැලකිලිමත් වේ. HMO හි අනෙකුත් ලක්ෂණ වන්නේ:
- හදිසි අවස්ථාවකදී හැර ජාල සේවා සැපයුම්කරුවන් සඳහා සීමිතයි
- විශේෂඥයෙකු දැකීම සඳහා යොමු කිරීම් අවශ්ය වේ
- ඇතැම් සේවා සඳහා පූර්ව අනුමැතිය අවශ්ය වේ
- සාමාජිකයින්ට අඩු කළ හැකි හා අඩුපාඩු තිබේ
2. කැමති සැපයුම් සංවිධාන (PPOs)
PPOs බොහෝ ආකාරවලින් වන්දි සැලසුම් වලට සමාන වේ. PPOs සහ ප්රතිමාරක්ෂණ සැලසුම් දෙකම ගෙවුම් සඳහා වන ක්රමවේදය මගින් ගෙවනු ලැබේ. සේවාව ලබා ගැනීමට ගෙවිය යුතු ගාස්තු: එක් එක් වර්ගයට හෝ සේවය සඳහා සේවය සඳහා වෛද්ය කාර්යාලයට නියමිත මුදලක් ගෙවනු ලැබේ. කාර්යාල චාරිකාවක්, පරීක්ෂණාගාර පරීක්ෂණ, එක්ස් කිරණ හෝ වෙනත් සේවාවක් ගාස්තු ගෙවීමේ ක්රමයට අනුව ගෙවීම් කරනු ලැබේ. මෙම ගෙවීමේ ක්රමයට වෛද්ය කාර්යාලයට උපරිම විපාකයක් ලබා ගත හැකිය. PPO හි අනෙකුත් ලක්ෂණ:
- ජාල සහ සේවා සැපයුම්කරුවන්ට අවසර දී ඇති අතර, ජාල සේවා සපයන්නන් භාවිතා කරන විට රෝගීන්ට අඩු ගෙවීමට සිදු වේ
- විශේෂඥයකු දැකීම සඳහා යොමු කිරීමක් අවශ්ය නොවේ
- ඇතැම් සේවා සඳහා පූර්ව අනුමැතිය අවශ්ය වේ
- කුවිතාන්සි, කප්පාදුව සහ සම සුරැකීම සඳහා සාමාජිකයන් වගකිව යුතු ය
3. සුවිශේෂී සැපයුම් සංවිධාන (EPOs)
EPOs සමාන වන නමුත් PPOs වලට වඩා සීමාසහිත වේ.
- හදිසි අවස්ථාවකදී හැර ජාල සේවා සැපයුම්කරුවන් සඳහා සීමිතයි
- විශේෂඥයකු දැකීම සඳහා යොමු කිරීමක් අවශ්ය නොවේ
- ඇතැම් සේවා සඳහා පූර්ව අනුමැතිය අවශ්ය වේ
- කුවිතාන්සි, කප්පාදුව සහ සම සුරැකීම සඳහා සාමාජිකයන් වගකිව යුතු ය
4. සේවා ස්ථානය (POS) සැලසුම්
POS සැලසුම් යනු PPO සැලසුම් සහ HMO සැලසුම් අතර කුරුසයයි. POS සැලසුම් මගින් ජාල සේවා ලබා දෙයි. කෙසේ වෙතත් සමහර ඒවා සීමිත, අඩු හෝ නැතිනම් අඩු විය හැකිය.
- ජාල සහ සේවා සැපයුම්කරුවන්ට අවසර දී ඇති අතර, ජාල සේවා සපයන්නන් භාවිතා කරන විට රෝගීන්ට අඩු ගෙවීමට සිදු වේ
- විශේෂඥයෙකු දැකීම සඳහා යොමු කිරීම් අවශ්ය වේ
- ඇතැම් සේවා සඳහා පූර්ව අනුමැතිය අවශ්ය වේ
- කුවිතාන්සි, කප්පාදුව සහ සම සුරැකීම සඳහා සාමාජිකයන් වගකිව යුතු ය