සැලකිල්ලට ගත යුතු දෙය සැලකිලිමත් විය යුතුද?

ඔබගේ සෞඛ්ය සැලැස්ම විවිධ රැකවරණ ආවරණය සැලසුම් කරන ආකාරය මත රඳා පවතී

සෞඛ්ය ආරක්ෂණය "අඩු කළ හැකි" හෝ "අඩු කළ නොහැකි" යනුවෙන් අදහස් කරන්නේ කුමක් ද යන්නෙන් අදහස් කරන්නේ කුමක්ද? මෑත පොදුරාජ්ය මණ්ඩලීය අරමුදල සෞඛ්ය අමාත්යංශය විසින් විකුණන ලද සෞඛ්ය සැලසුම්වල සෞඛ්යමය සැලසුම් විශ්ලේෂණයට ප්රතිචාරයක් වශයෙන් සමහර පාඨකයන්ට ප්රශ්නයක් වී තිබේ.

මෙය "ව්යාකුල" ලෙස සැලකිය හැක, එය බැහැර කළ හැක්කේ කෙසේදැයි බැලීම පහසුය, මන්ද සෞඛ්ය සැලැස්මක් මගින් සැඟවී නොමැති සේවාවන් විස්තර කිරීම සඳහා භාවිතා කරන වචනයකි (නිදසුනක් ලෙස, නිදසුනක් ලෙස, අවශ්ය නොවන ප්රාන්ත වල ගිලිනිස්ථාන ප්රතිකාර) .

"අඩු කළ යුතු නොවේ" = ඔබ අඩු මුදලක් ගෙවිය යුතුය

නමුත් සේවාවක් අඩු කළ නොහැකි නම්, එය ඇත්ත වශයෙන්ම ඔබ එම සේවාව සඳහා වඩා හොඳ ආවරණයක් ලබා ඇත. විකල්පයක් නම් සේවාව ලබා ගැනීම අඩු කළ හැකි ය, එනම් ඔබ දැනටමත් ඔබගේ බදුවලින් වසරක් ගත කර ඇත්නම් ඔබ සම්පූර්ණ මිලක් ගෙවනු ඇත.

පැහැදිලි කිරීම සඳහා, "සම්පූර්ණ මිල" යනු ජාලගතව ඇති සාකච්ඡා සඳහා වට්ටමක් ලබා දෙනු ලැබේ. විශේෂඥ වෛද්යවරයාගේ සාමාන්ය ගාස්තුව ඩොලර් 250 ක් නම්, නමුත් ඔබේ සෞඛ්ය රක්ෂණ සමාගම ඩොලර් 150 ක අනුපාතයකින් සාකච්ඡා කර තිබේ නම්, "සම්පූර්ණ මිල" යනු ඔබ විසින් ගෙවනු ලබන්නේ ඩොලර් 150 කි.

මේ සියල්ල පිළිබඳ අවබෝධයක් ලබා ගැනීම, සෞඛ්ය සැලසුම් විස්තර කිරීම සඳහා යොදාගත් පාරිභාෂිතය තේරුම් ගැනීම වැදගත්ය. කෝපායි යනු coinsurance වැනි දෙයකි. අඩු කරගත හැකි වන්නේ එක් එක් පුද්ගලයෙකුට 2016 දී තනි පුද්ගලයෙකුට ඩොලර් 6,850 ක් හා 2017 දී ඩොලර් 7,150 ක් තරම් ඉහළ අගයක් විය හැකිය . ඔබගේ වාරික වියදම් සඳහා වාරිකයන් ගණන් නොගෙන ඇති අතර (ඔබ සැලසුම් කිරීම සැසඳීමේ දී ඔබ ගණනය කරන විට ඒවා ඇතුළත් කළ යුතු ය.

2014 ජනවාරි හෝ ඊට ආසන්න දිනයන්හි සියලු පුද්ගල හා කුඩා කණ්ඩායම් සෞඛ්ය සැළසුම් මගින් ආවරණය කරනු ලබන ලාභදායී සත්කාරක පනත අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභ තේරුම් ගැනීම වැදගත්ය. ඔබ කුඩා ආබාධිත හෝ ආච්චී නොමැති කුඩා කණ්ඩායමක් හෝ තනි පුද්ගල සැලැස්මක් යටතේ ආවරණය වී ඇත්නම්, අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභයක් ලෙස වැලකෙන ප්රතිකාරයක් ඔබගේ සැලසුම මගින් ආවරණය කරයි.

නමුත් "ආවරණය" යන්නෙන් අදහස් කරන්නේ ඔබගේ සෞඛ්ය සැලැස්මේ ප්රතිලාභ අදාළ වේ. එම ප්රතිලාභයන් සැලසුම් කරන්නේ කෙසේද?

• ඔබ කිසිවක් ගෙවිය යුතු නැත (රෝග නිවාරණය සඳහා මෙය සිදුවනු ඇත).
• එසේ නැතහොත් ඔබට මුදල් ගෙවීමක් සිදු කිරීමට සිදු වනු ඇත (ඔබගේ සැලසුම මගින් පූර්වයෙන් සැකසූ පැතලි ගාස්තුවක් - සමහරවිට ඩොලර් 25 හෝ $ 50 හෝ $ 100, ප්රශ්ණ ප්රතිකාර මත පදනම්ව).
• නැතහොත් ප්රතිකාර සඳහා සම්පූර්ණ මුදලම ගෙවීමට සිදුවනු ඇත. (ඔබ තවමත් ඔබේ ප්රතිපාදන ලබා නොගන්නේ නම්).
• එසේ නැතහොත් වියදමෙන් (coinsurance) ප්රතිශතයක් ගෙවීමට සිදුවනු ඇත.

සියලු විකල්ප "ගණනය" ලෙස ගණනය කෙරේ. සමහර සෞඛ්ය සැලසුම් ඔවුන්ගේ ආවරණ නිර්මාණය කරන ආකාරය පිළිබඳව නිර්මාණාත්මකව (උදා., අඩු කළ නොහැකි සැලැස්මක්, නමුත් රෝහල්ගත කිරීම සඳහා ඩොලර් 5,000 ක්). එහෙත් ඔබගේ සැලැස්ම සැලසුම් කර ඇති ආකාරය නොසලකා වසර පුරා පුරාවට ආවරණය කරන ලද සම්පූර්ණ මුදල් ප්රමාණය ඔබේ පිටතට සාක්කු උපරිමයට ගණන් ගනු ඇත. එය සංකෝචන, අඩු කළ හැකි සහ ශාරීරික යෝග්යතාවයක් විය හැක. නමුත් ඔබ වාර්ෂිකව උපරිමය උපරිමයකට මුහුණ දුන් විට, ඔබේ සෞඛ්ය සැලැස්ම වසරක ඉතිරි කාලයට කවර හෝ ආවරණ සේවාවන්ගෙන් ගෙවනු ඇත. මැද භාගයේ විවිධ සැලැස්මක් වෙත මාරු වන්න, ඔබගේ පිටතට සාක්කු උපරිම එම සැලසුම සමඟ ආරම්භ වේ).

කෝප්ස් = සේවා කාලය තුළ පිරිවැය අඩුයි

ඔබේ සෞඛ්ය සැලැස්ම ආවරණය කරන නමුත් විවිධාකාර සේවාවන් ලබා ගත නොහැකි නම්, එය අඩු කළ නොහැකි නම්, එය ඔබට අඩු කළ හැකි නම්, ඔබ එම රැකවරණය සඳහා අඩු මුදලක් ගෙවනු ඇත.

එය අඩු කළ හැකි නම්, ඔබ සේවාව සඳහා සම්පූර්ණ මුදලම ගෙවනු ඇත් නම්, ඔබ දැනටමත් ඔබේ අඩු කළ යුතු යැයි නොසලකුණි (ඔබ දැනටමත් ඔබේ බදුවලට එකඟ වූවා නම්, ඔබ වියදමෙන් ප්රතිශතයක් ලෙස - coinsurance - හෝ කිසිවක් නැත, ඔබ දැනටමත් ඔබේ පිටතට සාක්කු උපරිම හමුවී තිබේ නම්).

එහෙත් සේවාව අඩු කළ නොහැකි නම්, සාමාන්යයෙන් ඔබට පූර්ව නිශ්චිත මිලක් වෙනුවට සම්පූර්ණ මිල ගණන් සඳහා වගකිව යුතු වේ. ආරක්ෂිත සැලකිල්ලක් සහ සමහර සැලසුම්වල ඖෂධීය ඖෂධ වැනි සමහර සේවාවන් - අඩු කළ හැකි හෝ අඩුපාඩු නොලැබෙන බව සැලකිල්ලට ගන්න. එයින් අදහස් කරන්නේ ඔබට එම රැකවරණය සඳහා කිසිවක් ගෙවිය යුතු නැති බවයි. පිරිවැය බෙදා හදා ගැනීමකින් තොරව රෝග නිවාරණ ප්රතිකාර ආවරණය කිරීමයි. එමගින් රෝගියාට එම රැකවරණය සඳහා කිසිඳු මුදලක් ගෙවන්නේ නැත. එය සැලැස්ම මිලදී ගැනීමට ගෙවිය යුතු වාරිකවලින් ආවරණය වේ).

උදාහරණයක් ලෙස වචන 1000 ක් වටිනා

එබැවින් ඔබේ සෞඛ්ය සැලසුම ප්රාථමික වෛද්යවරයකු දැකීම සඳහා ඩොලර් 35 ක උපරිමයක් ලබා දෙන නමුත් අඩු කළ හැකි විශේෂඥ චාරිකා ගනන් බලයි. ඔබට ඩොලර් 3,000 ක අඩු කළ හැකි සහ ඩොලර් 4,000 ක උපරිමයක් උපයයි. ඔබේ සෞඛ්ය රක්ෂණ සමාගම සමඟ විශේෂඥ ජාලයේ සාකච්ඡා අනුපාතය ඩොලර් 165 කි.

වසර තුළදී ඔබ ඔබේ PCP වෙත පැමිණීම් තුනක් සහ විශේෂඥයෙකුගේ සංචාරයන් දෙකක් ලබා දෙන ලෙස අපි කියමු. PCP සංචාර සඳහා ඔබගේ සම්පූර්ණ වියදම ඩොලර් 105 ක් වන අතර, විශේෂඥ පැමිණීම් සඳහා ඔබගේ සම්පූර්ණ පිරිවැය ඩොලර් 330 ක් වේ.

මේ අවස්ථාවේදී, ඔබ ඔබේ අඩු කළ හැකි වන පරිදි ඩොලර් 330 ක් ගෙවා ඇති අතර, ඔබ විසින් ඔබේ උපරිමය උපරිමයට ඩොලර් 435 ක් ගෙවා ඇත. (ඩොලර් 330 සහ $ 105).

දැන් ඉවරයි කියන්නෙ අවුරුද්ද අවසානයට කලින් අනතුරක් වෙලා කියලා. සතියක් තිස්සේ රෝහලේ ඉඳලා. අචල ගාස්තුව අය කළ හැකි අතර, ඔබේ උපරිමය සඳහා උපරිමය උපයාගත හැකි තෙක් ඔබ අඩු කළ මුදලෙන් පසු ඔබේ සැලසුම 80% ක් ගෙවයි.

රෝහලේ රැඳී සිටීමට නම්, ඔබ විසින් ගෙවිය යුතු ගාස්තු සඳහා ඩොලර් 2,670 ක් (ඩොලර් 3,000 ක් ගෙවා ඇති අතර විශේෂඥයින් සඳහා දැනටමත් ගෙවා ඇති ඩොලර් 330). එවිට ඔබ වෙනුවෙන් ගෙවූ මුළු මුදල ඩොලර් 4,000 ක් වන තෙක් ඉතිරි ගාස්තු වලින් 20% ක් ගෙවිය යුතුය. ඔබ එම PCP තුනේම ගෙවන මුදලින් ඩොලර් 105 ක් ගෙවා ඇති නිසා, ඔබට ගෙවිය හැකි උපරිමය ලබා ගැනීම සඳහා රෝහලේ රැඳී සිටීමට coosurance ගාස්තු සඳහා ඩොලර් 895 ක් ගෙවිය යුතුය.

මෙතෙක් කලක් ගත වූ විට එය ගණනය කරන ආකාරය දෙස බලන්නේ කෙසේද:

• ඩොලර් 330 + $ 2,670 = ඩොලර් 3,000 ක් අඩු කළ හැකිය
• $ 105 (අනුපිළිවෙල) + $ 895 (coinsurance) = තවත් අවුරුද්දක ගාස්තු සඳහා තවත් $ 1,000
• $ 3,000 + $ 1,000 (අඩු කළ හැකි සහ අනෙකුත් අමතර-වියදම් වියදම්) = $ 4,000
• $ 4,000 යනු ඔබේ සැලසුමේ පිටපතේ උපරිම උපරිමයක් වන අතර, ඉතිරි වර්ෂය සඳහා අනෙකුත් ආවරණය ලබා දෙන සේවා ඔබගේ සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුමෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම ආවරණය වන පරිදි, ඉතිරි වර්ෂය සඳහා එම සැලැස්ම සමඟම රැඳී සිටීමට උපකාරී වේ.

ඔබගේ සෞඛ්ය සැලැස්ම අඩු කර ගැනීමට PCP සංචාරයට යටත් වූවා නම්, එම අය සඳහා සම්පූර්ණ මිලක් ගෙවනු ඇත (අපි කියන්නෙ $ 115 බැගින්). එම අවස්ථාවෙහිදී, ඔබගේ රෝහලේ රැඳී සිටීමට පෙරාතුව කළ හැකි වන පරිදි අයකරනු ලබන ගාස්තු සඳහා වන ඩොලර් 675 ක මුදලක් (PCP සංචාර සඳහා ඩොලර් 345 ක් සහ විශේෂඥ පැමිණීම් සඳහා ඩොලර් 330 ක්) විය හැකිය. ඔබ තවමත් රෝහලේ රැඳී සිටීමෙන් පසුව එවැනිම අමෙරිකානු ඩොලර් 4,000 ක මුදලක් වියදම් කර ඇත.

එහෙත් අනතුර සිදුවී නැති අතර ඔබ රෝහලේ රෝහලෙන් අවසන් වී නොතිබුනේ නම්, වසර සඳහා ඔබගේ මුළු පිරිවැය අඩු කළ හැකි වන පරිදි PCP සංචාරයන් සමඟ සැලැස්ම මත වැඩි විය හැකි වනු ඇත (ඩොලර් 675 වෙනුවට ඩොලර් 435). වසර අවසානයේ ඔබේ උපරිමය උපරිමයක් සපුරාලන විට, එය එක් ආකාරයකින් හෝ වෙනත් ආකාරයකට ගැටළුවක් නොවේ. එහෙත් ඔබ ඔබේ පිටතට සාක්කු උපරිම සපුරා නොගන්නේ නම්, ඔබට අඩු කළ නොහැකි සේවාවන් සඳහා ඔබ සැලසුම් කරන විට ඔබ සාමාන්යයෙන් ගෙවනු ඇත.

සාරාංශය

සේවා ලබා ගැනීමට නොහැකි වන පරිදි ඔබ සොයා ගන්නා විට ඔබ බිය නොවන්න. ඔබගේ සැලැස්ම මගින් ආවරණය වන තුරු, ඔබ විසින් එම සේවාවන් අඩු කළ හැකි නම්, ඔබ විසින් එම සේවාවන් සඳහා අඩු මුදලක් ගෙවනු ඇත.

දිගු වෛද්ය ප්රතිකාරයක් අවශ්ය වන බරපතළ අසනීපයක් ඔබට තිබේ නම්, ඔබ සැලසුම් කළ සැලසුම නොසලකා වසරක් සඳහා ඔබගේ පිටතට උපරිමය උපරිමයක් සපුරාලන බවට ඔබට හොඳ අවස්ථාවක් තිබේ නම්, ඔබට සැලැස්මක් අඩු පොකුරු උපරිමයක් සමඟින් ඔබට ඉහළ ප්රතිලාභයක් ලැබෙනු ඇතත්, ඔබට එය ප්රයෝජනවත් වනු ඇත.

එහෙත්, ඔබ සෞඛ්ය සම්පන්න නම් හා ඔබේ සැලසුම් සැලසුම් කර ඇති උපලේඛන උපරිමය නොලැබේ. නැතහොත් අඩු කළ හැක. - අඩු කළ හැකි ප්රතිලාභ සඳහා පමණක් නොව ඔබේ සෞඛ්ය රක්ෂණ සමාගම කොටසක් කොටසක් සඳහා ගෙවීමට පටන් ගනී. ඔබගේ සේවා සියල්ලම අඩු කළ හැකි වූවාට වඩා ඉක්මණින්ම ඔබ වෙත ලැබුණි (එමගින් අඩු කළ හැකි වන තෙක් සම්පූර්ණ මිලක් ගෙවීමට සිදුවනු ඇති නිසා එය යම් වර්ෂයකදී සිදුවිය නොහැකිය).

එමගින්, අඩු කළ හැකි සේවා වලින් ඉවත් කරන ලද සේවාවන් වැඩි වන වාරික වැඩි වීමයි.