1 -
නිරීක්ෂණඩුපුටෙන්න්ගේ කොන්ත්රාත්තුව වන්නේ ඩූපුයිටෙන්ගේ රෝගය හේතුවෙන් ඇතිවන ඇඟිලි වල ඇඟිලි ගැසීමයි. අත අතේ අස්ථිවල ඇති නොගැලපෙන කොලජන් ආකෘතිය හා ඇඟිලි වල ගැටළුවක් වේ. අතිරික්ත කොලජීන් ආකෘතිය හේතු කොට ගෙන නූඩ්ල්ස් සහ නූඩ්ල්ස් වැනි එකතුවක් වන අතර ඒවා නමින් හැඳින්වේ. ඇඟිලිවල ඇඟිල්ල තල්ලු කර එම ඇඟිලිවල සෘජු සෘජු කිරීම වැළැක්වීම මෙම ලණු ය.
මෙම තත්වයේ සිටින ජනයා සඳහා සාම්ප්රදායික "ප්රතිකාර" නිර්දේශය වූයේ ඩියුපුටෙන්න්ගේ කොන්ත්රාත්තුව ඉවසිය හැකි වන තෙක් බලා සිටීම හා පසුව පමණි ශල්ය ප්රතිකාරය. වෛද්යවරු කියන්නේ "සෝදිසියෙන් සිටිති" කියායි. ශල්ය වෛද්ය ප්රතිකාර සඳහා රැඳී සිටීමට හේතුව වූයේ ඩූපුයිටෙර්න් කිසි විටෙකත් සුව වී නැති අතර පසුකාලීනව ප්රතිකාර අවශ්ය විය හැකිය. රෝගියෙකුගේ ජීවිත කාලය පුරාවට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා අවශ්ය ප්රතිකාරය අවම කිරීමට අවම මට්ටමක පැවතුණා.
ඩුප්යුයිටෙන්ගේ කොන්ත්රාත්තුව කළමනාකරණය කිරීම සඳහා ඇතැම් නව ප්රතිකාර ක්රම අඩු ආක්රමණශීලී ක්රමයක් ඉදිරිපත් කර ඇති හෙයින්, දැන් ප්රතිකාර සඳහා නිර්දේශ කරන සමහර වෛද්යවරුන් වේ. කොලොලානාස් එන්නත් සහ ඉඳිකටුවක් මගින් සිදු කරන ප්රතිකාර ක්රම සමඟ නැවත නැවත ප්රතිකාර කිරීම සැලකිලිමත් නොවෙයි. එමනිසා, රෝගී තත්ත්වය අවම වන විට මුල් ප්රතිකාරය ජනප්රිය වෙමින් පවතී. එමෙන්ම, රැඳී නොසිටීම නිසා, කොන්ත්රාත්තුව සම්පූර්ණයෙන්ම නිවැරදි කිරීම සඳහා ඇති හැකියාව වඩා හොඳයි.
2 -
දිගු කිරීම සහ එන්නත් කිරීමඩියුසූටෙන්ගේ පටක බවට පත්කිරීමට කොත්සිසෝන් පෙදෙස දිගු කිරීම, පොලිංස කිරීම හා කොන්ඩසෝන් එන්නත් කිරීම වෛද්යවරු නිර්දේශ කළ කාලය විය. පොදුවේ ගත් කල, මෙම ප්රතිකාරවලින් වඩාත් සුදුසු වන්නේ තාවකාලිකව පමණක් වන අතර, වඩාත් නරක අතට, ඒවායේ තත්වය වඩාත් ප්රගතියක් ලබා ගත හැකිය.
කෝටිසෝන් එන්නත් සමහර විට ඩුපුටෙන්න් (නූල් වල) නූඩ්ල්ස් ආකාරයේ එන්නත් කිරීමට භාවිතා කරයි. නරක අතට, මෙම නූඩ්ල්ස් සාමාන්යයෙන් ඔවුන්ගේ පූර්ව-එන්නත් ප්රමාණයට කාලයත් සමඟ නැවත පැමිණීම නිසා මෙම ප්රතිකාරය ඉතා කලාතුරකින් සිදු කරයි. මීට අමතරව, ඇතැම් පුද්ගලයින්ට ගැටලු ඇති කිරීමට හේතු වන, cortisone shot හි අතුරු ආබාධ ඇතිවිය හැකිය.
අතීතයේදී වඩා පුළුල් ලෙස භාවිතා කරන ලද දිගු කිරීම සහ තීන්ත කිරීම. ගැටලුව වන්නේ මෙම ප්රතිකාර ක්රමයට වඩා එය වඩාත් නරක අතට හැරීමට ඉඩ ඇති බවයි. බොහෝ අය විසින් සංකෝචිත ඇඟිලි දිගු කිරීමට උත්සාහ දරා ඇත. නමුත් සාමාන්යයෙන් මෙම ක්රියාව අධෛර්යමත් විය යුතුය.
ශල්ය කර්මයක් හා තීන්ත ආලේප කිරීම යනු සංසන්දනාත්මකව වැඩි වීම සහ කොන්ත්රාත් නැවත ඇති වීම වළක්වා ගැනීම සඳහා ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසුවය. එහෙත්, මෙය සැබැවින්ම පශ්චාත් ශල්යකර්ම හෝ පශ්චාත්-නිදහස් ප්රතිකාරයක් ලෙස පමණක් ක්රියාත්මක වේ. එවකට දිශාභිමුඛ සහ පොලිම් කිරීම සාමාන්යයෙන් නිර්දේශ කරනු ලැබේ. තමන් විසින්ම භාවිතා කළ ප්රතිකාරයක් ලෙස දිගු කිරීම සාමාන්යයෙන් ප්රයෝජනවත් නොවේ.
3 -
කොලැලේනාස් එන්නත්කොලැලේනාස් යනු බැක්ටීරියා වලින් ලබාගත් එන්සයිමයයි. මෙම එන්සයිමය ඩපුයිටෙන්ගේ පටක සෘජුව බවට සෘජු ලෙස එන්නත් කර, දැඩි, කොන්ක්රීට් පටක බිඳ දැමීමට ඉඩ සලසයි. මෙම එන්නත් ලබාගන්නා අය සාමාන්යයෙන් එදිනෙදා එම්සිමට ඇති දැඩි පටක බිඳ දැමීමට අවස්ථාව ලබා දීමෙන් පසු, ඔවුන්ගේ වෛද්යවරයාගේ කාර්යාලයට නැවත පැමිණේ. එම අවස්ථාවේදී, ඔබේ වෛද්යවරයා විසින් කොන්ක්රීට් පටක සම්පූර්ණයෙන්ම බිඳ දැමීමට බලහත්කාරයෙන් ඇඟිලි මෙහෙයවනු ඇත.
Xiaflex හි වෙළඳ නාමය යටතේ විකුණන ලද කොලජිනස් එන්නත් ජනප්රිය වීම සාපේක්ෂ වශයෙන් ඉතා ජනප්රිය වී ඇති අතර එබැවින් බොහෝ වර්ගයේ වෛද්යවරුන් එය ලබා දෙයි. වෛද්යවරයෙකුගේ කාර්යාලය තුළ සම්පූර්ණ ක්රියා පටිපාටිය අනුගමනය කළ හැකිය.
නරක අතට, කොලැජේනාසයට සාපේක්ෂ වශයෙන් විශේෂිත ඇඟවුම් තිබේ, එනම් ඩුපුටෙන්න්ගේ සෑම කෙනෙකුටම ප්රයෝජනවත් ප්රතිකාරයක් නොවන බවය. සමහර වෛද්යවරුන් සිතන්නේ ඔවුන් රෝගියාට ශල්ය කර්මයෙන් හෝ ශල්යකර්මයකින් වැඩ කිරීමට උපකාර කළ හැකි බවයි. මීට අමතරව, කොලැජනාසයේ අධික පිරිවැයක් දරා ඇති අතර බොහෝ රක්ෂණ සැළසුම් ඖෂධ ආවරණය නොකරයි.
4 -
ඉඳිකටුවක්ඉදිමුම ඩපූයිටෙන්න් පටක ඉවත් කිරීම වෙනුවට, අවම වශයෙන් ආක්රමණශීලී ක්රියා පටිපාටිය යනු ඉඟි තුරන් කිරීම සහ කොන්ත්රාත් ඉවත් කිරීම සඳහා ඉඳිකටුවක් භාවිතා කරයි. ඔබේ වෛද්යවරයාගේ සම ඇඳීම්, නොකැපීම සහ ඉඳිකටුවෙහි ඉස්කුරුප්පු කිරීම මගින් ස්ථාන කිහිපයක කොන්ත්රාත් සහිත පටක මගින් කපා ඇත.
මෙම ක්රියාපටිපාටීන් සඳහා වරප්රසාද කීපයක්:
- එය ඉතා ආරක්ෂිතයි. සංකූලතා ඇති විය හැකි නමුත් බරපතල සංකූලතා අසාමාන්යය.
- එය මිළ අඩුයි. අනෙක් ප්රතිකාර වලට සාපේක්ෂව ඉඳිකරණ උපකරණයක් සාමාන්යයෙන් කොලංගනාස් හෝ සැත්කම් වලට වඩා බෙහෙවින් අඩුය.
- ඒක පහසුයි. මෙය සංසන්දනාත්මක ය, එය සෑම කෙනෙකුටම සරල නොවන නිසා, එය සාමාන්යයෙන් පැයකට අඩු කාලයක් තුල සිදු කළ හැකි අතර පසු විපරම් නිරන්තරයෙන් අවශ්ය වේ.
අජීර්ණය කිරීම සඳහා ඉවත්ව යාමේ හැකියාව ඇත. සෑම කෙනෙකුටම ඩියුපූයිටේන් වර්ගයක් ඇති අතර එය ඉඳිකරණ ක්රියාපටිපාටිය සමඟ ඵලදායීව ප්රතිකාර කරනු ලැබේ. එපමණක් නොව, තත්වය නැවත ඇති වීම සාමාන්ය දෙයක් විය හැක. මෙම ක්රියාපටිපාටිය පුනරුත්ථාපනය කිරීම සාමාන්යයෙන් ගැටළුවක් නොවේ, ශල්යකර්මයට සාපේක්ෂව ඉඳිකුරුවේ ක්රියා පටිපාටිය පසු ඉක්මනින් සිදු වීම නැවත සිදුවීමයි.
5 -
සැත්කම්ශල්යකර්මය ඩුපුටෙන්න්ගේ කොන්ත්රාත්තුව සඳහා බොහෝ විට පොදු ප්රතිකාර ක්රමයකි. ශල්යකර්ම කළ හැකි ආකාරය සහ එය කොතරම් පුළුල් විය යුතුද යන්න පිළිබඳව විවිධ වෙනස්කම් තිබේ. ශල්යකර්ම සිදු කරන විට, ඩුපුටෙර්න් ප්රදේශයෙහි කෙළින්ම ඍජුවම සෑදීමේදී සාමාන්යයෙන් කූඩුවක් නිපදවා ඇති අතර, අසාමාන්ය පටක ඉවත් කරනු ලැබේ, සහ කැපීම් වසා දමා ඇත.
ශල්ය ප්රතිකාර ක්රමයේ වාසිය වන්නේ ඩපුයිටෙර්න්හි වඩාත් දියුනු අවධියේදී වුවද ශල්යමය දෘෂ්ටි කෝණයකින් කළ හැකි දෙයක් වේ. වඩාත් පුළුල් වූ ඩුපුටෙන්න් හට වඩා පුළුල් ශල්යකර්මයක් අවශ්ය විය හැකිය. නමුත් එය සෑම විටම කම්පනයකින් විසඳා ගත හැකිය.
මීට අමතරව, මෙම ක්රියා පටිපාටිය ඩිපුයිටෙන්න්ගේ කොන්ත්රාත් සහිත පටක වලට ආමන්ත්රණය කරන අතරතුර, ඩුපුයිරන් රෝගය යනුවෙන් හැඳින්වෙන යටින් පවතින කොන්දේසියක් සුව කළ නොහැකිය. එබැවින් කොන්ත්රාත්තුව නැවත ඇති කිරීම සෑම විටම සිදු කරන ප්රතිකාර කුමක් වුවද, සෑම විටම හැකියාවක් ඇත. ප්රතිකාර හා පුනරාවර්තනය අතර සාමාන්ය කාලය යනු දිග්ගැස්සුනයි. (එනම්, මිනිසුන්ට වැඩි කාලයක් සඳහා පුනරාවර්තී ප්රතිකාර අවශ්ය නොවේ) එන්නත් හෝ ඉඳිකටු ක්රියාවලියට සාපේක්ෂව සැත්කම් කිරීමෙනි.
ශල්යකර්මයේ ප්රධාන නරක පැත්ත වන්නේ ක්රියා පටිපාටියෙන් යථා තත්ත්වයට පත්වීමෙන් අපහසුතාවයට පත්වීම හා දිගු කල හැක. සති ගනනාවක් තිස්සේ සබන් සඳහා බඳපටි ඇත්දැයි යන්නට සමහරවිට මාස ගනනාවක් සවි කිරීමට හැකිය ප්රතිකාර සඳහා නිරන්තරයෙන්ම භෞතික චිකිත්සාව පවතී. කොලාගනේසා හෝ ඉඳිකරණ ක්රියාවලියට සාපේක්ෂව ශල්යකර්මයෙන් සුවය ලැබීම ඊට වඩා වැඩි යමක් වේ. වෙළඳාම යනු ඔබේ ශල්ය වෛද්යවරයාට වඩා අඩු ආක්රමණශීලී විකල්ප හරහා වඩා ශල්යකර්මයකට යොමු විය හැකි බවයි.
6 -
සංශෝධන සැත්කම්කලින් සඳහන් කළ පරිදි, ඩූපුට්රේන් කොන්ත්රාත්තුව ප්රතිකාර කිරීමේ ප්රධාන ගැටලුව වන්නේ මූලික ගැටලූව නොවෙනස්ව ය. ඩුපුටෙන්න්ගේ රෝගය ඔබේ ශරීරයේ ඇති කොලජන් දුර්වල ලෙස පාලනය වන තත්වයකි. මෙම තත්වය ඇති පුද්ගලයන් බොහෝ විට කොලජන් ඇති අතර පැරණි කොලජන් ඉතා හොඳින් කඩා දමන්නේ නැත. මෙහි විස්තර කර ඇති ප්රතිකාරයන් මෙම ගැටලුවේ රෝග ලක්ෂණයක් ලෙස සලකනු ලැබේ.
එක් කාලෙකදී අපි බලාපොරොත්තු වන්නේ, ඩිපුයිටෙන්න්වරුන්ගේ ප්රවේගය හෝ පුනරාවර්තනය වීම වැළැක්වීම සඳහා අපට ඖෂධ ලබා දිය හැකි බවයි. කෙසේ වෙතත්, ඒ කාලය වන විට, ඩූපුට්රේන් රෝගය පිළිබඳ රෝග ලක්ෂණ සඳහා ප්රතිකාර වලින් වැලකී සිටිමු. එම හේතුව නිසා, ඩූපුටර්න් හට හැකි වන අතර, සෑම විටම පාහේ, නැවත පැමිණෙනු ඇත. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී වැඩිදුර ප්රතිකාර ලබා ගත හැකිය.
ශල්යකර්ම නැවත නැවතත් ඩුප්ලයිට්නර් සඳහා මූලික ශල්යකර්මයක් ලෙස කෙළින්ම නොසැලකිලිමත් විය හැකිය. කැළැල් පටක සෑදීමේදී , අතෙහි සාමාන්ය වයිරස් සහ පටක සැහැල්ලු බවට පත් වී ඇති අතර, සංකූලතා (නැවත නැවත) සැත්කම් වඩාත් සංකීර්ණ තත්වයට පත්වේ. ඇත්ත වශයෙන්ම, සමහර අධ්යයන ශල්යකර්ම තත්ත්වයන් තුළදී සංකූලතා අනුපාතය 10 ගුණයකින් වැඩි වී තිබේ.
7 -
ගැලපීම් ප්රතිකාරප්රතිකාර සඳහා ප්රතිකාර නොලබන අවස්ථාවන්හිදී හෝ ඩූපුටේනර්ගේ දියුණුව ප්රතිකාර නොකළේය. සමහර අයගේ ඇඟිලිවල සංකෝචනය, ආක්රමණශීලී ප්රතිකාරවලින් පවා ඉවත් කළ නොහැකි මට්ටමකට පත්ව ඇත. මෙම අවස්ථාවන්හිදී, බේරා ගැනීමේ ක්රියාවලියක් අවශ්ය විය හැකිය.
ගලවාගැනීමේ ක්රියාපටිපාටිය යනු ගැටළුවක් විසඳීමට භාවිතා නොකරන ප්රතිකාරයක් වන අතර එය හැකි තරම් දරාගත හැකි තත්වයක් බවට පත් කිරීමයි. ඩූපුයිටෙන්ගේ කොන්ත්රාත් වල ප්රතිකාරයේදී කලාතුරකින් සිදු කරනු ලබන සැළසුම් ක්රම සමහරක් ඇතුලත් වේ:
- ඒකාබද්ධ විලයනය : ඒකාබද්ධ විලයනය ස්ථීර ලෙස ස්ථීර කිරීම සඳහා ශල්යකර්මයක් සහ අස්ථි වර්ධනය වන අතර එය නැවත කිසි විටෙක නැමෙන්නට නොලැබේ. සන්ධි එකට බැඳී ඇති විට, ඩුපුටෙන්න් ප්රගතිගාමි වුවද එය තවදුරටත් කොන්ත්රාත්තුවක් නොපවතී.
- බාහිර සවි කිරීම : බාහිර ආවරකය යනු දිගු කාලපරිච්ඡේදය පුරා සංයුක්ත වටා මෘදු පටක දිගේ දිගට ඇටකටු සම්බන්ධ කරන උපාංගයකි. සන්ත්රාසය සහිත පටක සහිත පුද්ගලයන් සති හෝ මාස කිහිපයක් දිගු කිරීමට උපකාර වනු ඇත.
- කතාව : ඇම්ප්ටේෂන් ඩුපුටෙන්න් හි කලාතුරකිනි, නමුත් අතිශයින්ම අභියෝගාත්මක අවස්ථාවලදී එය උපකාරී වේ. විශේෂයෙන් කුඩා ඇඟිලි වලින් - සහ අංකයක් අතින් ඉවත් කිරීමෙහි කාර්යභාරයන් තුළ සැලකිය යුතු සීමාවන් ඇති පුද්ගලයන් තුල සමහර දුලබ අවස්ථාවලදී උපකාරි විය හැකිය.
නැවතත්, සාම්ප්රදායික ප්රතිකාර ක්රම සාමාන්යයෙන් අසමත් වූ අතිශය බරපතළ තත්ත්වයන් සඳහා සැළසුම් ප්රතිකාර ලබා දෙනු ලැබේ. කෙසේ වෙතත්, මෙම දුෂ්කර තත්වයන් සඳහා ගත හැකි පියවර ඇත.
> මූලාශ්ර:
> බෙක්කර් GW, ඩේවිස් TR: ප්රාථමික ඩපුයිටෙන්ගේ රෝගය සඳහා ශල්ය ප්රතිකාර ක්රම: ක්රමානුකූල විමසුම. J Hand Surg Eur Eur 2010; 35 (8): 623-626.
> කළු ඊම්, බ්ලැස්සා පී. "Dupuytren රෝගය: වයස අවුරුදු වයස්ගත රෝගයක් පිළිබඳ හැඩගැසීමේ අවබෝධය" ජෑම් ඇම් අසාඩ් ඕර්ටොප් සර්බර්. 2011 දෙසැම්බර්; 19 (12): 746-57.
> ඩෙන්ක්ලර් කේ: ඩූපුට්රේන් රෝගය සඳහා ෆාසසිෙයෝටෝමා සමඟ සම්බන්ධ ශල්ය සංකූලතා: ඉංග්රීසි සාහිත්යයේ අවුරුදු 20 ක සමාලෝචනයක්. Eplasty 2010; 10: e15.
> Hindocha S, ස්ටැන්ලි ජේ.කේ., වොට්සන් S, බයට් A: ඩුප්යුයිටෙන්ගේ ඩීටේටේස් නැවත: පුනරාවර්තනයේ අවදානම පිළිබඳ අනාවැකි දර්ශක ඇගයීම. J Hand Surg Am 2006; 31 (10): 1626-1634.
> Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR සහ වෙනත්: CORD I Study Group: Dupuytren හි කොන්ත්රරත්වය සඳහා එන්නත් කල කොලැලයිඩියම් Clostridium histolyticum එන්නත්. N Engl J Med 2009; 361 (10): 968-979.
> Van Rijssen AL, Gerbrandy FS, Ter Linden H, Klip H, Werker PM: ඩුපුටෙන්න්ගේ රෝගය සඳහා සීමිත fasciectomy සහ සීමිත fasciectomy සෘජු ප්රතිඵල සංසන්දනය: සති 6 පසු අධ්යයනයක්. ජේ හෑන් සර්ර් ඇම් 2006, 31 (5): 717-725.