බොහෝ රෝගීන් සඳහා ජීවිතාරක්ෂක ක්රමයක් වන ECMO යනු දිගු මාර්ගයකි
අඳුරු වඩේරෙස්ටික් ජීවිත ආධාරක පද්ධතියක සිට අප දුරින් සිටුවත්, මෑත වසරවල දී ECMO හෝ අතිරික්ත චලන මාත්රා ඔක්සිජන්කරනය බොහෝ දුර ගොස් තිබේ. අලුත උපන් බිළිඳුන්ට උපකාරී වීම සඳහා මුලදී භාවිතා කළ හැකි ප්රතිකාර ක්රමයක් වුවද වැඩිහිටියන් වැඩි සංඛ්යාවක් ECMO ලබමින් සිටින අතර ECMO මධ්යස්ථාන ලොව පුරාම පැතිර තිබේ.
1990 සිට එන්ක්රීඑස්ඕ සංවිධානයට ECMO මත ක්රියාත්මක වන පටිගත කරන ලද Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) අනුව, සෑම වසරකම ලොව පුරා සිටින 58,842 දෙනෙකුට උපකාර කිරීමට යොදාගෙන තිබේ.
මෙම නඩු වලින් අඩකට ආසන්න ප්රමාණයක් ශ්වසන ආබාධ සහිතව ඇතිවුවද, රෝගීන් 10,426 ක් ඇතුළත ශ්වසන සහ හෘද රෝග ඇතිව වැඩිහිටියන්ට හෝ ප්ලාස්මායරක ප්රදාහය අවශ්ය වේ.
ECMO යනු කුමක්ද?
එම්කේඑම්ඕ (අක්ෂි ජීවියාගේ උපකාරය හෝ ECLS) යනු බරපතල ලෙස රෝගීව සිටින (ජීවිතයේ සැත්කම හෝ හෘදයාබාධ) යන අයගේ ජීවිතයට උපකාර කිරීම සඳහා කෙටි කාලීන ක්රමයකි. විශේෂයෙන්ම ECMO රුධිරයට ඔක්සිජන් ඔක්සිජන් කාබන් ඩයොක්සයිඩ් ඉවත් කරයි. එය රුධිර පීඩනය වැනි ආධාරක ලබා දිය හැක. එම්කේඑම්ඕ යනු අර්ධශීලි හෘද රෝගියකුගේ මාර්ගයේ මාර්ගයක් වන අතර මෙහෙයුම් මැදිරිය තුළ භාවිතා වේ. පූර්ණ හෘද රෝගියෙකුගේ බයිපාස් යන්ත්ර (හදවතේ පෙනහළු යන්ත) සැත්කම් සඳහා පැය කිහිපයක් පමණි.
ECMO බොහෝ අවස්ථාවල දී දින කිහිපයකට පෙණහලුවල හා හෘදයේ ආතතිය අඩු කිරීමට උපකාරී වේ. ක්ෂණිකව ප්රතිකාර කළහොත් රෝගීන්ගේ පැවැත්මට හොඳ අවස්ථාවක් තිබේ නම් සහ එය ECMO වලින් තොරව මිය යා හැකිය.
1944 තරම් ඈත අතීතයේ සිට පර්යේෂකයන් හඳුනාගත්තේ කෘතීමව ඇති පටල හරහා ගමන් කරන රුධිරය ඔක්සිජන්කරනය වීමයි. මෙම නිරීක්ෂණ හෘද රෝගියෙකුගේ මග හැරීම සඳහා පදනම විය. පළමුවෙන්ම හෘද ස්පන්දනීය බයිපාස්, සෘජුවම රුධිරය හෙළි කෙරිණ. මෙම මුල්ම ආකෘතියේ බයිපාස් වල අහිතකර බලපෑමක් හෝමොලිසයක් හෝ රුධිර සෛල විනාශ කිරීම සඳහා බොහෝ විට පැය කිහිපයකට සීමා කර තිබුනි.
1956 දී මෙම්පන් ඔක්සිජන්කර් සංවර්ධනය කිරීම මෙම ගැටළුව විසඳා, ECMO වඩා දිගුකාලීන භාවිතය සඳහා පදනම සකසා ඇත.
මෙන්න සාමාන්ය ECMO හි අංගයන් වේ:
- තාපන හුවමාරුකාරකය
- පටල වලින්
- රෝලර් හෝ කේන්ද්රාපසාරී පොම්පය
- චුම්බක නලයක්
- ප්රවේශ වීමේ අඩවියට විශේෂිත වූ කැතීටර් (VV ECMO venous පද්ධතියට ලේ සුසෑරියා වනා වකුගඩු හෝ දකුණු අන්තරාව හරහා රුධිරය නැවත ලබා දෙයි, සහ VA ECMO ධ්රැව පද්ධතියට රුධිරය වෙත නැවත රුධිරය ලබා දෙයි)
සමහර සැකසුම් වලදී, තවත් පොම්පයක් සහ ඔක්සිජේටේටරයක් අඩංගු සමාන්තර චක්රයක් ඔක්සිජන්කරනය හා කාබන්ඩයොක්සයිඩ් ඉවත් කිරීම සඳහා උපකාරී වේ. රෝගී ආතතිය සමීපව නිරීක්ෂණය කිරීම මත ප්රවාහ අනුපාත ගැලපීම සිදු කරයි: රුධිර පීඩනය, අම්ල-පාදස්ථ තත්වය, අවසන්-ඉන්ද්රිය ක්රියාකාරීත්වය සහ මිශ්රිත ශුක්ර තත්වය. සැලකිල්ලට ගන්න, පමණක් VA VA ECMO පමණක් රුධිර පීඩන ආධාරක සපයයි. අවසාන වශයෙන්, සාමාන්ය නිර්වින්දනය යටතේ සම්පූර්ණ හෘද ස්පන්දනීය බයිපාස්, සාමාන්ය නිර්වින්දනය යටතේ ක්රියාත්මක වන අතර, එම්.එස්.ඩී.එම්. සාමාන්යයෙන් නිර්වින්දනය භාවිතා කරයි.
ECMO හි සිටින රෝගීන් බොහෝ විට රෝගාතුර වේ. හැම කෙනෙක්ම අත්දැකීම් විඳිනවා නොවේ. 2013 දී එන්එල්එස් වාර්තා කළේ ලෝක ජනගහනයෙන් සියයට 72 ක් පමනක් බවය. මෙම සංඛ්යා ලේඛන අනුව මෙම සංඛ්යාතයෙන් වාර්තා වී ඇති පරිදි පෙනහළු තුවාල ඇති අයුරින් රෝගීන්ගේ සංඛ්යාව අඩු වී ඇත.
(ළදරුවන්ට නව පෙනහළු ඇති වන අතර ඒ නිසා නිතරම ECMO වලට ඇතුල් වීම හෝ වැඩිහිටියන්ට පෙනෙන පෙනහළුවල ඇතිවන පෙනහළු ආබාධ සහිතව නොපෙනේ.) තවද, සෑම පුද්ගලයෙකුගෙන්ම 72% ක් ඊඑම්එම්ඕඑම්ඕවෙන් බේරී සිටියද, මෙම සංඛ්යා ලේඛන නැවත ලබා ගැනීම හෝ මාරු කිරීම සඳහා එය සියයට 60 ක් පමනි. අලුත උපන් දරුවන්ගේ යහපත උදෙසායි. විශේෂයෙන් ම ශ්වසන ගැටළු සහිත වැඩිහිටියන්ගෙන් සියයට 56 ක් පමණකි.
ECMO හි අහිතකර බලපෑම් අතර බරපතල අභ්යන්තර හා බාහිර ලේ ගැලීම්, ආසාදනය, ටර්මස්බෝස් (රුධිර වාහිනීවල ජීවිත තර්ජිත රුධිර කැටි) හා පොම්පය අසාර්ථක වීමයි. ටර්මෙස්බෝස් තර්ජනය අවම කිරීම සඳහා ECMO හි සංරචක හිපරින් වල ආලේපනය වන අතර රුධිරයේ තෙතමනය.
ECMO භාවිතා කරන විට?
ECMO යනු අලුත උපන් බිළිදුන් භාවිතා කරන අවස්ථා කිහිපයක් මෙන්න:
- අලුත උපන් බිළින්දා (PNHN)
- නවීනතම මෙක්සීනියම් අභිලාෂය සින්ඩ්රෝම්
- ආසාදන හෝ වෙනත් දරුණු ආසාදනයක්
- සහජ ප්රාථමික ප්රාචීරය
- සහජ හෘද රෝගය
වැඩිහිටි දරුවන් තුළ ECMO භාවිතා කරන අවස්ථා කිහිපයක් පහත දැක්වේ:
- පශ්චාත්-හෘද රෝග හෘද සැත්කම්
- අභිලාෂය නිය ආදී
- නියුමෝනියාව
- සප්ලි
- විෂ වේ
- දියේ ගිලී ඇත
- දැඩි ඇදුම
- විෂ වේ
ඊඑේඑම්එම්ඕහි භාවිතය වැඩිහිටි ඖෂධයක් බවට පත්වෙමින් තිබේ. විශ්වීය භාවිතය සඳහා සහාය වන සාක්ෂි පිළිබඳ දුර්වලතා (එනම්, විශ්වීය මාර්ගෝපදේශ ලබා ගැනීමට විශාල වශයෙන් සසම්භාවි පාලක පරීක්ෂණයන් අවශ්යයි), ECMO වඩා පුළුල් පරාසයක් තුළ ප්රයෝජනවත් විය හැකි කරුණු පිළිබඳ වාර්තා, කොන්දේසි. සැලකිල්ලට ගත යුතු වුවද, එහි ප්රයෝජනය සඳහා නිරපේක්ෂ ප්රතිවිරෝධයන් නොමැති වුවද, විශේෂඥ මතය මත පදනම් වූ සමහර සාපේක්ෂ ආන්තික ප්රතිශක්තිකරණ, දුර්වල වූ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියක් (ප්රතිශක්තිකරණ එන්නතක්), අධික රුධිර වහනය වීමේ අවදානම (කැපී පෙනෙන කැටිගැසීම්), වැඩිහිටි වයස සහ ඉහළ තලයේ BMI ඇතුළත් වේ.
වැඩිහිටියන්ට ECMO භාවිතා කරනු ලබන සමහර අවස්ථාවන්ය.
- උග්ර වකුගඩු ආබාධ හෝ පුල්ලි ආබාධිත තත්ත්වයට හෘදයාබාධ ඇතිවීම
- හෘදය වස්තුව
- උග්ර ශ්වසන අපහසුතාවන් (ARDS) හෝ H1N1 වෛරස් වලට ද්විතියික ශ්වාසනාලය
වැඩිහිටියන්ට ECMO පිළිබඳ තොරතුරු මත තවත් කට්ටල දෙකක්. පළමුව, ventilator මෙන් නොව, ECMO කම්පනය (බරාේට්රූම්) හෝ ඇටෙලිසසිස් (පෙනහළු කඩා වැටීම) හරහා පෙණහලුවලින් වැළකීම වළක්වයි. දෙවනුව, මෙටා විශ්ලේෂණය (සමපේක්ෂන පර්යේෂණයන්) පෙන්නුම් කරන්නේ එම්.ඩී.එම්.ඕ.සේ. හදවත් බද්ධ කිරීම, වෛරස් හෘද රෝගියෙකු (හෘදයේ වෛරස ආසාදන) සහ සාම්ප්රදායික ප්රතිකාර වලට ප්රතිචාර දැක්වීමට අසමත් වූ ආසාත්මිකතාවයන් ඇති අයවලුන්ට සීමිත ප්රතිලාභයක් විය හැකිය.
අවසන් සටහනක් ලෙස, ECMO යනු ඔබේ ජීවිතයේ හෝ ජීවිතයේ ඔබගේ ආදරණීයයන්ගේ ජීවිතවලට කිසිදාක මුහුණ දීමට සිදු නොවන ප්රතිකාරයකි. ඉතා බරපතල රෝගාබාධ සඳහා එම්.කේ.එම්. කෙසේ වෙතත්, ඊඑම්එස්ඕ යනු තවත් බොහෝ දෙනෙකුට උදව් කිරීමට පොරොන්දු වූ නව ක්රමයකි. ඩාර්ට් වඩේර්ගේ ආවරණ ගැලපුම් කට්ටලයක් ලෙස දිවි ගලවා ගත හැකි ජීවන ආධාරක පද්ධතියක් අප විසින් කිසි විටෙකත් වර්ධනය නොකළද, ස්ථාවර ඉඩම් කෙටි කාලින ආයුකාලය සඳහා අපගේ අවබෝධය තවදුරටත් වැඩිදියුණු කර ගනිමු.
ප්රභවයන්
"වැඩිහිටියන්ගේ ශ්වසන ශාරීරික ව්යාධිජනක සඳහා වූ අණුක ඔක්සිජන්කරනය" (ජේ. එල්. කැමරන් සහ එම්. කැමරන් විසින්) වර්තමාන ශල්ය චිකිත්සාවෙහි සිට .
කුන්නිම්හැම් එෆ්, ලෙවෙනෝ කේ.ජේ., බ්ලූම් එස්එල්, ස්පොන්ග් සී, ඩෂේ ජේ., හොෆ්මන් බීඑල්, කේසි බීඑම්, ෂෙෆීල්ඩ් ජේ. විවේචනාත්මක සැලකිල්ල සහ කම්පනය. : කන්නිංහැම් එෆ්, ලෙවෙනෝ කේ.ජේ., බ්ලූම් එස්එල්, ස්පොන්ග් සී, ඩෂේ ජේ., හොෆ්මන් බීඑල්, කේසි බීඑම්, ෂෙෆීල්ඩ් ජේ. එඩ්ස්. විලියම්ස් ප්රසවිකාරී, විසි හතරවන සංස්කරණය . නිව් යෝර්ක්, NY: මැක්ග්රෝ-හිල්; 2013 නොවැම්බර් 18, 2014.
ඩාර්ස්ට් ජේ.ආර්, කොලින්ස් කේකේ, මියාමෝටෝ එස්.ඩී. හෘද වාහිනී රෝග. දී: හේ WW, ජේ., ලෙවින් MJ, ඩිටර්ජින් RR, අබ්සුග් එම් ජේ. එඩ්ස්. වත්මන් ඩයග්නේෂස් සහ ප්රතිකාර: ළමා රෝග, 22e . නිව් යෝර්ක්, NY: මැක්ග්රෝ-හිල්; 2013 නොවැම්බර් 18, 2014.
"ECMO හි ඇති නව තත්වය: නරක ඇඟවීම් සටහන් කිරීම" කැනන් පාර්හාර් සහ ඇලෙන් වයිල්ස්ටෙක් විසින් 9/3/2014 දිනවල ප්රකාශයට පත් කරන ලද ඉන්ටනීස් ඖෂධ වෛද්ය වෙතින්. 11/17/2014 දිනවල PubMed වෙතින් ප්රවේශ විය.
ස්කෑස් ඩීසී, ග්රැන්ටන් ජේ. 90 වෙනි පරිච්ඡේදය. බද්ධ රෝගියා. : ශාලාව ජේබී, ස්මිත්ට් ජී.ඒ., ලී එල්. එඩ්ස්. විවේචනාත්මක සැලකීමේ මූලධර්ම 3e . නිව් යෝර්ක්, NY: මැක්ග්රෝ-හිල්; 2005 නොවැම්බර් 18 වනදා ප්රවේශ විය.