ප්රයෝජනවත් ඖෂධ ආවරණය කිරීම සඳහා ප්රතිලාභ හිමිකරුවෙකුට ප්රතිලාභ ගත හැක්කේ කවදාද?
මත්ද්රව්ය සහ රෝග කාරකයන් නියාමකයින් විසින් ව්යාපාරයක් කරගෙන යන ව්යාපාරයක් විසින් සකස් කරන ලද දූෂිත ස්ටෙරොයිඩ් එන්නත් මඟින් රෝගයට ගොදුරු වී ඇති මැග්නීසියාවේ මාරාන්තික වසංගතයක් ඇතිවීම වාර්තා කිරීමට දින කිහිපයක් ඇතුළත රෝගීන් සහ රෙගුලාසි සැකකරු විසින් ප්රශ්න කරන ලදී. රුචිය සාදනු ලබන ඖෂධ.
මත්ද්රව්ය යනු කුමක්ද?
රෝගීන් සඳහා පෞද්ගලිකකරණය කරන ලද ඖෂධ සෑදීම පිළිබඳ කලාව සහ විද්යාව මත්ද්රව්ය සංයෝග කිරීම ලෙස හැඳින්වේ.
වෛද්යවරයෙකුගේ නිර්දේශ මත පදනම්ව, සංයෝග කරන ඖෂධය රෝගියාට අවශ්ය ශක්තිය හා ප්රමාණය අනුව එක් එක් අමුද්රව්ය එකට මිශ්ර කරයි.
Medicare Beneficiary: සංයුක්ත ඖෂධ
පුවත්පත්වල පසුව විමසනු ලැබුවේ, පිටුපස වේදනාවෙන් පීඩා විඳින රෝගීන්ට ලබාදෙන නිෂ්පාදන කිහිපයක් සඳහා ගෙවිය යුතු බවය. උදාහරණයක් ලෙස, ඇසෝසියේටඩ් ප්රෙස් , උදාහරණයක් ලෙස ඖෂධ නිෂ්පාදකයන්ගෙන් ලබාගත හැකි ඖෂධ සංයෝග කළ හැකි ඖෂධ සඳහා ගෙවීම් කිරීමට Medicare & Medicaid Services (CMS) මධ්යස්ථාන ඇත.
විශේෂයෙන් විශේෂයෙන් නෙබුසරීකරණය මගින් පරිපාලනය කරන ලද සංඝටිත ආශ්වාසනීය ද්රාවණ ආවරණය කිරීම නතර කිරීමට සී.එම්.එස්.
බෙහෙවින් සංඝටිත ඖෂධ ආවරණය වන පරිදි Medicare අඛණ්ඩව වුවත්, නිර්දේශිත හා ඖෂධවේදීන් විසින් උකස් කර ඇති සම්පූර්ණ පිරිවැය පියවීමකින් තොරව සුදුසුකම් ලත් රෝගීන්ට ලබා ගත හැකි ආකෘති පත්ර ලබා ගැනීම සහතික කළ යුතුය.
Medicare රීතීන්
බෙහෙවින් නිශ්චිතව දක්වා නොමැති නම්, Medicare Part B රෝහල්වල සහ දිගුකාලීන රැකවරණ පහසුකම් වල සංකීර්ණ ඖෂධ ආවරණය කරයි . මේවා සේලයින් සමග ප්රතිනිෂ්පාදනය කරන ලද කුඩු.
ආවරණය කිරීම ප්රතික්ෂේප කිරීම
ඖෂධයක් ලෙස ඖෂධයක් ලෙස ඖෂධ නිපදවා ගැනීම සඳහා ඖෂධයක් අනිසි ලෙස නිර්දේශ කිරීම හා නිෂ්පාදනය කිරීම හෝ නිපදවීම ඖෂධයක් ඖෂධ අවශ්ය නොවන බව CMS හෝ ෆෙඩරල් නීර්ණයෙන් ලැබුණු ප්රතිග්රහණය ප්රතික්ෂේප කළ හැකිය.
2010 පෙබරවාරි මස 19 වන දින Medicare බෙහෙත් වට්ටෝරුව ඖෂධ ප්රතිලාභ අත්පොත යාවත්කාලීනව ප්රකාශයට පත් කර ඇත.
සංකලනය කළ බෙහෙත් නිෂ්පාදන අඩංගු විය හැක: (1) සියලුම කොටස් D ඖෂධ නිෂ්පාදන සංරචක; (2) සමහර කොටස් D මත්ද්රව්ය නිෂ්පාදන සංරචක; හෝ (3) කිසිදු පාර්ශවීය ඖෂධ නිෂ්පාදන සංරචක නොමැත. Part D ඖෂධයේ අර්ථ දැක්වීම සපුරාලන එම කොටස් සමඟ සම්බන්ධ වූ වියදම් පමණක් වන අතර D කොටස යටතේ ...
අවම වශයෙන් එක් කොටසක් D අඩංගු ඖෂධ සංරචකයක් අඩංගු සංයෝග නිෂ්පාදනයක් මිශ්ර කිරීමෙහි යෙදෙන ශ්රම පිරිවැය බෙදා හැරීමේ ගාස්තුවට ඇතුළත් කළ හැකිය. ...
සියළුම ඖෂධීය නිෂ්පාදන අඩංගු සංයෝග සඳහා පොදු වියදම හුවමාරු කිරීම [එනම්, රෝගියාට අය කළ යුතුය]. සංයෝගයක් කිසියම් වෙළඳ නාමයක් සහිත නිෂ්පාදනයක් අඩංගු නම්, අර්ධ D අනුග්රාහකයා සම්පූර්ණ සංකීර්ණ නාම පිරිවැය හුවමාරු කරගත හැකිය.
සාමාන්යයෙන් සන්සන්දනය කරන ලද ඖෂධ සඳහා CMS ප්රතිූරර්ණ ප්රතිශතය මඟින් කොටස් B හෝ Part D හි සාමාන්ය තොග හෝ විකිණුම් මිල සක්රීය ඖෂධීය අමුද්රව්ය අඩංගු වෙළඳාමෙන් ලබාගත හැකි නිෂ්පාදිතයක් සඳහා සාමාන්යයෙන් බෙදාහැරීමේ පිරිවැයද ඇතුළත් වේ. නිශ්චිත නිෂ්පාදිත සඳහා ගෙවීම ඖෂධ නිෂ්පාදනයන් සහ තොගවල අතිරික්ත සැපයුම් සඳහා කාර්තුමය මිල මත පදනම්ව වෙනස් වේ.
පාර්ශව D සැලසුම් මගින් ඖෂධ ගිවිසුම් නියමයන් අනුව ප්රතිපාක්ෂන සකස් කරයි. මෙම CMS ආවරණ මාර්ගෝපදේශන වාර්තාවේ 20.1.2 වගන්තිය මූලික ප්රතිශෝධන ගණනය කිරීම් මගින් දැක්වේ.
නිවැරදිව සකස් කළ යුතු ආකාරය
Medicare ප්රතිලාභියා සඳහා සංයෝග ඖෂධ පිළියෙල කිරීම, බෙදා හැරීම සහ පරිපාලනය කිරීම "සිදුවීම" සිදුවිය යුතුය. ඉන් අදහස් වන්නේ, රෝගියා විසින් ඖෂධයට නියම කළ වෛද්යවරයෙකු, හෙද හෙදියක හෝ අනෙකුත් සීඑම්එස්-පිළිගත් සෞඛ්ය සේවා සැපයුම්කරුවෙකු විය යුතු බවයි. දෙවනුව, සංකීර්ණ ප්රතිකාර ඖෂධීය ප්රතිකාරය ලෙස භාවිතා කළ යුතුය. සෙරෙප්පු සඳහා බිල් කිරීමේ මාර්ගෝපදේශනයක් මගින් B කොටස යටතේ පනවා ඇති එන්නත් සහ ඖෂධ සඳහා ඖෂධ සඳහා ඉල්ලීම් අභියෝගයක් නොමැතිව ගෙවනු ලැබේ.
සෞඛ්ය ආරක්ෂණ පොදු ක්රමවේදය යටතේ හෝ HCPS J3490 යටතේ සංකීර්ණ ඖෂධ නියම නොකළ ඖෂධ නියම කරනු ලැබේ. බොහෝ වර්ගවල සංයෝග සඳහා වර්තමාන කාර්ය පටිපාටික පද මාලාව හෝ CPT කේතයන් පවතී. බිල් කිරීමේ ක්රම දෙකම සමඟ API නියම කළ යුතුය.
මෙඩිකේඩ් ගැන කුමක් ද?
සමස්ථ ඖෂධ ප්රතිලාභීන් සඳහා ලබා දුන් ඖෂධ සඳහා ප්රතිපූර්ණය කිරීම සහ බිල් කිරීමේ ක්රමවේදයන් විවිධ රාජ්ය ක්රම මගින් CMS විසින් සකසන ලද පුළුල් නීති ක්රියාත්මක කිරීම නිසා රාජ්යය රාජ්යයට වෙනස් වේ. ෆෙඩරල් මට්ටමින් මෙඩිකේඩ් විට සංකීර්ණ ඖෂධ ආවරණය කිරීම අවශ්ය වේ
- භාවිතා කරන ලද API නම් FDA අනුමත.
- රාජ්ය වැඩසටහන් මගින් API අඩංගු නිෂ්පාදන සඳහා ගෙවීම් හා ප්රතිපාදන ගාස්තු ස්ථාපිත කර තිබේ.
- ස්ථාපිත අවශ්යතාවයක් සහිත රෝගියෙකු සඳහා නීත්යානුකූලව නිර්දේශ කළ නියෝගයකට අනුකූලව සකස් කරන ලද පරිසමාප්ත මාත්රාව පිළියෙල කොට බෙදාහරින ලදී.
එක් එක් මෙඩිකේඩ් වැඩ සටහනේ නීති රීති ගැන විස්තරයක් පොතක් ලැබෙනු ඇත. මෙඩිකේඩ් අධ්යක්ෂවරුන්ගේ ජාතික සංගමය විසින් සෑම රාජ්ය වෛද්යවරයෙකුගේම Medicaid වෙබ් අඩවියට පිවිසෙන අතර මෙඩිකේඩ් රෝගීන් සඳහා ඖෂධ සංයෝග පිළිබඳ විශේෂතා ඇත.