NODAT අවබෝධ කර ගැනීම: දියවැඩියාවෙන් පසු වකුගඩු බද්ධ කිරීම

බද්ධ වීමේ ලබන්නන්ට දියවැඩියාව වැලඳීමේ සංකූලතාවයක් ලෙස සංසරණය විය හැක

සමාලෝචනය

දියවැඩියාව වැලඳෙන අතර දියවැඩියාව යනු සාමාන්යයෙන් හා හොඳින් තේරුම්ගත් රෝගයක් වන අතර, වකුගඩු බද්ධ කරන රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා දියවැඩියාවට හැකි වන පරිදි නව දියවැඩියාවක් ලෙස දියවැඩියාව වර්ධනය කළ හැකි බව ස්වල්පදෙනෙකු දන්නා කරුණකි. වකුගඩු රෝගය සඳහා වකුගඩු බද්ධ කිරීම සැලකිල්ලට භාජනය වන ඕනෑම අයෙකු මෙම වකුගඩු රෝගය පිළිබඳව සැලකිලිමත් විය යුතුය. මෙය නව බද්ධ දියවැඩියාව (NODAT) ලෙසින් හඳුන්වයි.

අවදානම පවතින අතර, සෑම කෙනෙකුම අවදානමට ලක් නොවන බව අවබෝධ කර ගැනීම වැදගත් වන අතර, ප්රතිකාර ලබා ගැනීමේ විකල්පයන් දියවැඩියාවෙන් පසු වකුගඩු බද්ධ කිරීම සංවර්ධනය විය යුතුය.

සිදුවීම

වකුගඩු බද්ධ කිරීමක් සිදු කරන රෝගීන් සැලකිය යුතු සංඛ්යාවක් තුළ හඳුනාගෙන ඇති ගැටලුවක් වන්නේ NODAT ය. කෙසේ වෙතත්, මෙම සංඛ්යාව පිළිබඳ පැහැදිලි සංඛ්යා ලේඛන නොමැත. 2003 වර්ෂයේ සිට මේ දක්වා NODAT සඳහා සම්මත අර්ථ දැක්වීමක් නොතිබීම නිසාය. එබැවින්, ඔබ NODAT නිර්වචනය කරන ආකාරය අනුව, මෙම සිද්ධිය වෙනස් විය හැක.

වකුගඩු බද්ධ කිරීමකට පෙර ඩයබිටීස් නොමැති පුද්ගලයින්ගෙන් සියයට 30 කට ආසන්න ප්රමාණයක් වකුගඩු බද්ධ කිරීමක් ලබා ගැනීමෙන් පසු, රුධිරයේ සීනි මට්ටමේ උෂ්ණත්වය ඉහළ යාමේ ප්රවණතාවයක් ඇතිවිය හැකිය. මෙය පැහැදිලිවම සැලකිය යුතු සංඛ්යාවක් වන අතර, වකුගඩු බද්ධ කිරීම ලබාගැනීමට උනන්දුවක් දක්වන වකුගඩු රෝගී රෝගීන්ගේ සැලකිල්ලට භාජනය කිරීම සඳහා NODAT පිළිබඳ උපදේශනය අත්යාවශ්ය අංගයක් විය යුතුය.

බලපෑම

වකුගඩු බද්ධ කිරීමෙන් පසු අලුතින් දියුනු දියවැඩියාව පුළුල් පරාසයක බලපෑම් ඇති අතර, සමහර ඒවා දියවැඩියාව ඇති සාමාන්ය පුද්ගලයා ද දක්නට ලැබේ. එම නිසා ඇතැම් සංකූලතා වර්ධනය කිරීමට මෙම ජනයා පෙළඹී ඇත. උදාහරණ කිහිපයක් පහත දැක්වේ:

• Ketoacidosis : ඉන්සියුලින් හි ඌණතාවයෙන් පෙළෙන රෝගීන්ගේ රුධිරයේ ඇති කැටෝනිය හා ඇසිඩ් ප්රමානය වැඩි වීම, ප්රගාඪ විජලනය හා ඉලෙක්ට්රෝල්ටේ කැළඹීම් වලට හේතු විය හැකි හා රුධිර සීනි ප්රමාණය ඉහළය. විපතට පත් රෝගියා සාමාන්යයෙන් බරපතල ලෙස රෝගාතුර වේ.

• ස්නායු රෝගය: දුර්වල පාලිත දියවැඩියාවට ගොදුරු වන අත් සහ පාදවල සංවේදිතාවයි.
• රුධිරයේ සීනි මට්ටමෙන් ආසාදනය වීමේ අවදානම වැඩි ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියක් මර්දනය කිරීමට හේතු වී තිබේ. මුත්රා ආසාදන, සමේ ආසාදන, පෙනහළු ආසාදන වැනි ඉහළ සංඛ්යාතයක් ලෙස මෙය පෙනේ.
• විශේෂයෙන්ම NODAT රෝගියාගේ ජීවිත කාලය හා මරණ අවදානම පමණක් නොව බද්ධ බඩවැල් වල පැවැත්මේ අහිතකර බලපෑමක් ඇත. වෙනත් වචනවලින් කිවහොත්, NODAT වර්ධනය කරන වකුගඩු බද්ධ හිමිකරුට කෙටි ආයු කාලයක් තිබිය හැකි අතර, බද්ධ කළ වකුගඩුවක් ඉක්මනින් අසමත් වේ.
  
  මෙම බලපෑම කොතරම් විශාලද? නිව් යෝර්ක් රාජ්ය විශ්ව විද්යාලයේ අධ්යයනයකට අනුව, වකුගඩු බද්ධ කිරීම වසර පහකට පසුව දියවැඩියාව නොමැති රෝගීන්ගේ සංඛ්යාව 92% ක් වන අතර එය NODAT වර්ධනය කරගත් ප්රතිලාභීන්ගෙන් සියයට 87 කට වඩා අඩු විය. එසේම වකුගඩුවක් බද්ධ කිරීමෙන් පසු දියවැඩියාව දියවැඩියාව ඇති වුවහොත් බද්ධ කරන ලද වකුගඩු වල පැවැත්ම කෙටි වේ.

අවදානම් සාධක

බලපෑම ඉතා වැදගත් වුවද, බද්ධ කළ වකුගඩුවක් ලබාගත් සෑම වකුගඩුවක් අසමත් රෝගියකු පශ්චාත් බද්ධ කිරීමේ සංකූලතාවයක් ලෙස දියවැඩියාව වර්ධනය වේ.

ඇතැම් ඖෂධ සහ වෙනත් අවදානම් සාධක මගින් රෝගියාට නිශ්චල රෝගාබාධයක් වර්ධනය කරගත හැකිය. සමහර ඒවාට ඇතුළත් වේ:

• බෙහෙත්: මෙම රෝගියාගේ ප්රතිශක්තිකරණ වකුගඩු ප්රතික්ෂේප කිරීම වැළැක්වීම සඳහා බද්ධ බද්ධ කිරීමේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය මර්දනය කිරීමට අප භාවිතා කරන ග්ලූකෝකෝටික් ආධාරක (උදා: prednizone) සහ වෙනත් ඖෂධ වේ. (ප්රතිග්රාහකයාගේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය වකුගඩු "විදේශීය ඒකකය" ලෙස දක්වයි) . මෙම ඖෂධවල නිදසුන් ඇතුළත් වන්නේ "කැල්නියුරින් ආම්ලිකක" යනුවෙන් හැඳින්වෙන ඖෂධ පන්තියයි. (උදාහරණයක් ලෙස ටක්රොලිමස් සහ සයික්සොසෝරීන්, දියවැඩියාවට හේතු විය හැක) සහ sirolimus. සියලුම බද්ධ කිරීම ප්රතික්ෂේප කිරීමේ ආරක්ෂක වළක්වන ඖෂධ අනිවාර්යයෙන්ම NODAT අවදානම අනිවාර්යයෙන්ම (මෙම සෛල සෛල ලෙස හැඳින්වෙන මිකොෆෙනොලේට් මොෆීටිල වැනි අනෙකුත් පොදු පශ්චාත් බද්ධ කිරීමේ ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිශක්තිකරණ ඖෂධ ඇතුළත් වේ).

• ආසාදන දන්නා කරුණකි. ඒවාට හෙපටයිටිස් සී වෛරස (HCV), සයිටෝමෙගෝලොවයර්ස් (CMV) ආසාදනය වේ.
• ඉහත නිශ්චිත ඖෂධ / ආසාදනය ආශ්රිත අවදානම් සාධක වලට අමතරව අප්රිකානු-ඇමරිකානු ජාතිය, තරබාරුකම හා දියවැඩියාව පිළිබඳ පවුලේ ඉතිහාසය NODAT අවදානම වැඩි කරයි.

NODAT අවදානම නිසා ප්රතික්ෂේප කිරීමේ අවදානම සමබර කිරීම

ඉහත සාකච්ඡාවේ සිට පැහැදිලිව පෙනෙන පරිදි, ලබන්නන්ගේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය මර්දනය කිරීම සඳහා යොදා ගන්නා ඖෂධ (ඔවුන් විසින් නව බද්ධ බ්ලැක්බෙරි ප්රතික්ෂේප කරනු නොලබන පරිදි) දියවැඩියාව ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කරයි. වෙනත් වචන වලින් කිවහොත්, ඔබ අවයව ප්රතික්ෂේප කිරීමට අවදානමක් ඇතිනම්, ඔබ දියවැඩියාව වර්ධනය කිරීමට අවදානමක් ඇතිද? කෙසේ වෙතත්, ඔබ ඔබේ බද්ධ කිරීමේ වකුගඩු සෞඛ්යය, ඔබේ අලුත් ජීවිතාවරණය, ජීවිත අනතුරේ හෙළීම වැනි ඔබට දැනේවි. මෙම තරඟකාරී ප්රමුඛතා දෙක අතර සැසඳීම පැහැදිලිවම වැදගත් වන අතර, එබැවින් ඔබ එය සමඟ කටයුතු කරන්නේ කෙසේද?

මෙන්න ගෙන යන ගෙදර පණිවුඩය: බද්ධ කරන ලද වකුගඩු ප්රතික්ෂේප කිරීම තවමත් අළුත් දියවැඩියාව ඇති අවදානමකට වඩා රෝගියාගේ පැවැත්ම සහ වැඩ කිරීමට ඇති හැකියාව තීරණය කරන ප්රධාන සාධකයයි .

එමනිසා, බොහෝ මාර්ගෝපදේශ යෝජනා කරන්නේ, ප්රතිශක්තිකරණය වැලැක්වීම සඳහා ප්රමාණවත් ප්රතිශක්ති උපද්රවයක් ලබා ගැනීමයි.

ඩයග්නේෂන්

NODAT අවදානම ඉහළ නංවන අවදානම් සාධක පිළිබඳව සාධාරණ අවබෝධයක් ඇති බැවින් අධි අවදානම් රෝගීන් අධීක්ෂණය කිරීම අතිශයින් නිර්දේශ කරනු ලැබේ. හොඳ බද්ධ කිරීමේ මධ්යස්ථානයක් ඔබට NODAT අවදානම ගැන දැනුවත් කරනු ඇත. එමඟින් ඔබ වකුගඩුවක් ලැබීමට පෙර දැනුවත් තීරණයක් ලබා ගත හැකිය.

කෙසේ වෙතත්, ඔබ බද්ධ කළ වකුගඩුවක් ලැබීමෙන් පසු අධීක්ෂණය කරනු ලබන පසු, බද්ධ කිරීමෙන් පසුව නව ආරම්භක දියවැඩියාව හඳුනා ගැනීම සඳහා පහත සඳහන් අර්ථකථන අදාළ වේ. ජාත්යන්තර විද්වත් මණ්ඩලයක් විසින් මෙම නිර්වචන ඉදිරිපත් කර ඇත:

• අහඹු ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් මට්ටම 200 mg / dL ට වඩා වැඩි දියවැඩියාව ඇති රෝග ලක්ෂණ
• රුධිර ප්ලස්මා ග්ලූකෝස් 126 mg / dL ට වැඩි හෝ සමාන වේ
• මුඛයේ ග්ලූකෝස් ඉවසන පරීක්ෂණයේදී 200 mg / dL ට වඩා 2 පැය ප්ලාස්මා ග්ලූකෝස් වැඩි වීම හෝ සමාන වේ
• සාමාන්ය ජනතාව තුළ දියවැඩියාව හඳුනාගැනීම සඳහා අප භාවිතා කරන පොදු ග්ලූකෝසිලයිඩ් හීමොග්ලොබින් A1c නමැති පොදු පරීක්ෂණයක හුරු පුරුදු විය හැකිය. වකුගඩු බද්ධ කිරීමෙන් පසු පළමු මාස ​​තුන ඇතුළත නිර්ණය කිරීමේ මෙවලමක් ලෙස එය භාවිතා නොකෙරේ. කෙසේ වෙතත්, පසුව පොදු ජනගහනයේ භාවිතා කරන දියවැඩියාව හඳුනා ගැනීම සඳහාම එම නිර්වචනය අදාළ වේ. මෙය NODAT නිර්ණය කිරීම සඳහා හයොග්ලොබින් A1c මට්ටමට වඩා 6.5 ට වැඩි හෝ සමාන වේ.

කළමනාකරණ

මූලික කොන්සර්වෙටිව් කලමනාකරණය

ඔබ NODAT (විශේෂයෙන්ම ඉහත සඳහන් අවදානම් සාධක සැකසීමේදී) වර්ධනය කළ යුතුය. ඉහළට රුධිරයේ සීනිවලට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා සාම්ප්රදායික ප්රවේශයක් පළමුව ස්ථාපිත කර ඇත. මෙන්න දේවල් කිහිපයක් පහත දැක්වේ:

• වකුගඩු බද්ධ කිරීමේ ප්රතිග්රාහකයාගේ සම්මත රැකවරණය යටතේ NODAT සඳහා ක්රියාකාරීව නිරීක්ෂණය කිරීම පැහැදිලිවම වේ. රුධිරයේ සීනි ප්රමාණය සතියකට වරක් මෙන් ම අවම වශයෙන් පළමු මාසයේ අවම වශයෙන් පරීක්ෂණ සිදු කළ හැක.
• NODAT අවදානම අඩු කිරීමටත්, දැනටමත් වර්ධනය වී ඇති විට එහි බරපතලකම අඩු කිරීමටත් එක් ක්රමයක් නම්, ස්ටෙරොයිඩ් මාත්රාව අඩු කිරීම සඳහා ඉලක්ක කර ගැනීමයි. (ප්රතික්ෂේප කිරීම වළක්වා ගැනීම). කෙසේ වෙතත්, බද්ධ වීමේ අවයව සම්පූර්ණයෙන්ම නැවැත්වූ විට බද්ධ කරන ලද අවයව සැලකිය යුතු ලෙස ඉහළ ගොස් ඇති නිසා, සම්පූර්ණ විසඳුම් සාමාන්යයෙන් නිර්දේශ නොකරයි.
• ඒ හා සමානව, ප්රතික්ෂේප කිරීමේ අවදානම මඟින් ඉඩ සලසන පරිදි ටක්රොලිමස් (තවත් පොදු ප්රතිශක්ති ඌනතා ඖෂධ) මාත්රාව අඩු කිරීම සඳහා සලකා බැලිය හැකිය. අන් සියල්ල අසමත් වුවහොත් සහ රෝගියා වෙනත් රෝග ලක්ෂණ / රෝග ලක්ෂණ ඇති විට, සයික්සෝසෝරීන් නැමැති ඖෂධයට මාරු වීම අවශ්ය විය හැකිය.

නිශ්චිත වෛද්ය චිකිත්සාව

ඉහත විස්තර කළ කොන්සර්වෙටිව් කළමණාකාරිත්වය සහාය නොදක්වන අතර වකුගඩු බද්ධ කිරීමෙන් පසු දියවැඩියාව දිගටම වර්ධනය වී හා නරක අතට හැරේ නම් අලුතින් දියුනු දියවැඩියාවෙන් බද්ධ කරන ලද දියවැඩියාව දියවැඩියාව සමඟ නිශ්චිත කළමනාකරණයක් අවශ්ය වේ. දියවැඩියාව ඇති වෙනත් පුද්ගලයෙකු මෙන්, අපි සාමාන්යයෙන් මුඛ සෞඛ්ය ඖෂධවලින් ආරම්භ වේ.

සාමාන්යයෙන් නිදසුන් නම් ග්ලිපිසයිඩ (ඖෂධය) ලෙස හැඳින්වෙන ඖෂධයක් (ඇතැම් විට වඩාත් සුදුසු වන්නේ ශරීරයෙන් පිටතට ශරීරයෙන් බැහැර කිරීම වකුගඩු වල ක්රියාකාරීත්වය මත රඳා නොසිටීම නිසා නම්, දියවැඩියාව ඇති ඖෂධ වකුගඩු රෝගීන්ගේ ඉහළ මට්ටම්වලට සමතුලනය වීම හා අන්තරායකර තත්ත්වයන් ඇතිවිය හැකි බැවිනි රුධිරගත සීනි මට්ටම). එක් ඖෂධ ප්රමාණවත් නොවේ නම් අවසාන වශයෙන්, රුධිර සීනි ප්රමාණවත්ව පාලනය කිරීම සඳහා අවශෝෂණ ඉන්සියුලින් එන්නත් කිරීම අවශ්ය වනු ඇත.

වැළැක්වීම

අවදානම දැනගැනීම, එය අඩු කිරීමට ඔබට කළ හැකි ඕනෑම දෙයක් තිබේදැයි ඔබ සිතනවා ඇත. එක් පාර්ශ්වයක් ලෙස සමහර ආයතන අග්න්යාශයේ (ඉන්සියුලින් නිපදවන ඉන්ද්රියය හා දියවැඩියාවට හේතු විය හැකි අසාමාන්යතාවන්) අග්න්යාශයේ වකුගඩු රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගීන් සමග වකුගඩු සමග සමාන්තරව සිදු කරයි. එවැනි ක්රියාවලියක් යහපත් හා දිගු ආයු කාලයක් ඇති බව පෙන්නුම් කරන අධ්යයන කිහිපයක්.

මෙය 1 වර්ගයේ දියවැඩියාව වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා විශාල මාර්ගයකින් සම්බන්ධ වේ (බද්ධ කරන ලද අග්න්යාශයේ ප්රතිඵලයක් වශයෙන් රෝගය සම්පූර්ණයෙන් "සුව" මත පාහේ පාහේ පාහේ සීමාවනු ඇත), නමුත් එවන් ප්රවේශයක් අත්හදා බැලිය නොහැකි තත්වයක් පවතී නිර්වචනය අනුව නිශ්චිත හේතුවක් නිසා NODAT රෝගියාට ඩයබිටීස් පූර්ව බද්ධ කිරීමක් සිදු නොවනු ඇත.

වචනයක්

සමස්තයක් වශයෙන්, NODAT වර්ධනය කිරීමේ අවදානම පිළිගැනීමට අපහසු විය හැකි අතර, ඔබ අනුගමනය කළ යුතුද යන්න පිළිබඳව සැක මතු විය හැකිය. ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ ඔබේ ගැටළු ඉදිරිපත් කිරීමට සහ සාකච්ඡා කිරීමට වග බලා ගන්න. ඔහු හෝ ඇය ඔබ වෙනුවෙන් හොඳම තීරණය ගැනීමට උපකාර කරනු ඇත. දියවැඩියාව වර්ධනය වුවහොත් කළමණාකරණ විකල්පයන් බොහෝ විට, ජීවිතයේ පශ්චාත් බද්ධ කිරීමේ ගුණය NODAT අවදානමෙන් වැඩි විය හැකිය.

> මූලාශ්ර:

> බද්ධ කිරීමෙන් පසු නව දියවැඩියාව (NODAT): සායනික පරීක්ෂණ වල නිර්වචන ඇගයීම. පළමු MR, et al. බද්ධ කිරීම. 2013.

> බද්ධ කිරීමෙන් පසු නව දියවැඩියාව (NODAT): සමාලෝචනය. ෆුං-චු ටී ෆෑම්. ඩයබිටීස් මෙටාබ් සින්ඩ් ආර්ස්. 2011.

> වකුගඩු බද්ධ කිරීමෙන් පසු නව-ආරම්භක දියවැඩියාව: අවදානම් සාධක. ඉමිලියෝ රොද්රිගෝ. ජාන විද්යාව පිළිබඳ ඇමරිකානු සංගමය. 2006.