එස්රෝසීන් ග්රන්ථිවල ඇතිවන පියයුරු පිළිකා ඇති කාන්තාවන්ට ශල්යකර්මයෙන් හා චිකිත්සාව සහ විකිරණ චිකිත්සාවට ප්රතිකාර කිරීම මගින් සාමාන්යයෙන් හෝමෝන ප්රතිකාරයක් නිර්දේශ කෙරේ. තේරීම් ආම්ඩයිඩෙක්ස්, ෆෙමෝරා හෝ ඇමේසසින් වැනි ටොමැසිෆීන් හෝ ආෙරෝට්රාස් ආසාදක ඇතුළත් වේ. මෙම ඖෂධ හි පිරිවැය හා ඵලදායීතාවය සංසන්දනය කරන්නේ කෙසේද? ඔබ දැනගත යුතු වන්නේ කුමක්ද?
මෙම ඖෂධ සඳහා ඔබට ගෙවීමට අමාරු වී ඇත්නම් කුමක් සිදුවේද?
හෝමෝන චිකිත්සාව සහ පියයුරු පිළිකා නැවත ඇතිවීමේ අවදානම
පියයුරු පිළිකා සඳහා ප්රාථමික ප්රතිකාරයෙන් පසුව නැවත නැවත ඇතිවීමේ අවදානම ඇති බව අපි දනිමු. පසුකාලීන පුනරාවර්තනයට වසර කිහිපයකට හෝ පසුව දශක ගණනාවකට පසුවද එස්ටජන් ග්රන්ථි-ධනාත්මක ඖෂධ සමඟ පොදු වේ. හෝමෝන ප්රතිකාර ක්රමයේ පුනරාවර්තනයේ අවධානම අඩු කර ගැනීම සහ දිවි ගලවාගැනීමේ අනුපාතය වැඩිදියුණු කිරීමට හේතු වී තිබේ.
පුනර්ජනනීය අවදානම අවම කිරීම සඳහා හෝර්මෝන චිකිත්සාව ක්රියා කරයි
එස්ටජන් ක්රියා කරන්නේ "පිළිකා සෛල" මතුපිට ඇති එස්ටජන් ග්රාහකයින්ට බන්ධනය කිරීමෙන් එස්ටජන්-ප්රතිශෝධක පියයුරු පිළිකා වර්ධනය කිරීම සඳහා "වර්ධන සාධකය" ලෙස ක්රියා කරයි. එබැවින්, රුධිරයේ ඇති එස්ටජන් ප්රමාණය අඩු කිරීම සහ එස්ටජන් ප්රතිග්රාහකත්වය අවහිර කිරීම සඳහා මෙම සෛල වර්ධනය වන අතර පුනරාවර්තනයක් බවට පත්විය හැකිය.
ටමොක්සිෆ්න් සහ ආෙරෝට්රාස් අක්රියකාරක මගින් විවිධ යාන්ත්රණ මගින් ක්රියා කරයි. ආර්තවහරණයට පෙර ඩිම්බකෝෂය එස්ටජන්හි ප්රධාන ප්රභවයකි.
ටෝමෝසෆෙන් වැඩිපුර ඇතිවන කාන්තාවන්ට එස්රෝසීන් ග්රන්ථිවල ඇති බැක්ටීරියා පිළිකා වලට බාධා කිරීම මගින් එස්රෝනය තුළ සෛල වර්ධනය වීමට හා සංවේදනය කිරීමට නොහැකි වේ. ටොමෙක්සිෆෙන් ආර්තවහරණයෙන් පසු ඵලදායී විය හැක. නමුත් ඇරෝමාස් ආසාදකයින් පුනරාවර්තනය වීමෙන් වඩාත් ඵලදායී බව සොයාගෙන තිබේ.
ආර්තවහරණයෙන් පසුව, එස්ටජන් ප්රාථමික මූලාශ්රය වන්නේ ඇග්රොජීන් (මේද සෛලවල) බවට පරිවර්තනය කිරීමයි.
මෙම එන්සයිමය ඇරෝමැටේස් ලෙස හැඳින්වේ. ඇරෝටේස් ආම්ලිකතා (aromatase inhibitors) aromatase ක්රියාකාරීත්වය අවහිර කිරීම සඳහා එස්ටජන් නිපදවිය නොහැක.
හෝර්මෝන චිකිත්සාව සහ මෙනිසා තත්වයන් තෝරාගැනීම
පූර්ව menopausal කාන්තාවන් තුළ ශරීරයේ ඇති එස්ටජන් ප්රාථමික මූලාශ්රය ඩිම්බ කෝෂවලින් එන ටොක්සිෆෙන් අවශ්ය වේ. මෙම සැකසුම තුළ, ඇරෝටේස් ආක්රමණිකයන් එස්ටජන් නිෂ්පාදනෙය් ද්විතීයික මූලාශ්රය පමණක් අවහිර කරනු ඇත.
එබැවින් ප්රජනන පුරුෂයින් ටොමැසිෆෙන් සමඟ ප්රතිකාර කරනු ලැබේ. ඇරෝටේස් ආක්රමණිකයින් කිහිප වතාවක්ම භාවිතා කළ හැක. ස්වාභාවික ආර්තවහරණය (ශල්ය කර්මයෙන් පසුව අවිනිශ්චිත විය හැකි බැවින්) රුධිර පරීක්ෂාවන් මගින් කාන්තාවක් ඇත්නම් එය ඇරෝටේස් ආම්ලිකතාවට මාරු කළ හැකිය. ඇය ශල්යමය ආර්තවහරණය (ඇයගේ ඩිම්බ කෝෂ ඉවත් කිරීම) හෝ ඩිම්බකෝෂ මර්දනය ප්රතිකාර ලබා ගනී නම් ඇය මෙම ඖෂධ ලබා ගත හැකිය.
වර්තමානයේ ඇලොරාෆේස් සංඝටක අඩංගු වේ:
- ඇරිමිඩෙක්ස් (anastrozole)
- ෆේමාරා (ලේට්රොසෝල්)
- ඇරොරසින් (උදාසෙමන්)
හෝමෝන චිකිත්සාව භාවිතා කරනු ලැබේ
අතීතයේදී ටොම්සිෆෙන් හෝ ආක්රමණශීලී ආම්ලිකකයකු වසර 5 ක් තිස්සේ භාවිතා කරන ලදී. මෑත අධ්යයනයක් මගින් තව අවුරුදු 5 ක් තිස්සේ (සමහර විට ටොක්සිෆෙන් සිට ඇරෝටේස් ආසාදකයකු දක්වා මාරු වීම) නැවත නැවත ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කළ හැකිය.
ටමොක්සිෆෙන් (Aromidease inhibitors) (Arimidex, Femara, and Aromasin)
ටොම්සිෆෙන් සහ ආෙරෝට්රාස් අම්ලකරුවන්ට පේශි ආබාධ ඇති විය හැක. නමුත් ඒවා සාමාන්යයෙන් ආක්රමණ ආම්ලිකතාවට වඩා නරකයි.
ටොමෙක්සිෆෙන් ඇටකටු අස්ථායී වීම අඩු වුවද ඇරෝටේස් ආම්ලිකකයන්ට අස්ථි හා අස්ථි අවපාතයට හේතු විය හැක.
බරපතල අතුරු ආබාධවලට වඩා ටොමැසිෆෙන් සමහර විට රුධිර කැටිති හා සැහැල්ලු එම්බෝලිය වැනි බරපතල අතුරු ආබාධ ඇතිවිය හැකිය. ඇරෝටේස් ආම්ලිකතාවන්, කාන්තාවන්ගේ හෘද රෝග ඇතිවීමේ අවදානම සමඟ ඇරැබේ රෝගය ඇතිවීමේ අවදානමක් පවතී.
අතුරු ආබාධවලට බය වෙන්න එපා නම් ඔබේ වෛද්යවරයාට උපදෙස් දෙන්න. මෙම අතුරු ආබාධ අවම කර ප්රතිකාරය පහසු කරවීම සඳහා බොහෝ විට ක්රම ඇත. මෙය දරුණු ක්රියාවලියක් විය හැකි නමුත්, ඔබ ප්රතිකාර ඉතාම දැඩි කොටසක් අවසන් කර ඇති අතර, පියයුරු පිළිකා පසු ජීවිතයට මාරු වන බව මතක තබා ගන්න.
ආම්ට්රේස් ආසාදක ටෝම්සිෆෙන්හි පිරිවැය
ආම්ඩයිඩෙක්ස් වැනි ආම්ලයිඩෙක්ස් සහ ආෙරෝට්රාස් ආම්ලිකක යන දෙදෙනාම පියයුරු පිළිකා පුනරාවර්තනයේ අවදානම අඩු කර ගත හැකිය (ඇරෝටේස් ආසාදකයන් සමග යම් වාසියක් සමඟ) නමුත් පිරිවැය බෙහෙවින් වෙනස් විය හැක. ටැන්සිෆෙන් යනු පැරණිතම සහ වඩාත් නිර්දේශිත හෝමෝන චිකිත්සාවයි. එය වඩාත් ලාභම විකල්පයන්ගෙන් එකක් බවට පත්ව තිබේ. ඇරොමැටේස් අක්රමිකතා සාමාන්යයෙන් ටැන්සිෆෙන්ට වඩා සැලකිය යුතු තරම් මිල අධිකය.
පියයුරු පිළිකා නැවත ඇතිවීම වැලැක්වීම සඳහා හෝමෝන ප්රතිකාර ක්රම දෙකටම උපකාරවත් වේ. එහෙත් ඖෂධ වර්ග දෙකම පිරිවැය සලකා බැලීම හා අතුරු ආබාධ ඇති වේ.
හෝර්මෝන චිකිත්සක පිරිවැය කළමනාකරණය කිරීම
හෝමෝන චිකිත්සාව මිල අධික විය හැකිය. එහෙත් එය පුනරාවර්තනයට එරෙහි රක්ෂණ ප්රතිපත්තියක් ලෙස සිතිය හැකිය.
ඔබට මෙම ඖෂධ පිරිවැය ඔබේ රක්ෂණ ආවරණය මත සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් විය හැකිය. මීට අමතරව, ඇතැම් රක්ෂණ සමාගම් එක් වර්ගයක ආතොට්රාස් ආක්රමණිකයෙක් ආවරණය කරයි.
වියදම් සමඟ අපහසුතාවයක් ඇතිනම්, බොහෝ විකල්ප ඇත:
- ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ වැඩ කරන්න
- ඔබේ රක්ෂණ සමාගම සමඟ කතා කරන්න
- බෙදීමේ ආධාර වැඩසටහන්.
මේවා වෙන් වෙන් වශයෙන් බලමු.
ඔබේ වෛද්යවරයා සහ රක්ෂණ සමාගම සමඟ වැඩ කිරීම
ඔබේ වෛද්යවරයාගේ වියදම අධික වන විට පළමු පියවර නම් ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ කතා කිරීමයි. එක් ඖෂධයක් තවත් කෙනෙකුට වඩාත් යෝග්ය විය හැකි හේතුවක් (ඇය වැඩි අවදානමක් අඩු කිරීම හෝ අතුරු ආබාධ වැනි) වඩා යෝග්ය බව ඇය සිතනවා නම් ඊළඟ පියවර සලකා බලන්න.
දෙවනුව, ඔබේ රක්ෂණ සමාගමට කතා කරන්න. දුරකථනය හරහා පුද්ගලයාට කතා කිරීම පහසු විය හැක. ඔබේ වෛද්යවරයා සිතන ආකාරයට හොඳම ප්රතිකාරය නම් වෛද්ය උපදෙස් මත නොවේ නම්, ඔබේ වෛද්යවරයාට පූර්ව අනුමැතිය ලබා ගත හැකි වනු ඇත. ඔබ පුද්ගලික සෞඛ්ය රක්ෂණයක් තිබේද, Medicare Part D, හෝ Medicaid, ඔබේ සුදුසුකම් වෙනස් විය හැක.
ඔබ ඔබේ ඖෂධවේදියෙකු සමඟ කතා කිරීමට කැමති විය හැකිය. මෙම ඖෂධ සමහරක් වල සාමාන්ය අනුවාදයන් තිබේ.
බෙදීමේ ආධාර වැඩසටහන්
ඔබ තවමත් වෛද්යවරයාගේ නිර්දේශය ලබා ගැනීම සඳහා බෙහෙවින් අපහසුතාවයක් තිබේ නම්, තවත් විකල්ප තිබේ. සමහර ඒවාට ඇතුළත් වේ:
- රෝගීන් බෙහෙත් නිර්දේශ කිරීමේ වැඩසටහන් : විවිධ රෝගීන්ගේ බෙහෙත් වට්ටෝරු වැඩසටහන් ගැන වැඩි විස්තර දැනගන්න සහ ආධාර සහ ඉතුරුම් වැඩසටහන් සඳහා ඖෂධ නිෂ්පාදකයන් සමඟ පරීක්ෂා කරන්න.
- ඖෂධ වට්ටම් කාඩ්පත් වලින් ප්රතිලාභ ලබාගත හැකි සහ ඒවාට උදව් කළ හැකි අය ගැන වැඩි විස්තර දැනගන්න.
- සාම්පල සඳහා ඉල්ලුම් කරන්න: සමහර පිළිකා රෝගීන්ට ආක්රමන ආසාධක නියැදි ලබා දී ඇත. ඇසීමට අසීරු දෙයක් නොවේ.
- ආබාධිතභාවය පරීක්ෂා කරන්න: ඔබ තවමත් 65 ට නොඅඩු නම්, ආබාධිත තත්ත්වයට සුදුසුකම් ලැබිය හැකිය, ඔබ Medicare හරහා ඔබේ ඖෂධ ලබා ගත හැකිය.
- ඔන්ලයින් ඔසුසැල්: අන්තර්ජාලය හරහා යාමට පෙර, මාර්ගගතව ඖෂධ ඇණවුම් කළ හැකි ආකාරය ගැන ඉගෙන ගන්න.
- රාජ්ය ඖෂධ සහනාධාර වැඩසටහන්: බොහෝ ඇමරිකානු රාජ්යයන්ට වට්ටම් හෝ ආධාරක වැඩසටහන් තිබේ. ඔබගේ ප්රාන්තය ආවරණය ලබා දෙනවාදැයි සොයා බලන්න.
- ලාභ නොලබන ආධාර: ප්රතිපාදන සඳහා ආධාර සපයන දේශීය ආයතන පිළිබඳව ඔබගේ වෛද්යවරයා හෝ සායනය අසන්න. පියයුරු පිලිකා උපදේශනය ලබා දෙන සංවිධාන සමඟ ඔබ ද පරීක්ෂා කළ හැකිය. විවිධ සංවිධානවල විවිධ ඉලක්ක ඇත. සමහර අය ජාතික මට්ටමේ වෙනස්කම් කිරීමට උත්සාහ කරනවා. සමහරු පර්යේෂණය සඳහා අරමුදල් සම්පාදනය කරයි. අද දින පිළිකා සමඟ සාර්ථකව කටයුතු කිරීම සඳහා අනෙක් අයගේ ඉලක්කය වී තිබේ. බෙහෙත් බෙහෙත් ලබා දීම වැනි වියදම්.
ප්රවේශම් වන්න
රක්ෂණය කර ඇති අයගෙන් වැඩි දායකත්වයකින් යුතු රක්ෂණ ප්රතිලාභ වෙනස්වීමත් සමඟම ප්රවේශම් වාර්තා තබා ගැනීම වඩා වැදගත් ය. පිළිකා ප්රතිකාර සඳහා බොහෝ පිරිවැටුම් වේ, හෝමෝන චිකිත්සාව සඳහා වන වියදම ඇතුළුව බදු අඩු කළ හැකි වේ.
වචනයක්
හෝමෝන ප්රතිකාරය පියයුරු පිළිකා ප්රාථමික පතිකාරකෙයන් පසුව අවුරුදු 5 සිට 10 දක්වා කාලයක් සඳහා නිර්ෙද්ශ කරනු ලැෙබ්. ඒ නිසා නැවත නැවත වැළැක්වීම, ඖෂධෙය් අතුරු ඵලය පිළිබඳ පතිඵලය සහ අදාළ පිරිවැය යන කරුණු සැලකිල්ලට ගැනීම වැදගත් ය.
ඔබට අතුරු ආබාධ ඇති නම්, ස්විචයක් සාර්ථක විය හැකිදැයි තීරණය කිරීම වැදගත්ය. පෙනෙන විදිහට, බොහෝ දෙනෙක් මෙම ඖෂධ නැවැත්වීමට සහ ඔවුන් ලබා දෙන පූර්ණ ප්රතිලාභ ලබා ගැනීමට අසමත් වෙති. පිරිවැය දිරාපත් විය හැකිය, නමුත් විකල්ප කීපයක් ඉහත සඳහන් කර ඇත.
අවසාන සටහනක් ලෙස, හෝර්මෝන චිකිත්සාවේ වඩාත්ම දූෂිත අතුරු ආබාධ සමහරක් වේ. එහෙත් උණුසුම් පෙනුම හොඳින් පියයුරු පිළිකා පැවැත්ම සමග බැඳී ඇත . රිදී ලයිනිං වලින් එකකි.
> මූලාශ්ර
> ජාතික පිළිකා ආයතනය. පියයුරු පිළිකා ප්රතිකාර (PDQ) - සෞඛ්ය වෘත්තීය අනුවාදය.
> Tjan-Hejinen, V., Hellemond, I., Peer, P. et al. අනුක්රමික අන්තරාසර්ගත චිකිත්සාව (DATA) පසු අම්ලමාේසියම් අක්රමාණ ආඝ්රාණය: අහඹු සිදුවීම, තුන්වන අදියර. ලැන්සෙට් ඔන්කොලොජි . 2017. 18 (11): 1502-1511.