උපදෙස් CD4 අධීක්ෂණය කිරීම විකල්පයක් විය හැකිය
නූතන ප්රතිප්රත්ය සෙරවෝ ප්රතිකාරය (ART) වැඩි දියුණු කිරීමේ ක්රියාකාරිත්වයත් සමග, සී.ඩී. 2014 මැයි මස 1 වන දින එක්සත් ජනපද සෞඛ්ය දෙපාර්තමේන්තුව හා මානව සේවා දෙපාර්තමේන්තුව (DHHS) විසින් නිකුත් කරන ලද මාර්ගෝපදේශ අනුව, මෙම තීරණය කිරීම සඳහා වෛරස ආතතිය පමණක් භාවිතා කළ යුතුය.
සමහරුන්ට සියුම් වෙනස් වීමක් පෙනෙන්නට ඇතත් එය වැදගත් කරුණු දෙකක් පිළිගනී:
- සිගරට් (CD4 මගින් ගණනය කළ පරිදි) ART රෝගියාගේ ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිචාරය, තිරසාර වෛරස මර්දනය හමුවේ පවා බොහෝ වෙනස් විය හැකිය.
- CD4 පරීක්ෂාව රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීමේදී ART ආශ්රිතව කළමණාකාරිත්වය සැලකිය යුතු ලෙස දායක නොවනු ඇත.
නවීන පරම්පරාවේ ප්රති වෛරසයේ නව අනුප්රාප්තිකයන්ට පෙර, ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිශක්තිකරණය ලබා ගැනීම සඳහා රෝගියාගේ නොහැකියාව නිශ්චිත වෛද්යවරුන් වෙනස් කිරීම සඳහා සමහර වෛද්යවරුන් අසාමාන්ය නොවේ. මෙය බොහෝ විට බොහෝ විට, චිකිත්සාව අවහිර කිරීම අත්හැරීම, බොහෝ විට තිරසාර වෛරස පාලන (වෛරස් බර අනුව මනින ලද) සහ බොහෝ විට එවැනි වෙනස්කම් කැඳවීමට පෙර වසර ගණනාවකට පෙර.
නවීකරණය කරන ලද මාර්ගෝපදේශ නිකුත් කිරීමේ දී, DHHS නිගමනය වූයේ, "වෛරසයෙන් මර්දනය කරන රෝගියකුගේ දුප්පත් සීඩී 4 ප්රතිචාරය (විරෝධාරී) තන්ත්රයක් වෙනස් කිරීම සඳහා කලාතුරකිනි." රෝගියාගේ ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතික්රියාව නැවත ඇති කිරීමේ හැකියාව බොහෝ විට, ඖෂධ හිඟයට වඩා බෙහෙවින් ඉක්මවා යන සාධක බොහෝ විට කඩා වැටේ. එමගින් රෝගියාගේ චිකිත්සාවේ ආරම්භය, වයස්ගත වයස් හෝ එච්.අයි.වී. ආශ්රිත රෝගාබාධ පිළිබඳ අවම මට්ටමක CD4 සංඛ්යාවක් ඇතුළත් වේ.
මෙම වර්ගයේ ගැටළු ඇති රෝගීන් CD4 මත පදනම් වූ ආචරණය වෙනස් කිරීම මගින් හොඳට වඩා වැඩි හානියක් සිදු කළ හැකිය. බොහෝ විට ඉක්මනින් හෝ නිතර නිතර වෙනස් වන වාර ගණන වෙනස් කිරීම මගින් ඖෂධ ප්රතිරෝධය වැඩි වීම.
CD4 සංඛ්යා අධීක්ෂණය
DHHS වලට අනුව, රෝගියාගේ CD4 අගයයන් ප්රධාන ඉලක්ක තුනක් සඳහා භාවිතා කළ යුතුය:
- එච්.අයි.වී ආසාදිත පුද්ගලයෙකුට ART ආවරණයක් ආරම්භ කිරීමට කුමන අවස්ථාවක් තීරණය කිරීමට උපකාර කිරීම
- අවස්ථාවාදී ආසාදන සංවර්ධනය කිරීම වැළැක්වීම සඳහා නිවාරක චිකිත්සාව ආරම්භ කිරීම හෝ නතර කිරීම සඳහා යොමු කිරීම.
- ART සඳහා රෝගියාගේ ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිචාරය සෑහෙන තරම් ප්රමාණවත් වේ (චිකිත්සාව පළමු වසර තුළදී සීඩී 4 ප්රමාණයේ සෛල 50-150 කින් වැඩි වීමක් ලෙස අර්ථ දැක්වුවහොත්, ස්ථාවර තත්වයක් ඇති වන තෙක් සෑම වසරකම සමාන වැඩි වීමක් සමග)
අලුතින් නිර්ණය වූ රෝගීන්ට නවීනතම පිළිකා රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා CD4 පරීක්ෂාව සිදු කළ යුතු අතර පසුව සෑම මාස 3-6 කට පසුව සිදු කෙරේ.
ART ආවරණය කර ඇති රෝගීන්ට CD4 පරීක්ෂාව චිකිත්සාව ආරම්භ කිරීමෙන් මාස තුනකට පසු නැවතත් සෑම මාස 3-6 කට පසු නැවත නැවතත් කළ යුතුය.
අන්තිමේදී, අවම වශයෙන් වසර දෙකක කලක් ART ආවරණ ලබා ඇති රෝගීන් සඳහා හඳුනා නොගත් වෛරස දුම් පානයට ලක් වී ඇති බවට නිර්දේශ කරනු ලැබේ.
- සීඩී 4 බැක්ටීරියා 300 ත් 500 ත් අතර ඵලය සහිත ඖෂධයක් සඳහා CD4 අධීක්ෂණය කළ යුතුය.
- සීඩී 4 පරීක්ෂණය CD4 සමග සෛල 500 / ග්රෑම් 500 කට වැඩි සංඛ්යාවක් සඳහා CD4 අධීක්ෂණය සැලකිල්ලට ගත යුතුය.
අනෙක් අතට, CD4 අධීක්ෂණයෙන් වෛරස්නීය ප්රතික්රියාවක් ඇති රෝගීන්ගෙන් නැවත ආරම්භ විය යුතුය. එච්.අයි.වී. ආශ්රිත රෝග; හෝ වෙනත් ඕනෑම කොන්දේසියක් හෝ චිකිත්සාව පුද්ගලයාගේ CD4 සංඛ්යාව අඩු කර ගත හැකි විය හැකිය.
අනෙකුත් ලිම්ෆොසයිට් අනුකවල (උදා. CD8, CD19) පරීක්ෂාව වියදම් අධික වන අතර සැබෑ සායනික වටිනාකමක් නොලැබේ.
වෛරස් නැව් අධීක්ෂණය
එච්.අයි.වී ආසාදනය වූ රෝගීන් සඳහා, වෛරස පරික්ෂා කිරීමේ පරීක්ෂාව ප්රවේශවීමේ අවස්ථාවකදී සිදු කළ යුතු ය. ART කල් ඉකුත්වී ඇති බව සලකනු ලබන්නේ නම්, ඇතැම් අවස්ථාවලදී නැවත නැවත පරීක්ෂා කිරීම සමහරවිට විකල්ප ලෙස සැලකිය හැකිය.
ආතරයිටිස් ආතතිය දක්වන රෝගීන් සඳහා ප්රතිකාර කිරීම ඇරඹීමට පෙර වෛරස් ආවරණ පරීක්ෂණය සිදු කළ යුතුය (ප්රතිකාර ප්රතිකාර ප්රතිනිර්මාණය කිරීම සඳහා පාදක කර ගැනීම සඳහා). ඉන් පසුව එය ART පටන් ගැනීමෙන් සති 2 ත් 4 ත් අතර පසුව සති 4 ත් 8 ත් අතර පසුව වෛරසයේ සම්ප්රේෂණය මුලුමනින් ම යටපත් කරනු ලැබේ.
රෝගයට ගොඳුරු නොවන වෛරසයක් ලබා ගත හැකි රෝගීන් සඳහා මාස 3 - 4 කට වරක් පරීක්ෂා කළ යුතුය. වයිරස මර්දනය අවම වශයෙන් වසර දෙකක කාලයක් සඳහා තිරසාරව පැවතුනහොත් පරීක්ෂණ සෑම මාස 6 කට වරක් දීර්ඝ කළ හැකිය.
මූලාශ්ර:
එක්සත් ජනපද සෞඛ්ය හා මානව සේවා දෙපාර්තමේන්තුව (DHHS). "එච්.අයි.වී-1 ආසාදිත වැඩිහිටි හා යෞවනයන්ගේ ප්රති වෛරසය භාවිතා කිරීම සඳහා මාර්ගෝපදේශ ". බීතාඩා, මේරිලන්ඩ්.