එච්.අයි.වී. එච්.අයි.වී. අඩු වයෝවෘධ වීද?

අප්රිකාවේ හා යුරෝපයේ අධ්යයනයන් විවිධ නිගමන ඉදිරිපත් කරයි

දකුණු අප්රිකාවේ සහ යුරෝපයේ HIV ආසාධිත විකෘති පරීක්ෂණයන් විමර්ශනය කරන අධ්යයනයන් 2014 දෙසැම්බර් මාසයේ දී, දෙවරක්, විවිධාකාර නිගමනය දෙකක් ගෙනහැර දැක්වීය.

බොට්ස්වානා සහ දකුණු අප්රිකාවේ පවත්වන ලද පළමු, වෛරස් 'HIV-ප්රතිරෝධී ජානවලට (HLA-B) වර්ගයේ ඇතැම් වර්ගවලට අනුවර්තනය වීම, එමගින් ප්රතිජීවක ඖෂධවල ප්රතිශක්තිකරණය දුර්වල කරයි.

වසර ගණනාවක් පුරා යුරෝපීය රෝගීන්ගේ අනුගාමිකයන් අනුගමනය කළ දෙවන, ආසාදනයෙහි උග්ර අවධිය වූ පසු සාමාන්ය වයිරස් ප්රමාණය සහ CD4 සංඛ්යාව විශේෂයෙන් දෙස බැලූ අතර, රෝගය ප්රගමනය පමණක් අනුව එච්.වී. රෝගය වැඩි දියුණු කිරීම.

මෙවැනි අධ්යයනයන් දෙකකට බෙහෙවින් වෙනස් අර්ථකථන වලින් අවසන් විය හැකි වන්නේ කෙසේද? ප්රශ්නාර්ථයෙන් අධ්යයනය කිරීමේ සැලසුමේ කාරණය නම්, මහාද්වීපයකින් මහාද්වීපයේ මහාද්වීපයේ සිට වෛරසය දක්වා වූ විචල්යතාවයක් හෝ විද්යාඥයන් කණ්ඩායම් සම්පූර්ණයෙන්ම ප්රතිවිරුද්ධ දිශාවන්ට නායකත්වය දී තිබේද?

බොට්ස්වානා සහ දකුණු අප්රිකාවේ HIV ආසාදනය මැනීම

පළමු අධ්යයනයේ දී ඔක්ස්ෆර්ඩ් සරසවියේ ප්රධාන විද්යාඥයෙකුවන ප්රධාන පෙලේ විමර්ශකයෙකු වූ රෙබෙකා පයින්ගේ නායකත්වය දැරූ විද්යාඥයින් විසින්, ඇතැම් HLA-B ජාන වල පැවැත්මට වඩා මන්දගාමී රෝගී ප්රගමනය හා වඩා හොඳ වෛරසීය පාලනය සමඟ දැඩි ලෙස සම්බන්ධ වී තිබේද , එචි.අයි.ව. "වෛරස යෝග්යතාව."

මීට පෙර පර්යේෂණවලින් පෙන්නුම් කළේ, දකුණු අප්රිකාවේ සියයට 20 ක් වන ජපානයේ 75% ක් වන මෙම විරල, එච්.අයි.වී-ප්රතිරෝධී විකෘති හේතුවෙන් ඇතැම් ජනගහනය ඉහළ ප්රතිශතයක් ඇති බවයි. දුර්වලතාවයන් දෙස බැලීමේදී, පර්යේෂකයන්, ජපානය වැනි අඩු පහත්බිම් රටවල් සහ උප සහරානු අප්රිකාව වැනි අධි-ව්යාප්ත කලාපයන් අතර වසංගතයේ අතිවිශාල වෙනස්කම් වලට දායක විය හැකිද යන්න විමසීමට පටන් ගෙන තිබේ.

එච්.අයි.වී. තවමත් ජපානය සාපේක්ෂව අඩු බැවින් එච්.අයි.වී. වසංගතය 2000 දී ඉහළ ගොස් ඇති රටක් වන බොට්ස්වානාවේ රෝගීන්ගේ පර්යේෂණයක පර්යේෂකයෝ සිය පර්යේෂණයන් යොමු කළ අතර එය දකුණු අප්රිකාවේ එකම අනුගාමිකයකු සමඟ සසඳන කල එය සන්සන්දනය කරන ලදි 2010 දී එහි උච්චතම අවස්ථාව.

රෝගය "වයස්ගත වූ" බොට්ස්වානාහි රෝගී නොවන රෝගීන් අතර සාමාන්ය වයිරස් ප්රමාණය මුල්ම සමීක්ෂණයෙන් අනාවරණය වී ඇත්තේ දකුණු අප්රිකාවේ රෝගයට වඩා අවුරුදු 10 කට වඩා අඩු වීමයි. (පිටපත් 15,350 / mL ට පිටපත් 29,350 / mL, පිළිවෙලින්). තව ද, දකුණු අප්රිකාවට වඩා සෛල / සල් 50 ක් CD4 තිබිය හැකි වුවද, එචි අයි දිවයින් සහිත බොට්ස්වානුවන් දිගු කාලයක් ජීවත්වන අතර, අඩු වෛරස්ති උපසංස්කරණයක් යෝජනා කරයි.

මෙම සාක්ෂි සහිතව පරීක්ෂකයන් පසුව රෝගීන්ගේ එච්.අයි.වී. ජානමය ව්යුහය දෙස බැලූ අතර බොට්ස්වානුවන්ට වැඩි ගණනක් HLA-B "ගැලවීමේ" විකෘතියට (HLA-B "ගැලවීමේ" විකෘති බව සොයා ගත්හ. (එනම්, වෛරසය HLA අණුව ඉදිරිපිටට අනුගත වූ බවය හඳුනා ගැනීම). එසේ කිරීමෙන් විද්යාඥයින් විශ්වාස කළේ වෛරසයේ "ශාරීරික යෝග්යතාවය" දුර්වල වී ඇති බවය. එහි ප්රතිස්ථාපන ධාරිතාව මෙන්ම එහි රෝගකාරි ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට හානි කිරීමේ හැකියාවද ඇතිවිය හැකිය.

බොට්ස්වානන්හි සාමාජිකයින්ගෙන් 46% ක්ම පවසා ඇත්තේ දකුණු අප්රිකාවේ 38% ක් පමණක් සසඳා බලන විට ප්රධාන HLA-B විකෘතයන් බවයි.

අත්හදා බැලීමේ නාලිකා පරීක්ෂණ උපකල්පනය සඳහා පෙනී ගියේ, බොට්ස්වානා නියැදියකින් දකුණු අප්රිකාවෙන් වඩා 11% ක් අඩු වේගයකින් එච්.අයි.වී.

ඇන්ටනීටා සායන වල සංඛ්යාන දත්ත මත පදනම්ව පේන් සහ ඇගේ කණ්ඩායම තවදුරටත් යෝජනා කර ඇත්තේ දකුණු අප්රිකාවේ එච්.වී. වෛරසය විය හැකි බවය. එලෙසම නොබෙදුණු කාන්තාවන් අතර සාමාන්ය වයිරස් ප්රමාණය 2002 සිට 2005 දී 5,550 දක්වා 13,550 සිට අඩු වී ඇති අතර, 2013.

යුරෝපීය CASCADE Cohort තුළ එච්.අයි.වී.

යුරෝපීය අධ්යයනය බොහෝ දුරට සරල, සැබෑ ලෝක ප්රවේශය, දීර්ඝ කාලීන, pan-යුරෝපීය CASCADE සමූහයේ රෝගීන් දත්ත 1979 සිට 2002 දක්වා විශ්ලේෂණය කරන ලදී.

ඔවුන්ගේ පර්යේෂණයන්හි CASCADE විමර්ශකයෝ ප්රධාන සාධක දෙකක් කෙරෙහි අවධානය යොමු කරති:

• සාමාන්ය CD4 පරීක්ෂණයෙන් පසුව (එච්.අයි.වී. ආසාදනය පුද්ගලයෙකුගේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල කර ඇති ආකාරය තීරණය කරයි.);
• සාමාන්ය වයිරස් "නියම කරන ලද ස්ථානය" (වෛරස් ආසාදනය ආසාදනය පිලිබඳ උග්ර වේදිකාව සමග ඉහළ යාම, වේගවත් රෝග පැතිරීමේදී ඉහල වෛරස් පැටවීම් සමඟ සම්බන්ධ වේ).

පර්යේෂකයන් සොයා ගත් පරිදි පර්යේෂකයන් විසින් 2002 දී සෛල / mL 770 සිට සෛල 770 සිට මිලියන 570 ක් දක්වා අඩු වී ඇති අතර, සාමාන්ය වයිරස පිහිටීම 1979 දී 11,200 සිට 11,000 ක් දක්වා වූ අතර එය 2002 දී 31,000 ක් පමණ විය.

ඊටත් වඩා සැලකිල්ලට ගත යුතු කරුණ වන්නේ, වසරකට වසරකට එචි අයි වෛරස් වලින් පෙළෙන රෝගය වේගයෙන් වර්ධනය වන බවය. පර්යේෂණයට අනුව, රෝගියාගේ සීඩී 4 මට්ටමට වඩා අඩුවෙන් පහළ බැසීමට ගතවන සාමාන්ය වේගය - 2002 වන විට ප්රතිශක්තිකරන චිකිත්සාව නිර්දේශ කරන වේදිකාව - වර්ෂ 1979 දී හත් වසරක සිට 2002 දක්වා වසර 3.4 ක් දක්වා අඩු විය.

පර්යේෂණයේ ප්රධාන වෙනස්කම්

පර්යේෂණයන් දෙකටම විද්යාඥයන් හා ප්රතිපත්ති සම්පාදකයින් අතර විවාදයක් ඇතිවීමට ඉඩ ඇති අධ්යයන සැලසුම් සමඟ අවසානයේ සීමාවන් ඇත. ප්රධාන වෙනස්කම් අතර:

• අප්රිකානු අධ්යයනයකින් බොට්ස්වානා සහ දකුණු අප්රිකාවේ රෝගීන් 2,000 ක් පමණ සංඛ්යා දත්ත විශ්ලේෂණය කළ අතර, ප්රතිජනක ධාරිතාවේ සාම්පලයෙහි ඇතුළත් වූ රෝගීන්ගේ සංඛ්යාව සැබැවින්ම කුඩා වේ (දකුණු අප්රිකාවෙන් 16 ක් සහ බොට්ස්වානාහි 63 ක්) . ඊට වෙනස්ව, රෝගීන් 16,000 කට ආසන්න සංඛ්යාවක් කැෂාඩ් කෝහර් එකට ඇතුලත් කර ඇති අතර ඒවා සියල්ලම දිගු කාල පරිච්ඡේදයන් පිළිබඳව විමර්ශනය කරන ලදි.
• Pane සහ ඇගේ කණ්ඩායම රෝගියෙකුගේ වෛරස් බෑමේ බලපෑම මත HLA-විද්වත් වූ විකෘතිවල බලපෑම කෙරෙහි අවධානය යොමු කළද, මෙම විකෘතිතා ඇතිවීම CD4 ක්ෂය වීම මත කිසිදු බලපෑමක් ඇති බව පෙන්වීමට නොහැකි විය. මීට පටහැනිව, CASCADE පර්යේෂකයෝ HIV වෛරස හඳුනා ගැනීම සඳහා CD4 / වෛරල් භාරය ක්රියාශීලී කේන්ද්රීය ලෙස සැලකූහ. රෝගය ප්රගතිය / CD4 ක්ෂය වීම මැන බැලීම සඳහා වඩාත් පැහැදිලි ආරම්භක ලක්ෂයක් ලබා දීමෙන් මාස තුනක් ඇතුලත රෝග විනිශ්චය කර ඇති රෝගීන්ට පමණි පමණක් සීමා විය.
• කෙසේ වෙතත්, CASCADE කණ්ඩායම, සුදු, ගැහැණු පිරිමි (සංසර්ගයේ ඉතිහාසය හා වෛරස් උපකුලයේ පොදු සමානාත්මතාවය තහවුරු කිරීමට පමණක් සංවේදීතා විශ්ලේෂණය කළ බව පමණක් සැලකිල්ලට ගැනීම වැදගත්ය. විශ්ලේෂණයෙන් පෙනී යන්නේ, සමස්තයක් වශයෙන් යුරෝපයේ වෛරසයක් විය හැකි බවය. 2002 වසරේදී 31,000 සිට 31,000 දක්වා අඩු වූ ප්රජා වෛරස් ආබාධයකින් 2008 වසරේදී 25,500 ක් දක්වා අඩු වී ඇති අතර එය සමලිංගිකයන්ටද පැවසිය නොහැකිය. එච්.අයි.වී. ආසාදිතයින්ගෙන් (එච්.අයි.වී.) වැඩි වශයෙන් ජානමය විවිධත්වය හා ප්රතිරෝධී ප්රතිරෝධය ඇති වී ඇති නිසා, මෙම රෝගයට බලපෑම් කරන වෛරස් අනුකම්පාව ඇත්ත වශයෙන්ම විය හැකිය. වෛවර්න.
• මීට ප්රතිවිරුද්ධව අප්රිකානු අධ්යනය සිදු කරන ලද්දේ විෂම ලිංගික ලිංගිකත්වය ප්රාථමික හැසිරීම් රටාව පමණක් නොව මෑතක් වන තුරුම එච්.අයි.වී. චිකිත්සාවට නිරාවරණය වන ස්වල්ප දෙනෙක් පමණි. ප්රතිඵලයක් වශයෙන් දකුණු අප්රිකාවේ ජාන විවිධත්වය එතරම් දුරට අඩු නොවන බව පර්යේෂණයන්ගෙන් පෙනී යන අතර, වෛරසයේ කලාපීය විචල්යතාවයේ එච්.අයි.වී වෛරසයේ ප්රගාඪ වෙනස්කම්වලට ඉඩ සලසනු ඇති බව ඇතැම් පර්යේෂණයන්ගෙන් පෙනී යයි.

කෙටියෙන් කියතොත්, අප්රිකානු අධ්යයනයේ අඩුපාඩු හා CASCADE පර්යේෂණවල සීමාවන් තිබිය හැකත්, නිගමන දෙකම නිවැරදි විය හැකිය. කණ්ඩායම් දෙකම වැඩිදුර පරීක්ෂණ සිදු කෙරේ.

_{මූලාශ්ර:}

_{පේන්, ආර් .; මන්ච්හෝෆ්, එම් .; මාන්, ෙජ්; et al. "එච්.අයි.ඒ.-එච්.අයි.වී. අනුවර්තනය වීමෙන් ඇතිවන වෛරසය නිසා ඇතිවන එච්.අයි.වී. PNAS. 2014 දෙසැම්බර් 16; 111 (50): E5393-5400.}

_{පැන්තසිස්, එන් .; පෝටර්, කේ .; කොස්ටැලියොලියා, ඩී .; et al. "එච්.අයි.වී.-1 වෛරසයට හා සම්ප්රේෂණය කිරීමේ පුරෝකථන සලකුණු වල තාවකාලික ප්රවණතා: නිරීක්ෂණ සමීක්ෂණ අධ්යයනයක්." එච්.අයි.සී. එච්.අයි.වී. 2014 දෙසැම්බර්; 1 (3): e119-126.}