PSA පරීක්ෂාව, කොලෙස්ටරෝල් සහ අනෙකුත් පරීක්ෂණ සමඟ, මිනිසෙකුගේ වාර්ෂික ශාරීරික පරීක්ෂණයකදී සිදුවන රුධිර පරීක්ෂණයෙහි පොදු අංගයකි. PSA පරාසය සාමාන්ය පරාසයෙන් පිටතදී ඔබගේ පරීක්ෂණාගාරය තුළ සිදු කළ යුත්තේ කුමක් ද? ලිඛිත පරීක්ෂණ වාර්තාවේ පිටපතක් පරීක්ෂා කර බැලුවහොත්, ඔබගේ පරීක්ෂණයන් සවිස්තරාත්මකව විස්තර කර ඇත්නම්, බොහෝ විට ඔබ විස්තර කරන ලද පැහැදිලි කිරීම් කිහිපයක් (පහත බලන්න):
"මෙම PSA පරීක්ෂණය රෝගාතුරවීම හෝ නොලැබීම සඳහා නිරවද්ය සාක්ෂි ලෙස අර්ථ දැක්විය නොවිය යුතු අතර, එය පිළිකා පරීක්ෂණ පරීක්ෂණ ලෙස පමණක් භාවිතා කළ යුතුය. සායනික සම්බන්ධතාවය අවශ්ය වේ.
උද්දීපිත PSA සාන්ද්රණය මගින් බයොප්සි පරීක්ෂණය සිදු වන තෙක් පුරස්ථි පිළිකා ඇතිවීමට ඉඩ ලබාදිය හැකිය. PSA සාන්ද්රණය ද ප්රෝටේට් වල බඩත් වකුගඩු හයිප්රලේෂියා හෝ ගිනි අවුලුවන තත්වයන් ද ඉහළ දැමිය හැකිය. PSA සාමාන්යයෙන් පෙනහළු නොවන පිළිකාවක් සහිත නිරෝගී පුරුෂයින් හෝ පුරුෂයන් තුළ උසස් නොවේ. "
මෙම ආකාරයේ Verbiage ඊළඟ පියවර වනුයේ biopsy විය හැකිය. ඇත්ත වශයෙන්ම, එය biopsy පාහේ නිශ්ඵල නිගමනයකි. ඉහළ PSA පුරුෂයන් පිරිමැසුම් කිරීම සඳහා පුරස්ථායේ වකුගඩු බයෝප්තිය වසර 30 ක් සඳහා රන් සම්මත ප්රවේශය වී ඇත. මෑතක් වන තුරුම පුරස්ථි පිළිකා හඳුනා ගැනීම සඳහා ඇති එකම ක්ෂුද්ර පරික්ෂාව සඳහා ප්ලාස්ටික් සාම්පල ලබා ගැනීමයි.
න්යෂ්ටික ඉදිකටු බයිපීයි ක්රියා පටිපාටිය
12- හරින ලද සසම්භාවි දිලීර බයිප්ස් ක්රියාපිළිවෙත කාර්යක්ෂම ක්රියා පටිපාටියකින් මැනවින් සකස් කර ඇති අතර, ඔහුගේ කාර්යාලයේ කළමණාකරු විසින් එය කළ හැකිය.
මිනිසා සිය පපුව දෙසට සකස් කරන කකුල් වලින් ඔහුගේ පැත්තෙහි පිහිටුවා ඇත. Novocain පුරස්ථි ග්රන්ථය තුලට එන්නත් වන අතර පසුව දොළොස් විශාල ඉපදෙන ඉඳිකටු සුදුමැලි පටවන ලද biopsy තුවක්කුව ගුද මාර්ගයෙන්. ආසාදන වැළැක්වීම සඳහා ප්රතිජීවක ඖෂධ සාමාන්යයෙන් පාලනය වේ.
සාර්ථක ලෙස සිදු කළහොත්, බයිපයිසිටි ක්රියාවලිය විනාඩි 10-20 ක් ගතවේ.
ක්රියාපිළිවෙලෙන් පසුව, සාමාන්යයෙන් සති කිහිපයකට මුත්රා හා ශුක්රාණු තුළ රුධිර වහනය සිදු වේ. ඉදිමීම සම්බන්ධ තාවකාලික ගැටළු ඇතිවිය හැක. ප්රතිජීවක ඖෂධ තිබියදීත්, සුළු පිරිසක් (සියයට 2 ක් පමණ) රෝහල්ගතවීමට ප්රමාණවත් තරම් ආසාදන ඇති වේ. වකුගඩු වලින් ඉවත් කරන ලද අන්ත්රය රෝගී විශේෂඥ වෛද්යවරයෙකු විසින් විශ්ලේෂණය කිරීමට ප්රවාහනය කරයි. ප්රතිඵල සාමාන්යයෙන් දින දෙකක් හෝ තුනක් ඇතුළත ලබා ගත හැකිය.
රෝග විද්යා වාර්තාව අර්ථකථනය කිරීම
ග්රන්ථියේ රෝගියාගේ සිරුරෙන් පිළිකා ඇතිවීම හෝ පිළිකා නොමැති බව රෝග විද්යාඥයා විසින් කරන ලද සමීක්ෂණයකින් හෙළි වී තිබේ. පිළිකා ඇති වූ විට පිළිකා රෝගය (පිළිකා අඩංගු මධ්යය ගණන) සහ පිළිකා ශ්රේණියේ වාර්තා වේ. පිළිකා ශ්රේණියේ පුරස්ථි පිළිකා ඇති වඩාත් අවුල් සහගත අංගයකි.
1960 ගණන්වලදී ප්රසිද්ධ වෛද්ය විද්යාඥයෙකු වන ආචාර්ය ඩොනල්ඩ් ග්ලසසන් වාර්තා කළේ පුරස්ථි පිළිකා අනාගතයේදී හැසිරීම අන්වීක්ෂයෙන් දැකිය හැකි සෛලීය රටා මගින් අනාවැකි පල කළ බවයි. ඔහු පිළිකාවක් පැතිරීම (මිතේටිස්ටනය කිරීම) සිදුවිය හැකි බව අනාවැකි පල කළ අතර එය 2 සිට 10 දක්වා වූ ශ්රේණිගත කිරීමේ ක්රමවේදයක් වර්ධනය කළේය. ඔහුගේ Gleason ලකුණු කිරීමේ පද්ධතියේ කොටසක් අද දක්වා භාවිතා වේ. පද්ධතියේ අනෙකුත් පැතිකඩයන් කාලයත් සමග පරිණාමය වී ඇත.
Gleason ලකුණු 6 ක් හෝ ඊට අඩු ප්රමාණයකට ලක්වන බව සොයාගැනීම විශාලතම වෙනසයි . මෙම "අසාමාන්ය සෛල" පිළිකාවක් ඇති බව පෙනෙන්නට තිබුණද, විද්යාත්මක අධ්යයනයන් දැන් නිගමනය කරන්නේ ග්ලයිසන් 6 හෝ ඊට අඩු ප්රමාණයක ස්පන්දනය නොවන බවය. ලිංගාශ්රිත නොවන සෛල වර්ගීකරණයට ලක් නොවන සෛල පිළිකාවක් නොව බෙන්ගිනි පිළිකා ලෙස වර්ගීකරණය කළ යුතුය.
සංක්රමණික වෛද්ය කර්මාන්තයක්
අවාසනාවකට මෙන්, වෛද්ය ලෝකය තුළ සෙමින් සිදු වේ. ඔබ හෝ ඔබේ ආදරණීය පුද්ගලයාගේ නිල පිළිකා වාර්තාවේ පිටපතක් ලබාගෙන ඇඩොනෝසර්කිනෝමා යන වචනය බලන්න, මෙය බොහෝ විට බියකරු විය හැකිය. මිලියන ගණනක් පමණ මිනිසුන් සෑම වසරකම biopsy වලට ලක් වෙනවා.
මෙම මිලියනයක මිනිසුන්ගෙන්, ඉන් 100,000 කට වඩා මදක් වැඩි ප්රමාණයක් Gleason 6 (හෝ අඩු) ඇඩිනොකැකරෝමා හදුනාගත හැක.
පුරස්ථි ග්රන්ථි පිළිකා කර්මාන්තය අවසානයේ 6 වන වර්ගයේ පිළිකා පිළිකාවක් නොවන බව වටහා ගැනීමට පටන් ගෙන තිබේ. කෙසේවෙතත්, 2015 දී 6 වන ශ්රේණියේ (50,000 ක්) දෙනාගෙන් හමු වූ මිනිසුන්ගෙන් අඩක් පමණ පමණක් ක්ෂණිකව ශල්යකර්ම හෝ විකිරණ නොමැතිව සක්රීය සෝදිසි නිරීක්ෂනයකට යොමු කරන ලදී. මිනිසුන්ගෙන් සියයට 50 ක් තවමත් රැඩිකල් සැලකිල්ලට භාජනය වී ඇති අතර, ලිංගික බෙලහීනතාව හා මුත්රා පාලනය (ගැබ්ගැනීමේ) අවධානම (අඛණ්ඩව) අහිමිවීම අවදානමක් නැති තත්වයක් සඳහා, වෛද්ය ක්ෂේත්රය දියුණු කළ යුතු බව දැඩි ලෙස ඇඟවෙයි. 6 වන හෝ ඊට අඩු ප්රමාණයක පුරස්ථි පිළිකා පිළිබඳව අප දැන සිටි දේ ආලෝකමත් වීමෙන් එවැනි ආක්රමණශීලී ප්රතිකාර සාධාරණීකරණය කළ හැක්කේ කෙසේද?
පිළිකා යනු හතර ලිපියක්
වෛද්යවරුන් ඔවුන්ගේ මනෝ චිකිත්සාව වෙනස් කිරීමට පටන් ගෙන ඇති නමුත් වෙනස් කිරීමට කාලය අවශ්ය වේ. ගැටලුවේ කොටසක් වන්නේ පිළිකා යනු අකුරු හතරකින් යුත් වචනයකි. ලේබලය බලවත් වන විට ඒවා අසමත් වේ. උදාහරණයක් ලෙස, වර්ගවාදියා යන වචනයට හොඳ ප්රතිසමයක් සපයයි. "වර්ගවාදියෙකු" යන වචනය යුක්තිසහගත වේවා, එය මැලියම් මෙන් සැරසී ඇත. වැඩි දෙනෙක් තමන්වම ආරක්ෂා කරති.
පසුගිය වසර 40 ක කාලය තුළ විශාල, බිලියන ගණනක පුරස්ථි ග්රන්ථි පිළිකා කර්මාන්තයක් ගොඩනඟා ඇති බව වෙනස් වන තවත් බලවත් යථාර්ථයක් වේ. මදුරුවන්ට ඔවුන්ගේ මාර්ග වෙනස් කර ශල්ය කර්මයෙන් වැළකී සිටීම අපහසුය. මෙහෙයුම් කාමරයෙහි වැය වන කාලය ඔවුන්ගේ අනාරක්ෂිත අනන්යතාවයේ කොටසකි. මීට වසර 10 කට පෙර, ඇත්ත වශයෙන්ම වෙනත් විකල්ප නැත. සෑම පුරස්ථි පිළිකා ජීවිතයට තර්ජනයක් වන බව සෑම දෙනාම විශ්වාස කළ විට ආක්රමණශීලීව ප්රතිකාර කළ හැකි යුගයක යුක්තිසහගත විය. රැඩිකල් චිකිත්සාව විශ්වීය අවශ්යතාවයක් විය.
නිරීක්ෂණ අවිනිශ්චිතතාව
ශල්යකර්මයෙන් අනවශ්ය අයුරින් ශල්යකර්මයෙන් පෙළෙන පිරිමින්ට හා වෛද්යවරුන්ට සමානුපාතිකව සැලකිල්ලට ගත යුතු තවත් හේතුවක් වන්නේ තවත් හේතුවකි. අධ්යයනවලින් පෙන්නුම් කරන්නේ 12 ශ්රේණියේ බිතුසිතුවම් ඉහල ශ්රේණියේ පිළිකා (7 ශ්රේණියේ සිට 10 වන ශ්රේණියේ) සියයට 25 ක් දක්වා හඳුනා ගැනීමට අපොහොසත් වී ඇති බවයි! මතක තබාගන්න, ගර්භාෂයේ තැන් පිළිබඳව කිසිදු දැනුමක් තොරව අස්ථි තුළ අහඹු ලෙස ප්රෝටේට් බවට පත් වේ. මෙම අවිනිශ්චිතභාවය සැලකිල්ලට ගනිමින්, ඉහළ-ශ්රේණියේ පිළිකාවක් පුරස්ථි ග්රන්ථය තුළ නොපෙනෙන ලෙස සැඟවී ඇති බවට සාධාරණ භයක් පවතී. ඇතැම් අවස්ථාවලදී පුරුෂයන් "ආරක්ෂිතව සිටීම" සඳහා ප්රතිකාර ලබති.
ක්රියාශීලී නිරීක්ෂණයට ලක් වන අයගේ සෑම පුර්වගාමයක්ම සෑම වසර කීපයක්ම ඔවුන්ගේ පුරස්ථිගතය. ඔවුන්ගේ වෛද්යවරුන් විසින් එය නැවත නැවතත් පුනරාවර්තනය කිරීමෙන් අහඹු බයෝප්සිටි බව පිලිබඳව වන්දි ලබා ගැනීමට ඔවුන් උත්සාහ කරන්නේ නැත. මෙය අපහසුතාවයක් හා තරමක් අවදානම් සහිත ය, දිගු කාලීන අධ්යයනයන් මගින් මෙම ප්රවේශය සාධාරණ ලෙස ආරක්ෂිත බව පෙන්නුම් කරයි. මුල් බයිප්සියේදී ඉහළ ශ්රේණියේ රෝගය වැළඳුණු බොහෝ දෙනෙකුට එය තවමත් සුව කළ හැකි බැවිනි. පිළිකා ඉතා ඉක්මනින් වේදනාකාරී තත්ත්වයට පත්වන විට එය බයිප්සියාවෙන් අනාවරණය වේ.
නිරීක්ෂණය, අහඹු බයිප්සීය වෙනුවට
නොසැලකිලිමත් සසම්භාවී ජෛවමිතික ක්රියාපටිපාටිය හරහා යනවා වෙනුවට රෝගියාට බහු-පරාමිතික MRI සහිත ප්රෝටේට් ස්කෑනිං සඳහා කේන්ද්රීය විශිෂ්ටත්වයක් ලබා ගත හැකිය. අති නවීන උපකරණ භාවිතා කර අත්දැකීම් සහිත අත්දැකීම් වලදී, ඉහළ-ශ්රේණියේ පිළිකා, 12-හරවන සසම්භාවී ජෛවමිතික ක්රමයකින් ලබා ගත හැකි දේට වඩා වැඩි වැඩි නිරවද්යතාවයකින් බැහැර කළ හැකිය. මීට අමතරව, පුරස්ථ ග්රන්ථි MRI සාපේක්ෂව 6 වන හෝ ඊට අඩු මට්ටමක පවතින බව පෙනෙන්නට තිබේ. ප්ලාස්ටික් MRI මගින් අඩු ශ්රේණියේ රෝගය "මග හැරිය" නිසා, බොහෝ මිනිසුන් පිළිකාවෙන් පෙළෙන පිළිකා රෝගියෙකුගේ කම්පනයට ලක්ව ඇත.
රට වටා රූපමය මධ්යස්ථාන කීපයක්, සමහර විට 50 සිට 100 දක්වා, ප්රස්ථාර නිරවද්යතාවයන් පිළිගත හැකි නිරවද්යතාවයකින් යුක්ත වේ. විශ්වසනීය ප්රතිඵල සඳහා අත්යවශ්ය සංරචක වන්නේ:
- 3-Tesla Multi-Parametric MRI (mpMRI) ස්කෑන් යන්ත්රවල අති නවීන තාක්ෂණය.
- පුරස්ථි රූප නිසි ලෙස හැසිරවීම සඳහා හොඳින් පුහුණුව ලැබූ MRI ශිල්පීන්
- පුරාවිද්යාඥයන් පුරස්ථි රූපයේ අර්ථ නිරූපණය ගැන හොඳින් පුහුණු කර ඇත. ප්ලාස්ටික් ආලේපනවල දියුණුව ඉතා වේගයෙන් සිදුවෙමින් පවතින අතර, සමහර පුවරු සහතික කරන විකිරණ ශිල්පීන් පවා නවීන තාක්ෂණය ලබාගත හැකි දේ ගැන නොදැනුවත්ව සිටිති.
3T mpMRI රූපරාමු නොමැති පුද්ගලයින්ට කිසිදු සැක සහිත තුවාලයක් නොලැබෙන අතර, ඔවුන්ගේ PSA මට්ටම ඉහළ නංවා තිබේ නම් වැඩිදුර පරීක්ෂණ සිදු කළ හැකිය. සැකකටයුතු තුවාලයක් අනාවරණය කරගන්නා විට, බොහෝ 3 හෝ 4 මධ්යස්ථානවල භාවිතා කරන ඉලක්කගත ඩයොක්සයිට් විශේෂිතව අසාමාන්යතාවයට යොමු විය හැකිය.
පුරඃස්ථ ග්රන්ථි MRI වාර්තාව අර්ථකථනය කිරීම
ස්කෑන් කියවන වෛද්යවරයා මූලික සොයා ගැනීම් තුනෙන් එකක් වන ඔහුගේ සොයාගැනීම් පිළිබඳ ඔහුගේ මුළු හැඟීමම සාරාංශ කරයි.
- උසස් මට්ටමේ රෝග සඳහා සාක්ෂි නොමැත (එබැවින්, බයිප්සිටි සඳහා අවශ්ය නොවේ).
- සැක සහිත තුවාලයක් හඳුනා ගැනේ. (ඉලක්කගත බයිප්සිටි අවශ්ය වේ. ඉහළ ශ්රේණියේ රෝග නිර්ණය කරනු ලැබුවහොත්, වැඩිදුර ප්රතිකාර කිරීම අනුගමනය කිරීමෙන් අනතුරුව ප්රතිකාර පිළිබඳ උපදේශනය අවශ්ය වේ).
- ද්වේෂසහගත ප්රදේශයක් හඳුනා ගැනේ. (ඉලක්ක ගත biopsy සලකා බැලිය හැකි හෝ විකල්පයක් විය හැකි, තවත් ස්කෑන් පරීක්ෂණයන් සමඟ මාස 6 සිට 12 දක්වා කාලය සමඟ නිරීක්ෂණය කළ හැකිය).
ද්විත්ව ශල්යකර්ම වලට බයිප්සිවීම
පෙනහළු වලට අමතරව, කැළැල් ඇති පටක, ක්රියාකාරී ප්රතිශක්තිකරණය (prostatitis) වල පැතිරීම සහ ස්පටික අධි රුධිර ප්රදාහය (BPH) වැනි නූඩ්ල්ස් අංශුවල පෙනීම "පෙනීම" දක්වයි. විශාල වශයෙන් සැලකිලිමත් වන රෝග ලක්ෂණ වන්නේ පුරස්ථිති කලාපයේ පිහිටි කලාපයේ පිහිටා ඇති, විශාල ප්රමාණයේ ප්රෝටේට් කලාපයේ පිහිටා ඇති බවය. පසු විපරම් කිරීම්වල ප්රගතිශීලී ප්රසාරනය පෙන්නුම් කළහොත්, ද්විත්ව ශ්වසනයකට බයොප්සිය අවශ්ය විය හැක. වහාම විපරීක්ෂාකාරී ආබාධයක් Biopsy කිරීමට හෝ අඛන්ඩ පරීක්ෂණයකින් නිරීක්ෂණය කිරීම දිගටම තීරණය කළ යුතු අතර, මෙම නව තාක්ෂණය තේරුම් ගන්නා රෝගියකු හා වෛද්යවරයෙකු අතර සාකච්ඡාවක් පැවැත්විය යුතුය.
PSA Screening සම්පූර්ණයෙන් නතර කරන්න?
2011 දී, PSA පරීක්ෂාව හා ක්ෂණික අහම්බෙන් සිදු වූ අසාමාන්ය ජෛවීය භාවය නිසා අනවශ්ය ලෙස ප්රතිකාර ලබා ගැනීමෙන් ඇති වූ ගැටලු නිසා, නිරන්තරව PSA screening වලට එරෙහිව එක්සත් ජනපදයේ ප්රායෝගික සේවා කාර්ය බලකාය නිර්දේශ කරන ලදී. අධ්යයනවලින් පෙන්නුම් කෙරෙන්නේ බොහෝ ප්රාථමික වෛද්යවරුන් මෙම නිර්දේශයන් හදවත්වලට ගෙන ඒම සම්පූර්ණයෙන්ම පරික්ෂා කිරීම නතර කර ඇති බවයි. එහෙත් කාර්ය සාධක බලකාය මෙම කාරණය අතුරුදන් වී ඇත. PSA ස්කෑන් කිරීම ගැටළුව නොවේ. මෙම ගැටළුව PSA උච්ඡාවචනය සිදුවන අවස්ථාවක ක්ෂණික අහඹු ඩයලොග් බවට පත් වේ. පුරස්ථි ග්රන්ථි පටිපාටිය සමඟ ආරම්භ වන පියවරේ ප්රවේශම් වීම සහ අසාමාන්යතා හඳුනාගැනීමේදී ඉලක්කගත biopsy සහිතව සිදු කළ හැකිය, අධික ලෙස ප්රතිකාර කිරීම ගැටළුව ප්රායෝගිකව ඉවත් කළ හැකිය.
අවසාන සිතුවිලි
වෛද්ය ලෝකය 12 සෙ.මී. අහඹු දිලීර Biopsy ග්ලෙසිසන්-ශ්රේණියේ 6 පිළිකා නිසි නිශ්චය කිරීමට මඟ පාදන ආකාරය ඉතා සෙමින් අනුමත කරයි. එක්සත් ජනපදයේ සෑම අවුරුද්දකම මිනිසුන් 100,000 ක්ම මෙම අනර්ථකාරී "පිළිකාවන්" හඳුනාගෙන ඇත. අවාසනාවකට මෙන්, ඔවුන්ගෙන් බොහෝ දෙනෙක් අනවශ්ය විකිරණ හෝ ශල්යකර්ම වලට මුහුණ දෙති. PSA Screening වලට ලක්වන පිරිමින් සඳහා වඩා හොඳ රැකවරණයක් ලබා ගැනීම සඳහා වූ පළමු පියවර, අහඹු ලෙස ප්රථිඵලයක් සිදු කිරීමට වඩා ඉක්මණින් විසර්ජන විදහා දැක්වීම භාවිතා කිරීම පුළුල් විය යුතුය.
> මූලාශ්ර:
> Eggener S, et al. ජෛව විද්යා සඟරාව 185, පී. 869, මාර්තු 2011.
> Klotz L, et al. සායනික ඔන්කොලොජිස් ඔෆ් ඔෆ් ඕල්. 28, 126 පිටුව, 2010 ජනවාරි.
> Sakr W, et al. ජෛව විද්යා සඟරාව 150, පී. 379, 1993.
> තොම්සන් I, සහ අල්. නිව් එංග්ලන්ඩ් ජර්නල් ඔෆ් වෛද්ය විද්යාව 349, 215, 2003 ජූලි.
> එක්සත් ජනපදයේ ප්රායෝගික කාර්ය සාධක බලකාය. පුරස්ථි පිළිකා: Screening. 2012 මැයි.
> Wilt T, et al. නිව් එංග්ලන්ඩ් ජර්නල් ඔෆ් වෛද්ය විද්යාව 367, පී 203, ජුලි 2012.