ඔබ නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා රෝහල්ගත කර ඇත්නම් ඔබට වැඩිපුර මුදල් ගෙවන්නේ ඇයි?

නිරීක්ෂණ මාර්ගෝපදේශ ක්රියාත්මක වේ

සෞඛ්ය රක්ෂණ සමාගම්, මෙඩිකෙයා හා රෝහල් සෑම විටම මුදල් ඉතිරි කිරීමට ක්රම සොයමින් සිටිති. නිරීක්ෂණ මාර්ගෝපදේශ මාර්ගයෙන් නිරීක්ෂණ තත්වයන් භාවිතා කිරීම ඔබට මුදල් ලබා දෙනවා, නමුත් ඔබට වැඩිපුර වැය කිරීමට සිදුවනු ඇත.

ඔබ රෝහලකට ඇතුල් වී රෝහල්ගතව සිටින විට ඔබ නේවාසික රෝගී පුද්ගලයෙකු ලෙස රෝහල්ගත කර තිබේද?

මෙන්න එය වැදගත් වන්නේ ඇයි සහ කළ යුතු දේ.

නිරීක්ෂණ තත්ව යනු කුමක්ද?

ඔබ රෝහලට ඇතුල් කරන විට, ඔබට නේවාසික තත්ත්වයන් හෝ නිරීක්ෂණ තත්ත්වය ලබා දී ඇත. ඔබට උසස් තාක්ෂණික, විශේෂඥ සේවා අවශ්ය වන බරපතල ගැටළු තිබේ නම්, ඔබට නොසැලකිලි තත්වයට පත් කෙරේ.

ඔබ රෝහලේ නේවාසික ප්රතිකාර ලබාගැනීම සඳහා ප්රමාණවත් තරම් අසනීපයක් නොතිබුනේ නම්, ඔබ නිරීක්ෂක තත්ත්වය ලබා දී ඇත. එහෙත් ඔබේ වෛද්යවරයාගේ කාර්යාලයේ ඔබ රැකබලා ගැනීම අසමත් වේ. එසේත් නැතිනම් ඔබ නිරෝගීව සිටින වෛද්යවරුන් ඔබට නිශ්චිතවම නොදැනෙන විට නිරීක්ෂණ තත්වයට ඔබ සම්බන්ධ විය හැකිය. ඔබ රෝහල තුළ නිරීක්ෂණය කළ හැකි අතර ඔබ රෝගාතුර වේ නම්, ඔබ හොද වේලාවක් හෝ ගෙදර යන්නට ඉඩ හරින්න.

මට නිරීක්ෂණ තත්වයට පත් වූ හෝ රෝහලේ සිටින තත්ත්වයට පත් වී ඇත්දැයි දැනගන්නේ කෙසේද?

නිරීක්ෂණ රෝගීන් බාහිර රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීම නිසා ඇතැම් රෝහල්වල නිරීක්ෂණ රෝගීන් සඳහා විශේෂ නිරීක්ෂණ ප්රදේශයක් හෝ රෝහලක් තිබේ. නමුත් බොහොමයක් රෝහල් ඔවුන්ගේ නේවාසික රෝගීන් සිය නේවාසික රෝගීන්ගේ කාමරවලම තබා ඇත.

ඔබ රෝගියා හෝ නිරීක්ෂණ රෝගියෙකු හෝ පවසන්නේදැයි ඔබට කියන්නට අපහසුය. ඔබ නිතිපතා රෝහල් කාමරයක හෝ රෝහල් ඇඳක් මත නොව රෝහලක ඇඳුමක සිටින හෙයින්, ඔබ රෝහල් නේවාසිකාගාරයක් බවට පත්විය නොහැකිය.

ඔබ දින ගණනාවක් රෝහල් ගත කර ඇති බැවින් ඔබට රෝහලෙන් බැහැරව සිටීමට නොහැකිය.

නිරීක්ෂණයක් යනු කෙටි කාල පරිච්ෙඡ්දයක් සඳහා වුවද, එය සෑම විටම ක්රියා නොකරයි.

දැන ගැනීමට ඇති එකම මාර්ගය නම් අහන්න .

මගේ නිරීක්ෂණ හෝ රෝහලේ තත්ත්වය කුමක්ද?

රෝහල් සහ වෛද්යවරුන් ඔබට එක තත්වයක් හෝ වෙනත් කෙනෙකුට පැවරීමට පමණක් නොව, එක්තරා තත්වයක් වඩා හොඳින් පෙනෙන නිසා හෝ යම් තත්වයකට පැවරීමට ඔබෙන් ඉල්ලා සිටින හෙයින් ඔවුන් ඔබට හැඟේ. ඒ වෙනුවට, රෝගියාගේ තත්ත්වයට පත්කරන්නේ කවුරුන්ද යන්න නිර්ණය කිරීම සඳහා Medicare Benefit Policy Manual හි ප්රකාශයට පත් කර ඇති ජාතික මාර්ගෝපදේශ හා නිරීක්ෂණ තත්වයට පවරනු ලබන්නේ කවුරුන්ද?

මෙම මාර්ගෝපදේශයන් නොපැහැදිලි නමුත් තවමත් සංකීර්ණ වන අතර සෑම වසරකම එය වෙනස් කළ හැකිය. එමනිසා බොහෝ රෝහල් හා රක්ෂණ සමාගම් සෑම රෝගියකුටම මඟ පෙන්වීම් අනුගමනය කිරීමට උපකාරී වේ. වඩාත්ම ජනප්රිය සේවාවන් අතුරින් දෙදෙනෙක් McKesson's InterQual නිර්ණායක සහ මිලිමාන් රැකවරන මාර්ගෝපදේශයන් වේ.

මෙම නේවාසික හා නිරීක්ෂණ මාර්ගෝපදේශ සාමාන්යයෙන් විවිධාකාරයේ නිර්ණායක දෙකකි. පළමු නිර්ණායක වන්නේ ඔබේ අසනීපයේ බරපතලකමයි. ඔබ රෝහල් ගත කිරීම අවශ්යද?

දෙවන නිර්ණායකය ඔබ ඉල්ලා සිටින සේවාවන්හි තීව්රතාවය වේ. ඔබට ප්රතිකාර කිරීම ඔබට අවශ්ය තරම් ප්රතිකාර ක්රමයක් හෝ දුෂ්කරතාවයක් වේද? ඔබට එම ප්රතිකාරය ආරක්ෂිතව ලබා ගත හැකි එකම රෝහල වන්නේද?

සෑම නිර්ණායකයක්ම සවිස්තරාත්මක ඇගයුම් ලක්ෂ්යයක් අඩංගු වන අතර, රුධිර පරීක්ෂණ ප්රතිඵල , X-ray සොයාගැනීම් , ශාරීරික පරීක්ෂන සොයා ගැනීම් සහ ඔබ විසින් නියම කර ඇති ප්රතිකාරයන් වර්ග ඇතුළත් විය හැකිය.

ඔබ රෝහලට ඇතුල් කරන විට, රෝහලේ නඩත්තු කළමනාකරු හෝ උපයෝගීතා සමාලෝචන හෙදියක් ඔබගේ නඩුව ඇගයීමට ලක් කරනු ඇත, ඔබගේ වෛද්යවරයාගේ සොයා ගැනීම්, ඔබේ රෝග විනිශ්චය, ඔබේ පරීක්ෂණ සහ අධ්යයනවලින් ප්රතිඵල සහ ඔබේ නිර්දේශිත ප්රතිකාර සම්බන්ධයෙන් නිර්දේශ කරනු ලැබේ. එවිට ඔහු හෝ ඇය එම මාර්ගෝපදේශයන් භාවිතා කරනු ඇත. ඔබගේ වෛද්යවරයා ඔබට නිරීක්ෂණ තත්වයන් හෝ රෝගියාගේ තත්වයට පත් කිරීමට උපකාර කරයි.

මට නිරීක්ෂණ තත්වයක් තිබිය හැකිද?

ඔබ රෝහලක් නම්, ඔබ Medicare හෝ ඔබේ සෞඛ්ය රක්ෂණ සමාගම ඔබ නිරීක්ෂණ තත්වයට පවරා ඇති බව තීරණය කරයි, එය මුළු රෝහලේම නේවාසික ප්රතිකාර සඳහා ගෙවීම ප්රතික්ෂේප කළ හැකිය.

රෝහල විසින් ඉල්ලීම ඉදිරිපත් කර ඇති අතර ඔබ රෝහල්ගත වීමෙන් පසු රක්ෂණ සමාගම සති හෝ මාස කිහිපයකට පවා පවා එය ප්රතික්ෂේප කර තිබේ.

සැබවින්ම, Medicare සහ Medicaid සේවාවන් සඳහා මධ්යස්ථාන මගින් නිරීක්ෂණ තත්වයන් යටතේ කටයුතු කළ හැකි නේවාසික ප්රවේශයන් සොයා ගැනීම සඳහා Medicare රෝගීන්ගේ රෝහල්ගත කිරීම් වාර්තා සොයා ගැනීමට සමාගම් සමාගම් විසින් සමාගම් මගින් කටයුතු කරයි. මේවා මාස හෝ අවුරුදු කීපයකට පසුව සිදුවෙනවා. ඊට පසුව, Medicare විසින් එම ප්රවේශය සඳහා රෝහලට ගෙවූ සියලුම මුදල් නැවත ලබා ගනී.

රෝහල් ආරෝග්යශාලා විසින් අනුගමනය කරන මාර්ගෝපදේශ අනුගමනය කිරීම ඉතාම සරල සහ වඩාත් විශ්වීය වශයෙන් පිළිගත් ක්රමයක් ලෙස ඔබ එම විශේෂ තත්වයට පවරනු ලැබුවේ ඇයි දැයි සාධාරණීකරණය කිරීමයි. නිදසුනක් ලෙස, ඔබගේ සෞඛ්ය රක්ෂණ සමාගම හෝ Medicare ඔබේ ඉල්ලීම ප්රතික්ෂේප කරයි නම්, ඔබ රෝගියාගේ තත්වයට වඩා නිරීක්ෂණ තත්වයට වඩා තිබිය යුතු බව තීරණය කළහොත්, ඔබ විසින් ඔබට පවරා ඇති තත්ත්වය සඳහා InterQual හෝ Milliman මාර්ගෝපදේශ ලබා ඇති බව පෙන්නුම් කිරීමෙන් එම ප්රතික්ෂේප කිරීම සමඟ රෝහලේ . රෝහල විසින් මාර්ගෝපදේශ අනුගමනය නොකරන්නේ නම්, එය ප්රතික්ෂේප කිරීමට ඉඩ ඇත.

එහෙත්, ඔබ ඔබේ රක්ෂණ හිමිකම සම්පූර්ණයෙන්ම ප්රතික්ෂේප කරනු ඇති බව නොසැලකිලිමත් තත්ත්වයක් නොව, නිරීක්ෂණ තත්ත්වයට වඩා නිරීක්ෂණ තත්වයට ඔබ අනුයුක්ත කර ඇත්නම්, තවමත් ඔබට මූල්ය පහරක් ලබා ගත හැකිය. සාමාන්යයෙන්, බාහිර රෝගීන් සඳහා වන වියදම ඔබගේ නේවාසික ප්රවේශ සඳහා වන වියදම වඩා විශාල වේ.

නිරීක්ෂණ රෝගීන් බාහිර රෝගීන්ට ප්රතිකාරයක් වශයෙන් ඔවුන්ගේ බිල්ස් Medicare Part B යටතේ හෝ ඔවුන්ගේ සෞඛ්ය රක්ෂණ ඔප්පුහිමියන්ගේ බාහිර රෝගී අංශයෙන් ආවරණය කර ඇත. Medicare Part A හෝ ඔවුන්ගේ සෞඛ්ය රක්ෂණ ප්රතිපත්තියේ රෝහල්කරණ අංශයට වඩා ආවරණය කර ඇත. බාහිරවුන්ට ආවරණයන්ට රෝග නිර්ණයට වඩා වැඩි coinsurance අනුපාත තිබිය හැකිය (මෙම විශේෂයෙන් ඔබ Medicare මත පවතී නම්, ඔබ විසින් Medigap සැලැස්මක් හෝ Medicare Advantage නොමැති නම්, බාහිරින් අතිරික්ත අගයක් නොමැතිව coinsurance සමග coinsurance ඇත නිසා). ඉතින්, ඔබට රෝහල් සඳහා ගෙවීම් කළ හැකි ප්රමාණයට වඩා නිරීක්ෂණ සේවා සඳහා බිල්පතේ විශාල කොටසක් ගෙවා අවසන් කළ හැකිය.

ඔබ Medicare හි පවතී නම්, ඔබේ රෝහලේ රැඳී සිටීමෙන් පසු පුනරුත්ථාපන කටයුතු සඳහා ඔබ හෙද සේවක නේවාසිකාගාරයකට යාමට අවශ්ය නම් නිරීක්ෂණ තත්වයක් ද ඔබට තවත් පිරිවැයක් දරනු ඇත. මෙඩිකෙයා කෙටි කාලයක් සඳහා සාත්තු නිවාසයක භෞතික චිකිත්සාව වැනි සේවාවන් සඳහා ගෙවීම් කරයි. නමුත් ඔබ දින තුනක් දිවා භෝජන ගත කර ඇත්නම්, ඔබට මෙම ප්රතිලාභය සඳහා පමණක් සුදුසුකම් ලැබිය හැකිය. ඔබ දින තුනක නිරීක්ෂණ තත්වයක සිටියහොත් ඔබ සුදුසුකම් ලබන්නේ නැත.

මෙහි අර්ථය වන්නේ ඔබ හෙද සේවක නිවාසය සහ එහි පුනරුත්ථාපන සේවාව සඳහාම සම්පූර්ණ බිල ගෙවීමට සිදුවනු ඇත. මෙම බිල්පත ඩොලර් දහස් ගණනක් බලාපොරොත්තු විය හැකිය.

මධ්යම රාත්රී නීතිය

2013 දී Medicare සහ Medicaid Services (CMS) මධ්යස්ථාන මඟින් මාර්ගෝපදේශනයක් නිකුත් කරන ලදී. එමඟින් රෝගීන් ලෙස නේවාසික රෝගීන් වශයෙන් රෝහල් ගත කළ යුතු අතර රෝගියා ලෙස රෝහල්ගත කිරීම (Bospital) ). රෝගියා විසින් මධ්යම රාත්රී දෙකක කාලයක් ගතවන කාලය සඳහා රෝගියා රෝහලෙහි සිටිය යුතු බව වෛද්යවරයා පිළිගන්නේ නම් Medicare Part A Part II යටතේ සැලකිය හැකිය.

2015 දී සීඑම්එස් විසින් එක් එක් මැණිකේ රීතිය යාවත්කාලීන කිරීම සඳහා වැඩි නම්යශීලීත්වයක් ලබාදෙන ලදී. මෙම මාර්ගෝපදේශය සාමාන්යයෙන් සාමාන්යයෙන් මධ්යස්ථ දෙකකට වැඩි කාලයක් ගතවෙයි. ඒ සඳහා Medicare Part A අදාළ වන නමුත්, ඔවුන් වෛද්යවරයාගේ අභිමතය සඳහා විගල් කාමරයක් ද ඉතිරි වේ. රෝහලේ රැඳී සිටීමට මධ්යම රාත්රී දෙකකට වඩා අඩු කාලයක සිට රෝගියාගේ ප්රතිකාරය රෝහල් ගත වීමෙන් වුවද වෛද්යවරයා තවමත් රෝගියකු ලෙස රෝහල ගත කිරීමට තීරණය කළ හැකිය.

මම රෝහලේ තත්ත්වය සඳහා හෝ මා නිරීක්ෂණ තත්වයට පත් කළ යුතුද?

එය කණගාටුදායක වුවද, නිරීක්ෂණ තත්වයක් හෝ විවේචනාත්මක තත්වය සඳහා සටන් කිරීම ගැන ප්රශ්නයක් නැතත්, ඔබ නිවැරදිව තත්ත්වයේ සිටින බව සහ ඔබගේ අයවැය සඳහා අදහස් කරන දේ තේරුම් ගැනීම කාරණයක් ලෙස සැලකිල්ලට ගන්නා කාරණයකි.

ඔබ නිරීක්ෂණ තත්වයක නියමයට ගැලපෙන තත්ත්වයට ගැලපෙන තත්වයට පත්වීම සඳහා ඔබ ඉල්ලා සිටීම ඉල්ලා සිටීම ඔබට අනිවාර්යයෙන්ම බාහිර රෝගී සත්කාර සඳහා බාහිර රෝගී රැකවරණයක් සඳහා (අධීක්ෂණ තත්වයට) වැඩි නම් ඔබට මුදල් ඉතිරි කළ හැකි බව පෙනේ. ඔබ මෙඩිකෙයාර් මත තිබේ නම් සහ පසුව පුහුණු හෙද සේවා මධ්යස්ථානයක දී ඔබට අවශ්ය වනු ඇත. එහෙත්, ඔබේ සෞඛ්ය රක්ෂණ සමාගම රෝහල් බිල ගෙවීමට ප්රතික්ෂේප කරන බව මතක තබා ගන්න, ඔබ නිර්වචනය කරන ලද තත්වයට වැරදි ලෙස නියම කර තිබේ නම්. ඔබ රෝහලේ හෝ රෝහලේ නොසැලකිලිමත් තත්ත්වය සඳහා මාර්ගෝපදේශයට එකඟ නොවීම නිසා මෙම ප්රකාශය ප්රතික්ෂේප කිරීමට ඔබ සමත් නොවනු ඇත.

ඒ අනුව, ඔබ නොසැලකිලිමත් තත්ත්වයට වඩා නිරීක්ෂණ තත්වයක තිබිය යුතු යැයි තීරණය කිරීම සඳහා විශේෂිත මාර්ගෝපදේශ භාවිතා කළ යුතු ආකාරය ඥානවන්ත වේ. ඔබට එම රෝග නිර්ණයට ප්රතිකාර කළ හැක්කේ කුමන ආකාරයේ ප්රතිකාර, පරීක්ෂණ ප්රතිඵල හෝ රෝග ලක්ෂණ ඔබට අසම්බන්ධිත තත්ත්වයට පත්කිරීමටද ඔබෙන් විමසනු ඇත. මීට අමතරව, ඔබ නිරීක්ෂණ තත්වයක හෝ රෝහලේ රෝගියාගෙන්ද යන වියදම ගණනය කළ හැකි බිල්පත් කාර්යාලයෙන් කෙනෙකු සමඟ කතාබහ කිරීමට අදහස් කරන්න.

ඔබ මෙය කිරීමට තනිවම අසමත් නම්, විශ්වාසවන්ත පවුලේ සාමාජිකයෙකු, මිතුරෙකු හෝ ඉවසිල්ලක් ඇති පුද්ගලයකු වෙනුවෙන් පෙනී සිටීමට මෙම ප්රශ්න ඔබෙන් අසන්න, එවිට පිළිතුර පිළිපදින්න.

_{මූලාශ්ර:}

_{Medicare සහ Medicaid සේවා සඳහා සාධන මධ්යස්ථාන, කරුණු පත්රිකාව: මධ්යම රාත්රී නීතිය, 10-30-2015.}