ටායිසර්ඩියා බෙහෙත් ගන්නේ කෙසේද?

ක්ෂේත්රයේ පුළුල් හා තෙතමනය සහිත ටායිසාර්දිය ප්රතිකාර කරන ආකාරය

Tachycardia (හදිසි හෘද ස්පන්දන අනුපාතය) එය ඉතා විශාල සංකූලතා සහ බොහෝ හේතු ඇති බැවින් ප්රතිකාර සඳහා වඩාත් සංකීර්ණ ඩිස්ටිමීඩියා එකක් වේ. මෙම ලිපියෙන් අවධානය යොමු කරන්නේ ප්රාථමික වෛද්යවරුන් විසින් හදිසි අවස්ථාවකදී හෘද රෝග ආශ්රිත අස්ථායි ටායිසාර්දිය ප්රතිකාර කිරීමයි.

බොහෝවිට හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට සාපේක්ෂව ක්ෂේත්රයේ ඇති ප්රතිකාර විකල්පයන් සීමාසහිත වේ.

කෙසේ වෙතත්, හොඳ ඇගයුම් නිපුණතා ඇතිව, බොහෝ රෝගාබාධවලින් පෙළෙන රෝගීන්ගේ තත්ත්වය ස්ථාවර කිරීමට රෝගීන්ට සහ ඒවාට නිසි ප්රතිකාර ලබා ගැනීමට අවශ්ය සියලු දේ ඇත.

ස්පන්ධ හෝ ස්ට්රෝල්ස්

මෙම ලිපිය ස්පන්දනය සහිත රෝගීන් සඳහා ටායික්චාර්ඩියා සඳහා විශේෂිත වේ. නොපුලුවන් නොකෙරෙන රෝග හෝ සංසරණ සංඥා නොමැතිව රෝගීන් (හුස්ම ගැනීම, අරමුණු සහිත චලනය) හෘදයාබාධයකින් හා හෘද රෝගී තත්ත්වයෙන් ප්රතිකාර ලබා ගත යුතු ය.

කෙතරම් වේගවත්වද?

සාමාන්යයෙන් ටචිකඩියා සාමාන්යයෙන් අර්ථ නිරූපණය කරන විට විනාඩි 100 කට වඩා වේගයට වඩා ඕනෑම දෙයක් වේගවත් ලෙස අර්ථ දක්වා ඇත. නමුත් සියලුම ටායික්සාර්සිස් සායනිකව වැදගත් වේ. එම්බීජී නිරීක්ෂකයක් නොමැති නම්, රෝගියාට බල්බ් 140 ට වඩා වැඩි ස්පන්දන අනුපාතයක් ඇතිනම්, රේඩියල් ස්පන්දනය අක්රමවත්, දුර්වල හෝ නොපවතින හොත්, සැලකිල්ලට ගත යුතුය.

ක්ෂණික හෘදයාබාධවලට සම්බන්ධ නොවන හදවත් රෝගීබව හේතු ගණනාවක් ඇත. හෘද ස්පන්දන අනුපාතය 100-140 අතර වේ. එය හෘද සම්බන්ධය නොවේ.

140 bpm වඩා වේගවත් වන අතර, හෘද හේතු මෙන්ම කායික නොවන තත්වයන්ද සැලකිය යුතුය. අවාසනාවකට මෙන්, මෙය දැඩි හා වේගවත් රීතියක් නොවේ, එසේ හෘද ස්පන්දනය ටිකක් මන්දගාමී නිසා පමණක් හෘද හේතු නොසලකන්න.

හෘද ස්පන්දන අනුපාතය සාහිත්යමය වැදගත්කම වෙනස් වන්නේ tachycardia වර්ගය අනුවය.

මෙම ලිපියේ විෂය පථය එන්ජීඑච්ජි අර්ථ දැක්වීම ආවරණය කිරීමට නොහැකි වුවත්, එන්ජීඑස් තීරු අර්ථ නිරූපණය කිරීම සඳහා රැකවරණකරුගේ හැකියාව උපකල්පනය කෙරේ. පටු සංකීර්ණ හා පුළුල් සංකීර්ණ ටායිසාර්ඩියා සම්බන්ධව අපි සාකච්ඡා කරනු ඇත. නමුත් දැන් එය ඉතා විශාල සංකීර්ණ ටායිචාර්ඩිනය 140 bpm වඩා වේගවත් වන විට එය කනස්සල්ලට පත්වනු ඇත. පටු සංකීර්ණ ටායික්චාර්ඩියා තරමක් වේගවත් විය හැකි නමුත්, එය 160 bpm වඩා වැඩි නම් එය සලකා බලන්න.

අස්ථායී හෝ ස්ථාවර ටචිකඩය

සායනික ස්ථායීතාවය හඳුනාගැනීම ටායිසාර්ඩියා රෝගයට හේතු වේ. සමහර අය පවසන්නේ හෘද රෝග ඇතිවන රෝග ලක්ෂණ (පපුවේ වේදනාව, ශ්වසන ආදිය ආදිය) අස්ථායි ටායිසාර්ඩියා හි වැදගත් දර්ශකයක් බවයි. පුළුල් පරාසයක පැතිරුණු විකල්පයන් නිසා, ක්ෂේත්රය තුළට වඩා රෝහල් තත්ත්වය වඩා සත්ය ය.

රෝහලෙන් පිටත, රුධිරය නිසි ලෙස පීඩනයකින් රුධිරය පොම්ප කිරීම සඳහා මොළයට ඇති හැකියාව කෙරෙහි අවධානය යොමු කරන්න. එය ශ්වසන ස්ථායීතාවය ලෙස හැඳින්වේ. ශ්වසනාලීය අස්ථායී ටායිසාර් කායාව මගින් රුධිරය සමග රුධිරය පිරවීම සඳහා හෘදයේ කුටි ප්රමාණවත් නොවේ.

රුධිර පීඩනය , උෂ්ණත්වය හෝ දුර්වල ස්පන්දනය, ස්ථුල වෙනස්කම් ආදී වශයෙන් පෙනෙන කිසිදු රෝග ලක්ෂණයක් නොමැති රෝගියකුට ටචිකඩියා ප්රතිකාර කිරීමට තැත් කිරීමකින් තොරව රෝහලට රැගෙන යා හැකිය.

Plus, ශ්වසන අස්ථායිතාවයක් නොමැති රෝගීන් සාමාන්යයෙන් අනෙකුත් හෘද ආශ්රිත රෝග ලක්ෂණ සඳහා ආරක්ෂිතව ප්රතිකාර කළ හැකිය.

හෘද වේගය 140-160 ට වැඩි වේගයකින් ටායික්චාර්ඩියා සහිත හයිඩෝනාමිණිකව අස්ථි රෝගීන්ගේ හෘද ස්පන්දන ප්රතිශතය නැවත සකස් කර ගැනීමෙන් ප්රයෝජන ගත හැකිය. අපි මෙම ලිපියට අවධානය යොමු කරන රෝගීන් වේ.

පටු වේ

සාහිත්යමය වශයෙන් සැලකිය යුතු ටායික්චාර්ඩියා මූලික කාණ්ඩ දෙකක් බවට පත් වේ: පටු හෝ පුළුල් සංකීර්ණ. මෙය ECG අනුරේඛනය මත QRS සංකීර්ණයට යොමු කරයි. QRS මිලි තත්පර 120 ට වඩා අඩු (EKG තීරුව මත කුඩා කොටු තුනක්) එය පෙන්නුම් කරන්නේ හෘදයේ විද්යුත් ස්පන්දනය මුලින්ම ඇති වූ බවය. එය HIS හා පූරින්ජි තන්තු වල මිටි වලට පරිබාහිරව (AV) කොන්ඩරි පිහිටා ඇත.

මෙය සාමාන්ය සන්නායක මංපෙත වන අතර, එම ආචරණය නිසි ලෙස ගමන් කරන විට QRS පටු විය හැකි එකම මාර්ගය වේ. පුම්බන සංකීර්ණ ටායිසාර්ඩියා හි ආමාශ ආවරණ ඉහලට ආරම්භ කිරීම නිසා එය සුචරිතික රුධිර නාලිකා (SVT) ලෙස ද හැඳින්වේ.

120 මිලි තත්පර වලට වඩා පුළුල් QRS සංඝටක (ventricular tachycardia) (VT) සමඟ සංෙයෝජිත ෙකෙර්. කෙසේ වෙතත් සෑම විටම එය එසේ නොවේ. එය පටු එකක් නම් එය SVT විය යුතුය. එය පුළුල් නම්, එය VT විය හැකිය හෝ AVC නෝඩය හරහා සිදු නොවීම ආවේණික ඉහලින්ම ඇතිවන ආවේගයක් විය හැකිය. එය මග හැරී එහි ගමන්මග අනුගමනය කරමින් එය මන්දගාමී වේ. මෙය නිතරම හෘද ස්පන්ධකයක්, AV බ්ලොක් එකක් හෝ බණ්ඩි ශාඛා කට්ටලයක් ලෙස හැඳින්වේ.

ඇත්ත වශයෙන්ම ටායික්චාර්සියා හෑරීම හා හඳුනා ගැනීම සඳහා 12-ඊයම් පරීක්ෂක ECG අවශ්ය වේ. රෝහලෙන් පිටත සමහර සැකසුම් වලදී 12 හැවිරිදි ඊ.ජී.ජී. නොමැත. ටායික්රෝසියා ට්රයිසිසාර්ඩියාව ප්රතිකාර නොකළ විට එය පුළුල් සංකීර්ණ ටායික්චාර්ඩියා ප්රතිකාර කිරීමට ඇති හැකියාව නිසා එය අර්ධ ශ්වසන අපහසුතාවයක් නොමැති නම් එක් හේතුවක් වේ. රෝගියකුට හෘදයාබාධයකින් බරපතල අනතුරක් ඇති විට එම අවස්ථාව ලබා ගැනීම පිළිගත හැකිය. රෝගියා hemodinamically ස්ථාවර අවස්ථාවක දී පුළුල් සංකීර්ණ tachycardia ප්රතිකාර ආක්රමණශීලී අවදානමක් නැත.

ආවේශය ආරම්භ වන හදවතේ ප්රාථමික ප්රදේශය හදුන්වන්නේ pacemaker ලෙසය. ඕනෑම ප්රදේශයක් ආම්පන්න ජනනය කරනුයේ හදවතේ වේගයයි. Sinus node වම් අත පරමාණුවේ පිහිටා ඇත. එය සාමාන්ය රක්තවර්ණ ය. Sinus node සාමාන්යයෙන් BMI 60-100 අතර වේ. අපි හදවත පහළට යන විට, ආවේණික අනුපාතයන් මන්දගාමී වේ. AV නෝඩුවේ ආරම්භ වූ ආවේගයන් 40-60 පමණ වේ. ආමාශයේ දී එය 20-40 BMI වේ. පුළුල් වශයෙන් සංකීර්ණ ටායික්චාර්ඩියා තරමක් මන්දගාමී වේගයකින් සායනිකව වැදගත් වේ.

පුළුල් සංකීර්ණ ටායිසාර්ඩියා ප්රතිකාර කිරීම

ක්ෂේත්රයේ ශ්වසන අස්ථාවන්ත රෝගියෙකුගේ හදිසි ප්රතිකාර ගැනීම සඳහා, VT ලෙස පුළුල් සංකීර්ණ ටායිසාර්ඩියා යන සියලු අවස්ථාවන් සලකා බලන්න. රෝගියෙකු ක්ෂණික අනතුරේ සලකුනු දක්වයි නම් (සිස්ටලික් රුධිර පීඩනය 90 mm / Hg ට අඩු වීම, විඥානය නැති වීම, ව්යාකූලත්වය හෝ ස්රාවිංග ස්පන්දනය සොයා ගැනීමට පමණක් හැකි වේ), සමමුහුර්ත කරන ලද කාඩියවර්ෂන් ඇඟවුම් කරයි. නිර්දේශිත මාත්රාව සාමාන්යයෙන් ජුලස් 50 කි.

ඕනෑම අවස්ථාවකදී රෝගියාගේ විවේචනය අහිමි වී හෝ ශ්වසනය නැවැත්වීමට හෝ ස්රාවිත ස්පන්දනය සොයා ගැනීමට අපහසු වුවහොත් ආරම්භ කිරීම සඳහා ජුලි 200 ක අගයක පවතී. එක් ශතවර්ෂයකින් පසු (හෝ defibrillator නොමැති නම්) CPR ආරම්භ වේ, පපුවේ සම්පීඩන වලින් ආරම්භ වේ.

පටු සංකීර්ණ තච්යණ්ඩිය ප්රතිකාර කිරීම

පටු සංකීර්ණ ටායික්සාර් ආක්රමණික සංකීර්ණ ආතතියට වඩා සංකීර්ණ වේ. මෙම අවස්ථාවේදී, ආතරයිතියේ නිරන්තර භාවය වැදගත් වේ. Hemodinamically අස්ථායී (සිරස්තිමය රුධිර පීඩනය 90 mm / Hg අඩු වීම, විඥානය නැති වීම, ව්යාකූලත්වය, හෝ සර්ටිටි ස්පන්දනය සොයා ගැනීමට පමණක් හැකි) පටු සංකීර්ණ ආක්රමණ සඳහා.

අඩු රුධිර පීඩනය නොමැති රෝගීන්, නමුත් අනෙකුත් රෝග ලක්ෂණ ඇතිවීම (හයිඩ්රජන්, හෘද ස්පන්දනයක්) - තරල හෝ ඖෂධ සමඟ ප්රතිකාර කළ හැකි අතර, ප්රධාන වශයෙන් ඇඩිනෝසීන් වේ. ද්රාවණය යනු හේතුව ලෙස විජලනය කිරීම සඳහා ටචිකාර්ඩියා සඳහා පළමු පියවරයි.

ඇඩෙනොසීන් වේගයෙන් IV තල්ලුව හරහා ලබා දිය යුතුය. මූලික මාත්රාව 6 mg, නමුත් එය ක්රියා නොකරයි නම්, 12 mg ට අනුප්රමාණය කළ හැක. ඇඩෙනොසීන් හරිත බලශක්තියට සමානව ක්රියා කරයි. හෘද සෛල නිදොස් කිරීම සඳහා සහ sinus node නැවත පිහිටුවීමට ඉඩ සලසා දෙයි.

ඇඩිනෝසීන් වැඩ නොකරයි නම්, ටායිසාර් කායියා අක්රමවත් නම්, වෙනත් ඖෂධ වර්ග දෙකක් පරීක්ෂා කළ හැකිය. කැල්සියම් නාලිකා කපන යන්ත්ර හෘද මාංශයේ සෛල පටල හරහා කැල්සියම් චලනය වේගය අඩු වේ. මුළු චක්රය මන්දගාමී වීමට හේතු වේ. බීටා අක්රමිකතා හෘද මාංශ පේශි ක්රියා කරයි.

ස්ථීර පටු සංකීර්ණ ටායිසාර් මාර්ගයේ ස්ථායී පටු සංකීර්ණ ප්රතිකාර ක්රමයක් හෝ නිශ්චිත වෛද්ය අධ්යක්ෂවරයෙකු සමඟ මාර්ගගත වෛද්ය පාලනයකින් තොරව ස්ථාවර නියෝග හෝ විශේෂඥ උපදෙස් ලබා නොදිය යුතුය.

> මූලාශ්ර:

> අබාර්බැනල් එන්.ආර්., මාකොටේ එම්.ඒ., ෂයිල් බීඑම්, ඇල්ඩින්ගර් ජීඑඊ. ඉක්මන් අන්තරික ෆයිබර්ලිලිටි හි නේවාසික රෝග පාලනය: ප්රතිකාර ප්රොටෝකෝලා සඳහා නිර්දේශ. Am J Emerg Med . 2001 ජනවාරි 19 (1): 6-9. doi: 10.1053 / aje.2001.18124

> ගර්නර්, ජේ. බී. සහ එම්. මිලර්, ජේ. (2013). පුළුල් සංකීර්ණ Tachycardia - විවේචනාත්මක තච්යණ්ඩිය හෝ විවේචනාත්මක චිකිත්සාව, ප්රශ්නය ඉතිරි වේ. අක්රමිකතාව සහ විද්යුත් චිකිත්සාව සමාලෝචනය , 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23

පේජ්, ආර්., ජෝගර්, ජේ., කැල්ඩ්වෙල්, එම්., කකාල්ස්, එච්, කන්ටි, ජේ, සහ ඩීල්, බී සහ අල්. (2015). 2015 සුචරිතික රුධිරය ටාචිකාඩියා සමග වැඩිහිටියන්ගේ රෝග කළමනාකරණය සඳහා ACC / AHA / HRS මාර්ගෝපදේශය. සංසරණය , 133 (14), e506-e574. doi: 10.1161 / cir.0000000000000311