නුසුදුසු සින්ටිස් ටායිචාර්ඩියා

IST - වරදවා වටහා ගත නොහැකි හෘද රෝගියෙක්

නුසුදුසු සයිනස් ටායිචාර්සියා (IST) යනු පුද්ගලයෙකුගේ හෘද ස්පන්දනය, විවේක හා කාලසීමාව තුළ, පැහැදිලි හේතුවක් නොමැතිව අසාමාන්ය ලෙස ඉහළ ගොස් ඇත. IST හි සිටින පුද්ගලයන් බොහෝ විට සිත්ගන්නා සුළු සිත්ගන්නාසුලු සංඛ්යාවකට මිනිත්තුවකට 100 කට වඩා වැඩි ගණනක් සහිත වන අතර, අවම වශයෙන් කාර්යක්ෂමතාව සමඟ හෘද ස්පන්දනය බොහෝ විට ඉහළ මට්ටමේ සිට ඉහළ නගී. මෙම නුසුදුසු ඉහළ මට්ටමේ හෘද ස්පන්දන සාමාන්යයෙන් රෝගාබාධ, තෙහෙට්ටුව සහ නොඉවසිලිමත් ලෙස රෝගයට ගොදුරු වේ.

IST හි හදවත රිද්මයානුකූලව හෘදයාබාධය (හෘද චිකිත්සාව පාලනය කරන හෘද ස්ඵටිකය) විසින් උත්පාදනය කර ඇති නිසා, IST එච්ජීඑච් හි අසාමාන්ය විද්යුත් රටාවක් සමඟ සම්බන්ධ නොවේ .

සමාලෝචනය

ඕනෑම පුද්ගලයෙකුට IST විය හැකි අතර එය වැඩිහිටියන්ට වඩා වැඩි යමක් වන අතර කාන්තාවන්ට වඩා බොහෝ විට කාන්තාවන්ට බලපායි. "සාමාන්ය" IST ආබාධිත කාන්තාවක් වයස අවුරුදු 20 ක් හෝ 30 ක් වූ කාන්තාවකි. වෙඩි බෙහෙත්, වෙහෙස සහ ව්යායාම නොඉවසීම, වඩාත් කැපී පෙනෙන ලක්ෂණ වලට අමතරව, IST බොහෝවිට ඕත්තුස්ටැටික් හයිපොටීන්ස් ඇතුළුව අනෙකුත් රුධිර පීඩනය (ස්ථාවර රුධිර පීඩනයේ පහත වැටීමක්), අඳුරු පෙනුම, හිසරදය , ඇසිල්ල, ඩයිප්නියා (කෙටි වීම) හුස්ම) සහ දහඩිය.

IST සමඟ ඇති වන හදවත සීඝ්රතාවය සාමාන්යයෙන් මිනිත්තුවකට 100 කට වඩා වැඩි වේ. එහෙත් ගැඹුරු නින්දේ දී එය විනාඩියකට 80 හෝ 90 ක අගයක් දක්වා අඩු විය හැකිය. අවම වශයෙන් වේගයෙන් වුවද හෘද ස්පන්දනය සීඝ්රයෙන් ශීඝ්ර ලෙස 140 හෝ 150 ක අගයක් දක්වා වේගවත් වේ.

සමහර විට (උදාහරණ ලෙස) නොපෙනෙන හෘද ආබාධ නොමැති වුවද උකුස්සන් යනු ප්රධාන රෝග ලක්ෂණයකි. (එනම්, සෑම හෘද ස්පන්දනයකින්ම හෘදයේ රිද්මයට සමාන ලෙස මතුවී ඇත.) IST හි ආබාධවලින් ඇතිවන රෝග ලක්ෂණ ඉතා අවුල් සහගත සහ කාංසාව නිපදවා ගත හැකිය.

IST ලෙස 1979 දී මෑතදී පමණක් නොව සින්ඩ්රෝමය ලෙස පිළිගත් අතර 1980 ගණන්වල අග භාගයේ සිට සැබෑ වෛද්ය ඒකකයක් වශයෙන් පිළිගෙන ඇත. සෑම විශ්ව විද්යාලයකම වෛද්ය මධ්යස්ථානයක් විසින් ජාත්යන්තර පිළිගැනීමක් ලෙස ජාත්යන්තර පිළිගැනීමේ ආයතනය විසින් හඳුනාගෙන ඇති අතර, බොහෝ වෛද්යවරුන් විසින් ඒ පිළිබඳව අසා නැති අතර මානසික ගැටලුවක් ලෙසින් එය ලියන්න (එනම් "කාංසාව") ලෙස ලියනු ලැබේ.

හේතූන්

ප්රධාන ප්රශ්නය වන්නේ, IST යනු sinus node හි ප්රාථමික ආබාධයක් වන අතර, එය වෙනුවට, එය ස්වයංපාලන ස්නායු පද්ධතියේ වඩාත් පොදු අපහසුතාවයක් - එනම්, ඩයූටෝටෝටෝනියා යනුවෙන් හැඳින්වෙන කොන්දේසියකි. (ජීවානුහරණය, ​​ශ්වසන සහ හෘද ස්පන්දනය වැනි ස්වාභාවික ස්නායු පද්ධතිය "සිහින්ව" ශරීරයේ ක්රියාකාරිත්වය පාලනය කරයි.)

IST හි සිටින අය ඇඩ්රිනලින් වලට අතිශයින් හානිකාරයි; ඇඩ්රිනලින් (ටිකක් පොඩියක් වැනි) තරමක් ටිකක් හෘද ස්පන්දන අනුපාතය වැඩිවීමකට හේතු වේ. IST හි ඇති සින්ක්ස් නූඩ් වල ව්යුහාත්මක වෙනස්කම් පවතින බව ඇත්ත වශයෙන්ම සාධක ඇතත් අනෙක් සාධක මගින් පෙන්නුම් කරන්නේ මෙම රෝගීන්ගෙන් බොහොමයක් තුළ ස්වයං පාලක ස්නායු පද්ධතියට බලපාන පොදු ආබාධයකි. (වැඩි දුරට ඩොසෝටෝටෝමානියා මගින් IST සමග ඇති ලක්ෂණ බොහෝ විට හෘද ස්පන්දන සීඝ්රතාවයට වඩා බොහෝ සෙයින් සැළකිලන්නේ ඇයි යන්න පැහැදිලි කරයි.) ප්ෙලස් එන්ෙඩොයිඩය ඉවත් කිරීමට ෙයොදා ගන්නා ෙලස ප්ෙලස් ෙරෝහෙල් ස්වභාවික අසාමාන්යතාවයක් ඇති බව අදහසයි. IST සඳහා ප්රතිකාර (පහත දැක්වේ).

ඩයග්නේෂන්

වෙනත් නිශ්චිත හා ප්රතිකාර කළ හැකි වෛද්යමය අක්රමිකතා IST සමගින් ව්යාකූල කළ හැකි අතර, අසාමාන්ය සයිනස් ටායිසාර්ඩියා සහිත පුද්ගලයෙකුට මෙම අනෙක් හේතු ඉවත් කළ යුතුය. මෙම අක්රමිකතා රක්තහීනතාවය , උණ, ආසාදන, හයිපර්තියොයිඩිස් , pheochromocytoma , දියවැඩියාව ඇතිවන අධිසෝරෝනිය සහ මත්පැන අනිසි භාවිතය ඇතුළත් වේ. සාමාන්යයෙන් වෛද්ය පරීක්ෂණ මගින් රුධිරය හා මුත්රා පරීක්ෂාව මගින් මෙම තත්වයන් සාමාන්යයෙන් ඉවත් කළ හැකිය.

මීට අමතරව, අනෙකුත් හෘද ආක්රමණ - සමහර අවස්ථාවලදී, සමහර වර්ගයේ සුචරිතික අංශු (tachycardia) (SVT) - සමහර අවස්ථාවලදී IST සමග වියවුල් විය හැකිය. එච්.ජේ.ගු.ජී. සහ පරිපූර්ණ වෛද්ය ඉතිහාසයක් ගැනීමෙන් සැත්කමක් කිරීමෙන් SVT සහ IST අතර වෙනස හෙළි කිරීම වෛද්යවරයෙකුට අපහසු නොවේ.

SVT ප්රතිකාරය බොහෝ විට සාපේක්ෂ වශයෙන් සරල බැවින් මෙම වෙනස කිරීම ඉතා වැදගත් වේ.

ප්රතිකාර

ඖෂධීය ප්රතිකාර

IST සමඟ බොහෝ රෝගීන් තුළ, ඖෂධීය ප්රතිකාර ක්රම සාධාරණීකරණය කළ හැකි ය. එහෙත් ප්රශස්ත ප්රතිඵල ලබා ගැනීම බොහෝ විට ඖෂධ, තනි වශයෙන් හෝ සංයෝජනයක් සමඟ අත්හදා බැලීම් හා දෝෂ උත්සාහයන් අවශ්ය වේ.

බීටා-බ්ලොක්කාරයන් සින්ඩේසින් (sinus node) මත ඇඩ්රිනලින් මත බලපෑම වැලැක්වීම, සහ IST සමඟ සිටින අයගේ ඇඩ්රිනලින් වලට අතිශයෝක්තියට ප්රතිචාරය ඇති බැවින්, බීටා (Beta Blockers) භාවිතා කිරීම තර්කානුකූලයි. මෙම ඖෂධ IST හි රෝග ලක්ෂණ අඩු කිරීම සඳහා බෙහෙවින් උපකාරි වේ.

කැල්සියම් බ්ලොක්කාරයන් සෘජු කෝණික ක්රියාකාරිත්වය සෘජුවම මන්දගාමී වුවද IST ප්රතිකාර කිරීම සඳහා සුළු වශයෙන් බලපෑමක් ඇති කර ඇත.

IST සමඟ පුද්ගලයින් ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ඖෂධ ivabradine සාර්ථකව භාවිතා කර ඇත. ඉබාද්රැඩීන් සයිනස් නාදයේ "වෙඩි තැබීමේ වේගය" සෘජුවම බලපායි. එවිට හෘද ස්පන්දනය අඩු කරයි. ඉබෝඩ්රැඩීන්, බීටා (Beta blockers) ඉවසා ගත නොහැකි රෝගීන්ගේ හෘදයාබාධ සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සහ ඇමරිකාවේ IST සඳහා අනුමැතිය ලබා දී ඇත. කෙසේවෙතත්, එය වෙනත් ඖෂධ මෙන් අඩුම තරමින් ඵලදායී වන අතර බොහෝ විශේෂඥයන් මෙම තත්වයට ප්රයෝජනවත් ප්රතිකාරයක් ලෙස ivabradine නිර්දේශ කරයි. එපමණක් නොව, වෘත්තීය සංවිධාන කිහිපයකම IST සඳහාද එය භාවිතා කිරීමටද උපකාරි වේ.

බොහෝ හෘදවේදීන් IST හි "සාමාන්යකරණය කළ ස්වයංමර්න ඩෙස්ෆයිෂන්" න්යායට අනුමත නොකෙරේ. එබැවින් අනෙකුත් ඩයූටෝටෝටෝනියා ආසාදන ඇති රෝගීන්ට ප්රයෝජනවත් වූ ඖෂධ නියම කිරීම නොකළේය. කෙසේ වෙතත් බොහෝ විට IST සහ අනෙකුත් ඩයිසෝටොමොමැනියා සින්ඩ්රොම් (විශේෂයෙන් POTS සහ vasovagal syncromes ) අතර අතිච්ඡාදනය වීමක් දක්නට ඇත. මෙම තත්වයන් යටතේ ප්රතිකාර සඳහා ඵලදායී වන ඖෂධ සමහරවිට IST සමඟ රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා උපකාරි වේ. මෙම ඖෂධ වලට ඇතුළත් විය හැකිය:

• සෝඩියම් රඳවා ගැනීමේ ඖෂධයකි. විශේෂයෙන් POTS සහ vasovagal syncrom නිසා ඇතැම් රුධිර පරිමාව අඩු වන අතර සෝඩියම්-ප්රතිරෝධක ඖෂධ සාමාන්යයෙන් දෙසට රුධිර පරිමාව වැඩි කළ හැකි අතර රෝග ලක්ෂණ අඩු කරයි.
• මධ්යධරින් , රුධිර පීඩනය වැළැක්වීම සඳහා සාරවත් ස්වරයේ වැඩි වීමක් ඇති ඖෂධයකි.
• ප්රතික්රියාකාරක සහ අවපීඩන තත්වයට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා සෙරෝටොනින්-ප්රතික්රියාකාරක ප්රතික්රියාකාරක (Prozac පවුලේ ඖෂධීය ද්රව්ය) ප්රාථමිකව භාවිතා කරයි, නමුත් ඩිසුටෝටෝටෝනියා සම්බාධක කිහිපයකට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ප්රයෝජනවත් වී තිබේ.

බොහෝ විට, IST හි රෝග ලක්ෂණ සංසන්දනය කිරීමෙන් සාධාරණ මට්ටමකට පාලනය කළ හැකිය. සාමාන්යයෙන් beta-blockers පළමුවෙන්ම උත්සහ කරනු ලබන අතර, බීටා (Beta blocker) රෝග ලක්ෂණ ප්රමාණවත් ලෙස පාලනය නොකළහොත් ivabradine (හෝ ආදේශ කරනු ලැබේ). කෙසේවෙතත්, සාර්ථක ඖෂධීය ප්රතිකාර ක්රම බොහෝවිට අඛණ්ඩව අවශ්ය වන අතර, එය අත්හදා බැලීම් සහ දෝෂ පදනම් වේ. වෛද්යවරයා සහ රෝගියා අතර යම් ඉවසීමක්, අවබෝධයක් හා විශ්වාසයක් අවශ්යයි. රෝගියා නිකම්ම නිකම් රෝගියෙක් සිතන්නේ නම්, මෙය සාර්ථක කර ගැනීම අසීරු ය. සාර්ථකව ප්රතිකාර කිරීම සඳහා, IST (සහ අනෙකුත් ඩයිසෝටොමැනෝනියා) සමඟ සිටින අය නිතරම වෛද්යවරයාගේ සාප්පු සවාරිය ප්රමාණවත්ය.

ඖෂධ නොවන ප්රතිකාර

ලුණු පානය වැඩි කරන්න. අඩු සෝඩියම් ඩයස් හි ඇති අපගේ වර්තමාන අගතිය නිසා ඔබගේ වෛද්යවරයාගේ අනුමැතියෙන් මෙය සිදු කළ යුතුය. ලුණු රුධිරය වැඩි වන අතර, රුධිරය අඩු වූ රුධිරය රෝග ලක්ෂණ වලට හේතු වන අතර, ලුණු පෝෂණය වැඩිදියුණු කිරීම මගින් IST හි ලෙඩ රෝග සුව කිරීමට උපකාරී වේ.

Sinus node ablation. බොහෝ හෘද විශේෂඥයන් සහ විශේෂයෙන්ම විද්යුත් චිකිත්සකයින්, බොහෝ විටම ඉස්මතු වී ඇත්තේ, IST මූලිකවම පේශි node හි ආබාධයක් (ස්වාධීන මානසික ස්නායු පද්ධතියේ වඩාත් සාමාන්යය ආබාධයකි). මෙම විශ්වාසයෙන් ඇතිවන උච්ච වාචය භාවිතය සඳහා යම් උද්යෝගයක් ඇති වී තිබේ. ( හෘදයේ විදුලි පද්ධතියේ කාචය හරහා කාචය කර ඇති ශිෂ්ටාචාරයක් මගින්), sinus node හි ක්රියාකාරිත්වය වෙනස් කිරීමට හෝ එය විනාශ කිරීමට ද හැකි වේ.

සින්ටස් නෝට්ටුවක් ඉවත් කිරීම මෙතෙක් දුරට සාර්ථක වූවා පමණක් නොවේ. මෙම ක්රියාපටිපාටිය අනුගමනය කළ වහාම පුද්ගලයන් 80% ක් දක්වා IST ඉවත් කළ හැකි වුවද, මෙම පුද්ගලයන්ගෙන් විශාල බහුතරයක් තුළ IST නැවත ආරම්භ වේ.

බලා සිටීම. IST කළමනාකරණය කිරීම සඳහා සාධාරණ නොවන ඖෂධීය ප්රවේශයක් වන්නේ කිසිවක් කිරීම නොවේ. මෙම ආබාධයේ ස්වභාවික ඉතිහාසය නිල වශයෙන් ලේඛනගත කර නොමැති නමුත්, බොහෝ අයගේ කාලය තුළ IST හි වැඩිදියුණු වීමට ඉඩ තිබේ. "කිසිම දෙයක් නොකර" බරපතල රෝග ලක්ෂණ ඇති පුද්ගලයන් සඳහා විකල්පයක් නොවිය හැකිය. නමුත් සුළු ආබාධ සහිත බොහෝ පුද්ගලයින්ට ඔවුන්ගේ රෝග ලක්ෂණ දරාගත නොහැකිය. ඔවුන් ජීවිතයට තර්ජනයක් වන හෘද ආබාධයක් නොමැති බවත්, ගැටලුව වැඩිදියුණු වීමට ඉඩ ඇති බවත් සහතික කරති. අවසානයේ දී.

Bottom Line

IST හදුනාගත් පසු, හුදෙක් "බලා සිටීම" ප්රමාණවත් ප්රවේශයක් නොවන බව අදිටන් කර ගනී. අද බොහෝ ප්රවීණයන් ඖෂධීය ප්රතිකාරවලින් පටන් ගෙන නිර්දේශ කරති. සාමාන්යයෙන්, beta blocker පළමු වරට උත්සාහ කරනු ලබන අතර ඊයබරාඩීන් (තනි හෝ බාටා බ්ලොක්කාර සමග ඒකාබද්ධව) පරීක්ෂණයකින් පසුව සිදු කෙරේ. මෙම පරීක්ෂාවන් රෝග ලක්ෂණ පාලනය කිරීමට අසමත් වුවහොත්, වෙනත් ඖෂධ සහ ඖෂධ සංයෝග කීපයක් පරීක්ෂා කළ හැකිය. බොහෝ විශේෂඥයින් දැන් ඉවත් කිරීමේ ප්රතිකාරය නිර්දේශ කරන්නේ අවම වශයෙන් ඖෂධ නඩු දෙකක් අසමත් වුවහොත් පමණි.

> මූලාශ්ර:

> Page RL, ජෝගාර්ල් ජේ, කැල්ඩ්වෙල් එම් ඒ සහ අල්. 2015 SupCenricular Tachycardia සමග වැඩිහිටි රෝගීන්ගේ කළමනාකරණය සඳහා ACC / AHA / HRS මාර්ගෝපදේශය: සායනික හැසිරීම් මාර්ගෝපදේශ හා හදවත රිද්ම සමාජයේ ඇමරිකානු හෘද රෝග විද්යා සංගමය / ඇමරිකානු හෘද සංගමයේ කාර්ය සාධක බලකාය. සංසරණය 2016; 133: e506.

> ස්චල්ස්, වී, ස්ටේනර්, එස්, හෙන්රර්න්ස්ඩෝඩ්, එම්, ස්ටීවර්, බීඊ. ඉබ්බාද්රීන් නුසුදුසු සින්ටිස් ටායිචාර්ඩියර්ගේ චිකිත්සාව සඳහා විකල්ප චිකිත්සක අත්හදා බැලීම: සිද්ධි වාර්තාව. හෘද රෝග 2008; 110: 206.

> ෂෙල්ඩන් ආර්එස්, බ්රීබබ් බීපී 2, ඕල්ෂාන්ස්කි බී, සහ අල්. 2015 හෘද රාධ සමිතියේ ප්රවීණ එකඟතාව ප්රකාශය පශ්චාත් ටායිචාර්සියා සින්ඩ්රෝම්, නුසුදුසු සින්ටිස් ටායිචාර්ඩියා සහ වෝසොගල් සින්කෝප් රෝග විනිශ්චය කිරීම හා ප්රතිකාර කිරීම පිළිබඳ ප්රකාශය. හෘද රීති 2015; 12: e41.