රෝග නිර්ණය කළ හැකි තත්වයන් තිබිය යුතුය
අවදිව සිටීමට වඩා සවිඤ්ඤාණ අහිමි වීම සඳහා තවත් තිබේ. නිදසුනකට, නිද්රා හා කොමාව එක් එක් අයගේ සවිඤ්ඤාණ අහිමි වීම සහ විඥානය කරා ආපසු යාම සඳහා අවශ්ය කාලය විසින් බොහෝ දුරට අර්ථ දක්වා ඇත. නොනැසී පවත්නා ශාකභෞතික තත්වයේ (PVA ) පුද්ගලයෙකු පවා, නමුත් සුළු වශයෙන්, අවදි වෙමින් පවතී.
මොළයේ මරණය වෙනස් ය. මෙම පදය අනුව, මොළය මරණයෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ මොළයේ ක්රියාකාරීත්වයක් නොමැති බවත්, ඒ නිසා ප්රකෘතිමත් වීමේ බලාපොරොත්තුවක් නොමැති බවත්ය.
වෛද්යවරයෙකුගේ මරණය යනු මොළයේ මරණයයි .
මොළයේ මරණය තේරුම් ගැනීම
අහිමි වූ වෙනත් සෛලවල මෙන් නොව, මොළයේ මරණයක් යනු සංලක්ෂිත ක්රියාකාරීත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම අහිමි වීමයි. මෙහි අර්ථය වන්නේ කුහරයේ ආර්ධතාව සහ මොළය සම්බන්ධ කරන නොනවත්වා ක්රියාත්මක කිරීමේ පද්ධතියයි . මොළයේ ඇතිවන ශ්වසන හා හෘද ක්රියාකාරකම් අවහිර නොකළ හැකි බව එයින් පෙන්නුම් කෙරේ.
මොළය මරණයට පත්වීම සමහරුන්ට තේරුම් ගැනීමට අපහසු වන සංකල්පයක් විය හැකිය. අපගේ හදවතට කඩා වැටුණු හදවතක් සමඟ අපි හදවතින්ම සංසර්ග කරන නිසා, බොහෝ විට හදවත "ධාවනය" වන ආවේශය සපයන මොළය මොළය යනු අප නොසලකා හරිනු ඇත.
ශ්වසන සහ සංසරණය පවත්වා ගැනීම සඳහා ජීවිත ආධාරක උපකරණ භාවිතා කළ හැකි නමුත් මොළය පවත්වා ගෙන යා හැකි උපකරණයක් නොමැත. අවසානයේදී, මොළය මිය ගියහොත්, ඉතිරි සිරුර අනුගමනය කරනු ඇත.
මොළය මරණය පිළිබඳ විස්තර කිරීම
මොළයේ මරණය ප්රකාශයට පත් කළ යුතු කොන්දේසි කිහිපයක් තිබේ. ප්රාන්ත හෝ ප්රාදේශීය නීති අතිරේක ක්රියාවක් අවශ්ය වුවද, නිර්වචනය ඉදිකිරීම විශ්වීය ලෙස පිළිගෙන ඇත. කෙටියෙන් කිවහොත් මොළයේ මියගිය කෙනෙකු ප්රකාශ කිරීම සඳහා:
- ප්රකට හෝ සාධනීය හේතුවක් හෝ කෝමා විය යුතුය.
- මෙම පුද්ගලයා මත මොළේ ඔක්සිජන් reflexes නැත.
- පුද්ගලයාට ශ්වසන ක්රියාකාරිත්වයක් නොමැත.
මොළයේ මරණය ප්රකාශයට පත් කිරීම සඳහා සියලු කොන්දේසි තුන සෑහීමකට පත් විය යුතුය.
කෝමයේ පුනර්ජනනීයත්වය හා හේතුව සොයාගැනීම
ශෝමා නැවත හැරවිය හැකිද යන්න වෛද්යවරයෙකුට සොයා ගැනීමට පෙර, එය ආපසු හැරවීමට කිසිදු ක්රමයක් තිබේදැයි සොයාගත යුතුය. එසේ කිරීම සඳහා, වෛද්ය කණ්ඩායම මුලින් කොමාගේ හේතුව හෝ (බොහෝ විට ඇති විය හැකි) හේතුව හඳුනාගත යුතුය.
එපමණක් නොව, අධි රුධිර පීඩනය , මත්ද්රව්ය හැරීම හෝ විෂ විෂ වීම, චිකිත්සාව අසාමාන්යතා හෝ ආක්රමණශීලී නියුක්තිකයන් වැනි "මොළයට සමාන" මොළයක් ඇති කළ හැකි තත්වයක් ඉවත් කළ යුතුය. මේවා සියල්ලම විවිධාකාරයෙන් ප්රතිවර්තනය කළ හැකිය.
හමා ආක්රමණික ප්රතික්රියාවක් ඇති කිරීම, වෛද්යවරයා විසින් දැන ගත යුතු හෝ හේතු සාධක මත පදනම් වූ කාලය ප්රමාණවත් වේ. වෛද්ය සහ නීති ප්රමිතීන් දෙකම ඉටු කළ යුතු අධිෂ්ඨානය. මෙම ඉදිරිදර්ශනයේ සිට "සමීපස්ථ" යන යෙදුමෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ, එය දැනටමත් නොදනී නම් එම හේතුව නිසියාකාරව ස්ථාපනය කර සහ සහාය විය යුතු බවයි.
Brainstem Reflex හි නොපැවැත්වීම
Brainstem reflexes යනු වෛද්යවරයාගේ කාර්යාලයේදී ලබා දෙන දණහිස් පරීක්ෂාවකට වඩා වෙනස් නොවන ස්වයංක්රිය ප්රතිචාරයකි.
ඔවුන් ස්නායු ක්රියාකාරිත්වය සාමාන්ය, අසාමාන්ය හෝ නොපැහැදිලි ද යන්න පෙන්නුම් කරන reflexive ක්රියා.
පහත දැක්වෙන ප්රතිබිම්බ උත්තේජකයන්ට ප්රතිචාර දැක්වීමට අසමත් වුවහොත් පුද්ගලයෙකු මොළේ මිය යයි.
- Pupillary reflex හි අඩු වීමෙන් අදහස් වන්නේ පුද්ගලයාගේ සිසුන්ට ආලෝකයක් ආලෝකය එල්ල වන විට කිසිම ප්රතිචාරයක් නොලැබෙන බවයි. එම පුද්ගලයා ජීවතුන් අතර සිටියා නම්, කුඩා දරුවන් කුඩා විය හැක.
- වෛද්යවරයෙකුගේ ඇසීම හෝ ඇසට නොපෙනෙන සේ ඇඳීම හෝ ඇඳීමකින් තොරව කුරුලෑ ආලේපයක් හෝ ජලය බැසීමෙන් ඇසට නොපෙනෙන පුද්ගලයෙකුට කිසිදු ප්රතිචාරයක් නොලැබේ.
- ඔක්ලොසෙචල්ෆලික් ප්රතිම්රචනයක් නොමැති වීම ("බෝනික්කා ඇසේ" reflex යනුවෙන්ද හැඳින්වේ) යන්නෙන් අදහස් කරන්නේ පුද්ගලයාගේ ඇස්පරීක්ෂකගේ මුහුණ මත පැත්තකට පැත්තක සිට ගමන් කරන විට ඔහුගේ ඇස් පරීක්ෂා කරනු නොලැබේ.
- Gag reflex හි අඩු වීමෙන් අදහස් වන්නේ පුද්ගලයා ගෙලෙහි පිටුපස කපු බුරුසුවක් හෝ ඇඹරුම් උපකරණයකින් ස්පර්ශ වන විට පුද්ගලයා ගාග, කැස්ස හෝ ප්රතික්රියා නොකරන බවයි.
- ශීත කැලරි පරීක්ෂණයට ප්රතිචාර නොලැබීම යනු අයිස් ජලයේ කුරුල්ලා ඇල්ලීමේදී ප්රතිචාර නොදක්වයි. පුද්ගලයා ජීවතුන් අතර සිටියා නම්, උත්තේජකය මගින් පුද්ගලයාගේ ඇස් කෙළින්ම දෙසට ගමන් කරයි. එමගින් පුද්ගලයා කෙළින්ම චලනය වන්නේ අභ්යන්තර සිතුවිලි "උපක්රමයෙන්" උපකල්පනය කරයි.
ශ්වසන ක්රියාකාරිත්වය නොලැබීම
මොළයේ මරණය පිළිබඳ අවසාන පියවර වන්නේ apnea පරීක්ෂණයයි. Apnea යනු ශ්වසන අත්හිටුවීම සඳහා වන වෛද්ය වචනය වන අතර එය අත්හිටුවීම ස්ථීරද යන්න තහවුරු කිරීමට මෙම අවස්ථාවෙහි භාවිතා වේ.
ඇනෙන පරීක්ෂාව සිදු කිරීම සඳහා, වෛද්යවරයා විසින් පහත පියවර අනුගමනය කරනු ඇත:
- යාන්ත්රික ventilator මත පුද්ගලයා ස්පන්ද ඔක්සිමාටයට සම්බන්ධ වේ. රුධිරයේ ඔක්සිජන් සන්තෘප්තිය මැනීම සඳහා භාවිතා කරන උපකරණය මෙය වේ.
- එවිට වාතාශ්රය විසන්ධි වන අතර පෙණහලුවලට සියයට සියයක් ඔක්සිජන් ලබා දීම සඳහා පුද්ගලයාගේ ගුදේන්ද්රිය තුළට නාලය ඇතුළත් වේ. මෙම පුද්ගලයා කිසිවිටක ඔක්සිජන් නොලැබේ නම් ඔහු හෝ ඇය ප්රතිචාර දක්වයි නම් එය සහතික කරයි.
- මූලික රුධිර වායූන් මැනීම සඳහා රුධිර පරීක්ෂණ වහාම සිදු කෙරේ.
- රෝගියාගෙන් ප්රතිචාරයක් තිබේදැයි සොයා බැලීම සඳහා වෛද්යවරයා විසින් අට දහය තුළ විනාඩි 10 ක් බලා සිටීම.
- මිනිත්තු අටක් විනාඩි 10 කට පසු, රුධිර වායුව නැවත පරීක්ෂා කරනු ලැබේ.
ශ්වසන චක්රයක් නොමැති අතර PaCO2 (ධමනි තුළ කාබන් ඩයොක්සයිඩ් පීඩනය) 60 දක්වා වැඩිවී තිබේ. එනම්, ඔක්සිජන් හා කාබන් ඩයොක්සයිඩ් හුවමාරු කර නොතිබීම නිසා පුද්ගලයා මොළයේ මියයෑමක් ලෙස ප්රකාශයට පත් කරනු ලැබේ.
අනෙක් අතට, ශ්වසන ව්යාපාරයක් නිරීක්ෂණය කළ හොත්, පුද්ගලයා මොළයේ මියයෑමක් ලෙස සැලකිය නොහැකිය. මෙම තත්වය ආපසු හැරවීමට අවශ්ය ඕනෑම දෙයක් කළ හැකිදැයි සොයා බැලීම සඳහා තවදුරටත් පරීක්ෂණ සිදු කරනු ලැබේ.
අතිරේක පරීක්ෂණ
පූර්ණ සායනික පරීක්ෂණ සිදු කරනු ලබන්නේ නම් (මොළමීස් ප්රතිදීප්ති සහ ඇම්පීනා පරීක්ෂාව ඇතුලුව) සහ මොළයේ මරණය ප්රකාශයට පත් කර ඇත්නම්, අතිරේක පරීක්ෂණ අවශ්ය නොවේ. ඒ සමඟම, රෝග විනිශ්චයේ බරපතල ස්වභාවය නිසා, බොහෝ රෝහල් අද දිනට නියමිත කාල පරිච්ඡේදයකින් පසුව තහවුරු කළ පරීක්ෂණයක් පවත්වනු ලැබේ.
සමහර අවස්ථාවල දී මුහුණට තුවාල, කශේරුකා ආබාධය හෝ වෙනත් සාධක සාමාන්ය තක්සේරුව සම්පූර්ණ කළ නොහැකි නම් අතිරේක පරීක්ෂණ සිදු කළ හැකිය. මෙම අතිරේක පරීක්ෂණ මගින් පවුලේ සාමාජිකයින්ට නිවැරදි රෝග විනිශ්චය ලබා දෙන බවට තවදුරටත් සහතික විය හැකිය.
> මූලාශ්රය:
> විජික්ස්, වී .; වාරල, පී .; Gronseth, G. et al. "සාක්ෂි පදනම් කරගත් මාර්ගෝපදේශක යාවත්කාලීන: වැඩිහිටි මොළයේ මරණය තීරණය කිරීම - ඇමරිකාවේ අද්විතීය ඇකඩමියෙහි තත්ත්ව ප්රමිති උපකමිටුව." ස්නායු පද්ධතිය. 2010; 74 (23). DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3181e242a8.