අනුප්රාප්තික රැකවරණ පනත මගින් ප්රතිස්ථාපන වගන්තිය මඟින් තහනම් කර ඇති ප්රායෝගික භාවිතය
නෛතික ලෝකය තුළ, ප්රතිසන්ධානය යනු පාර්ශ්ව දෙකක් අතර ගිවිසුමක් නොතිබීම නිසා කොන්ත්රාත්තුවේ පාර්ශ්වයන් දෙදෙනා කොන්ත්රාත්තුව හෝ ගනුදෙනුව සිදු කිරීමට පෙර ඒවා කොතැනට ආපසු ගෙන යනු ඇති බවය.
ප්රතිස්ථාපනය යනු රක්ෂණ සමාගමක පසු කාලීනව අවලංගු කරන ලද සෞඛ්ය රක්ෂණ ඔප්පුව අවලංගු කරන විටය. රෝගියා විසින් වංචා සිදු කර ඇත් නම්, එය නීත්යානුකූලව නීත්යානුකූලව නීත්යානුකූලව සිදු කළ හැකි ය. සෞඛ්ය රක්ෂන සැලසුමේ කොන්දේසි අනුව රෝගියා හිතාමතාම බොරු කීමකින් තොරව බොරු කීම කලේ නම්.
වෙනත් අවස්ථාවල දී, රක්ෂණ සමාගම නැවත වරක් විවේචනයක් කිරීම නීති විරෝධී ය.
ප්රති විපාකයක් තුලදී, රක්ෂණ ආවරණ ආරම්භයේ සිට, ආවරණය පිරිවැය දරනු ලබන්නේ ඔවුන්ගේ පිරිවැය සඳහා වගකිව යුතු ය. සාමාන්යයෙන්, ඔවුන්ගේ වාරිකය ආපසු ගෙවනු ලැබේ.
ACA හි ආවරණය සැපයීම නොකෙරේ
ෆෙඩරල් රෙගුලාසින් විසින් ලාභදායී රැකවරණ පනත යටතේ කරුණු පිළිබඳ වංචා සහ හිතාමතාම වැරදියට හැරීම් තහනම් කිරීම (CFR 147.128): ප්රතිස්ථානගත කිරීම් සම්බන්ධයෙන් නීති රීති. 2010 සැප්තැම්බර් 23 දින හෝ ඉන්පසුව ආරම්භ වූ සැලසුම් වසර සඳහා එය ක්රියාත්මක විය.
ප්රායෝගිකව, ලාභදායී රැකවරණ පනත යටතේ පවත්නා කොන්දේසි යටතේ රක්ෂණ ආවරණ සැපයීම සඳහා අවශ්ය වන රක්ෂණාවරණයන් සඳහා ඉහළ මිලක් සහිත රෝගීන් සඳහා ප්රතිපත්ති ප්රතිස්තිකරණයන් සඳහා රක්ෂණාවරණ සඳහා වූ දිරි දීමනා බොහොමයකි. ඒවායේ සේවා කොන්දේසි කලින් ආවරණය වීමට පෙර පැවති තත්වයක් අනාවරණය කිරීම අවශ්ය වන අතර ආවරණය අහිමි කිරීමට හැකියාවක් නැතහොත් ඔබට වඩා වැඩි ගාස්තුවක් අය කිරීම සඳහා ඔවුන්ට හැකියාවක් නැත.
මීට කලින් රෝගීන්ට බොරුව සහ දන්ත සෞඛ්ය තත්වයන් අනාවරණය කර නොතිබුණි. එමෙන්ම රක්ෂණ නොලැබූ හෙළිදරව් කිරීම් සඳහා ප්රවේශම් සහගතව සොයා බැලීමට රක්ෂණ සමාගම්වලට වංචා සහගත ලෙස හැඳින්වීමට දිරිගැන්වීමක් විය.
රක්ෂණ සමාගම් තවමත් දික්කසාදය හෙළි නොකිරීමට සහ වෙනත් සැලැස්මක් යටතේ ප්රතිලාභ ලබා ගැනීම සඳහා වෙනත් කලත්රයා විසින් වෙනත් අභිප්රායන් සඳහා නැවත පදිංචි කිරීම් සිදු කළ හැකිය.
රවටා ගැනීමට වෑයම් කළ යුතුය.
ACA වලට පෙර නැවත පදිංචි කිරීමේ අපහාස කිරීම
සෞඛ්ය ආරක්ෂණ ප්රතිසංස්කරණයන් දියුණු කිරීම සඳහා නිතර නිතර සාකච්ඡා කරන ලදී. සෞඛ්ය රක්ෂන සමාගම්, පිරිවැය දරාගැනීමේ උත්සාහයක් දරමින්, රක්ෂන රෝගියකුට ගෙවීමට අවශ්ය වියදම් වලට වඩා වැඩි වියදම් සහිත රක්ෂණාවරණයක් සඳහා ආවරණය අඩු කිරීමට තීරණය කරයි.
රෝගියා අසනීප වූ පසු රක්ෂණකරු විසින් සිය හෝ ඇයගේ මුල් අයදුම් පත්රය ආවරණය කිරීම සඳහා පරෙස්සමින් සමාලෝචනය කරන අතර, එය (විෂමතාවය සලකනු ලබන්නේ කුමක්ද) සොයා ගැනීමෙන් පසු, රක්ෂිතයා රෝගියා ඔහුගේ හෝ ඇයගේ ඉල්ලීම මත බොරු කියා සිටියේය. එමගින් රක්ෂණ හිමිකරුට හිමිකම් පෑම ඉවත් කිරීමට නීතිමය අවසරයක් ලබා දුන්නේය. සමහර රක්ෂණ සමාගම් විසින් මෘදුකාංගය වැඩිදියුණු කරන ලද තත්වයක් සඳහා රෝග විනිශ්චය ලබා ගත් රෝගීන් සඳහා ස්වයංක්රීය වංචා විමර්ශන ආරම්භ කළහ.
ඔවුන්ගේ අයදුම්පත් අනුව සිතා මතාම බොරු නොකෙළේ රෝගීන් සඳහා ඇතිවන ගැටළු සහ නොසැලකිලිමත් බව සොයාගත් රක්ෂණකරු විසින් සොයා ගනු ලැබීය. නිදසුනක් වශයෙන්, ටෙක්සාස්හිදී කාන්තාවකගේ පියයුරු පිළිකා වර්ධනය වීමෙන් පසුව ඇයගේ ආවරණය අඩු විය. සුරක්ෂිතව ඇනීම් සඳහා චර්ම රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයෙකුගේ චාරිකාවක් අනාවරණය නොකරන බව කියා සිටින රක්ෂණකරු විසින් තම රක්ෂණාවරණය අහෝසි කර ඇත.
කාල පරිච්ඡේදයක් සඳහා වාරික ගෙවූ රෝගීන්ට තවත් ගැටළු වර්ධනය වී ඇති නමුත් පසුව ඔවුන් රෝගාතුර වීමෙන් පසුව ඔවුන්ගේ ආවරණය අඩු විය.
පුද්ගලයා විසින් පද්ධතියට ගෙවන ලද තෙක් රක්ෂණකරු විසින් ප්රතිපත්තිය සමාලෝචනය කළේ නැත. ඔවුන් මුදල් එකතු කරගත් නමුත්, ඔවුන්ගේ පොරොන්දු ලබා නොදෙනු ඇත. ඔබ "අසනීප වන විට" මෙම ප්රායෝගික ක්රමය දැන් ඇඩ්ෆ්රැයිඩ් කෙයාර් පනතෙහි කිසිදු ප්රතිරෝධී වගන්තියකට යටත් නොවේ.
එවැනි අපයෝජනයන් දිගටම පවතිනු ඇත්දැයි සහ කාලයාගේ ඇවෑමෙන් අවසන් කිරීමට අවශ්ය නීති තවදුරටත් අවශ්ය වන්නේදැයි කාල වේලාවේදී හෙළි වනු ඇත.