1332 අවලංගු කිරීම් සහ ඒවා භාවිතා කරන්නේ කුමන රාජ්යයන්ද?

රටවල් කීපයක් ක්රියාත්මක කර ඇති හෝ ක්රියාත්මක වෙමින් පවතී 1332 අවලංගු කිරීම්

1332 දරණ ප්රතිපාදන පනතේ 1332 වගන්තිය නිර්මාණය කිරීම සඳහා අවසර දුනි. ෆෙඩරල් රජය විසින් අනුමත කළහොත්, සෞඛ්ය ආරක්ෂණ ප්රතිසංස්කරණ සඳහා නව්ය, රාජ්ය-විශේෂිත ප්රවේශයක් භාවිතා කිරීම සඳහා ACA හි විවිධ විධිවිධාන ඉවත් කිරීම හෝ වෙනස් කිරීම සඳහා රාජ්යයන් 1332 අවසර නොදේ. එහෙත් පාරිභෝගිකයින් ආරක්ෂා කිරීම සඳහා, ඒඑස්ඒ ඒඒඒ ප්රතිපාදන ඉවත් කළ හැක්කේ කුමක් ද යන්න සම්බන්ධයෙන් දැඩි මාර්ගෝපදේශන ඇතුළත් වන අතර, ඒ අනුව ACA විසින්ම ඉවත් කර ගන්නා ලෙසට අවම වශයෙන් ආරක්ෂිතව ආරක්ෂා කළ හැකි බව රාජ්යයන්ට අවශ්ය වේ.

ACA 2010 දී සම්මත කර තිබුණත් එහි ප්රතිපාදන වැඩිවීම 2014 දී ක්රියාත්මක වූ අතර, 2011 වසරේ ජනවාරි මස 2017 සඳහා වන උපරිම ඵලදායී දිනයන් වනුයේ 2017 ජනවාරි මාසයේ විය හැකි බවයි. හවායි - එක්තරා ප්රාන්තයක් වන 2017 ජනවාරි මස සිට ක්රියාත්මක වන අතර, රටවල් 2017 දී අත්හැර දැමීම අත්හැර දමා ඇති අතර අනාගතයේ දී තවත් බොහෝ දෑ අනුගමනය කරනු ඇත.

ඉතින් 1332 අත්හැරීම් ගැන කතා කරද්දී වසර ගණනාවකට කලින් අධ්යයන කටයුතුවල නියැලුණා. දැන් එය සංවාදයක යෙදෙන්නට ඉඩ තිබේ. 1332 අත්හැරීම් කටයුතු කරන ආකාරය දෙස බලමු, ඒවා සමඟ කළ හැකි දේ (සහ ඔවුන්ට කළ නොහැකි) සහ ඒවා දැනට කි්රයාවට දමනු ලබන්නේ කෙසේද යන්න සලකා බලමු.

1332 අවලංගු කිරීම සඳහා මූලික නීති

ඒඑස්ඒ කෙටුම්පත සකස් කරන ලද අවස්ථාවේ, ව්යවස්ථාදායකයන් විසින් පිළිගන්නා ලද්දේ එක් ප්රාන්තයක එක් ප්රවේශයක සිට සියලු ආකාර ප්රවේශයන් විසින් අසමසම තත්වයන් තුළ රාජ්යයන්ට ඇති බවය. ඒ අතරම, සමහර රාජ්යයන් සෞඛ්ය ප්රතිස්ථාපන සඳහා ඉතා අතට හරවන බව ඔවුන් ද දැන සිටියහ. එමගින් පාරිභෝගිකයින්ට නීති රෙගුලාසි වලින් තොරව රාජ්යයන්ට සරිලන පරිදි නීති රෙගුලාසිවලින් ඉවත් වීමට ඉඩ නොදී, ක්රියාවලිය.

ඓතිහාසික වශයෙන්, ඒඑස්ඒ මූලික නියාමන රාමුව අනුව ෆෙඩරල් මහල් ගොඩනැගීමට පෙර, සෞඛ්ය රක්ෂණය පාලනය කළ ආකාරය පිළිබඳව සිතියම පුරාම සිතියම විය. සමහර ප්රාන්තවල දැනටමත් ACA හි නීති රීති ඉක්මවා ඇති අතර (උදාහරණයක් ලෙස, නිව් යෝර්ක්, නිදසුනක් ලෙසින්, වයස අනුව වෙනස් විය නොහැකිය. ACA වලට වඩා දැඩි වන අතර නිව්යෝක් නියාමනය 1990 වන විට සිට ඇත.)

වර්ථමානයේ අනෙක් කෙළවරේ සමහර ප්රාන්තවලට වඩා විශාල වෙළඳපල පාදක ප්රවේශයක් ලබාගැනීමට කැමැත්තක් දක්වනු ලැබීය. ACA සෑම ප්රාන්තයකම අදාළ වන අවම ප්රමිතීන් ස්ථාපනය කිරීමට පෙර නියාමන අධීක්ෂණ ක්රමවේදය සුළු වශයෙන් සැලකිල්ලට ගත්තේය.

ඒ අනුව ACA හි 1332 වන කොටසේ සෞඛ්යය ප්රතිසංස්කරණ සඳහා නව ක්රමවේදයන් හඳුන්වා දීම සඳහා රාජ්යයන්ට ඉඩ සැලසෙන අතර, ඒවා අනුගමනය කළ යුතු මූලික නීති කිහිපයක් තිබේ. පළමුවෙන්ම, 1332 අත්හැරීමකින් ඉවත් කළ හැකි වන පරිදි ACA හි ඇතැම් විධිවිධාන ඇත. මුදා හැරිය කොටස් අතරට:

• ACA මාතෘකාව I, ඩීසල් D, කොටස් I සහ II. මෙම අංශයන් අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභ අවශ්යතා සපුරා ඇති අතර , ආයුධ වටිනාකම් අවශ්යතා (එනම්, ලෝකඩ පදක්කම, රිදී, රන්, ප්ලැටිනම් හෝ ව්යසනකාරී කාණ්ඩවලට ගැලපෙන සියළු සැලසුම් සඳහා අවශ්ය වන ACA විධිවිධාන), සේවා යෝජකයින් කුඩා ලෙස සලකනු ලබන නියමයන් කන්ඩායම්, ජාල ප්රමාණතා අවශ්යතා, එකම අවදානම් සංචිත අවශ්යතාවය (එනම්, තනි තනි හෝ කුඩා කණ්ඩායම් සැලසුම් සියළුම අවදානම් සංචිතයන් තුළ තනි තනි හෝ කුඩා කණ්ඩායම් වෙළඳපොළ තුළ රක්ෂණකරුවෙකු අවශ්ය වන රීතියයි, හුවමාරු කර ගැනීමෙන් හෝ හුවමාරු කර ගැනීමෙන්) සහ රාජ්ය පදනම් කරගත් හුවමාරු කළයුතු කාර්යයන් අනුව අවශ්යතා ඉටු කළ යුතුය.
• ACA අංශය 1402. මෙම කොටස අංශක -බෙදාගැනීමේ අඩුපාඩු (CSR) සඳහා වන අතර, අඩු ආදායම්ලාභීන් සඳහා රිදි සැලසුම් සඳහා වියදම් කප්පාදු කිරීම අඩු කරයි.

• අභ්යන්තර ආදායම් සංග්රහයේ 36 වගන්තිය. මෙම අංශය ACA හි වාරික බදු සහන (වාරික සහනාධාරය) සම්බන්ධ වේ. වාරික බදු වාරික සුදුසුකම් ලබන්නේ කවුරුන්ද යන්න අනුව, නියම කළ ලියාපදිංචි කරුවන්ගේ බදු ගෙවීම් කොපමණ ප්රමාණයක් සහ බදු ගෙවීම් බෙදා හරිනු ලබන්නේ කෙසේද?
• අභ්යන්තර ආදායම් සංග්රහයේ 4980H කොටස. මෙම අංශය ACA හි සේවායෝජකයාගේ වරප්රසාදයට අදාළ වන අතර, එය දරාගත හැකි, අවම වටිනාකමක් සෞඛ්ය රක්ෂණයක් ලබා දීම හෝ හැකි බදු පැනවීමකට සේවා යෝජකයන් 50 හෝ ඊට වැඩි පූර්න කාලීන සමාන සේවකයින්ට අවශ්ය වේ.
• අභ්යන්තර ආදායම් සංග්රහයේ 5000A වගන්තිය. මෙම අංශය ACA හි තනි පුද්ගල වරප්රසාදයට අදාළ වන අතර, බොහෝ ඇමරිකානුවන්ට සෞඛ්ය රක්ෂණ ආවරණ පවත්වා ගැනීමට හෝ බදු ගෙවීමට මුහුණ දීමට සිදු වේ.

එම විධිවිධාන අත්හැරීමට ප්රාන්තවලට ඉඩ ලබා දීමෙන් ඔවුන්ට කළ හැකි වෙනස්කම් අනුව ඒවාට සැලකිය යුතු අක්ෂාංශයක් ලබා දෙයි. එහෙත් ACA හි වැදගත් පාරිභෝගික ආරක්ෂාවක් බොහොමයක් ඉවත් කළ නොහැකි කොටස් වල නොවේ. පූර්ව කොන්දේසියක් සහිත අයදුම්කරුවන් ප්රතික්ෂේප කිරීම තහනම් කරන ACA විධිවිධාන (හෝ වැඩි වාරිකයන් අය කිරීම සඳහා අය කිරීම) තහනම් කළ නොහැකි 1332 අත්හිටුවීමකින් තොරව, අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභ සඳහා ආයු කාලය සහ වාර්ෂික සීමාවන්ට ACA හි තහනම ( සෞඛ්ය ප්රතිලාභ නීති රීති සකස් කළ හැකිය).

වයස අවුරුදු 26 වන තෙක් තරුණ වැඩිහිටියන්ට දෙමාපියන්ගේ සෞඛ්ය සැලැස්මට රැඳී සිටීමට අවශ්ය වන ACA රීතියට අනුව ACA රීතිය වෙනස් කළ නොහැකිය (මෙය කෙසේ හෝ ඉවත් කිරීමට අවශ්ය යැයි සිතිය නොහැකි ජනප්රිය ප්රතිපාදනයක් වේ), තහනම් කර ඇති සාමාන්ය රීති ඉවත් කිරීමට ඔවුන්ට නොහැකි ය වෛද්ය ඉතිහාසය, ආබාධිතභාවය, ජාතිය, වයස හෝ ස්ත්රී පුරුෂභාවය මත පදනම් වූ වෙනස්කම් කිරීම.

අත්හැර දැමිය හැකි කුමක් ද යන්න පිළිබඳව සැලකිය යුතු අවකාශයක් තිබියදීත්, අක්රමික නොවන ඒඑස්ඒ සමග 1332 අත් හැරීම යටතේ ඔවුන්ගේ නිවැසියන් නරක අතට හැරීම සහතික කිරීමට ප්රාන්ත අවශ්ය වනු ඇති ප්රාන්ත අවශ්ය වන මූලික නීති තුනක් ඇත. 1332 වගන්තිය අනුව අනුමත කළ යුතු පනත් කෙටුම්පතක් සඳහා, එම අත්හැරීමේ ක්රියාවලිය ක්රියාත්මක වන්නේ නම්:

• ආවරණ අඩු කිරීමකින් තොරව පරිපූර්ණ ලෙස පරිවරණය වනු ඇත.
• අඩුපාඩු නොමැතිව ආවරණය වන පරිදි ආවරණය අවම වශයෙන් දරා ගත හැකි වනු ඇත.
• අත්හැරීම අවසන් වූ පසු රක්ෂණ ආවරණයක් හිමිවන පුද්ගලයන් සංඛ්යාව අඩු කිරීමකින් තොරව ආවරණය කළ හැක.

හතරවන රීතිය මඟින් ෆෙඩරල් ආන්ඩුව ඉවත් කිරීමේ කොන්දේසි යටතේ නරක අතට හැරෙනු ඇත:

• ෆෙඩරල් ආණ්ඩුව සඳහා වන හිඟය අඩු විය යුතුය.

එබැවින් අධාර සහනාධාර හා වියදම් පිරිවැය බෙදාගැනීමේ අඩුපාඩු සඳහා රාජ්යයන්ට මුදල් ලබා ගත හැකි අතර වෙනත් කාර්යයක් සඳහා එය භාවිතා කළ හැකිය. නිදසුනක් ලෙස, ෆෙඩරල් ආන්ඩුවට වියදම් නොකිරීම යටතේ රටක වියදම් අධික ලෙස වියදම් කිරීමට නොහැකිය. අත්හරිනවා.

1332 ඉවත් කිරීම් සඳහා ෆෙඩරල් අනුමැතිය ලබා ගත්තේ කුමන රාජ්යයන්ද?

හවායි, ඇලස්කා, මිනින්ෙටෝසා සහ ඔරිගන් යන ප්රාන්ත හතරක්, 2017 නොවැම්බර් මස වන විට සිය 1332 අත්හැරීම් සඳහා ෆෙඩරල් අනුමැතිය ලබා ඇත.

2017 දී හවායිහි ක්රියාත්මක වූ අතර එහි කුඩා ව්යාපාර සෞඛ්ය රක්ෂණය ඉවත් කිරීමට රජය ඉඩ දුන්නේය. 1970 ගණන්වල සිට හවායි සිට ක්රියාත්මක වූ නීතියක් ක්රියාත්මක වී තිබේ. (සෑම ව්යාපාරයක්ම කොතරම් විශාල වුවද,) සතියකට පැය 20 ක් සේවය කරන ඕනෑම සේවකයෙකුට ආවරණයක් සැපයීම සඳහා සේවකයාගේ ආවරණයේ සිට සේවකයාට වඩා වැඩි මුදලක් වැය විය නොහැක. ඔවුන්ගේ වැටුපෙන් සියයට 1.5 ක්. මෙය මිල අධික මිලක් සහිත වූත්, සේවක සේවිකාවන්ට ආවරණයක් ලබා දිය යුතු බවත්, ෆෙඩරල් ආන්ඩුව හවායිට 1332 අත්හිටුවීමට ඉඩ සලසනු ඇති බවත්, කුඩා ව්යාපාර සෞඛ්ය රක්ෂණය හුවමාරු කර ගැනීම සඳහාත්, .

ඇලස්කාවේ, මිනසෝටාහි සහ ඔරිගෝන්හි අනුමත 1332 අවලංගු කිරීම් 2018 ජනවාරි මස බලාත්මක වේ. ඉහත සඳහන් කළ අවස්ථා තුනෙහිදී, රාජ්ය ප්රතිසම්පාදන වැඩසටහන් සඳහා ෆෙඩරල් අරමුදල් සපයා දීම සඳහා එම අත්හැරීම භාවිතා කරනු ලැබේ. ප්රති රක්ෂණය යනු යම් යම් ඩොලරයක් ඉක්මවූ හිමිකම් ගෙවීමට එකඟ වූ වෙනම ආයතනයක් (රජය, මෙම නඩු වලදී) එකඟ වන අතර එය තවත් ඩොලරයකට ලැබෙන තෙක් ඒවා ආවරණය කරයි. ප්රතිඵලය අඩු මුදලකි. රක්ෂණ හිමියන් විසින් ඉහළ ඩොලර් බැරකම් පිළිබඳ සම්පූර්ණ පිරිවැය සඳහා රැුකවරණය නොලැබෙන හෙයින්, ACA ජාතික වශයෙන් ප්රතිරක්ෂණ වැඩසටහනක් ඇතුළත් වුවද, එය තාවකාලික හා 2016 වන විට පමණක් පැවතුනි.

වාරික අඩු වී ඇති විට අනෙක් සිදුවීම් දෙකක්:

• වාරික සහනාධාර නොලබන පුද්ගලයන් අතරින්, වැඩි පිරිසකට වඩා වැඩි මිලකට රක්ෂණ වාරික ලබා ගනී.
• සහනාධාර සහනාධාර ලබා ගන්නා පුද්ගලයන් අතර, සහනාධාර මත වියදම් කිරීම සඳහා ෆෙඩරල් රජය විසින් වියදම් කළ යුතු මුදල අඩු වේ (මේ නිසා වාරික සහනාධාර සැපයීම සඳහා දරාගත හැකි මට්ටමේ ආවරණයන් පවත්වා ගැනීම සඳහා වාරික සහනාධාර සැපයීම සැලසුම් කර ඇති බැවින්, සහනාධාර වාරික අඩු නම්, සහනාධාර පසුකාලීන සහනාධාර මුදල එකම දැරිය හැකි මට්ටමට ගෙන ඒමට තරම් විශාල නොවේ).

එමනිසා වැඩිහිටියන්ට ප්රතිරක්ෂණ වැඩසටහනක් ආවරණය කර ඇති අතර, රජය විසින් වාරික සහනාධාර මත මුදල් ඉතිරි කරයි. ඇලස්කා, මිනසෝටා සහ ඔරිගන් යන ප්රාන්තවලට මුදල් ලබා දෙනු ඇත. ෆෙඩරල් රජයෙන් වාරික සහනාධාර සඳහා වියදම් කර ඇති අතර ඒ වෙනුවට ප්රතිසම්පාදන වැඩසටහන සඳහා අරමුදල් (මෙය "pass-through savings" ලෙස හැඳින්වේ. සියළුම ප්රාන්ත තුනක දී, 2018 වාරිකය ප්රතිස්ථාපනය නොමැතිව සිටින්නට වඩා සැලකිය යුතු මට්ටමකින් අඩු වනු ඇති අතර, වැඩි පිරිසකට සෞඛ්ය රක්ෂණයක් ඇති කිරීමට අපේක්ෂා කෙරේ.

2018 දී මැසචුසෙට්ස් විසින් 2017 සැප්තැම්බර් මාසයේදී 1332 අත්හිටුවීමක් ඉදිරිපත් කරන ලදී. එහෙත් 2018 සඳහා ෆෙඩරල් පිරිවැය බෙදාහදා ගැනීම අඩු කිරීමේ ගෙවීම් සඳහා වාරික අරමුදලක් පිහිටුවීමට උත්සාහ කළද, එහෙත් මෙඩිකෙයා හා සෞඛ්ය ආරක්ෂණ මධ්යස්ථාන වල ප්රතිපාදන ප්රමාණවත් නොවූ බව තීරණය විය. 2017 නොවැම්බර් 1 වන දින විවෘත වී ඇති ලියාපදිංචි වීමේ ආරම්භය සඳහා එය අනුමත කිරීමට කාලය ( 2017 ඔක්තෝබර් මාසයේදී ෆෙඩරල් රජය මගින් පිරිවැය බෙදාහදා ගැනීම අඩුකිරීමේ අරමුදල් ඉවත් කර ඇත ).

ඔවුන්ගේ 1332 නිවාඩු යෝජනා ප්රතික්ෂේප කර ඇති රාජ්යයන්

කැලිෆෝනියාවේ, වර්මොන්ට්, ඔක්ලහෝමා සහ අයෝවා ප්රාන්ත හතරක් ඉදිරිපත් කර ඇති අතර, ඔවුන් 1332 ක් අත්හැර දමා ඇති අතර අනතුරුව ඔවුන් සමඟ ඉදිරියට යාමට නොලැබෙන බව තීරණය කර ඇත.

නොරොච්චෝලේ සංක්රමණිකයින්ට රාජ්යයේ විනිමය මාරු කිරීම සඳහා පූර්න මිලක් (එනම්, වාරික සහනාධාර නොමැතිව) සෞඛ්ය රක්ෂණය මිලදී ගැනීමට අවසර ලබා දෙන 1332 අත්හැරීමේ යෝජනාව කැලිෆෝනියා යෝජනා කර ඇත. එහෙත්, 2017 මුල් භාගයේදී රජය අත්හැර දැමීමේ යෝජනාව ඉල්ලා අස්කර ගත්තේය. මන්දයත්, සංක්රමණික සංක්රමණිකයින්ව සොයා ගැනීමට සහ විදේශගත කිරීම සඳහා රාජ්ය හුවමාරුව මගින් ට්රම්ප් පරිපාලනය භාවිතා කළ හැකි බව ඔවුන් සැලකිලිමත් විය.

2016 මාර්තු මාසයේදී වර්මොන්ට් විසින් කුඩා ව්යාපාරයක් (SHOP) හුවමාරු ද්වාරයක් නොමැතිවීම සඳහා අවසර ඉල්ලා ඉල්ලා සිටියේ 1332 අත්හැරීමේ යෝජනාව . ඔවුන්ගේ අත්හැරීම අසම්පූර්ණ ලෙස සලකනු ලැබූ අතර, ඒවා සම්පූර්ණ කිරීම ඉදිරියට ගෙන ගියේ නැත. එහෙත් වර්මොන්ට් සිට 2014 සාපේක්ෂ වශයෙන් තම වෙළඳ සංචිත හුවමාරු කිරීම් සඳහා සෘජු-රක්ෂණකරුවෙකුගේ ප්රවේශය භාවිතා කර ඇත. වර්මොන්ට් විසින් 2017 වන විට ක්රියාත්මක කිරීමට සැලසුම් කර ඇති තනි ගෙවුම් ක්රමයක් ස්ථාපනය කිරීම සඳහා 1332 අත්හැරීමක් භාවිතා කිරීම සලකා බැලූ අතර, ඔවුන් අවසානයේ රාජ්ය පදනම් වූ තනි ගෙවුම් ක්රමයක් මිල අධික වනු ඇතැයි තීරණය කරන ලද පරිදි, එම අත්හැරීමේ යෝජනාව ඉදිරිපත් කිරීමට පෙරාතුව මෙම ප්රයත්නය මත ය.

2018 දී අයෝවා සහ ඔක්ලහෝමා යන දෙදෙනාම තම රක්ෂණ වන්දිවල වාරික අඩුකිරීමේ බලාපොරොත්තුවෙන් 2018 දී ඉදිරිපත් කිරීමට අපේක්ෂා කරන බව සඳහන් කර ඇත. අයෝවාගේ අත් හැරීම රාජ්ය අංශයේ තනි වෙළඳපොළ විශාල වශයෙන් වෙනස් කරන අතර ඔක්ලහෝමා විසින් ප්රතිස්ථාපන වැඩසටහනක් ස්ථාපිත කර ඇති අතර, ඊටත් වඩා දුරදිග යන වෙනස්කම් සිදුකිරීමට 1332 අත්හැරීම් මාලාවක් සමඟ අනුගමනය කරන ලදැයි අපේක්ෂා කරන ලදී. නමුත් 2018 වාරිකවල වෙනස්කම් සිදුකිරීමට ඔවුන් අනුමත නොකරන බව පෙනෙන්නට තිබුණු විට, එම අත්හැරීමේ යෝජනා දෙකම රජය විසින් ඉවත් කරන ලදී.

ඉවත් කරන ලද සහ අනුමත කර ඇති ඒවා ඇතුළුව, CMS වෙත නිල වශයෙන් ඉදිරිපත් කර ඇති 1332 ක් සඳහා වන විස්තර CMS වෙබ් අඩවියේ ඇත.

තවත් රටවල් කීපයක් 1332 අත්හැරීම් ගැන සලකා බලමින්, ක්රියාවලිය ආරම්භ කිරීමට නීති සම්පාදනය කර ඇති හෝ 1332 අත්හැරීමේ යෝජනා ප්රසිද්ධියේ කෙටුම්පත් කර ඇත. 2018 වර්ෂය පුරාවටම මෙය තවත් දැක ගැනීමට අපේක්ෂා කරන්න.

> මූලාශ්ර:

> Medicare සහ Medicaid සේවාවන්, පාරිභෝගික තොරතුරු හා රක්ෂණ අධීක්ෂණ මධ්යස්ථානය. 1332 කොටස: රාජ්ය නව්යකරණය අවලංගු කිරීම.

> කොනෙල් නීති විද්යාලය, නීති තොරතුරු ආයතනය. 42 එක්සත් ජනපද නීති සංග්රහය § 18052 - රාජ්ය නවෝත්පාදනය සඳහා අත්හැරීම

> සෞඛ්යය. දැරිය හැකි සත්කාරක පණත කියවන්න.

> හොවාඩ්, හෙදර්. රොබට් වුඩ් ජොන්සන් පදනම. වැඩි විස්තර සඳහා 1332 වගන්ති බලන්න. නොවැම්බර් 6, 2017.