බද්ධ කළ සෛල කායිරුලාජ් හානි සිදු වේ
Autologous chondrocyte implantation, හෝ ACI, දණහිසේ ඇතිවන කාටිලේජ ආවරණ වලට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා 1980 අග භාගයේ දී සකස් කරන ලද ක්රියාවලියකි. කැක්කුම වැනි වෙනත් සන්ධි වලදී ACI ඉතා කලාතුරකින් භාවිතා කර ඇත. නමුත් සාමාන්යයෙන් එය දණහිසේ සිදු කෙරේ.
ACI ක්රියා පටිපාටිය පිළිබඳ අදහස වන්නේ දණහිස් වලින් කාටිලේජ සෛල කීපයක් ගැනීමෙන් පසුව, ඔවුන් විසින් විද්යාගාර තුළ වර්ධනය වන අතර මිලියන ගණනක සෛල වර්ධනය වන විට ඒවා කාටිලේජ් හානි සිදු කරනු ලැබේ.
සමාලෝචනය
ACI යනු ද්විත්ව ක්රියා පටිපාටියක් වන අතර සති කිහිපයකින් සැත්කම් දෙකක් අවශ්ය වේ. පළමු සෛල අස්වනු නෙලන විට, ඒවා සෘජු කර ඇත.
පළමු පියවර: වෙඩි තැබීම
ACI හි පළමු පියවර වන්නේ කාටිලේජ ආබාධය හඳුනා ගැනීම සඳහා කෘතිම ශල්යකර්ම සිදු කිරීම සහ ACI ක්රියා පටිපාටිය සඳහා යෝග්යද යන්න තීරණය කිරීම.
කෘතිම ක්රියාවලියේදී කාටිලේජ සෛල එකතු කරනු ලැබේ. මෙම සෛල සංස්කෘතියක වර්ධනය වීමෙන් සෛල ව්යාප්ත රසායනාගාරයකට යවනු ලැබේ. ප්රමාණවත් සෛල ප්රමාණවත් සති 4-6 ක් පමණ ගත වේ. සෛල ප්රමාණවත් වන විට ඒවා ශල්ය වෛද්යවරයා වෙත යවනු ලබන අතර දෙවන සැත්කම නියමිත වේ.
දෙවන පියවර: ආයුර්වේදය
ප්රමාණවත් කාටිලේජ සෛල වගා කළ පසු දෙවන ශල්යකර්මයක් සිදු කෙරේ. මෙම ශල්යකර්මයේදී විශාල ආවරණයක් භාවිතා කරනු ලබන්නේ කාටිලේජ ආවරණ ප්රදේශය (arthroscopy) නොවේ. දෙවන අන්ත්රය ෂින් අස්ථි මත සිදු කරන අතර පෙරියෙස්ටුමු ලෙස හැඳින්වෙන පටක ප්රදේශය අස්වැන්න වේ.
Periosteum යනු ෂින් අස්ථි ආවරණය වන ඝන පටකයකි. "පෙරොස්ටොල් පාචනය", දළ වශයෙන් කාටිලේජ් හානි ප්රමාණයෙන් විශාල වී ඇත.
පසු කාලපරිච්ඡේදය පැහුණු කාටිලේජ් ප්රදේශය පුරා විසිරී ඇත. පැල්ලම් සහ අවට ඇති කාටිලේජ් අතර ඝෘජු මුද්රාවක් නිර්මාණය කළ පසු, සංස්කෘතික කාටිලේජ සෛල පෙට්ටි යටින් එන්නත් කරනු ලැබේ.
කාටිලේජ ආබාධයේ ප්රදේශය තුළ නව කාටිලේජ සෛල රඳවා තබා ගැනීම සඳහා යොදා ගැනේ.
අපේක්ෂකයින්
ACI සැලකිය යුතු ක්රියා පිළිවෙතකි. ප්රකෘතිමත් වීම දිගු වන අතර, දැඩි ශාරීරික චිකිත්සාවකට සහභාගි වීමට රෝගීන් සූදානම් විය යුතුය. දුම්කොළ ආතරයිටිස් හි ඇති කාටිලේජ හැඩයේ පුළුල් පැතිරයාම නොව, කුරුලෑ ආබාධ සහිත කුඩා ප්රදේශවලට රෝගීන් සඳහා ACI සුදුසු වේ. ACI සැලකිල්ලට ගෙන රෝගීන් පහත දැක්වෙන පැතිකඩයට ගැලපේ.
- කාටිලේජ් හානි, නාදුනන ආතරයිටිස් නොවූ ප්රදේශයකි
- ඔවුන්ගේ ක්රියාකාරිත්වය සීමා කරන වේදනාවක් හෝ ඉදිමීමක් ඇති වේ
- ආශ්රිත අස්ථි හානියක් නැති ස්ථාවර දණහිස
- උස සඳහා සුදුසු බර (තරබාරු නොවන)
ඊට අමතරව මෙම සැලකිය යුතු ක්රියාපිළිවෙල සැලකිල්ලට භාජනය වීමට පෙර වෙනත් සැත්කම් සිදු නොකළ යුතුය. තවද, ඒඩ්ස් ශල්යකර්මයෙන් පසුව පුනරුත්ථාපනය කිරීම පිළිබඳව රෝගීන් හොඳින් අවබෝධ කර ගත යුතුය. මෙම පියවර ACI ක්රමවේදයේ සාර්ථකත්වය සඳහා තීරනාත්මක වේ. නිසි ප්රතිෂේපදනයකින් තොරව ප්රතිඵල සාමාන්යයෙන් අඩුයි.
සංකූලතා
ACI හි සාර්ථකත්වය විවිධාකාරයේ සාර්ථකත්වයන් වාර්තා කරන විවිධ ශල්ය වෛද්යවරුන් සමඟ වෙනස් වේ. වඩාත් සුලභ සංකූලතාවය Periodal hypertrophy යනුවෙන් හැඳින්වේ. Periodal Patch ආවරණය වටා කැළෑ පටක සෑදීම හේතුවෙන්.
මෙම ගැටළුව බොහෝ විට අතිශය රුදුරු පටක ඉවත් කිරීමට අතිරේක කලාත්මක ශල්යකර්මයක් අවශ්ය වේ.
අනෙකුත් සංකූලතා නිසියාකාර සෛලීය වීම, දණහිසේ ආසාදන හා දණහිස් තදබදය අසමත් වීම සෛලීය සෛලවල අසාර්ථකත්වය වේ.
පුනරුත්ථාපන
ACI වෙතින් පුනරුත්ථාපනය කිරීම ඉතා මඳ වශයෙන් ඇති වූ ප්රතික්රියාකාරිත්වයට සමානයි. එය කාටිලේජ් ආපදාවේ ප්රමාණය හා ප්රමාණය අනුව රඳා පවතී. ACI සිට පුනරුත්ථාපනය කිරීමේ මූලධර්ම වන්නේ:
- සිරුරේ බර තැබීම : කාටිලේජ පටකවල බර මත බර විය යුතුය. බර සීමා කිරීමේ හේතුව ACI ක්රියා පටිපාටියට යටත්ව තිබූ ප්රදේශයට අනුකූලව සෛලවලට අනුකූල විය යුතුය.
ACI හි කලාපයේ බර අවම කර ගන්නේ කෙසේද යන ස්ථානය මත රඳා පවතී. ACI ටීබී (ටින් අස්ථිවල ඉහලින්) හෝ මැක්කන් (අත්වල අස්ථි අවසානය) මත වේ. රෝගියා භාවිතා කරන අත්වාරු වලින් බර වේ. ACI සෘජුකෝණාස්රිය (patella) හෝ patella (trochlea) සඳහා කපන විට, චලනය වන සෛල මත සම්පීඩනය වීමට හේතු වනු ඇත.
- Range of Motion: ශල්යකර්මයෙන් පසු සාමාන්යයෙන් ශල්යකර්මයෙන් පසුව ආරම්භ වේ. කෙසේ වෙතත්, ඉහතින් සඳහන් කළ පරිදි, ACI පතිකාරක පථය ෙකෙනකුෙග් ෙහෝ එහි උඩු ඇතුලත පිහිටා ඇති විට, චලෙයන් සති 6 සිට 8 දක්වා සීමා ෙකෙර්.
හැකි ඉක්මනින් චලනය ආරම්භ කිරීමට හේතුව ව්යාපාරය ශක්තිමත් හර්තාලා වර්ධනය උත්තේජනය කිරීමට උපකාරී වේ. කෙසේ වෙතත්, චලිතය මගින් ඇතිවන පීඩනය සමඟ මෙම චලනය සමබර විය යුතුය. ඔබේ තුවාල හා ප්රතිකාර වලට නිශ්චිතවම අදාළ වන පරිදි ඔබේ වෛද්යවරයාගේ නිර්දේශ වලට දැඩි ලෙස අනුකූල විය යුතුය.
සිරුරේ බර තැබීම සාමාන්යයෙන් සති 6 ත් 8 ත් අතර කාලයක් සීමා වී ඇති අතර පසුව ක්රමයෙන් වර්ධනය වී තිබේ. මාස තුන හමාරකට පසු පුහුණු හා තීව්රතාවය වැඩිදියුණු කළ හැකිය. ශල්යකර්මයෙන් පසු මාස 12 ක් පමණ ක්රීඩා විශේෂිත ක්රියාකාරකම් ආරම්භ කළ හැකිය. බොහෝ ක්රීඩකයින් ශල්යකර්මයෙන් පසු මාස 16 ක් පමණ වන තෙක් සම්පූර්ණ ක්රීඩාවට නැවත පැමිණෙන්නේ නැත.
මූලාශ්ර:
ජෝන්ස් ඩී.ජී., පීටර්සන් එල්. "ඔටෝලෝනොෆ්ට් චොන්ඩ්රොසීට් implantation" Instr පාඨමාලාව. 2007; 56: 429-45.