අත්තිකාරම් තිබියදීත් එචි.අයි.වී. එච්.අයි.වී.
එච්.අයි.වී. එච්.අයි.වී ආසාදිත තත්වයන් ඇතිවීමට හේතු වී ඇති සමහර පිළිකාවන් ඇති වීමට හේතු වී තිබේ. ඒවා අතර ආක්රමණික ගැබ්ගෙල පිළිකා (ICC), ගැබ්ගෙලට මතුපිටට එහා ගිය ගැඹුරේ පටක සහ ශරීරයේ වෙනත් කොටස් වෙත ගැඹුරු පටකවලට පැතිර යන පිළිකාවක් වේ.
එච්.අයි.වී. ආසාදිත හා ආසාදිත නොවන කාන්තාවන් දෙදෙනාම HIV ආසාදනය කළ හැකි වුවද එච්.අයි.වී. එච්.අයි.වී. ආසාදිතයින්ගේ සංඛ්යාව 7 ගුණයක් තරම් ඉහළ අගයක් ගනී.
එච්.අයි.වී. ආසාදිත කාන්තාවන් තුළ ICC අවදානම සී CD4 ගණනය කිරීම් වල අඩු වීමක් දක්නට ලැබෙන අතර සෛල 500 / සෙක්ටිමීටර 500 කට වඩා සීඩී 4 ප්රමානයකට සාපේක්ෂව සෛල / mL 200 කට වඩා අඩු සීඩී 4 බැක්ටීරියාවක් සමඟ කාන්තාවන්ගේ හය ගුණයකින් වැඩි වී ඇත.
ගැබ් ගෙල පිළිකා පිළිබඳව
මානව පැපිලෝමා වයිරසය (HPV) යනු ගැබ්ගෙල පිළිකා සෑදීම සඳහා අත්යවශ්ය වේ. පැපිලෝමා වෛරස වල මෙන්, HPV සෛල හා සෛල සමේ සෛල තුළ ආසාදන ඇති කරයි. ඒවායින් බොහොමයක් හානිකර නොවේ.
ලිංගිකව සම්ප්රේෂණය වන ලිංගාශි්රත රෝග ආසාදනයන් 40 ක් පමණ වන අතර ලිංගික අවයව ඉසිනු ලැබිය හැකිය. මෙම "අධික අවධානම" වර්ග 15 ක්, පූර්ව අධික රුධිරාණු වර්ධනය වීමට හේතු විය හැක. ප්රතිකාර නොලැබුනොත්, ගර්භාෂ පිළිකාවට ප්රසාරණය වීමේ අවධානම ඇතැම්විට රෝගයට ගොදුරු විය හැක. රෝග ලක්ෂණ ප්රවර්ධනය බොහෝවිට මන්දගාමී වේ. පෙනහළු රෝග ලක්ෂණ වර්ධනය වීමට පෙර වසර ගණනාවක් ගත වේ. කෙසේ වෙතත්, ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිශක්තීකරණ පද්ධතිය සහිත (CD4 සෛල / මිලි ග්රෑම් 200 ට අඩු) සහිත ප්රගමනය වඩා වේගවත් විය හැක.
සාමාන්යයෙන් පැපල් මැලේරියා පරීක්ෂාව මගින් පූර්ව අනාවරණය කර ගැනීම මෑත වසරවලදී ගැබ්ගෙල පිළිකා සිදුවීම නාටකාකාර ලෙස අඩු වී ඇති අතර, ගැබ්ගෙල පිළිකාවන්ගෙන් සියයට 75 ක් සමග අධි අවදානමක් සහිත ආකාරයන් වැලැක්වීම මගින් තවදුරටත් HPV එන්නත් සංවර්ධනය කිරීම තවදුරටත් අඩු කරනු ඇත.
එක්සත් ජනපදයේ කාන්තාවන්ට සාපේක්ෂව HPV පැතිරයාම සියයට 26.8 ක් වන අතර සියයට 3.4 ක් අධි අවදානම් සහිත HPV වර්ග 16 සහ 18 ක් ආසාදනය වී ඇති අතර, ගැබ්ගෙල පිළිකාවන්ගෙන් සියයට 65 ක්ම සැලකේ.
HIV ආසාදිත කාන්තාවන් ගැබ්ගෙල පිළිකා
මෙම දියුණුව තිබියදීත්, ගැබ්ගෙල පිළිකා තවමත් ලොව පුරා ස්ත්රීන් අතර දෙවන බහුලවම පිළිකාවක් ලෙස සැලකේ. වාර්ෂිකව මිය යන සංඛ්යාව 225,000 කි. පැපිලෙර්ඛනය සහ HPV ප්රතිශක්තිකරණය නිසා ඇතිවන බහුතර සිද්රීන් සංවර්ධනය වෙමින් පවතින රටවල (ගැබ්ගෙල පිළිකා නිසා) සෑම වසරකම ඇමරිකාව තුළ මරණ 4,000 ක් පමණ මරණයට පත්ව ඇත.
HIV-ආසාදිත කාන්තාවන් අතර ගැබ්ගෙල පිළිකා ඇතිවීමේ ප්රවණතාව 1990 ගණන්වල අග භාගයේ සිට ප්රතිස්ථාපවති මාරාන්තික ප්රතිකාර ක්රම (ART) හදුන්වා දීමෙන් සිදුවිය. මෙම කාල පරිච්ඡේදය තුළදී කපෝසි ගේ සාර්කෝමා හා හෝගින්කින්ගේ ලිම්ෆෝමාව නොවන අතර ඒඩ්ස්-නිශ්චය කිරීමේ කොන්දේසි දෙකම එම කාල පරිච්ඡේදයේදී සියයට 50 කට වඩා අඩු වී ඇත.
මේ සඳහා හේතු කාරණා සම්පූර්ණයෙන් තේරුම් ගෙන නැති නමුත් ෆිලඩෙල්ෆියා හි ෆොක්ස් චේස් කැන්ගාර් මධ්යස්ථානය මගින් කුඩා, නමුත් අදාළ අධ්යයනයකින් පෙනී යයි. එච්.අයි.වී. ආසාදිත කාන්තාවන්ට වෛරසය පැතිර යන වෛරස් දෙක වළක්වා ගැනීම සඳහා බහුලව භාවිත කරන HPV එන්නත් වලින් ප්රයෝජන නොලැබේ. 18). එච්.අයි.වී. ආසාදිත කාන්තාවන් අතර, 52 සහ 58 වැනි වර්ගවල දක්නට ලැබේ. ඒවායින් බහුලවම දක්නට ලැබෙන අතර ඒවා දැනට පවතින එන්නත විකල්පයන් සඳහා අධි අවදානමක් ලෙස සැලකේ.
ගැබ්ගෙල පිළිකා රෝග ලක්ෂණ
ගැබ්ගෙල පිළිකාවල මුල් අවධියේදී බොහෝ විට රෝග ලක්ෂණ ඉතා අඩුයි.
ඇත්ත වශයෙන්ම, යෝනි මාර්ගයෙන් රුධිරය වහනය වීම හා / හෝ ස්පර්ශ වීමෙන් රුධිරය වහනය වීමයි. සාමාන්යයෙන් රෝග ලක්ෂණ දෙකකි. අවස්ථා වලදී, සයාේනි මාේගය, සයාේනි විදීම, ශ්රෝණිය වේදනාව, අඩු උදර වේදනාව හා ලිංගික සංසර්ගය තුල වේදනාව තිබිය හැකිය.
බරපතල ලිංගික අවපාත වලදී, යෝනි මාර්ගයේ ලේ ගැලීම, බර අඩු වීම, ශ්රෝණිය වේදනාව, තෙහෙට්ටුව, රුචිය නැති වීම සහ අස්ථි බිඳීම් නිතරම නිරූපණය වන රෝග ලක්ෂණ වේ.
ගැබ්ගෙල පිළිකා පිළිබඳ රෝග නිර්ණය
පරීක්ෂණ සඳහා පැප් ස්කට් පරීක්ෂණය නිර්දේශ කර ඇති අතර, සෘණ ආරෝපණ අනුපාතය 50% තරම් ඉහළ අගයක් ගනී. ගැබ්ගෙල පිළිකා හෝ ගැබ්ගෙල ඩිස්ප්ලේෂිය (ගැබ් සගල සෛලවල අසාමාන්ය වර්ධනය) රෝගියෙකු විසින් පරීක්ෂා කිරීම සඳහා බයොප්සි අවශ්ය වේ.
ගැබ්ගෙල ඩිස්ප්ලේෂිය තහවුරු වුවහොත්, එය බරපතලකම මත පදනම්ව වර්ගීකරණය කරයි. පැපිලි කිරණ වර්ගීකරණ ( LSIL ) (අඩු ශ්රේණියේ සැහැල්ලු අභ්යන්තර ඇටසැකිලි ආබාධ) ASCUS ( අස්ථිර නිසරු රුධිරාණු සෛල නිශ්චිතව අර්ථකථනය නොකෙරේ). Biopsied සෛල හෝ පටක සමාන වේ. මෘදු, මධ්යස්ථ හෝ බරපතල ලෙස වර්ගීකරණය කර ඇත.
තහවුරු කරන ලද malignancy නම්, රෝගියාගේ සායනික පරීක්ෂණ මත පදනම්ව රෝගාබාධ අවධියේ වර්ගීකරණය කරනු ලැබේ නම්, 0 මට්ටම සිට IV අදියර දක්වා පහත පරිදි වේ:
- අදියර 0: තැනින් තැන ඇති පිළිකාවක් (පැතිරුණු විෂම පැවැත්මක්)
- අදියර 1: ගැබ් ගෙලෙහි ගැබ් ගෙල පිළිකා, නමුත් ඉන් එහාට පැතිර නැත
- II අදියර: පැතිරුණු ගැබ් පිළිකා, නමුත් පැසිස්සේ බිත්තිවලින් හෝ යෝනි මාර්ගයෙහි පහළ තෙවැනි කොටස
- අදියර III: පෙලිව් තාප්පවලින් ඔබ්බට පැතිරුණු ගැබ්ගෙල පිළිකාව හෝ සයාේනියේ තුනෙන් පංගුව හෝ ගර්භාෂයේ ඇතිවීම (වමනය වළක්වා ගැනීමෙන් වකුගඩු වල මුත්රා එකතු කිරීම) හෝ වකුගඩු ක්රියාකාරී නොවන ක්රියාකාරීත්වය
- අදියර IV: අසල්වැසි හෝ ඈත අවයව වලට පෙලෙන ගැබ්ගෙල පිළිකා පැතිර ඇති ගැබ් පිළිකා, හෝ මුත්රාශයේ හෝ මස්
ගැබ්ගෙල පිළිකාව ප්රතිකාර කිරීම
පූර්ව පිළිකා හෝ ගැබ්ගෙල පිළිකා සඳහා ප්රතිකාර කිරීම රෝගය ශ්රේණිගත කිරීම හෝ ස්ථානගත කිරීම මගින් විශාල වශයෙන් තීරණය වේ. මෘදු (අඩු-ශ්රේණියේ) ඩිස්ප්ලේෂාව සහිත බොහෝ කාන්තාවන්ට ප්රතිකාර නොමැතිව රෝගී තත්වයෙන් ස්වයංපෝෂිත තත්ත්වයට ඇද වැටේ.
ඩිස්ප්ලේෂිය ප්රගතියක් ලබන අය සඳහා ප්රතිකාර අවශ්ය විය හැකිය. මෙම සෛල විද්යුත් ස්නායු ක්රමය, ලේසර් හෝ ක්රියෝටර් ප්රතිකාර (සෛල කැටි කිරීම) මගින් සෛල විස්ථාපනය (විනාශ කිරීම) සිදු විය හැකිය; හෝ ශල්යකර්මයෙන් (ඉවත් කිරීම) මගින් ශල්යකර්මයෙන් සිදු කරන ලද ( දිගු විදුලි කපා හැරීමේ ක්රියාපටිපාටිය හෝ LEEP ) ලෙස හැඳින්විය හැක.
ගැබ්ගෙල පිළිකාවන්ට ප්රතිකාර කිරීම වෙනස් විය හැකි නමුත්, සාඵල්යතාවයෙන් පෝෂණය වන ප්රතිකාර ක්රම වැඩි අවධානයක් යොමු කර ඇත. රෝගය දරුණු වීම මත පදනම්ව ප්රතිකාර කිරීම පහත සඳහන් එක් හෝ කිහිපයක ස්වරූපය ගත හැක:
- ඖෂධීය ප්රතිකාරය
- විකිරණ ප්රතිකාර
- ලිංගාශි්රත ක්රියා පටිපාටි, මැසීම, ගර්භාෂය ඉවත් කිරීම (ගර්භාෂය ඉවත් කිරීම) හෝ trachelectomy (ගර්භාෂය සහ ඩිම්බ කෝෂ ආරක්ෂා කරන අතර ගැබ් ගෙල ඉවත් කිරීම).
සාමාන්යයෙන් කතා කරන්නේ ගැබ්ගෙල පිළිකා ඇති කාන්තාවන්ගෙන් 35% ක් ප්රතිකාර කිරීමෙන් අනතුරුව නැවත නැවත ඇති වීමයි.
මරණ අනුපාතිකය අනුව, රෝග විනිශ්චය අවධියේදී රෝගී තත්වයන් මත පැවැත්ම අනුපාතය පදනම් වේ. සාමාන්යයෙන් ස්ත්රී පුරුෂ භාවය සියයට 93 ක මට්ටමේ කාන්තාවන්ට හඳුනාගත හැකි අතර, IV වන මට්ටමේ කාන්තාවන්ට සියයට 16 ක ප්රතිශතයක් පවතී.
ගැබ්ගෙල පිළිකා වැළැක්වීම
සාම්ප්රදායික සුරක්ෂිත ලිංගික ක්රියාකාරකම් , පැප් ස්කර් පරීක්ෂණය සහ HPV එන්නත් කිරීම ගැබ්ගෙල පිළිකා වළක්වාගැනීමේ ප්රධාන ක්රම තුන ලෙස සැලකේ. එපමණක් නොව, ඒඩ්ස් ආසාදිත කාන්තාවන්ගේ අයි.සී.සී. අවදානම අවම කිරීම සඳහා කාලෝචිත ලෙස ආරම්භ කිරීම ප්රධාන වශයෙන් සැලකේ.
එක්සත් ජනපදයේ නිවාරණ සේවා කාර්ය සාධක බලකාය (USPSTF) දැනට වයස අවුරුදු 21 ත් 65 ත් අතර වයස්වල කාන්තාවන් සඳහා පැප් පරීක්ෂාව සෑම වසර තුනකට වරක්ම නිර්දේශ කරයි.
මේ අතර ලිංගික සම්බන්ධතා ඇති ඕනෑම ගැහැණු හෝ තරුණ කාන්තාවක් සඳහා HPV එන්නත දැනට නිර්දේශ කර ඇත. එන්නත් කිරීම පිළිබඳ උපදේශක කමිටුව (ACIP) නිර්දේශ කරන්නේ වයස අවුරුදු 11 ත් 12 ත් අතර ගැහැණු ළමයින් සඳහා වන එන්නත් ලබා දීම සහ එන්නත් මාලාවක් නොලැබූ හෝ නිම කළ 26 ක් දක්වා වන කාන්තාවන්ට ය.
එන්නත් දෙකක් දැනට භාවිතා කිරීම සඳහා අනුමත කර ඇත: වර්ග 6, 11, 16 සහ 18 (ගාර්ඩසිල්) සහ ද්විත්ව වර්ගයේ එන්නත් වර්ග 16 සහ 18 (Cervarix) වලට ආරක්ෂා කළ හැකි ද්විත්ව එන්නතක්. සෑම මාස හයකට වඩා වැඩි කාලයකදී ලබා දෙන ලද කප්පම් තුනක් සඳහා අවශ්ය වේ.
HPV වර්ග වල එන්නත් ආරක්ෂා කර ගත නොහැකි වුවද, ෆොක්ස් චේස් කැන්කන් මධ්යස්ථානයේ පර්යේෂකයන් තහවුරු කරන්නේ HIV ආසාදිත කාන්තාවන්ට අධි අවදානමක් සහිත HPV වර්ග 52 සහ 58 ක් නොමැති බවය. එච්.අයි.වී. එච්.අයි.වී. ආසාදිත නොවන හා එච්.අයි.වී. ආනුභාවයෙන් තොර පිළිකා දෙකම වැළැක්වීම සඳහා මුල්ම කෘෂි රසායනය මූලික වශයෙන් වැදගත් වේ.
අනාගත චිකිත්සාව සහ උපාය මාර්ග
ක්රමෝපායන් සංවර්ධනය කිරීම සම්බන්ධයෙන් මෑතකදී කරන ලද අධ්යයනයන් මගින් යෝජනා කර ඇත්තේ සාමාන්යයෙන් නිර්දේශිත ප්රතිජීවක ඖෂධ, lopinavir (ස්ථිති මාත්රිකා සංයෝජිත ඖෂධ Kaletra හි ඇති), ඉහළ මට්ටමේ ගැබ්ගෙල ඩිස්ප්ලේෂිය වළක්වා ගැනීමට හෝ නැවත ප්රතිචක්රීකරණය කිරීමට හැකි බවයි. මුල් මාස තුන තුළදී දිනකට දෙවරක් දිනකට ඩයොක්සයිඩ් එන්නත් ලබා දුන් විට මුල් ප්රතිඵල මගින් ඉහළ කාර්යක්ෂමතාවයක් පෙන්වයි.
ප්රතිඵල තහවුරු කළ හැකි වුවහොත්, එක් දිනකදී ගැබ්ගෙලට පෙර පිළිකා සඳහා ප්රතිකාර කිරීමට කාන්තාවන්ට හැකි වනු ඇත. එච්.වී.වී ආසාදන වලට අනුව ඔවුන්ගේ වයිරස් ආවේණික කොටසක් ලෙස HPV වැළැක්විය හැකිය.
මූලාශ්ර:
ආබ්රහම්, ඒ .; ඩෝ සූසා, ජී .; ජින්, ය; et al. HIV ආසාදිත කාන්තාවන් අතර ආක්රමනික ගැබ්ගෙල පිළිකා අවදානමක්: උතුරු ඇමරිකාවේ බහුජාතික සහයෝගීතාව. ලබා ගන්නා ලද ප්රතිශක්තීකරණ ඌනතා ඌණතාවය. 2013 අප්රේල් 1; 62 (4): 405-413.
ඇඩලර්, ඩී. "HPV ආශ්රිත ගැබ්ගෙල රෝගය මත HAART වල බලපෑම." වර්තමාන එච්.අයි.වී. 2010 ඔක්තෝබර් 8; 8 (7): 493-7.
ඩේම්ස් ඩී; බ්ලැක්මන්, ඊ .; බට්ලර්, ආර් .; et al. "බහමාස් හි මානව ප්රතිශක්ති ඌනතා වයිරස්-ධනාත්මක කාන්තාවන් අතර ගැබ් ගෙල ගැබ්ගෙල මානව පැපිලෝමා වෛරස් ආසාදන". PLoS | එක. 2014 ජනවාරි 23; 9 (1): e85429. doi: 10.1371.
ඇමෙරිකානු නිවාරක සේවා කාර්ය සාධක බලකාය (USPSTF). "ඇමෙරිකාවේ නිවාරණ සේවාවන් කාර්ය සාධක බලකාය විසින් ගැබ්ගෙල පිළිකා නිවාරණය පිළිබඳ නිර්දේශයන්: පිළිකා රෝග විනිශ්චය ඵලදායී බවට සාක්ෂි පෙන්නුම් කරයි." රොක්විල්, මේරිලන්ඩ්; 2013 මාර්තු 15 දින නිකුත් කරන ලදී.
රෝග පාලන හා වැළැක්වීමේ මධ්යස්ථාන. "Quadrivalent Human Papillomavirus එන්නත: ප්රතිශක්තිකරණ ක්රියාකාරකම් පිළිබඳව උපදේශක කවුන්සිලයේ නිර්දේශ." මරණ හා මරණ සිදුවීම් සමාලෝචනය (MMWR). 2007 මාර්තු 23; 56 (RR02) .1-24.