Optimal Surgery and stage III සහ stage IV Ovarian පිළිකා
කුමක්ද? "ප්රශස්ත" cytoreduction හෝ ඩිම්බකෝෂ පිළිකා සඳහා ශල්යකර්ම කිරීම යනු කුමක්ද?
සීටෝඩියුෙක්ෂන් ෙහෝ ශාප ශල්යකර්ම
දියවැඩියාවට අධික ශල්යකර්මයක් සඳහා ශල්යකර්මයක් සිදු කර ඇත්නම්, ඔබේ වෛද්යවරයාගෙන් විමසීමට වඩාත් වැදගත්ම ප්රශ්නයක් වන්නේ, අවාසනාවන්ත හෝ සයිටොරොඩුක් ප්රශස්ත නම් හෝ නොවේ. වෙනත් වචනවලින් කියතොත්, ටර්මිනලය බොහෝමයක් ශල්යකර්මයෙන් ඉවත් කර තිබේද?
"Optimal" Cytoreduction යනු කුමක්ද?
ඩිම්බකෝෂ පිළිකා ශල්යකර්මයේදී දෘශ්යමාන වූ පිළිකා බොහොමයක් හෝ සියල්ලම ඉවත් කිරීමට තාක්ෂණිකව සිදු නොවේ. කෙසේ වෙතත්, රසායනික චිකිත්සාව සමඟ ආක්රමණශීලී ශල්යකර්ම ඒකාබද්ධ කිරීම මගින් වසර 20 කට වැඩි කාලයක් සඳහා හොඳම සුව කිරීමේ අනුපාතවලට හේතු වී ඇති බව අපි දනිමු. වසර ගණනාවක් පුරා, චිකිත්සාව වර්ග වෙනස් වී ඇති අතර, ආක්රමණශීලී හෝ "ප්රශස්ත" ශල්යකර්මයක් කළ හැකි හෝ විය යුතුය.
මීට වසර 10 කට පෙර, "ප්රශස්ත" ශල්යකර්මයක නිර්වචනය වූයේ සෙන්ටිමීටර 2 ට වඩා විශාල ප්රමාණයේ ටෙස්ට් (අඟල් ¾) පමණ වේ. මෙය එක් හෝ දෙකක හෝ බොහෝ පිළිකාවන් විය හැකි අතර, එයින් එකක්වත් සෙ.මී. 2 ඉක්මවා නැත.
වඩා හොඳ මෙවලම් හා ශල්ය තාක්ෂනික ක්රම සමඟ, දැන් සළකන සිමෙන්ති ටැංකි 1 ට වඩා අඩු වීම, "මුෂියර්" (කුඩා "වැලි" ප්රමාණය පිළිකා රාත්තල්) වෙත ලඟා වීම " සහ අන්වීක්ෂීය රෝග පවා (බොහෝ විට රෝගීන්ගේ ශල්යකර්මයෙන් පසුව එය දැක නැති හෝ සැළකිය නොහැක).
ඔබේ සමස්ත වෛද්ය තත්වය වෙනස්වීමක් කරයි
සියලුම රෝගීන් කායික වශයෙන් සමාන නොවේ. ඇතැම් අවස්ථාවලදී, රෝගියාට "ප්රශස්ත" ප්රතිඵල අත් කර ගැනීමට ගත හැකි පැය 4-8 ඉවසා දරාගැනීමට වයසින් හෝ අසනීප විය හැකිය. ඒ වගේම රුධිරය හෝ වෙනත් සංකූලතා නිසා ශල්ය වෛද්යවරයාට ශල්යකර්ම නතර කිරීමට සිදු වනු ඇත.
බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, එය යුගය පමණක් නොවේ. ශල්යකර්මයකට කොපමණ කාලයක් ගත විය හැකිදැයි නියම කරන රෝගියෙකුගේ අතිරේක රෝග තත්වයන්.
ඔබගේ ශල්ය වෛද්යවරයා වෙනසක් කරයි
සියලුම ශල්ය වෛද්යවරු සම සේ සකස් වී නැත. මෙය සියලු වෘත්තීන් හා සියලු වෛද්ය විශේෂයන්හි සත්ය වේ. ශාරීරික පිළිකා විශේෂඥයින් අතර පවා - ඩිම්බකෝෂ පිළිකා සඳහා ඔබ වඩාත් සුදුසුයි - දක්ෂතාවන් වෙනසක් ඇත. සියළුම රෝගීන්ගෙන් බහුතරයක් "ශල්යකර්ම" 1-2 සෙ.මී. ඉතිරි "ශල්යකර්ම" ලබා ගැනීම සඳහා සියලු දෙනා සුදුසු පිළිවෙලට සකස් කර ඇති අතර බොහෝ දෙනෙකුට සයිටොරොඩුකම් සිදු කළ හැකිය. අවම වශයෙන් අවම වශයෙන් ඔබගේ ශල්යකර්මයේදී ගර්භණී විශේෂඥ වෛද්යවරයෙකු හෝ වේවා යන්න.
මට තව තවත් රැඩිකල් සැත්කමක් අවශ්යද?
වෛද්ය අධ්යයනයන් මගින් පෙන්නුම් කෙරෙන්නේ ඩිම්බකෝෂ පිළිකා ශල්යකර්මයට ලක්වන විට වඩා හොඳ ඉවත් කළ හැකි බවයි. කිසිදු අමතර ප්රතිලාභයක් නොමැත. කෙසේ වෙතත් ඇතැම් විට අක්මාවේ හෝ අන්වීක්ෂීය රෝග වලට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා අක්මාව, සුදුමුල්, පෙනහලු, බඩවැල් ආශ්රිත ප්රදේශ, දුෂ්කර පෙදෙස්වල හා ඉන් පිටත ඇති වසා පැතිරීම ඇතුළු ඉතා ආක්රමන සැත්කම් අවශ්ය වේ. සියලුම රෝගීන්ට මෙම ශුභසාධනය ඉවසාගත නොහැකි අතර ශල්ය වෛද්යවරුන් මෙම ක්රියා පටිපාටි සැපපහසු නොවේ.
සමහරුන් මෙම "අතිශයින්" -radical cytoreductive සැත්කම ලෙස නම් කර ඇත, ඉලක්කය වනුයේ ක්ෂුද්ර ප්ලාස්ටික් ("වැලි" ප්රමාණය) "ප්රශස්ත" ශල්යකර්ම සියල්ලම පාහේ පිරිවැය.
ඉදිරියට යාමට පෙර, මෙය ඔබගේ ප්රසව වෛද්ය විශේෂඥ පිළිකා රෝගයෙන් දැඩි ලෙස අවදානම් / ප්රතිලාභ සාකච්ඡා කිරීම අවශ්ය වේ. මෙම ශල්යකර්මයට එකඟ වීමට ඔබ තීරණය කර ඇත්නම්, සියලු ශල්ය වෛද්යවරුන්ට පුහුණුව ලබා නැති හෝ මෙම වර්ගයේ ශල්යකර්ම සඳහා ප්රමාණවත් ශල්යකර්ම ඇති කර ගැනීම සඳහා, "ප්රශස්ත" ශල්යකර්මයක් සඳහා මෙම අතිරේක මිනුම ලබා ගත යුතු බව මතක තබා ගන්න. අනික් අතට, මෙම අතිරේක ශල්යකර්මයන් ඔවුන්ගේ රෝගීන්ගේ යහපතට හේතු වන බව ඔවුන් විශ්වාස නොකරයි. විවිධාකාර අදහස් බහුලව තිබුණත් මෙය වෛද්ය සාහිත්යයේ අළු ප්රදේශයකි.
"අල්ට්රා රැඩිකල්" සෛල විද්යාව ඔප්පු කර තිබේද?
"ප්රශස්ත" ශල්යකර්මයක් සඳහා "අතිශයින්" -radical සැත්කමක් අවශ්ය වුවහොත්, එම රෝගියාගේ තත්වය පිළිකා ජීව විද්යාත්මකව වඩා ආක්රමනකාරී බවය.
එමනිසා, මෙම අතිරේක ශල්යකර්මයේ සුව වීමේ හැකියාව වැඩි කිරීමට කිසිවක් නොකරන බව ඔවුහු සිතති. යථාර්ථය නම් සමහර රෝගීන්ට මෙය සත්ය වන අතර, සැත්කම් කරන අවස්ථාවේදී හෝ ශල්යකර්මයෙන් පසුවද රෝගීන් කවුරුන් දැයි අප නොදන්නේ ය.
ප්රකාශයට පත් කරන ලද පර්යේෂණයකින් පෙනී යන්නේ, තවත් කාන්තාවන්ට රැඩිකල් හා අන්ත අස්ථි ශල්යකර්ම වලින් අනුන්ට වඩා වැඩි ප්රතිලාභයක් ලැබෙන බවයි. චිකිත්සාව පිළිකා සඳහා සංවේදී මට්ටමක සංවේදීතාවයක් ඇති බව විශ්වාස කළ නොහැකි ය. සමහර රෝගීන් සුව කරයි. සමහර ඒවා නොවේ.
ශල්යකර්මයේ දී ශල්යකර්මයක් සිදුකිරීමට කොතරම් දුරට ශල්යකර්මයක් කළ යුතුද යන ශල්යකර්මයට අනුව ශල්ය වෛද්යවරයකු ශල්යකර්මයට පත්වේ. ශල්යකර්මයකට ඉඩ නොදිය හැකි යැයි ඔවුන් සිතනවා නම්, ඔවුන් සැත්කම් කිරීමට ඉඩ තිබේ. මෙයටත්, ඔබේ පිළිකාවේ ජීව විද්යාත්මක ආක්රමණශීලීත්වය පිළිබඳ උපකල්පනය මත පදනම් විය හැකිය.
සමහර අවස්ථාවලදී හොඳ තත්ත්වයේ ජීවිතයක් සමඟ නොගැලපෙන සියලු බඩවැල් ඉවත් කිරීම, නිදසුනක් නොමැතිව, "ප්රශස්ත" වඩා හොඳ මිනුම ලබා ගැනීමට තාක්ෂණිකව සමත් නොවේ. එසේම, කලින් සඳහන් කළ පරිදි, ඇතැම් අවස්ථාවලදී රෝගී තත්වයන් හෝ ශල්යකර්ම සංකූලතාවයන් සැලසුම් කර හෝ අපේක්ෂා කළ පරිදි සැත්කම නවතා දැමීමට බලකෙරෙනු ඇත. එහෙත්, වෙනසක් ඇත, ඔබ තාක්ෂණික වශයෙන් "නොහැකිය" සහ විනිශ්චයන් ඇමතුම් හෝ ශල්ය නිපුණතා නොමැතිකම අතර ඔබ තේරුම් ගැනීමට පටන් ගන්නා බව මම බලාපොරොත්තු වෙමි.
හැකි නම්, ශල්යකර්මයෙන් තොරව ඉහත සඳහන් ගැටලු සම්බන්ධයෙන් ඔබේ ප්රසව වෛද්ය විශේෂඥ වෛද්ය දර්ශනය පිළිබඳව සාකච්ඡා කිරීම ඉතා වැදගත්ය. නැවතත්, දෙවන මතයක් අවශ්ය බව ඔබට තීරණය කළ හැකිය. ඔබ සරලවම විශ්වාස කරන ඔබේ තෝරාගැනීමේ ප්රසව වෛද්ය විශේෂඥ වෛද්යවරයෙකු සමඟ මහත් සම්බන්ධතාවක් වර්ධනය කරගත යුතුය. මේ සම්බන්ධය අඩු නම්, ඔබ මේ ආකාරයේ සබඳතාවයක් ගොඩනගා ගත හැකි වෛද්යවරයෙකු සොයා ගැනීමට මා ඔබව දැඩි ලෙස අධෛර්යයට පත් කරන අතරතුරේදී මා ඔබව දැඩි ලෙස අධෛර්යයට පත්කරනු ඇත.
4 වන පියවර ගැන කුමක් කිව හැකිද?
පිළිකා IV IV (4) පිළිබඳව වචන කිහිපයක් වැදගත් වේ. අතීතයේ දී, පෙනහළු පිළිකා පෙනහලු පෙත්ත හෝ අක්මාව හෝ අක්මාව තුළ පෙනෙන්නට තිබුණි නම්, සැත්කම් ඉතාම දුර්වල වූවක් විය. මෑත අධ්යයනයන් මගින් පෙනී යන්නේ, එක් එක් තත්වයන් වෙනස් වුවද, මෙය සත්ය විය නොහැකි ය. අදියර 3 මට්ටමට වඩා තරමක් නරක විය හැකි නමුත්, බොහෝ විට රෝගියාට අවදානම ප්රතිලාභය තේරුම් ගත හැකි නම්, එය ප්රායෝගිකව හැකි නම්, ආක්රමණශීලී ශල්ය සෛලීය සෛල නිශ්චිතවම සැලකිය යුතු ය. මෙම ශල්යකර්මය "ප්රශස්ත" වේ නම්, මෙම සමීක්ෂණයේදී සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු විය හැකි අතර, III අදියරෙහි දැකිය හැකි ප්රතිඵලවලට සමීප විය හැකිය.
සෛල ප්රජනක ශල්යකර්මයේ සාරාංශය
පොදුවේ, පිළිකා II සිට IV දක්වා පිළිකා සුව කිරීමේ හැකියාව පිළිබඳ ප්රධානතම අනාවැකිය වනුයේ "ප්රශස්ත" සයිටෝඩ්රීඩියා ක්රියාවලියයි. වසර ගණනාවක් පුරා වෛද්ය වාර්තා වල ප්රබල බර (බොහෝ වෛද්ය ලියවිලි) මගින් රසායනික චිකිත්සාවට පෙර හැකි තරම් පිළිකා ඉවත් කිරීමට උපකාර කරයි. රසායනික ප්රතික්රියාව වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා ආක්රමණශීලී සෛද්ධාන්තිකත්වයේ ප්රතිලාභවලට මා සහාය නොදක්වන, ජීව විද්යාත්මක න්යායන් තිබේ.
මූලික වශයෙන්, ශල්ය කර්මයට අනුව රසායනික චිකිත්සාව වැඩිවීම (රසායනික චිකිත්සාව ඝාතනය කිරීමට බිලියන (ට්රිලියන ගනනක් සිට සිය ගණනකට දසදහස් ගනනක ... හෝ දෘශ්යමාන කිසිවක් ඉතිරි නොවේ නම්) අඩු සෛල සංඛ්යාව අඩු කර ගැනීමෙන් එය පහසු කරයි. ශල්යකර්මයේදීම සියළුම සෛල එකවරම බෙදා වෙන් කිරීමට පටන් ගනී (ඒවා වර්ධනය වන්නේ කෙසේද යන්න), ඔවුන්ගේ ජීවන චක්රය තුළදී ඔවුන් මරා දැමීමට පහසු වේ.
මෙම තොරතුරුවලට ඔබ "ප්රශස්ත" Cytoreduction නොතිබුණි නම්, මෙම කර්තව්යය සම්පූර්ණ කිරීම සඳහා දෙවන මෙහෙයුමක් ගැන අවදානම / ප්රතිලාභ සාකච්ඡාව සලකා බැලිය යුතුය. ගැටළු "උප optimum" cytoreduction සඳහා තාක්ෂණික හා වෛද්ය හේතූන් ඇතුළත් වේ, ඔබ දැනටමත් වඩාත්ම අන්වීක්ෂීය "ප්රශස්ත" සිට, ඔබ සැළසුම් කරන චිකිත්සාව ප්රතිකාර වර්ගය, මුලික ශල්යකර්මයෙන් හා අනෙකුත් සැලකිල්ලෙන් පසු කාලය ගතවී ඇත .
පොදුවේ, වෙනත් ශල්යකර්මයක් පිළිබඳ සාකච්ඡාවක් ගැන විශේෂඥතාවක් නොමැතිකම නිසා හෝ ශාරීරික පිළිකා රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයෙක් නොමැතිකම හේතුවෙන් මූලික ශල්යකර්ම අවම මට්ටමක පවතී නම් වඩාත් සැලකිලිමත් විය හැකිය. නිදසුනක් වශයෙන්, ඔබ සැත්කමක් සිදු කළේ ප්රධාන වශයෙන් බයිopsys පමණක් නම්, අතිරේක සැත්කම සාධාරණ විය හැකිය. කෙසේ වෙතත්, චිකිත්සක චිකිත්සක සැලසුම සමස්ත පින්තූරයට ගැලපෙන ආකාරය සලකා බැලිය යුතුය.
අධ්යාපනය, උපකාර හා බල ගැන්වීම
ඔබේ නාරිවේද වෛද්යවරයාගෙන් විමසීමට ප්රශ්න ලැයිස්තුවක් ලියන්න. ඔබ සමඟ මිතුරෙකු ඇති කර ගන්න - සැමවිටම ඔබට පෙනෙන සියල්ල අසන්නට තවත් පුද්ගලයෙකුට උපකාර කිරීම බව පෙනේ. සටහන් ගන්න. ඩිම්බ කෝෂ පිළිකා සහාය සහ තොරතුරු මාර්ගගතව සොයා ගැනීම. ඔබ තෝරා ගන්නා විකල්ප ගැන ඔබ 100% නොසිටි නම්, දෙවන මතයක් ලබා ගන්න. ඔබ පිළිකා රෝගියෙකු ලෙස ඔබ වෙනුවෙන් පෙනී සිටීම පමණක් රියදුරු අසුනෙහි ඔබ තබා ඇත - නමුත් ඇතැම් පිළිකාවන් ඇති සමහර අයට, එය පවා preživනය වැඩි දියුණු කිරීමට පෙන්වා ඇත.
මූලාශ්ර:
චර්න්, ජේ සහ ජේ. කර්ටින්. IV අදියර තුළ පිළිකා ශල්ය කර්මය සඳහා නිර්දේශ කිරීම. පිළිකා රෝග පිළිබඳ වත්මන් ප්රතිකාර ක්රම . 2016. 17 (1): 1.
චිව, එල්, ලාපූන්ටේ, එෆ්., කැස්ටලනාස්, ටී, ඇලොන්සෝ, එස්, සහ ඒ ගොන්සාලෙස්-මාර්ටින්. සම්පූර්ණ ඕගියාන් පිළිකා පිළිබඳ පූර්ව සයිටෝඩූක්රීකරණයේ දී හෝ ඉන්පසුව හෝ ප්රාථමික ශල්යකර්මයේ දී ඇතිවන විට අප අපේක්ෂා කළ යුත්තේ කුමක් ද? ශල්ය කර්මය 2015 දෙසැම්බර් 29 (මුද්රිත පිටපත එපබ්).
Liu, Z., බීච්, J., Agdjanian, H. et al. ඩිම්බකෝෂක පිළිකා සෛලවල සෛලීය සෛල ප්රදාහය, ප්රජනන ස්ට්රෝමාල් සක්රිය කිරීම සඳහා වූ අණුක මාර්ග සමග සංෙයෝජිත ෙව්. 2015 139 (9): 394-400.
විදාල්, එෆ්., අල් තානි, එච්., හැඩඩ්, පී. සහ අල්. ඕවරියන් සර්කෝනෝටෝසියා රෝගයේ නොපෙනෙන තත්වයට අනුව තෝරා ගත හැකි ශල්ය පරතිකර්මය: දළ අස්ථි රෝග ලක්ෂණ හැරෙන්නට. ශල්ය කර්මය 2016. 23 (2): 434-42.