ආසාදන ඇති වීමට හේතු 5

ඒඩ්ස් හා අධි-නාශක ස්ටෙරෝයිඩ් නිසා ප්රතිශක්තිකරණය ඇති විය හැක

මෑතකදී, නව ප්රතිශක්තිකරණ ඖෂධ ​​හඳුන්වාදීමත්, ඉන්ද්රිය බද්ධ කිරීම් සංඛ්යාව වැඩිවීමත් නිසා, අපි බෙහෙවින් ප්රතිශක්තියට ලක් වූ හෝ වැඩිහිටි ප්රතිශක්තිකරණයට ජීවත්වන වැඩි පිරිසක් දැක තිබෙනවා.

ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය යනු ශරීරයේ ඇතිවන සෛල, පටක සහ ඉන්ද්රියන්ගේ එකතුවකි. නොසැලකිලිමත් ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියකින් තොරව, පුද්ගලයෙකු බාහිර ලෝකයට ගොදුරු වේ.

කෙසේ වෙතත්, වඩාත් බලපාන ප්රතිශක්තිකරණ ඖෂධ ​​ප්රතිකාර ක්රමය, මිනිසුන්ට ප්රතිශක්තිකරණ හෝ ප්රතිශක්තිකරණ තත්වයන් බවට පත්වීමට හේතුවක් වේ. ඇත්ත වශයෙන්ම, වෙනත් නරක දේවල් AIDS හා උරුම වූ රෝග ඇතුළු, ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය බිඳදැමිය හැකිය.

ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය යනු කුමක්ද?

ඔබේ ප්රතිශක්තිකරන පද්ධතිය ආසාධනය කිරීම වැළැක්වීම හෝ රෝගය වැලැක්වීම සඳහා පවතී. ප්රතිශක්තිකරන පද්ධතියේ සෛල හා මාර්ග සංකීර්ණ හා විවිධාකාරය.

ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ විවිධ අංග මෙහි දැක්වේ:

• අස්ථි මෝටරයක් ​​යනු සියලු විනෝදය ආරම්භ වේ. අස්ථි වල ඇති සෛල සෛල සෛල සෛල සහිත සෛල සෛල (B සෛල, ටී සෛල, ලිම්ෆොසයිටේ ආදිය) විවිධාකාර සෛල සෛල පවතී.
• සමට බාහිර ලෝකයෙන් අපහාසවලට එරෙහිව ආරක්ෂක වළල්ලට පමණක් නොව, සමේ සමහර ස්ථර (ඩර්මැස් වැනි) ද ප්රතිශක්තිකරණ සෛල පොහොසත් වේ. තව දුරටත් සමේ ක්ෂුද්ර ජීවී ප්රෝටීන නිෂ්පාදනය කරයි.
• රුධිරයේ ඇති ප්රතිශක්තිකරණ සෛල විශාල ප්රමාණයක් පවතී. ඇත්ත වශයෙන්ම, රුධිර පරීක්ෂණ ප්රතිශක්තිය නිරීක්ෂණය කිරීම සඳහා යොදා ගනී.

• ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය ප්රතිශක්තිකරණ සෛල වලින් පිරී ඇත. මෙම වසා පද්ධතිය සිරුර පුරා පිහිටුවා ඇති පටක සමග රුධිරය සවි කරයි. ප්රතිශක්තිකරණ සෛල ප්රවාහනය සඳහා අධිවේගී මාර්ගයක් ලෙස ක්රියා කරයි. මෙම ප්රතිශක්තිකරණ සෛල වසා ගැටිති තුල සැගවී ඇත. වසා ගැටිති ඇතුලත, ක්ෂුද්ර ජීවීන් අනාවරණය කරගන්නා විට ප්රතිශක්තීකරණ ප්රතිචාරය සක්රීය වේ.

• ආසාදනවලින් එල්ල වන තර්ජනවලට අනුවර්තනය වීමට ඉඩ සලසන ප්රධාන ප්රතිශක්තිකරණ සෛල වර්ගයක් වන්නේ ටී-සෛලයයි. ටී සෛල ප්රථම වරට ඇටමිදුළුවල නිපදවා ඇති නමුත්, ඒවා තයිමස් වල පරිණත තත්වයට පත්වේ.
• මිනිසුන් ස්වසනයකින් තොරව ජීවත් වේ (ඇප්ලනියා යනු ශුක්රාණු හෝ වළේනික් ක්රියාකාරීත්වය නොමැති වීම). කෙසේ වෙතත්, ආසාදනය සඳහා ශරීරය පිළියෙළ කිරීමට උපකාර වන අතර, මැලේරොකෝසියා (සිතිය හැකි මෙනින්ටයිටිස්), ස්ට්රෙට්ටොකොකියුස් නියුමෝනියා ( හිතුවක්කාරක නියුමෝනියාව) සහ හීමෝෆිලස් ෆියුටෙන්සා ( H. influenza ) වැනි ඇතැම් ව්යාධිජනක ආසාදන ඇති වීමට හේතු වී තිබේ. H. ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා නම් එහි නම තිබිය වුවද, උණ ඇති වන අතර ඒ වෙනුවට දරුවන් තුළ ශ්වසන ආසාදන ඇති කරයි. සයිලන් ශරීරයේ ෆිල්ටරය ලෙස ක්රියා කරයි, ස්රාවය තුළ ප්රතිශක්තිකරණ සෛල පැල්ලම් ආසාදනය පිලිබඳ සලකුණු සඳහා රුධිරය නිරීක්ෂණය කරයි. ආසාදනය පවතින විට, සයිලනය ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතික්රියාවක් ක්රියා කරයි.
• සමේ මෙන් ම සරාේග යන පටකවලට ආමාශයික හා ශ්වසන පත්රිකා සොයා ගත හැකි පරිදි, විෂබීජ ශරීරයට ඇතුල් වීම වළක්වන වළක්වන පළමු පේළියකි. මේ නිසා, මුත්රාශයේ පටක ප්රතිශක්තීකරණ සෛලවලින් පොහොසත් වේ.

Net Immunosuppression තත්වය

ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය මර්දනය කිරීම සාධක කිහිපයක් මත රඳා පවතී. සමස්ථයක් වශයෙන්, පහත දැක්වෙන විචල්යයන් සැලකිල්ලට භාජනය වන පුද්ගලයෙකුගේ ප්රතිශක්තීකරණ තත්වයේ තත්වය නිර්ණය කරනු ලැබේ.

• ප්රතිශක්තිකරණ වර්ගය (ඖෂධීය හෝ රෝගාබාධ වලට)
• ප්රතිශක්තිකරණ කාලසීමාව
• ප්රතිශක්තිකරණයේ තීව්රතාව
• ප්රතිශක්තිකරණ එන්නත් සහ ඖෂධ වර්ග
• සහජ අකර්මන්යතා (ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට බාධා කරන රෝග)
• ශල්යකර්මයට හෝ විකිරණයට ද්විතීයික ලිම්බිත කාණු පද්ධතිය වැනි බිඳවැටීමට තුඩු දෙනු ඇත.
• ආසාදනය (HIV හෝ CMV සිතන්න)

බෙහෙත් වලින් ප්රතිවිපාක ඇති ප්රතිවිපාක

ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට වලක්වාලන ඖෂධ විශාල ප්රමාණයක් කඩා වැටේ. මෙම ප්රතිශක්ති ඌනතා ඖෂධ ප්රතිශක්තීකරණ ප්රතික්රියා කිහිපයකම ප්රතිශක්තිකරණ හෝ ප්රතිශක්තිකරණ සෛල එක් එක් වර්ග ඉලක්ක කරගත හැක.

මෙහිදී ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට බාධා කළ හැකි ඖෂධ 3 ක් ඇත:

• කෝටිකොස්ට්රොයිඩ්ස් . මෙම ඖෂධ ආවේණික, ආසාත්මිකතා සහ ගිනි අවුලුවන තත්වයන් සඳහා රක්තහීනීය ආතරයිටිස්, ගිනි අවුලුවන පාචන රෝග, ඇදුම හා අන්ධකාරය සඳහා නිර්දේශ කරනු ලැබේ. කෙටි කාලීනව, මෙම ඖෂධ ප්රතිශක්තිකරණ සෛල ක්රියාකාරිත්වයට මැදිහත් වේ. විශේෂයෙන් ම, චිකිත්සක සංක්රමණය සහ ශ්රිතය මර්දනය කිරීම, කොත්කෝස්ටර්ලයිඩ්, ලිම්ෆොසයිට් සහ ඒක සෛල විනාශ කරයි. මෙම ඖෂධවල දීර්ඝකාලීන බලපෑම් සමේ සිහින් වීම සහ අඩු මෘදු පටක අලුත්වැඩියාව ඇතුළත් වේ. ඉන් දෙවැන්න, උත්තේජක පීඩනය තව දුරටත් උග්ර කරයි. අධික රුධිර නාල වල අධික ලෙස මාත්රා ඇති කරන අය වැඩි වශයෙන් Pneumocystis jirovecii වැනි ආසාදනයන්ට ගොදුරු වීමට ඉඩ ඇත. එමෙන්ම මාරාන්තික Pneumocystis නියුමෝනියාව හා ස්ට්රෝරිලෝයිඩ්ස් වැනි රෝග ඇතිවිය හැකි අතර එය වටපණු රෝගයක් නිසා ඇතිවිය හැක. මීට අමතරව, ස්ටෙරොයිඩ් භාවිතය ද්විතීයික ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ දුර්වල වී සිටින අය ක්ෂය රෝගය හෝ වෙනත් පැතිරුණු ආසාදන නැවත පණ ගැන්වීමේ අවදානමක පවතී.

• රයිටිමික් එබ්. CD20 වලට මෙම මොළොක්ලෙනල් ප්රතිදේහ භාවිතා නොකරන හෝගින්ක් ලිම්ෆෝමාව, රූමැටෝඩිඩ් ආතරයිටිස් සහ නිදන්ගත ලිම්ෆොසයිටික ලියුකේමියාවට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා යොදා ගනී. සායනික පරීක්ෂණ වලදී, රයිටිමික් ආබ් ආසාදනය වීමේ වැඩි අවදානමකට සම්බන්ධ නොවීය. කෙසේවෙතත්, රයිටිමික්බබ් වෙළඳපොළේ සිට ඇති හෙයින්, එවන් දුර්ලභ ආබාධවලට රයිටිමිෂාබ් පරිපාලනය සම්බන්ධ කර ඇති අතර, JC වෛරසයෙන් ඇතිවන ප්රෝෆීටීය බහුසංගක ලයිකෙනස්ෆාලොප්ටි, සහ පරිවාරක ආසාදන සමග සම්බන්ධ වන පිරිසිදු රතු රුධිරානු aplasia . තවද, රුදි ආක්මාණයට රුධිරයමාබ් පාලනයට ද්විතියික ප්රතිශක්ති ඌනතාව හෙපටයිටිස් බී ආසාදනය නැවත ඇති කිරීමට හේතු විය හැක.

• ටස්මර් නික්රෝස් ෆැක්ටර-ඇල්ෆා (TNF-α) ප්රතික්රියාකාරක. මෙම ඖෂධ සයිටොකේන්; සයිෙටොකයින් සාමාන්යයෙන් ප්රතිශක්තිකරණ සෛල මගින් නිපදවයි. TNF-α සංඝටක අඩංගු වේ. Infliximab, certolizumab pegol සහ මොනිකොන්ටෝන ප්රතිදේහ වැනි ඖෂධ අඩංගු වේ. රූමැටෝඩික් ආතරයිටිස් සහ ක්රෝන්ගේ රෝගය වැනි ඔටෝයිමයිමුන් තත්වයන් සඳහා ප්රතිකාර කරනු ලැබේ. සැලකිල්ලට ගතහොත්, මෙම ඖෂධ පරිපාලනය වීමෙන් ඇති වන ප්රතිශක්තිකරණය මගින් ගර්භනී කාන්තාවන් තුළ කලලරූපය මරණයට පත්විය හැකි ආහාර ජීර්ණයට ලක් වන පෙදෙසක Listeria monocytogenes ආසාදන සඳහා දොර විවර කරයි.

Asplenia මගින් ප්රතිවිපාක ඇති වීම

ශ්ලීණික ශල්යකර්ම ඉවත් කිරීම "සේලයින් ප්රතිකාරය" ලෙස හැඳින්වේ. පිළිකාවක්, කම්පනය සහ රුධිර සංකූලතාව වැනි පුද්ගලයෙකුගේ ශ්ලේෂ්මනය ඉවත් කළ හැකි බොහෝ හේතු තිබේ. (ඝර්ෂණ රූපවාදි තුඹුර වැනි). වෛද්ය යෙදුම "ඇප්ලනියා" යනු සැන්ඩෙටොමික් මගින් ප්ලීහාව ඉවත් කිරීම පමණක් නොව, මැප්ලිකා සෛල රක්තහීනතාවය වැනි ද්විතියික බන්ධන ක්රියාකාරීත්වයේ අහිමි වීමයි.

ඇප්ලනියා රෝගය ඇති අය ස්ට්රෙප්ටොකොකොකියුස් නියුමෝනියා , Haemophilus influenzae සහ සමහරක් Neisseria meningitides වැනි ආසාදිත ජීවීන් ආසාදනය වීමේ අවදානම වැඩි වේ. මෙම පුද්ගලයන් තුළ මාරාන්තික ආසාදන ඉක්මණින් ඇති විය හැක - විශේෂයෙන් සප්ලීන් හෝ රුධිර ආසාධනය සම්බන්ධයෙන්. අසාත්මිකතාවයක් (කම්පනයකින්) පිටවීමෙන් පසුව ඇති වූ ගර්භාෂයන්වලට වඩා වෙනස් වන පිළිකාවක් (malignancy) ඇති පුද්ගලයකු අතර සෙප්සිස් වඩාත් බහුල වේ. සැලකිල්ලට ගතහොත්, කම්පන සහිත ජීවීන්ගේ ආසාදන අවදානම විශාල වශයෙන් ඇතිවීමෙන් පසුව පළමු වසර කිහිපය තුළදී විශාලතම වේ.

බද්ධ කිරීමෙන් පසු ප්රතිශක්තිකරණය

බද්ධ බද්ධ කිරීම් 2 ක් පවතී: ප්රාථමික සෛල බද්ධ කිරීම සහ ඝන ඉන්ද්රිය බද්ධ කිරීම. මෙම වර්ගයේ බද්ධ කිරීම් දෙකම ප්රතිශක්තිකරණයට හේතු වේ.

ප්රාථමික සෛල බද්ධ කිරීම වරින් වර ඇටකටු මාංශ භක්ෂක ලෙස හැඳින්වීය. ස්ටීටීය සෛල හෝ සියලු වර්ගවල රුධිරාණු සෛල නිපදවීමට සමත් නොකළ සෛල, වරින් වර ඇටකටු පමණි. වෛද්ය විද්යාවේ දියුණුව නිසා, දැන් අපි රුධිරයෙන් ප්රාථමික සෛල පෙරිය කිරීම සඳහා අපට හැකියාව තිබේ. ප්රාථමික සෛල බද්ධ කිරීම සිදු කරනු ලබන්නේ ඇතැම් වර්ගයේ රුධිර පිළිකා සඳහා ප්රතිකාර කිරීම වශයෙනි. උග්ර ලිම්ෆොසයිටික ලියුකේමියාව, සාමාන්යයෙන් මෙම රෝගාබාධ සමඟ දැනටමත් දැඩි පිළිකා ප්රතිකාර සඳහා නිරාවරණය වී ඇති අතර දැනටමත් ප්රතිශක්තිකරණයට ලක් වී ඇත.

ඝන ඉන්ද්රිය බද්ධ කිරීම හෘදයේ, වකුගඩු හෝ අක්මාව වැනි ඉන්ද්රියයන් බද්ධ කිරීමයි. ප්රබල ඉන්ද්රිය බද්ධ කිරීම් ලබා ගන්නා අයට ප්රතිශක්තිකරණ අවදානම අඩු කිරීම සඳහා ප්රතිශක්තිකරණ ඖෂධ ​​ලබා ගැනීම සඳහා දිගු කාලීන ප්රතිකාර අවශ්ය වේ.

ඉන්ද්රිය බද්ධ කිරීමෙන් පළමු මාසයේ දී ශල්යකර්මයට අදාල ආසාදනවලට වඩා බද්ධ කිරීම ලබන්නකුට වඩාත් සුදුසුය. මෙම කාල පරිච්ඡේදය තුළ සාමාන්ය ආසාදන මුත්රා ආසාදන, සමේ ආසාදන හා ආසාදන ඇති වේ. ශල්යකර්මයෙන් පසු මාස ​​2 සහ 6 අතර කාලය තුළ, බද්ධ වීමේ ප්රතිශක්තිකරණ අවස්ථාවන්වලදී ආසාදන ආසාදන සඳහා අවදානමක් ඇත, මෙන්ම හර්පීස් වෛරස් හෝ වෙනත් ලැටෙන්ට් ආසාදන නැවත පණ ගැන්වීම. බද්ධ කිරීමෙන් පසු මාස ​​හයකට පසු, ප්රසාදිත රෝගීන් වැනි ප්රජාව විසින් අත්පත් කරගත් ආසාත්මිකතාවන්ගෙන් බහුතරයක් සිටින අයට ( Streptococcus pneumoniae සහ Haemophilus influenzae යයි සිතිය හැක).

උත්තේජක ප්රතිශක්තිකරණය මගින් ඇතිවන ප්රතිශක්තිකරණය

සමහර අවස්ථාවලදී ජානමය රෝගවලින් පෙළෙන අය දුර්වල කරන ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියක් ඇති වේ. මෙම මූලික ප්රතිශක්තිකරණ බොහෝමයක් දුර්ලභ වන අතර, ඉතා බරපතල ඒකාබද්ධ ප්රතිශක්ති ඌනතා සහ නිදන්ගත පාෂාණීය රෝග වැනි ඉතා කුඩා කාලයේ දී හඳුනා ගැනේ. කෙසේ වුවද සාමාන්ය විචල්ය ප්රතිශක්තිකරණය (CVID) වඩා බහුල වන අතර, නව යොවුන් වියේදී සහ වැඩිහිටිභාවයට පත්වේ.

CVID සමඟ ප්රතිශක්තිකරණ සෛල ප්රතිශක්තීකරණ ප්රතිචාරයක් සනාථ කිරීම සඳහා ප්රතිශක්තිකරණ සෛල නිපදවීමට අසමත් වේ. මෙහි ප්රතිඵලයක් ලෙස CVID රෝගීන්ගේ ශ්වසන ආසාදනවලින් මෙන්ම ගර්ඩියා ලැම්බල වැනි දිලීර ආසාදනවලට ගොදුරු වීමට ඉඩ තිබේ.

CVID ප්රතිකාරය සංකීර්ණ වී ඇති අතර විශේෂඥ වෛද්ය සේවාව අවශ්ය වන්නේ මෙම ප්රතිශක්තියට ප්රතිචාර දක්වන පුද්ගලයින්ට ප්රතිශක්තිකරණයට ප්රතිචාර නොදක්වන නිසාය. ඒ වෙනුවට රෝහල් පරිසරයක් තුළ ප්රතිශක්තිකරණ එන්නත් කිරීම අවශ්ය වේ.

ආසාදන හේතුවෙන් ඇතිවන ප්රතිශක්තිකරණය

Immunosuppression පමණක් නොව, ආසාදනය වැඩි වීමේ අවදානම පමණක් නොව ඇතැම් ආසාදනවලින්ද ඇතිවිය හැක. නිදසුනක් වශයෙන්, සාමාන්යයෙන් ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියක් සහිත පුද්ගලයන්ට රෝග ලක්ෂණ හෝ ඩයොක්සිසෝසිස්-වර්ගයේ ලක්ෂණ හෝ සාමාන්යයෙන් ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ඇතිවන ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය තවදුරටත් උල්ලංඝනය කරයි. නිශ්චිතවම, ප්රතිශක්තිකරණයට සක්රියව සම්බන්ධ වන ටී සෛල සමග CMV ව්යාකූල වේ.

ආසාදන ඇති විය හැකි වෙනත් ආසාදන වන්නේ HIV (මානව ප්රතිශක්ති ඌනතා වෛරසය) වේ. එච්.අයි.වී ආසාදනය වීමේ ප්රවණතාව බරපතල ලෙස ප්රතිශක්තිකරණයට ලක්වේ . මෙම ප්රතිශක්තිකරණ ක්රියාවලිය සිදුවන විට එච්.වී. වෛරස් ටී සෛල විශාල සංඛ්යාවක් වන විට CD4 සහ සීඩී 8 සෛල විනාශ කරනු ලැබේ. මෙම සෛල ප්රමාණවත් ලෙස මරා දැමූ පසු, පුද්ගලයෙකුට පහත දැක්වෙන දේ ඇතුලත් කර ඇති බියජනක අවස්ථාවාදී ආසාදනවලට ගොදුරු වීමට ඉඩ තිබේ.

• අපේක්ෂිකයෙකි
• කොක්සිඩෝයිඩොමිසෝසිස්
• ගුප්ත ෙසොෙකෝසිස්
• සයිෙටොෙටොෙලොෙරසිරස් ෙරෝගය
• එන්සෙෆලප්ති, එච්.අයි.වී.
• හර්පීස් සිප්ලෙක්ස්
• හිස්ටොස්ප්රස්මොස්
• කපෝසිගේ සාර්කෝමාය
• ක්ෂය රෝගය
• Pneumocystis carinii නියුමෝනියාව
• මොළයේ විෂ

එච්.අයි.වී. ආසාදිතයින්ට ප්රතිශක්තිකරණය හෝ HIV ආසාදිතයින් නොමැති බව කරුණාකර තේරුම් ගන්න. වාසනාවකට මෙන්, එච්.අයි.වී. ආසාදනවලට වඩා බෙහෙවින් ඵලදායී බවට වෛද්ය විද්යාවේ දියුණුවක් ඇති වී තිබේ. වර්තමානයේ, ප්රතිජීවක ඍජු ප්රතිකාර ක්රමයක් අනුගමනය කරන පුද්ගලයින්ට ඒඩ්ස් රෝගය නොමැතිව දිගු ජීවිතයක් ගත කළ හැකිය.

සාරාංශය

විශාල වශයෙන්, ඇමරිකානු ජනතාව අතර ප්රතිශක්තිකරණ වාර ගණන වැඩි වීම ප්රගතියේ සංඥාවකි. පර්යේෂණවල දියුණුවට ස්තූතිවන්ත වන අතර, අපි දැන් විවිධාකාර තත්වයන් ගණනාවක් සඳහා ප්රතිකාර කළ හැකි වඩා හොඳ ප්රතිශක්තිකරණ ඖෂධ ​​ලබා ගනී. එපමණක් නොව, අපි තවදුරටත් ශරීරයේ බද්ධ බද්ධ කිරීම් සිදු කරයි.

අනෙක් අතට, සාමාන්ය ජනයාගේ සාමාජිකයින් අතර ප්රතිශක්ති පද්ධතියේ සංඛ්යාතය අඩු කිරීමට වෛද්ය විද්යාවේ දියුණුවට හැකියාවක් ඇත. නිශ්චිතවම, එච්.අයි.වී. ආසාදනයන්ට ලක් වී සිටින ඔවුන්ගේ ප්රතිජීවක ඍජු මාත්රාවලට අනුකූලව ජීවත් වීමට දිගු හා ප්රීතිමත් ජීවිත ගත කළ නොහැකි ප්රතිශක්තිකරණ තත්වයන් පවතී. අවාසනාවකට මෙන්, එච්.අයි.වී. ප්රතිකාර ක්රමවල දියුණුව නොතකා, ඇමරිකානුවන් 10 දෙනෙකුගෙන් 3 දෙනෙකුට පමණක් ඔවුන්ගේ එච්.අයි.වී ආසාදනය ඇත.

_{මූලාශ්ර:}

_{හැමන්ඩ් එස්පී, බැඩී එල්. 198 වන පරිච්ඡේදය. ප්රතිශක්තිකරණ අයිතිකරුගේ ආසාදන. : මක්කේන් SC, රොස් ජේ, ඩිස්ටර් ඩීඩී, බ්රොට්මන් ඩී, ගින්ස්බර්ග් ජේ. එඩ්ස්. රෝහල් වෛද්ය විද්යාවේ මූලධර්ම සහ පරිචය . නිව් යෝර්ක්, NY: මැක්ග්රෝ-හිල්; 2012 අප්රේල් 12 වනදා ප්රවේශ විය.}

_{නයරි යූ, තන්ග් එස්. 15 වෙනි පරිච්ඡේදය සංජානනල භ්රෑණය ආසාදන. දී: ඩේකර්නි ඒඑච්, නාදන් එල්, ලූෆර් එන්, රෝමන් ඒඑස්. එඩ්ස්. වත්මන් විනිශ්චය හා ප්රතිකාර: ප්රසව හා නාරිවේදය, 11e . නිව් යෝර්ක්, NY: මැක්ග්රෝ-හිල්; 2013 අප්රේල් 13 වනදා ප්රවේශ විය.}