ඔබට සෞඛ්ය රක්ෂණයක් තිබේ නම් , සමාගම ගෙවීමට නොලැබෙන තත්ත්වයක් ඔබ තුළ ඇතිවී තිබේ. ඔවුන්ගෙන් බොහෝමයක් හිමිකම් ඉල්ලීමක් ප්රතික්ෂේප කළ හැකිය. ඔබේ වෛද්ය රක්ෂණ ආවරණ ආවරණය කිරීමට ඔබ ප්රතික්ෂේප කරනවාද? ඇත්තටම ඔයාට කරන්න පුළුවන් දේවල් තියෙනවා. උදව් කිරීමට උපදෙස් දොළොස් මෙන්න.
1. ඔබට ලැබෙන පළමු "නොඑසේ" අවසාන යැයි නොසිතන්න.
සියලු රක්ෂණ හිමිකම්වලින් සියයට 10 ක් පමණ අසාධාරණ ලෙස ප්රතික්ෂේප කරනු ලැබේ.
ඒ සමගම රක්ෂණ වන්දි ලබා දෙන පුද්ගලයන්ගෙන් සියයට 1 කටත් අඩු ප්රමාණයක් ඔවුන්ගේ රක්ෂණ හිමිකම් ප්රතික්ෂේප කරන විට පවා තම රක්ෂණ සමාගම ප්රශ්න කරයි. තම නඩු සඳහා තරග කරන ඔප්පුහිමියන්ගෙන් බහුතරය සිය නඩු දිනා ගැනීම හෝ ඔවුන්ගේ ජනාවාස වැඩිදියුණු කිරීම. එමනිසා, පණිවුඩය පැහැදිලිය: ඔබේ ඉල්ලීම ප්රතික්ෂේප කරනු ලැබුවහොත්, ඔබ තීරණයට අභියාචනය කළ යුතුය.
2. ලිඛිත පැහැදිලි කිරීමක් ඉල්ලා සිටින්න.
ට්රබොට්රහෝ ප්රාන්ත නීති නීති රීති ප්රතික්ෂේප කිරීම පිළිබඳ ලිඛිත පැහැදිලි කිරීම් සැපයීම සඳහා රක්ෂණ සමාගම් විසින් අවශ්ය වේ. අනුකූල වීමට අසමත් වීම රක්ෂණකරු විසින් නීති විරෝධී ක්රියාවක් බවය. ඔබේ ඉල්ලීම ප්රතික්ෂේප කළ හොත් ලිඛිත පැහැදිලි කිරීමක් ඉල්ලා සිටින්න.
3. රක්ෂණ වන්දනාව නීත්යානුකූලව ප්රතික්ෂේප කරනවාදැයි තීරණය කිරීමට ඔබගේ ප්රතිපත්තිය ප්රවේශමෙන් කියවන්න.
ඔබගේ රක්ෂණ සමාගම ඔබේ ප්රතිපත්තියෙහි වගන්තියක් අර්ථකථනය කළ ආකාරයෙන් වෙනස් විය හැකිය. සාධාරණත්වය පිළිබඳ ඔබේ හැඟීම හා ඔබ ප්රතිපත්ති ආවරණය කිරීමට අපේක්ෂා කරන දේට ගරු කරන්න. පාලක මණ්ඩලය සාධාරණ නොවේ නම්, එසේ නොවේ.
අවම වශයෙන් ඉල්ලීමක් ප්රතික්ෂේප වුවහොත්, ප්රතික්ෂේප කිරීම පිළිබඳ මනා ලෙස පැහැදිලි කිරීමක් ඉල්ලා සිටීමට රක්ෂණ සමාගම අමතන්න.
4. ප්රතික්ෂේප කිරීම සඳහා හේතු සාධක ලෙස ලේඛන දෝෂ පිළි නොගන්න.
හිමිකම් පෑමක් සඳහා ඔබේ රක්ෂණ සමාගම සෑම විටම අනුගමනය කරන්න. එහෙත් ඔබට අයදුම්පතක් නිවැරදිව සම්පූර්ණ කිරීමට අසමත් වුවහොත්, ඔබ ඉල්ලීමක් ඉදිරිපත් කිරීමට නියමිත කාල සීමාව ඉක්මවා ගියහොත්, ඔබ මාස ගණනක් ප්රමාද වුවද, ඔබේ රක්ෂණ සමාගමට ගෙවීම ප්රතික්ෂේප කළ හැකිය.
ඔබ වලංගු හිමිකම් පෑමක් සිදුකළේ නම්, ඔබේ වැරැද්දෙන් හානිවී හෝ ඔබේ පමාදය හේතුවෙන් ප්රමාණවත් පරික්ෂණයක් කිරීම වළක්වා ඇති බව සමාගම පෙන්වා දිය යුතුය. මෙය ඉතා දුර්ලභ තත්වයකි. බොහෝ අවස්ථාවල ප්රතික්ෂේප කිරීම හෝ ප්රතික්ෂේප කිරීම නීත්යානුකූල නොවේ.
5. ඔබගේ ඉල්ලීමට සහය දැක්වීමට ඔබගේම පර්යේෂණ කරන්න.
ඔබේ රක්ෂණ සමාගම ඔබේ රැකවරණය සඳහා බලාපොරොත්තු වනවාට වඩා අඩුවෙන් ගෙවන්නේ නම්, ඔබේ ප්රදේශයේ සිටින අනෙකුත් වෛද්යවරුන් විසින්ම එකම රැකවරණ සඳහා අය කරන ගාස්තු පරීක්ෂා කරන්න. අනෙක් වෛද්යවරුන් ඔබට වඩා වැඩි ගාස්තුවක් අය කළොත්, ගෙවීම් අභියෝගයට ලක් කරන්න.
6. ඔබේ රක්ෂණ නියෝජිතයා හෝ කණ්ඩායම් ප්රතිපත්ති පරිපාලකයාට සහාය දීම සඳහා වැඩ කරන්න.
ඔබේ රක්ෂණාවරණය ඔබ මිලදී ගත් නියෝජිතයා හෝ ඔබේ රැකියාවෙහි ප්රතිලාභ කළමනාකරු විසින්, ඔබේ රක්ෂණ ආවරණය ආරක්ෂා කරන බවට වග බලා ගන්න. ඕනෑම හිමිකම් ප්රකාශ ප්රතික්ෂේප කිරීමට ඉදිරිපත්වීම සඳහා සහයෝගය සඳහා ඔවුන් අමතන්න.
7. රක්ෂණ සමාගම සෘජුවම විමසන්න.
ඔබගේ රක්ෂණ නියෝජිතයා හෝ හිමිකම් පරිපාලක විසින් දින 30 ක් ඇතුලත ඔබේ ගැටළුව විසඳා ගැනීමට උදව් නොකෙරේ නම් රක්ෂණ සමාගමට දුරකථනයෙන් කතා කරන්න. ආචාරශීලී එහෙත් ස්ථීරවම, ආයතනික ඉණිමඟ ඉහළට යන්න. ඔබ කතා කරන සෑම කෙනෙකුගේම නම් සහ තනතුරු ඇතුලු සියලු දුරකථන ඇමතුම් පිළිබඳ සවිස්තර වාර්තාවක් ලබා ගැනීමට වග බලා ගන්න. ඇමතුම් ලැයිස්තුගත කරන ඔබේ දුරකථන බිල්පත් සුරකින්න. සංවාද පිලිබඳ ඔබේ අවබෝධය ප්රකාශ කරන කෙටි ලිපියක් සමග සෑම ඇමතුමකින් පසු, දින 30 ක් තුල ලිඛිත ප්රතිචාරයක් ඉල්ලා සිටින්න.
8. ඔබගේ දුරකථන ඇමතුම් ක්රියා නොකරන්නේ නම් ලිඛිතව පැමිණිලි කරන්න.
ඔබේ ඉල්ලීම ප්රතික්ෂේප කළ පුද්ගලයා සමඟ ආරම්භ කරන්න, පසුව පුද්ගලයාගේ අධීක්ෂකයාට ලියන්න. ඔබේ ප්රතිපත්ති අංකය, අදාළ සියලු ආකෘති, බිල්පත්, සහ උපකාරක ලේඛන සහ ගැටළුව පිළිබඳ පැහැදිළි, සංක්ෂිප්ත විස්තර ඇතුළත් කරන්න. සති තුනක් ඇතුළත රක්ෂණය ලිඛිතව පිළිතුරු දිය යුතුයැයි ඔබ ඉල්ලා සිටිය යුතුය. සියලුම ලිපි හුවමාරු පිටපත් තබා ගන්න. ලියාපදිංචි තැපෑලෙන් ලිපි යැවීමට වග බලා ගන්න. ඔබේ ප්රකාශය ප්රතික්ෂේප කිරීම කුමන ඍණාත්මක බලපෑම් පැහැදිලි කරන්න. ආචාරශීලී, විවේචනාත්මක ස්වරූපයක් භාවිතා කරන්න.
9. පසු විපරම් ලිපියක් ලියන්න.
ඔබ කිසිදු ප්රතිචාරයක් නොලැබුණහොත්, රක්ෂණ සමාගමේ පාරිභෝගික පැමිණිලි හෝ පාරිභෝගික සේවා දෙපාර්තමේන්තුවට සහ සමාගමේ සභාපතිවරයාට ඔබගේ මුල් ලිපියට අනුගාමී ලිපි යවන්න. ට්රබොට්රහෝ ප්රාන්තවලදී, හිමිකම් පිළිබඳ ලිපි වලට ක්ෂණිකව ප්රතිචාර දැක්වීම අසමත් රක්ෂණ ක්රමයකි.
10. බාහිර උදව් ලබා ගන්න.
අවශ්ය නම්, පීඩනය එකතු කිරීම සඳහා බාහිර උපකාරය ලබා ගත යුතුය. බාහිර සම්පත් සමහරක්:
- ඔබේ රාජ්ය දෙපාර්තමේන්තුව රක්ෂණය. මෙම දෙපාර්තමේන්තු නොමිලේ. මෙම දෙපාර්තමේන්තු ප්රමාණය ප්රාන්ත සිට රාජ්ය දක්වා වෙනස් වේ. නිදසුනක් ලෙස කැලිෆෝනියාවේ, නිව් යෝර්ක්හි සහ ඉලිනොයිස්හි ශක්තිමත් දෙපාර්තමේන්තුවල සමහර රාජ්යයන් ඔබේ ආරවුල මැදිහත් වනු ඇත.
- වෘත්තික බේරුම්කරුවෙක්
- නීතිඥයෙක්
11. වෛද්යවරුන්ගේ සහාය ලබා ගන්න.
ඔබගේ ඉල්ලීම සඳහා ඔබගේ වෛද්යවරුන්ගේ සහාය ලබා ගත හැකි නම්, ඔබට ඉල්ලීමක් සාර්ථක ලෙස අභියෝග කිරීමට ඔබට වඩා හොඳ අවස්ථාවක් තිබේ.
12. උල්ලංඝනය කිරීම් බලන්න.
ආවරණය අඩුවීම නිසා ඔබේ ඉල්ලීම ප්රතික්ෂේප කරනු ලැබුවහොත්, ආවරණය තුළ එම අඩු කිරීම ගැන කවදා හෝ දැනුම් දී ඇත්දැයි තීරණය කරන්න. ඔබ නොතිබුනේ නම් ආවරණ අඩු කිරීමේ රෝගියාට දැනුම් දීමට අසමත් වීම නීතියෙන් උල්ලංඝනය කිරීමක් බැවින් ඔබේ හිමිකම් දිනාගැනීමේ හොඳ අවස්ථාවක් ඔබට තිබේ.
වචනයෙන්
සෞඛ්ය රක්ෂනයක් සහ ඔබ ලැබිය යුතු ප්රතිූරර්ණ ලබා ගැනීමට උපකාර කිරීමේදී තොරතුරු සහ සහාය ලබා ගත හැකි වෙනත් සම්පත් තිබේ. ඔබට වැඩි උපකාර සඳහා මෙම කණ්ඩායම් හමුවිය හැකිය.
ගුණාත්මක සෞඛ්ය ආරක්ෂණය සඳහා පාරිභෝගික සමුලුව
1275 K ශාන්ත NW NW, Ste. 602
වොෂින්ටන්, DC 20005
දුරකථන: 202-789-3606
වෙබ් අඩවිය: http://www.consumers.org
තත්ත්ව ආරක්ෂණය සඳහා පාරිභෝගිකයින්
1750 ඕෂන් පාර්ක් ඇවනියු, ශා. 200 යි
සැන්ටා මොනික්, CA 90405
දුරකථන: 310-392-0522
වෙබ් අඩවිය: http://www.consumerwatchdog.org
ඔබට ආපසු Back & Win යන පොත කියවීමට ඔබට අවශ්ය විය හැකිය - අතිරේක තොරතුරු සඳහා විලියම් එම්. ෂර්නොෆ් විසින් ඔබේ HMO සහ සෞඛ්ය රක්ෂණ ලබා ගැනීම සඳහා කෙසේද .
> මූලාශ්ර:
> ලංකාෆර්ඩ්, කිම්බර්ලි. "ඔබේ රක්ෂණ වන්දි ගෙවීමට රක්ෂණ සමාගම් ලබා ගන්නේ කෙසේද" Kiplinger වාර්තා. 2012 අප්රේල් 30
> අජිට්ස්, ඕලි. "සෞඛ්ය රක්ෂණ හිමිකම් පෑමක් වළක්වා ගැනීම සඳහා මාර්ග 6 ප්රතික්ෂේප කිරීම." පාරිභෝගික වාර්තා. 2014 දෙසැම්බර්.