ඔබේ සෞඛ්ය රක්ෂණාවරණය ඔබේ සෞඛ්යයට බලපාන්නේ කෙසේද?

1974 වර්ෂයේ සේවක විශ්රාමික ආදායම් සුරැකුම්පත් පනත (ERISA) සිට දශක ගණනාවක් තිස්සේ ආශ්රිත සෞඛ්ය සැලසුම් (AHP) දශක ගණනාවක් තිස්සේ පැවති අතර, 1980 ගනන්වල මුලදී පැනවූ නව නීති යටතේ රාජ්ය නියාමනයන්ට යටත් විය. ඇක්වාහි සාමාජිකයින්ට අතිරේක ආරක්ෂාවක් සැපයීමට සැලසුම් කරන ලද සහනදායී සත්කාර පනත (ACA) විසින් නව රෙගුලාසි පැනවූහ.

එහෙත් ටම්ප් පරිපාලනය AHP හි නීති රීති ලිහිල් කිරීමට අවශ්ය වන අතර මෑතදී ඒවා නව ශීර්ෂයන් නිර්මාණය කර තිබේ.

2017 ඔක්තෝබරයේ දී ජනාධිපති ට්රම්ප්ගේ "සෞඛ්ය ආරක්ෂණ තේරීම සහ තරඟය" විධායක නියෝගය වෙනත් කාරණා අතර, කුඩා ව්යාපාර සහ ස්වයං රැකියාලාභීන් සඳහා ACA හි කුඩා කණ්ඩායම සහ තනි වෙළඳපොළ රෙගුලාසි වලට යටත් වන ස්වයං රැකියාලාභීන්ට "ප්රවේශය පුළුල් කිරීම" .

2018 ජනවාරි මස මුල් භාගයේ දී, කම්කරු දෙපාර්තමේන්තුවේ ප්රකාශය, ජනාධිපති ඔක්තෝම්බර් මස විධායක නියෝගයෙන් ආරම්භ වූ දින 60 ක ප්රසිද්ධ කථාවක් (විවෘත විස්තරයක් කළ හැකිය) විවෘත කරන ලද යෝජිත රෙගුලාසි ප්රසිද්ධ කරන ලදී.

ඔබේ සෞඛ්ය රක්ෂණාවරණය වෙනස් කළ හැක්කේ කෙසේද?

ඔබ විශාල සේවා යෝජකයෙකුගෙන් ආවරණය වී ඇත්නම්, Medicaid, හෝ Medicare, යෝජිත නව නීති රීති ඔබගේ ආවරණයට බලපානු නොලැබේ. කෙසේ වෙතත් ඔබ තනි තනි හෝ කුඩා කණ්ඩායම් වෙළඳපොළ තුළ ආවරණය වී ඇත්නම්, ඔබ යෝජනා කරන රෙගුලාසි ඔබේ ආවරණයට බලපෑ හැකිය.

නීති රීති තවමත් අවසන් කර නැති අතර, ඒවා අවසන් වන විට සහ ඒවායේ නව නීති රීති සීමා කිරීමට කොපමණ ප්රමාණාත්මක ප්රාන්තවලටද යන්න අපැහැදිලිය.

නමුත් AHP හි ප්රසාරණයට ප්රවේශ වීමේ හැකියාව AHP හි පිරිනමනු ලබන සංවිධාන වලට සම්බන්ධ වන කුඩා කණ්ඩායම් සහ ස්වයං රැකියාවල නියුක්ත පුද්ගලයින් සඳහා අඩු සෞඛ්ය රක්ෂණ වාරික ලබා ගත හැකිය. කෙසේ වෙතත් එම අඩු වාරික සඳහා සෞඛ්ය රක්ෂණ ප්රතිලාභවලට අනුරූපී අඩු කිරීම් සිදු විය හැකිය. ඔබ "ඔබ ගෙවිය යුතු දේ ලබාගන්නා" යන ප්රකාශය වළක්වා ගැනීමට අපහසුය.

අනෙක් අතට, ඇසුරුම්කරුවන්ට නොලැබෙන පුද්ගලයන් හා කුඩා ව්යාපාරවලට AHP යටතේ ආවරණය ලබා ගත හැකි පුද්ගලයින්ට සහ අඩු ව්යාපාරවලට අනාගත ආවරණ සහ / හෝ අඩු ස්ථාවර රක්ෂන වෙළෙඳපොළක් ආවරණයක් ලබා ගත හැකිය. ඒඑච්එස් වලට ACA අනුකූල සැලසුම් සඳහා වැඩිහිටි, දුර්වල වෙළෙඳපොළක් අත්හැර දැමීම, සෞඛ්ය සම්පන්න, තරුණ සේවකයින් සමඟ ව්යාපාරවලට ආයාචනා කිරීම සඳහා සැලසුම් කරනු ඇත.

ඒඑච්පීවලට සම්බන්ධ නොකරන අයට කුඩා ව්යාපාර සහ ස්වයං රැකියාලාභීන්ට අයත් වනු ඇත. ඔවුන් වඩා ශක්තිමත් ශක්තිමත් ACA අනුකූල ආවරණයක් රඳවා තබා ගැනීමට සහ ස්වයං රැකියාවක නියුක්ත නොවන පුද්ගලයන්ට සහ ඒ අනුව මුල් විශ්රාමිකයින්ට ඇතුළුව AHP සම්බන්ධ වීමට සුදුසුකම් නොලැබේ. .

ඔබ සෞඛ්ය ආවරණය ලබා නොගන්නා කුඩා සේවා යෝජකයෙකු සඳහා සේවය කරන්නේ නම් සහ ඔබේ විනිමය වාරිකය ලබා ගැනීමෙන් ඔබට වාරික සහනාධාර (වාරික බදු ගෙවීම්) ඔබගේ සුදුසුකම් ගෘහස්ථ ආදායම මත පදනම් වේ. එහෙත් ඔබේ සේවායෝජකයාට සංගමයක් සමඟ සම්බන්ධ වීමට සහ ඒඒඑස්ඒගේ දැරිය හැකි දැරිය හැකි මිලකට AHP ආවරණය ලබා දිය යුතු නම්, ඔබට වාරික සහනාධාර ලබා නොදෙනු ඇත.

වත්මන් රෙගුලාසි: සමූහයේ ප්රමාණයේ ප්රමාණය අනුව වෙනස් වේ

"යෝජිත රෙගුලාසිවල ශීර්ෂය", ERISA-සංගමයේ සෞඛ්ය සැලසුම් පිළිබඳ 3 (5) වගන්තිය යටතේ "සේවා යෝජකයාගේ අර්ථ දැක්වීම" ගැටලුව කෙටියෙන් විස්තර කරයි: සැබැවින්ම, විශාල සමූහයක්, සේවා යෝජකයෙකු අනුමත සැලැස්ම?

ACA විසින් විශාල හා කුඩා කණ්ඩායම් විවිධාකාරව පාලනය කරන නිසා එය වැදගත් වේ. "කුඩා කන්ඩායම" යනු ප්රාන්තවල බොහෝ ප්රාන්තවල සේවකයින් 50 ක් දක්වා වන නමුත් කැලිෆෝනියාවේ, කොලරාඩෝහි, නිව් යෝර්ක්හි සහ වර්මොන්ට් හි සේවකයින් 100 ක් දක්වා වැඩිවනු ඇත. ACA යටෙත් කුඩා කණ්ඩායම් කණ්ඩායම් (එනම් ජනවාරි මස පළමුවැනිදා ෙහෝ ඊට පසුව කියාත්මක වන සැලසුම් සඳහා) තනි ෙපොදු ආවරණය සඳහා නීති රීති වලට සමාන වනු ඇත: සැලසුම් සැලසුම් කළ යුතුය - නිකුත් කිරීම, ස්ථාන මත පමණක් ෙවනස් වන ෙසේවක වයස ( වැඩිහිටි හා තරුණ සේවකයින් සඳහා 3: 1 උපරිම අනුපාතයක් ඇතුළත) සේවකයාගේ සැලැස්මට අනුකූලව දුම්කොළ භාවිතය ද තිබේද?

ස්ත්රී පුරුෂ භාවය, කර්මාන්තයේ වර්ගය සහ සමූහයේ සමස්ථ සෞඛ්යය වැනි සාධක වාරික තීරණය කිරීම සඳහා භාවිතා කළ නොහැකිය.

2014 සිට ක්රියාත්මක කරන කුඩා කණ්ඩායම් සැලසුම් ACA හි අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභ ආවරණය කළ යුතු අතර, ACA හි ලෝහ මට්ටම් (ලෝකඩ, රිදී, රත්රන් හෝ ප්ලැටිනම්) ආවරණය කළ යුතු ය .

සමහර ACA රෙගුලාසි විශාල කණ්ඩායම් සැලසුම් සහ ස්වයං රක්ෂිත සැලසුම් සඳහා (ඉතා විශාල සේවා යෝජකයන් සමඟ විශේෂයෙන් ජනප්රිය වන), නමුත් රෙගුලාසි තදින් නොවේ. විශාල කණ්ඩායම් සහ ස්වයං රක්ෂිත සැලසුම් සඳහා වාරිකයන් තනි සහ කුඩා කණ්ඩායම් සැලසුම් වලට අදාළ වන සමාලෝචන ක්රියාවලියකට යටත් නොවන අතර, සමූහයේ වෛද්ය හිමිකම් ප්රකාශන ඉතිහාසය මත පදනම්ව වෙනස් වන අතර 3: 1 වයස් කාණ්ඩයට අනුකූල නොවේ. අනුපාතය කුඩා කණ්ඩායම් වෙළඳපොළට අදාළ වේ (එනම්, වැඩිහිටි සේවකයින් සඳහා වාරික තරුණ සේවා නිලධාරීන් සඳහා අය කරන වාරික වඩා වාර ගණනකට වඩා වැඩි විය හැකිය). විශාල කණ්ඩායම් සහ ස්වයං රක්ෂිත සැලසුම් වලට ACA හි අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභ ආවරණය කිරීම අවශ්ය නොවේ.

මීට අමතරව ACA හි ඇති අවශ්යතාවයන් විශාල කණ්ඩායම් සහ ස්වයං රක්ෂිත සැලසුම් සඳහා නොවන අතර ස්වයං රක්ෂිත සැලසුම් රාජ්ය නියාමනයට යටත් නොවේ. ඒ වෙනුවට, ඔවුන් ERISA මාර්ගෝපදේශ යටතේ ෆෙඩරල් ආන්ඩුව විසින් නියාමනය කරනු ලැබේ. එමනිසා, නියාමන රාමුව, පෞද්ගලික සහ කුඩා කණ්ඩායම් සැලසුම් සඳහා වඩාත් ම දැඩි ලෙස දැඩි ලෙස සැලකිය හැකිය. ස්වයං රක්ෂිත සැලසුම් සඳහා අවම වශයෙන් දැඩි ලෙස සැලකෙන අතර, කොහේ හෝ තැනක මැද හරියේ රක්ෂණ සමාගම් විසින් රක්ෂණ ආවරණයක් මිලදී ගැනීමෙන්, මෙම සැලසුම් අලෙවි කරන රක්ෂණ සමාගම් තනි සහ කුඩා කණ්ඩායම් සැලසුම් සමඟ සැසඳීමේ දී ACA යටතේ ඇති ලිහිල් නීති රීති සමග රාජ්ය නීති රීතිවලට යටත් වේ (සාමාන්යයෙන්, විශාල සංවිධානයක් වන අතර, ඔවුන් වඩාත් ස්වයං රැකවරණය සඳහා වැඩි ඉඩක් ඇති).

යෝජිත AHP මාර්ගෝපදේශ නීති රීති ලිහිල් කරයි

වර්තමාන නීති අනුව, AHP සමාගම් සමූහයට විශාල සමූහයක් හෝ ස්වයං රක්ෂිත සැලසුම් සම්පාදනය කිරීමට අවසර දී තිබේ. නමුත් නීති රීති තරමක් තදින් පවතී: සේවා යෝජකයන් AHP නිර්මාණය කිරීම හැර වෙනත් අරමුණක් සඳහා එකතු විය යුතුය (මෙය "පොදු" පොදුවේ අදහස් වන්නේ සාමාන්යයෙන් එම කර්මාන්තයේම තිබිය යුතු බවයි), ඒඑල්එච්පීය කෙරෙහි පාලනයක් ඇති විය යුතු අතර, සාමාජිකයින් හාම්පුතුන් එක සේවකයෙකුට වඩා වැඩි සේවාවක් තිබිය යුතුය (එනම්, ඔවුන්ට සේවකයින් නොමැතිව තනි හිමිකරුවන් විය නොහැකිය).

යෝජිත රෙගුලාසි එම නීති ලිහිල් කරනු ඇත. යෝජිත පරිදි නිමා කර ඇති පරිදි, නව නීති රීතිවලට අනුව, අළුත් කර්මාන්තයක් හෝ පොදු භූගෝලීය ප්රදේශයක් මත පදනම් වූ AHP නිර්මාණය කිරීම සඳහා වන නව නීති රීතිවලට ඉඩ සලසනු ඇත. එය ප්රාන්තයක් හෝ වඩාත් ප්රාදේශීය වූ ප්රදේශයක් විය හැකිය. සමහර නගරවල එක් ප්රාන්තයකට වඩා වැඩි ගණනක් පැතිර ඇති බව). විවිධ ප්රදේශයන්හි කුඩා මෝටර් රථ අලුත්වැඩියා වෙළඳ සැල් කිහිපයක් AHP නිර්මාණය කිරීම සඳහා එකට එකතු විය හැකිය, නැතහොත් කුඩා නොවන ආශ්රිත ව්යාපාර කීපයක් එකම නගරය තුළ හෝ රාජ්යයක් තුළ පිහිටි AHP නිර්මාණය කිරීමට එකට එකතු විය හැකිය.

කාර්මික ශිල්පීන්ගේ කණ්ඩායමක් වර්තමාන අර්ථකථනය හා බැඳුනු පොදු අර්ථකථනයක් සමඟ ගැලපෙන අතර, නව නීති රීති අනුව, ඔවුන්ගේ පිහිටීම එකම පොදු භාවය වුවද සේවා යෝජකයන්ට සංගමයක් පිහිටුවීමට ඉඩ සලසයි.

කෙසේ වෙතත්, යෝජිත රෙගුලාසිවලට සංගතයන් "සංගතවල හාම්පුතුන්ගේ උනන්දුව කෙරෙහි ක්රියා කිරීම සඳහා අවශ්ය ආයතනික ව්යුහය සමග අව්යාජ සංවිධාන" විය යුතු ය. මෙම සංගමයට අතුරු ව්යවස්ථා සහ පාලනයක් තිබිය යුතු අතර එහි සාමාජිකත්වය ඇති ව්යාපාරයන් අධීක්ෂණය කරනු ඇත. එබැවින් විශාල සේවක කණ්ඩායමක් හෝ ස්වයං රක්ෂණය සහිත සෞඛ්ය රක්ෂණයක් ලබා ගැනීමට (සාමාන්යයෙන් ACA හි තනි තනි සහ කුඩා කණ්ඩායම් නීති රීති මඟ හැරීමට) සේවා යෝජකයන් පිරිසක් එකට එකතු විය හැකි අතර එසේ කිරීම සඳහා ඒ සඳහා Bonafide සංවිධානයක් නිර්මාණය කළ යුතුව තිබුණි.

වර්තමාන නීතිරීති යටතේ, ERISA-නියාමනය කරන ලද සෞඛ්ය ආවරණයක් ලබා ගැනීම සඳහා (ACA-අනුකූල වෙළඳපල ආවරණයට වඩා) කිසිදු සේවකයෙකු නොමැතිව ස්වයං රැකියාලාභීන්ට ඒඑච්පී වෙත සම්බන්ධ වීමට නොහැකි විය. එහෙත් යෝජිත රෙගුලාසි එම නීතිය ලිහිල් කරනු ඇති අතර, වැඩකරන අයිතිකරුවන්ට ඒඑච්පී වෙත සම්බන්ධ වීමට ඉඩ සලසමින්, තවත් සේවා යෝජකයන්ට අනුග්රහය දක්වන ලද සැලසුමක් සඳහා සුදුසුකම් නොලබන තාක් දුරට, අවම වශයෙන් පැය 120 ක් වැඩ කිරීමට සහ ඔවුන්ගේ ස්වයං AHP විසින් සපයනු ලබන ආවරණයේ පිරිවැය ආවරණය කිරීම සඳහා යෙදවීම.

ප.ව. ආ.ව.

යෝජිත රීතිය අවසන් වී ඇත්නම්, නව ඒඑච්පී ඉතා ඉක්මණින් පෙනී සිටීමට හැකි වන අතර, ඔවුන් සපයන ආවරණයෙහි ගුණාත්මකභාවය අනුව පුළුල් පරාසයක් තිබිය හැකිය. නමුත් විශාල වශයෙන් AHP ප්රසාරණය කිරීමේ සමස්ත ලක්ෂ්යය සෞඛ්ය ආවරණය පිරිවැය අඩු කිරීමයි. යෝජිත රෙගුලාසි සෞඛ්ය ආරක්ෂණ පිරිවැය අඩු කිරීම සඳහා සෞඛ්ය සේවා වියදම අඩු කිරීම (සෞඛ්ය රක්ෂන පිරිවැය පිරිහෙලනු නොලැබේ), අඩු වාරික තිබීම සඳහා ඔවුන්ට ඇති එකම මාර්ගය වනුයේ පිරිනමනු ලබන වාසි අනුව ය. සාමාන්යයට වඩා සෞඛ්ය සම්පන්න සාමාජිකත්වයක්.

මෙම නීතිරීති මගින් සෞඛ්ය තත්ත්වය මත පදනම්ව සෘජු වෙනස්කම් සිදු කිරීම වැළැක්වීම මගින්, සෞඛ්ය ඉතිහාසයේ පාදක කරගත් සංගමය (සහ ඒඑච්එච්එච්එච්එ ආර්එස් ආවරණයේ) සාමාජිකත්වයෙන් ව්යාපාරයක් හෝ සේවකයෙකු ප්රතික්ෂේප කිරීමට නොහැකි වනු ඇත. කෙසේවෙතත්, බරපතල පෙර පැවති තත්ත්වයන් සහිත පුද්ගලයින්ට ආයාචනා නොකරන ආකාරයෙන් ආවරණය වන පරිදි ආර්එච්පීහි සැලකිය යුතු අක්ෂාංශයක් ඇත. උදාහරණයක් වශයෙන් රක්ෂණකරුවන් ACA වලට පෙර යම් දුරකට මෙය කරමින් සිටිති. නිදසුනක් ලෙස, සාමාන්ය ඖෂධ ආවරණය කරන ලද සෞඛ්ය සැලසුම්, හෝ මානසික සෞඛ්ය ආවරණය ලබා නොදුනි.

ACA එම ක්රියාමාර්ගයට නවතා දමා ඇති අතර, 2014 ජනවාරි සිට ක්රියාත්මක වන සියලු තනි සහ කුඩා කණ්ඩායම් සෞඛ්ය රක්ෂණ ප්රතිපත්ති අවම ආවරණ සම්මතයන් සපුරාලීමට සිදුවිය. එහෙත් ACA හි නීති බොහොමයක් විශාල කණ්ඩායමක් සහ ස්වයං රක්ෂිත සැලසුම් සඳහා අදාළ නොවේ. ඒ නිසා AHP හි ප්රවේශය ව්යාප්ත කිරීමේ අදහස සෞඛ්ය සම්පන්න සේවකයින් සමඟ කුඩා ව්යාපාර වලට ආයාචනා කිරීමයි.

ඇමරිකානු ආචාර ධර්ම පිළිබඳ ඇකඩමි ඔෆ් ඇන්වර්ටරි සහ ජාතික රක්ෂණ සංගමයේ ජාතික සංගමයේ (අයි.එම්.ආර්. අළුත් හා වැඩි දියුණු කළ AHP සමාගම් රාජ්ය පාලනයන් (එනම් AHK නොවන) තනි තනි සහ කුඩා කණ්ඩායම් වෙළඳපොළ තුළ අහිතකර ලෙස තෝරාගැනීමට ඉඩ ඇති හෙයින්, AHPs කුඩා ව්යාපාර (සහ ස්වයං රැකියාලාභීන්) වෙත ආකර්ෂණය කර ගැනීමට ඔවුන්ගේ සැලසුම් සැලසුම් කළ හැකිය , තරුණ සේවකයින්, රාජ්යය-පාලනය කළ, වැඩිහිටි, වැඩිහිටි ජනගහනය අත්හිටුවා, ACA අනුකූල තනි තනි සහ කුඩා කාණ්ඩ වෙළඳ පළ.

AAA සහ NAIC යන දෙකම දශක ගණනාවක් තිස්සේ ආ.පී.සී. හි බොහෝ විට මුහුණට මුහුණ පෑවේ බුන්වත්බවකි. නැවතත් මතු විය හැකි ගැටළුවකි. මෙම සැලසුම් රාජ්ය රක්ෂණ කොමසාරිස්වරුන් විසින් නියාමනය කර නොමැති නිසා, ඔවුන්ගේ අලාභය ගෙවීමට නොහැකි වන හෙයින් ඔවුන්ගේ අන්තිම කැමති පත්රයක් නොලැබුණහොත් සාමාජිකයින්ට අඩුපාඩුවක් වනු ඇත.

> මූලාශ්ර:

> ඇමරිකානු ඇකඩමියේ ඇකඩමි ඔෆ් ඇකඩමි. සංගමයේ සෞඛ්ය සැලසුම් පුළුල් කිරීම සම්බන්ධයෙන් නීති සම්පාදකයන්ට ලිපියක් . 2017 මාර්තු 8 වන දින.

> Medicare සහ Medicaid සේවාවන්, පාරිභෝගික තොරතුරු හා රක්ෂණ අධීක්ෂණ මධ්යස්ථානය. වෙළඳපල වර්ගීකරණ ප්රතිසංස්කරණ; රාජ්ය විශේෂිත ශ්රේණිගත කිරීම්.

> කම්කරු දෙපාර්තමේන්තුව, සේවක ප්රතිලාභ ආරක්ෂක පරිපාලනය. ERISA-සංගමයේ සෞඛ්ය සැලසුම්වල 3 (5) වගන්තිය යටතේ "සේවා යෝජකයා" යන්නෙහි අර්ථය. 2018 ජනවාරි 4 වන දින ෆෙඩරල් රෙජිස්ට්රියේ ප්රකාශයට පත් කෙරේ.

> කීත්, කෙති. සෞඛ්ය කටයුතු. සංගමයේ සෞඛ්ය සැලැස්ම යෝජිත රීතිය: එය පවසන දෙය සහ එය කරන්නේ කුමක්ද? 2018 ජනවාරි 5 වන දින.

> ජාතික රක්ෂණ කොමසාරිස්වරුන්ගේ සංගමය. සංගමයේ සෞඛ්ය සැලසුම් පුළුල් කිරීම සම්බන්ධයෙන් නීති සම්පාදකයන්ට ලිපියක් . 2017 පෙබරවාරි 28 වන දින.