ට්රම්ප්ගේ 'සෞඛ්ය ආරක්ෂණ තේරීම සහ තරඟය'

ට්රොම්ප් ඔක්තෝබර් 2017 විධායක නියෝගය සෞඛ්ය රක්ෂණයට බලපාන්නේ කෙසේද?

2017 ඔක්තෝබර් 12 දිනදී ජනාධිපති ට්රම්ප් විසින් එක්සත් ජනපදය පුරා සෞඛ්ය ආරක්ෂණ තේරීම සහ තරඟකාරීත්වය ප්රවර්ධනය කිරීම සඳහා විධායක නියෝගයක් අත්සන් කළේය. ACTA හි වියදම් බෙදාහදා ගැනීම අඩු කිරීම වහාම අවසන් කරන බව ටෲම්ප් පරිපාලනය නිවේදනය කිරීමට පැය කිහිපයකට පෙර විධායක නියෝගයක් පැමිනියේය. එබැවින් විධායක නියෝගය හා සමාජ සත්කාරක අරමුදල් ප්රතිපාදන කප්පාදුව සමහර විට සංයෝජනය වී ඇති බව පුදුමයක් නොවේ.

එහෙත් ආයතනික සමාජ වගකීම් අරමුදල් කැපීම වහාම ක්රියාත්මක වූ වහාම ක්රියාත්මක වන ක්රියාමාර්ගයක් ලෙස විධායක නියෝගය කිසිදු වෙනසක් සිදු නොකරන අතර, එහි ප්රතිඵලයන් සෑදීම සඳහා කාලය ගතවනු ඇත. කෙටිකාලීන සෞඛ්ය රක්ෂණය, ආශ්රිත සෞඛ්ය සැලසුම් සහ සෞඛ්යය ප්රතිූරර්ණ (HRAs) ආදිය සම්බන්ධ නීති රීති වෙනස් කිරීමට විවිධාකාරයේ ෆෙඩරල් ආයතන, "රෙගුලාසි යෝජනා කිරීම සලකා බලනු" බවට විධායක නියෝගය නියෝග කරයි. මෙම රෙගුලාසි සාමාන්ය ප්රකාශ කිරීමේ කාලපරිච්ඡේදයක් ඇතුළත් සාමාන්ය රීති සැකසීමේ ක්රියාවලිය හරහා ගමන් කිරීමට සිදුවනු ඇත.

එම වෙනස්කම් ඇති විය හැකි ආකාරය දෙස බලමු, ඒවා ඔබේ සෞඛ්ය රක්ෂණයට බලපෑ හැකි ආකාරය දෙස බලමු.

කෙටි කාලීන සෞඛ්ය රක්ෂණය

කෙටි කාලීන, සීමිත කාල රක්ෂණයක් (STLDI) යනු එය හරියටම ශබ්දය පමණි: ඔබට සීමා සහිත කාල සීමාවක් තබා ගත හැකි සෞඛ්ය රක්ෂණයක්. එහෙත්, කෙටි කාලීන ආවරණයක් ලබා ගැනීමට හැකි විය හැකි කාල සීමාව මෑත වසරවල දී මතභේදාත්මක ය.

ෙකටි කාලීන රැකවරණ පනත මගින් ෙකටි කාලීන සෞඛ්ය රක්ෂණය පාලනය ෙනොෙව්. එබැවින් රක්ෂණ ආවරණ සඳහා ඉල්ලුම්කරුවන්ගේ සුදුසුකම් තවමත් ඔවුන්ගේ වෛද්ය ඉතිහාසය මත පදනම් වී ඇති අතර, පෙර පැවති තත්වයන් ආවරණය නොකෙරේ. ජීවිත කාලය හා වාර්ෂික ප්රතිලාභ උපරිම අයුරින් අදාළ වන අතර, ඒ සඳහා වන සැලසුම් අත්යාවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභය ආවරණය කිරීමට සැලසුම් නොමැත.

වෛද්යමය පාඩුව අනුපාතය (MLR) නීති කෙටිකාලීන සැලසුම් වලට අදාළ නොවේ. එබැවින් වාරික බහුතරයක් වෛද්ය හිමිකම් මත වියදම් කළ යුතු නැත.

කෙටියෙන් කියතොත්, 2014 ට පෙර බොහෝ ප්රාන්තවල අලෙවිය සඳහා වෙන් කරන ලද ප්රධාන වෛද්ය සැලසුම් කිහිපයක් සඳහා මෙම සැලසුම් බොහෝ දුරට සමානයි. 2014 වන විට එක් එක් ප්රධාන වෛද්ය වෙළඳපොළ තුළ මෙන් සැලසුම් කිරීම විකිණීම තහනම් කර ඇත. එහෙත්, නව නීති කෙටිකාලීන සැලසුම් වලට අදාළ නොවේ.

ප්රතිලාභ ලබා ගැනීම සඳහා දැඩි සීමා තහංචි සහිත සෞඛ්ය සම්පන්න පුද්ගලයින්ට පමණක් කෙටි කාලීන සැලසුම් ලබා දී ඇති අතර, සැලසුම් සඳහා සීමිත කාලසීමාවක් ඇති බැවින් ACA-ගැලපෙන වෙළෙඳපොළ තුළ පූර්න මිල වලට වඩා වැඩි වාරිකය වඩා අඩු විය හැකිය. (හුවමාරුව ඇතුළුව හුවමාරු වන පිටතදී එම නීති රීති අනුගමනය කිරීම සඳහා එක් එක් ප්රධාන වෛද්ය සැලසුම්වලට අවශ්ය වන පරිදි සහ පිටත හුවමාරු කර ගත යුතුය).

2017 ට පෙර කෙටිකාලීන සැලැස්මක් පිලිබඳ ෆෙඩරල් නිර්වචනය දින 364 ක් දක්වා වූ ආවරණයකි. සමහර ප්රාන්තවල දැඩි නීති රීති තිබුණි (කෙටිකාලීන සැලැස්මට ඉඩ නොදෙන අතර සමහර ඒවා මාස හයකට සීමා විය), බොහෝ රක්ෂනකරුවන් සිය මාසයේ සිට මාස 6 ක් දක්වා ලබා දී ඇති කෙටි කාලීන සැලසුම් සීමා කළහ. රාජ්යය හෝ ෆෙඩරල් ආණ්ඩුව.

එහෙත් ප්රාන්තයේ බහුතරය තුළ වසරකට ආසන්න කාලයක දී අවම කෙටි කාලීන සැලසුම් කිහිපයක් තිබුණි.

ACA අනුකූල ආවරණයන් සඳහා වැඩි සාධාරණ විකල්පයන් සොයනු වස් ACA හි විධිවිධාන ක්රියාත්මක වීමෙන් පසු මෙම සැලසුම් වල ඇතුළත් වීම වැඩි විය. අධිකරන සහනාධාර ලබා ගැනීමට සුදුසුකම් ලබන පුද්ගලයන් සඳහා තනි වෙළෙඳපොළ ආවරණයක් සලසයි. එහෙත් දරිද්රතා මට්ටම් වලින් සියයට 400 කට වඩා වැඩි ආදායමක් ඇති අයට (වාරික සහනාධාර සඳහා සුදුසුකම් නොලැබේ) ඇතැම් අවස්ථාවලදී ඔවුන් වෙත ලබා දී ඇති සැලසුම් ඉක්මවා යයි අයවැය මගින් ඉඩ සැලසෙනු ඇත.

මෙම පුද්ගලයන්ට සෞඛ්ය සම්පන්නව සිටියදී කෙටිකාලීන සැලැස්මක් නොලැබුන හොත් විකල්පයක් ලබා ගත හැකිය.

එහෙත් කෙටිකාලීන සැලසුම් බරපතල අවාසි පවතී (මිනිසුන්ට සෑම විටම බැරෑරුම් වෛද්ය ප්රතිකාර අවශ්ය වන තෙක් ඔවුන් සැමවිටම නොදනිති), සහ වෙනත් විකල්ප වෙනුවට විකල්ප ACA අනුකූල අවදානම් තටාකයක් නිරෝගී පුද්ගලයන් අත්හැරීමෙන් පසුව එය සමස්ත ACA-අනුමත සැලසුම් සඳහා අවදානම් සංචිතය රෝගී සාමාජිකයින්ට වඩා දැඩි ලෙස අස්ථායී වෙළඳපොළක් ඇති කරයි.

කෙටිකාලීන රක්ෂණය මත රඳා සිටින පුද්ගලයන් 2014 සිට ACA හි හවුල් වගකීම් දඩුවමලට යටත් වුවත් (කෙටි කාලීන රක්ෂණ අවම අවම අවාසියක් ලෙස සලකනු ලැබේ), ඔබාමා පාලනාධිකාරය රෙගුලාසි තීව්ර කිරීමට හා තීරනය කිරීමට සහ කෙටි කාලීන රක්ෂණ එය මුලින්ම අපේක්ෂා කළ පරිදි පමණක් භාවිතා කළ හැකි විය: වෙනත් සෞඛ්ය රක්ෂන සැලසුම් අතර කෙටි හිඟයක් පිරවීම සඳහා, සැබෑ සෞඛ්ය රක්ෂණය සඳහා දිගුකාලීන ආදේශනයක් ලෙස නොවේ.

එබැවින් 2016 අගභාගයේදී (2017 ජනවාරි මස ක්රියාත්මක වූ අතර 2017 අප්රියෙල් මාසයේ සිට ක්රියාත්මක වූ) නීතිරීති ක්රියාත්මක කළ අතර, කෙටි කාලීන සැලසුම් මාස තුනකට සීමා කරන ලදි.

ට්රම්ප්ගේ විධායක නියෝගය, 2016 දී රෙගුලාසි පුනර්ජීවනය කළ හැකි නව රෙගුලාසි වලට අනුව සහ කෙටි කාලීන සැලසුම් සඳහා දින 364 ක් දක්වා දිගුකාලීනව ලබා දෙන පූර්ව නීතිය නැවත පිහිටුවීමට ඉඩ ඇත. එහෙත් කෙටිකාලීන සැලසුම් මත රඳා සිටින අය තවමත් ACA හි හවුල් සේවා වගකීම්වලට යටත් කරනු ඇත. කෙටිකාලීන රක්ෂණය තවමත් අතිරේක ප්රතිලාභයක් ලෙස සලකනු ලැබේ. එබැවින් අවම අත්යවශ්ය ආවරණයක් නොලැබේ.

කෙටි කාලීන සැලසුම් පිළිබඳ රෙගුලාසි ආපසු හරවා යැවීමේදී ACA-ගැලපෙන තනි වෙළඳපොළ අස්ථාවර කරනු ඇත. එහෙත් සමහර ප්රාන්තවල 2016 වන තෙක් ඔවුන්ට වඩා සීමාසහිත නීති රීති රඳවා තබා ගැනීමට හැකිවනු ඇත. අනෙක් අය ඔවුන්ගේ ACA-අනුමත තනි ප්රධාන වෛද්ය වෙළඳපොළ ආරක්ෂා කිරීම සඳහා සමාන රෙගුලාසි අනුගමනය කරනු ඇත.

සෞඛ්ය සැළසුම්

කුඩා ව්යාපාරවලට එකට එකතු වී විශාල රක්ෂණ ආවරණයක් ලබා ගැනීමට (රක්ෂණකරුවෙකුගෙන් හෝ ස්වයං රක්ෂණයකගෙන් මිලදී ගන්නා ලද) කුඩා ව්යාපාරවලට ඉඩ සැලසීම සඳහා ට්රම්ප්ගේ විධායක නියෝගය "ප්රසාරනය කිරීම සඳහා ප්රවේශය" සඳහා කැඳවුම් කරයි. කුඩා කණ්ඩායම් සැලැස්ම

ACA තනි හා කුඩා කණ්ඩායම් වෙළඳපොළ මත සිය නීති රීති බහුතරය පනවා ඇත. සේවකයින් සඳහා ආවරණයක් සැපයීම සඳහා විශාල සේවකයෙකු (50 + සේවකයින්) පමණක් වුවද, කුඩා කණ්ඩායම් සඳහා ආවරණය ලබා ගත හැකි ආවරණයන් විශාල සමාගම් වලට ලබා දී ඇති ප්රමාණයට වඩා බෙහෙවින් පාලනය කරනු ලැබේ .

ජනවාරි 2014 හෝ ඊට පසුව ආවරණය කිරීම සඳහා ACA කුඩා කණ්ඩායම් වාරිකයන් මත පදනම්ව සේවකයන්ගේ වයස්වල, දුම්කොළ භාවිතය හා භෞතික ස්ථානය මත පමණක් පදනම් විය යුතු ය. සමූහයේ සමස්ත සෞඛ්ය තත්ත්වය වාරික නිශ්චය කිරීම සඳහා භාවිතා කළ නොහැක. ACA හි අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභ ආවරණය කිරීම සඳහා කුඩා කණ්ඩායම් සැලසුම් අවශ්ය වේ. මෙම අවශ්යතාවයන් විශාල කණ්ඩායම් සමූහයන්ට අදාළ නොවේ (බොහෝ විශාල කණ්ඩායම් සැලසුම් ස්වයං රක්ෂණය කර ඇති නමුත් ඒවා ACA අවශ්යතා දෙකම අදාළ නොවේ).

එබැවින් AHP හි අදහස වන්නේ කුඩා කණ්ඩායම් වශයෙන් විශාල කණ්ඩායම් සෑදීමට ඉඩ සලසා දීම සහ ක්රියාවලියේදී ACA වල නීති රෙගුලාසි වලින් වැළකී සිටීමයි. එහෙත් එහි සේවක සේවිකාවන් සෞඛ්ය සම්පන්නව පවත්වා ගෙන යන බවට වගබලා ගැනීම සඳහා විශාල උනන්දුවක් දක්වන සේවා යෝජකයකුට උනන්දුවක් දක්වන අතර, සෞඛ්ය සේවාවක් ශක්තිමත් කිරීමේ සහ රඳවා ගැනීමේ මෙවලමක් බවට පත්කිරීමට ප්රමාණවත් තරම් සෞඛ්ය රක්ෂණයක් ඇත, එය සංගමයේ සෞඛ්ය සැලැස්මක් සඳහා සත්ය විය නොහැකි ය.

විශාල සේවා යෝජකයෙකුගේ සමස්ත ප්රතිලාභ ක්රමෝපාය ගැන දිගුකාලීනව සිතීමට සිදුවේ වුවද, කුඩා ව්යාපාරයක් AHP සාමාජිකයෙකුට එකතු වීම වළක්වන කිසිවක් නොමැති අතර එහි සේවකයින් නිරෝගී වන අතර පසුකාලීනව ACA අනුකූල කුඩා කණ්ඩායම් වෙළඳපොළ වෙත ආපසු හැරී යනු ඇත. එම විකල්පය වෙනස් තත්වයන් මත පදනම්ව වඩාත් ආකර්ෂණීය විය. එබැවින්, ඒඑච්පීඅයි හි විෂය පථය ව්යාප්ත වීම නිසා ACA-අනුකූල වෙළඳපොළින් සහ AHP හි සිට සෞඛ්ය සම්පන්න කුඩා කන්ඩායම් ඈත් කර ගැනීමෙන් ACA-අනුකූල කුඩා කණ්ඩායම් වෙලඳපොල අස්ථායීකරනය විය හැකිය යන ගැටළු ඇත.

සෞඛ්යය ප්රතිපූර්ණය කිරීම

"විධායකයේ නියෝගය" සෞඛ්යය ප්රතිූරර්ණ කිරීමේ වැඩ පිළිවෙලවල් (HRAs) වැඩිදියුණු කිරීම හා භාවිතය "පුළුල් කිරීම සඳහා නව රෙගුලාසි කැඳවනු ලැබේ. මූලික වශයෙන්ම අදහස් වන්නේ, වෙළඳපොලේ වාරික සඳහා සේවකයින්ට ප්රතිූරර්ණ දීම සඳහා සේවායෝජකයන් භාවිතා කිරීමට ඉඩ සැලසීමයි.

මෙම සේවකයාට මෙය කළ හැකි විය. එහෙත් එය ACA ක්රියාත්මක කිරීම සඳහා ලිඛිත රෙගුලාසි යටතේ සම්පූර්ණයෙන්ම තහනම් කරන ලදි (තහනම සඳහා අධික වැටුපක් සමග අනුගමනය කරන ලදි: සේවකයකුට එක් එක් සේවකයකුට එක් එක් වෙළඳ පොල වාරික සඳහා සේවකයින්ට නැවත ගෙවනු ලැබුවහොත් දිනකට ඩොලර් 100 බැගින්). 2017 දී ක්රියාත්මක වූ 21 වන සියවසේ ශුක්රති පනත මගින් සුළු සීමාසහිත සේවකයින් (සේවකයින් 50 කට අඩු පිරිසකට) සීමා කිරීම සීමාසහිත වී ඇත. සේවකයින්ගේ පුද්ගලික වෙළෙඳපොළ සෞඛ්ය රක්ෂණ වාරිකය , HRAs භාවිතා කර පූර්ව නිශ්චිත ඩොලරයක් දක්වා ආපසු ගෙවීමට ඉඩ සලසයි.

එහෙත් විශාල සේවා යෝජකයින් විශාල වශයෙන් සේවා සපයන්නන් සිටින අතර ACA යටතට ආවරණය කිරීම අවශ්ය නොවේ. විශාල සේවා යෝජකයින්ට තනි වෙළඳපොළ වාරික සඳහා සේවකයින්ගේ මුදල් ආපසු ගෙවීමට ඉඩ සලසා නැත. සේවකයන් කැමති ඕනෑම රක්ෂණ වර්ගයක් ලබාගැනීමට සේවකයින් නොමිලේ ලබා ගැනීම - කණ්ඩායම් සෞඛ්ය සෞඛ්ය රක්ෂණාවරණයක් ලබා ගැනීම හෝ තනි වෙළඳපොළ තුළ මිලදී ගැනීම ආවරනය කර ගැනීම - නමුත් විශාල සේවාදායකයෙකු තනි වෙළඳපොළ ආවරණය සඳහා ගෙවිය නොහැක (අනික් අතට වාරික සහනාධාර ලබා ගැනීමට සේවකයාට නොහැකි ය සේවා යෝජකයා විසින් දැරිය හැකි, අවම වටිනාකම් සෞඛ්ය සෞඛ්ය රක්ෂණයක් ලබා දෙයි නම්, තනි වෙළෙඳපොළ).

ට්රම්ප්ගේ විධායක නියෝගය අපේක්ෂිත රෙගුලාසිවලට අනුකූලව සේවා යෝජකයන්ට සේවකයින් 50 ක් හෝ ඊට වැඩි සේවකයකු සිටිය වුවද, වෙළඳාම් වාරික සඳහා සේවකයන් ආපසු ගෙවීමට HRA භාවිතා කිරීමට නම්යශීලී විය යුතු ය.

යෝජිත රෙගුලාසිවල විෂය පථය තවමත් අප නොදන්නේ ය. ACA-අනුකූල ආවරණයන් ප්රතිූරර්ණ කිරීම සඳහා සුදුසුකම් ලැබීමට සුදුසුකම් ලබනු ඇත, නැතහොත් ඉහත සඳහන් කෙටි කාලීන සැලසුම් වැනි ප්රතිලාභ (ප්රතිලාභ) ලබා දෙනු ඇත. විශාල සේවා යෝජකයින් සේවා සපයන්නන්ගේ වගකීම්වලට අනුකූලව සලකා බැලිය යුතු ය (එනම්, ඔවුන් ආවරණය හෝ වැරදිකරුවන්ට ගෙවීමට සිදු විය යුතු දඬුවම් ලබා දිය යුතු යයි) සමූහ ආවරණයක් ලබා නොගෙන තනි වෙළඳ පොලේ වාරිකයන් ප්රතිූරර්ණ කිරීම සඳහා HRAs භාවිතා කළහොත්?

නව රෙගුලාසි බලන්න?

එළඹෙන රෙගුලාසිවල දී යෝජිත දේ හරියටම දැකිය යුතු ය. විධායක නියෝගය දින 60 ක් ඇතුළත AHP සහ කෙටි කාලීන සෞඛ්ය රක්ෂණය සඳහා වූ රෙගුලාසි යෝජනා කිරීමට අපේක්ෂා කරනු ඇතැයි අපේක්ෂා කෙරේ. එබැවින් වසර අවසාන වීමට පෙර අප ඒවා දැක ගත යුතුය. ඒ අනුව දින 120 ක් ඇතුළත HRA වලට අදාල රෙගුලාසි යෝජනා කරනු ලබන අතර, 2018 මුල් භාගයේ දී ඒවා ලබා ගත යුතුය.

යෝජිත රෙගුලාසි ප්රකාශයට පත් කිරීමෙන් පසුව ඒවා ක්රියාත්මක කිරීමට පෙර මහජන අදහස් දැක්වීමක් සිදු වනු ඇත. එබැවින් මෙම ගැටළු වලට විසඳුම් සපයන ෆෙඩරල් ආයතන සඳහා ඔබට ප්රතිපෝෂණයක් ලැබෙනු ඇත, එය එය බෙදාහදා ගැනීමට අවස්ථාවක් වනු ඇත.

> මූලාශ්ර:

> භාණ්ඩාගාර දෙපාර්තමේන්තුව; කම්කරු දෙපාර්තමේන්තුව; සෞඛ්ය හා මානව සේවා දෙපාර්තමේන්තුව. ප්රතිලාභ, ජීවිත හා වාර්ෂික සීමාවන් සහ කෙටි කාලීන සීමිත කාල රක්ෂණයක් හැරුණු විට . 2016 ඔක්තෝබර්.

> ධවල මන්දිරය, මාධ්ය ලේකම් කාර්යාලය. එක්සත් රාජධානිය පුරා සෞඛ්ය ආරක්ෂණ තේරීම සහ තරගකාරීත්වය ප්රවර්ධනය කිරීම සඳහා වන ජනාධිපති විධායක නියෝගය. ඔක්තෝබර් 12, 2017.