ඔලිග්ටේම විශේෂිත පුරස්ථි පිළිකා

පසුගිය අවුරුදු 15 හෝ ඊට වැඩි කාලයක් පුරාම වකුගඩු ආචරණයන්හි මුල් අවධිවලට ප්රතිකාර කිරීම පිළිබඳ නවීන අදහස වෙනස් වී තිබේ. කලින් අධ්යයනය කරන ලද පරිදි, මුල් අවධි වලදී රෝගීන්ගෙන් සුලූතරයක් පැතිරී ඇති ක්ෂුද්ර ප්ලාස්ටික් සංචලන නොමැති බව විවිධ අධ්යයනයන් පෙන්වයි. එමනිසා, සෛල පහකට වඩා අඩු වූ පිරිමින්ගෙන් සුලුතරයක් තවමත් වාතයෙන් ඉවත් කිරීමට විකිරණ හෝ ශල්යකර්ම යොදා ගනිමින් ආක්රමණශීලී චිකිත්සාව සමඟ සුවපත් කළ හැකිය.

ඔලිගෝමස්ට්රාස්

මුල් මස්ටෙස්ටේටිස් රෝගය සහිත රෝගීන් තවමත් සුව කළ හැකිය යන හැකියාව ඔලිවෝමස්ටර්ස්ලස් ලෙස හැඳින්වේ . ඔලිවෝමස්ට්රාස්ස්වල ඇති ඖෂධීය ගුණය විවිධාකාර පිළිකා වර්ග වලින් ඔප්පු වී ඇත. පෙනහළු , කොලන්, මෙලනෝමා සහ පුරස්ථි ග්රන්ථි පිළිකා ආදියද ඇතුළත් වේ. ශල්යකර්ම හෝ විකිරණ මගින් ප්රතිකාර ලැබූ සමහර පුද්ගලයින් දිගුකාලීනව අඩුකිරීම් වලට ලක් වී ඇත (මෙම කාණ්ඩයේ II වන කොටස).

ඉතා කුඩා හෝ නවක අස්ථි වල කුඩා සංඛ්යාවකට ප්රතිකාර කිරීම ඉතා පහසුය. ශල්යකර්මයට වඩා විකිරණ සාමාන්යයෙන් පහසුය. නමුත් ක්රියාකාරීව සිදු කිරීමෙන් පිළිකා අවහිරතා ඉවත් කළ හැකිය. සීමිත සාධකය නම්, නොපෙනෙන ලද ක්ෂුද්ර-මාපාංකවල සැබැවින්ම පැවතුනහොත් ප්රතිකාරය නිෂ්ඵල වනු ඇති බවට අධෛර්යමත් කරවන කරුණකි. පසුකාලීන සිදුවීම පිළිකාවක් ඇති වුවහොත් ක්ෂුද්ර-මාපාංක අනාවරණය කර ගැනීමට ප්රමාණවත් තරම් වර්ධනය වන විට රේඛාව කඩා වැටේ.

අනෙක් කාරණය නම් ප්රතිකාර ක්රමවලින් ඇතිවන අතුරු ආබාධ ඇතිවීමේ අවදානමයි.

කෙසේවෙතත්, විකිරණ භාවිතයෙන් දක්ෂ ලෙස භාවිත වන විට පමණක් පැල්ලම් කිහිපයක් පමණි. අතුරු ආබාධ සාමාන්යයෙන් සුළු වේ. බොහෝ විට, පැල්ලම් 4 ක් හෝ 5 ක් ප්රතිකාර කළ යුතුය. මයිටා-මාපාස් ඇති වීමේ සම්භාවිතාව ඉහළ මට්ටමක පවතී. අන්යෝන්ය සම්බන්ධතාවයක් නම් අස්ථි මෝටාස් වලට ප්රතිකාර කිරීම, ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය පිහිටා ඇති අස්ථි මෝටරයේ ක්රියාකාරීත්වයට බාධාවක් විය හැකි බවයි.

එබැවින් අස්ථි වලට පුළුල් විකිරනය ඉතා නරක අදහසකි. කෙසේ වුවද, ඇටමිදුළුව ආශ්රිත ප්රදේශය කුඩා නම්, ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට දිගුකාලීන බලපෑම් සැලකිල්ලට ගත යුතුය.

ඔලිගෝමස්ටාස්ටාස් සුව කළ හැකි නමුත් සුව කළ හැකි ප්රතිකාර ක්රමවලින් සුව කළ හැකි ඔලිවෝමස්ටර්ස්ටික් රෝගීන්ට කල්තියාම තීරණය කළ නොහැකි ය. ඔලිවෝමස්ටර්ස්ටික් රෝගීන්ගෙන් බහුතරයක් සම්පූර්ණ පලිගැනීමක් බවට පත් වුවද ඔවුන්ගෙන් සුළු පිරිසකට ස්ථිරවම ඉතිරිව පවතී. එබැවින් පවතින තාක්ෂණයෙහි පවත්නා තත්වය සමඟ ඔලිවෝමස්ටර්ස්ලස් රෝගීන් සුව කිරීමේ එකම මාර්ගය වන්නේ, අපේක්ෂක අපේක්ෂකයකුට ප්රතිකාර කිරීමයි.

ඔලිග්ටොස්ටාස්ටාස ප්රතිකාර කිරීම සඳහා වන ප්රොටොකෝලය රෝගය පිළිබද සියලුම දෘශ්යමාන ස්ථාන විනාශ කිරීම සඳහා විකිරණ හෝ ශල්යකර්ම මත රඳා පවතී. විකිරණ මාත්රික විකිරණ චිකිත්සාව ( IMRT ) සහ ඒකාකාරී චුම්භක විකිරණ චිකිත්සාව (SBRT) යන දෙකම සලකා බැලිය හැකිය. IMRT බහුලව භාවිතා වන්නේ ලිහිල් නාද වල පිහිටා ඇති ඔලිග්ටොස්ථාස්ටාවන්ට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා වන අතර, SBRT වඩාත් අස්ථිර (සහ වඩා ඵලදායී) විකල්පයක් වන අස්ථි මට්ටම් වලට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා විකල්පයකි. IMRT සති 6 ත් 8 ත් අතර කුඩා මාත්රාවලින් ලබා දී ඇති අතර SBRT සැසි වාරවලදී පරිපාලනය කරන ලද වැඩි මාත්රාවක් භාවිතා කරයි. සාමාන්යයෙන් සති 2 ක හෝ ඊට අඩු කාලයක් සම්පූර්ණ කරයි.

SBRT හි ඉහළ කාර්යක්ෂමතාව නිසා කෙටි කාලයක් පුරා පාලනය වන විකිරණශීලතා ප්රමාණවලින් රෝගියාගේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය උත්තේජනය කරන ගිනි අවුලුවන ප්රතික්රියාවක් ඇති කරයි.

අබ්ක්ෂෝල් බලපෑම

SBRT මගින් පෙන්නුම් කරනුයේ නෛසර්ගික සහ අනුවර්තනීය ප්රතිශක්තීකරණ ප්රතිචාරයන් ක්රියාත්මක කිරීමයි. අධ්යයනවලින් පෙන්නුම් කෙරෙන්නේ, එක්තරා ක්ෂය රෝගයකින් යුක්ත විකිරණශීලී මාත්රාවකින් වුවද ශ්වසන ලිම්ෆාක්වල ටී-සෛල ප්රෝටීන බලපෑමක් ඇති බවය. මෙම ටී-සෛල ප්රතිචාරය රෝගියාගේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය ශරීරයේ අනෙක් කොටස්වල පිළිකා වලට පහර දිය හැකි ප්රතිශක්තීකරණ ප්රතිප්රහාරයක් ඇති කරයි.

ශරීරයේ වෙනත් ප්රදේශයක පිළිකා ඇතිවීමේ පිළිවෙල එක් ස්ථානයක විකිරණ යොදාගනිමින් "අබ්ස්කොපල් ආචරණය" ලෙස හැඳින්වේ.

ලෝප්රොන් භාවිතා කිරීමෙන් හෝමෝන ප්රතිකාර කිරීම බොහෝ විට ප්රතිරෝධක බලපෑම වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා විකිරණවලට එකතු වේ. ලූප්නෝ දෙකක් දේවල් දෙකක් සිදු කරයි: පළමුව, එය විකිරණ ඝාතන බලපෑම වැඩි දියුණු කරයි. දෙවනුව, එය පූර්ව අවධියක ක්ෂුද්ර-මස්තිස්ට් රෝගය මුලිනුපුටා දමනු ලැබේ. (පොසිට්රේට් සමග අම්ලිකෝචනක රසායනික චිකිත්සාව), මයික්රො-මස්ටෙස්ටේටිස් රෝගයට පහරදීමට රුධිරය හරහා සංසරණය වන අතර, එය ද සැලකිය හැකිය.

SBRT භාවිතා කිරීමෙන් ප්රතිඵල

මාස්ටර්ස්ට් සෛල වල සීමිත සංඛ්යාවක් පමණ පවතින විට, මෙට්රස්ටිස්ටේට් රෝගයට ප්රතිකාර කරන ආකාරය පිළිබඳ පසුබිම් න්යායන් කිහිපයක් සමාලෝචනය කර ඇත. ප්රයෝජනවත් විය හැකි අතර, ඇතැම් අවස්ථාවල පවා සුව කළ හැකි ය. වර්ෂ 2015 දී සායනික පිළිකා රෝග පිළිබඳ ඇමරිකානු සමාජයේ රැස්වීමකදී ලන්ඩනයේ රෝයල් මාස්ඩන් රෝහලේ වෛද්ය ඩැනියෙල් හෙන්ඩර්සන්ගේ විකිරණශීලී පුරස්ථි පිළිකා රෝගීන් 21 දෙනාගේ අත්දැකීම් පිළිබඳ වාර්තා කළේය.

වෛද්ය හෙන්ඩර්සන් විසින් ඔලිමෝටෙස්ස්ටේටීස් ප්රජනක පුරස්ථි ග්රන්ථි (metastasis) වල ස්ථාන 1-3 ක් ලෙස නිර්වචනය කරන ලද අතර, සාමාන්යයෙන් සැත්කම් හෝ විකිරණ ආතතියට යොමු වූ විකිරණ සහිත විකිරණශීලි ප්රතිකාර සඳහා වසර රැුඩිකල් ප්රතිකාරය වසර කිහිපයක් ගත විය. සම්මත ප්රතිකාරය යනු සම්මත ප්රතිකාර යනු පිළිකා මර්දනය කිරීමේදී ඵලදායී වන දිගුකාලීන ඇන්පීරයිජි ලෙඩේට් ප්රතිකාරය (ADT) වන අතර, එය තෙහෙට්ටුව, බර වැඩි වීම, ඔස්ටියෝපොරෝසිස්, මාංශ පේශි අහිමිවීම, උෂ්ණත්වය, ජීවිතයේ ගුණාත්මකභාවය කෙරෙහි අහිතකර බලපෑමක් ඇති කරයි. සැහැල්ලු හා ලිඛිත අහිමි වීම.

අධ්යයනයකදී වෛද්ය හෙන්ඩර්සන්ගේ කණ්ඩායම විසින් රෝගය ව්යාප්ත වීම ප්රමාද කරන අතර, ADT භාවිතා කිරීම සඳහා ඇති අවශ්යතාව වළක්වාලීම සඳහා ස්ට්රෝටැක් ක්රියාකාරී කදම්භ විකිරණ චිකිත්සාව (SBRT) සමඟ metastatic සංචිතය ප්රතිකාර කිරීමෙන් ADT ආරම්භ කිරීම ප්රමාද කිරීමට ප්රමාද විය හැකිය.

පූර්ව ශල්යකර්මයකින් හෝ විකිරණවලින් පසුව F-choline PET / CT මගින් ස්කෑන් කිරීම සිදු කරන ලද රෝගීන්ගේ තත්ත්වය ඉහළ ගොස් තිබේ. කලින් හෝමෝන ප්රතිකාර නොලැබූ රෝගීන්ගෙන් කිසිවෙක් නැත.

SBRT පරිපාලනය කළ විට, කොටස් 3 ක් තුල 30 Gy මාත්රයක් සයිබර්නිෆෙෆ් පද්ධතියක් ලබා දෙන ලදී. එස්.ටි.ආර්.ටී. ට ආරම්භ වීමෙන් පසුව ADT ආරම්භ කිරීමට අවශ්ය වූ කාලය ප්රමාද විය. සෑම මාස තුනකට වරක් PSA පරීක්ෂාව සිදු කරන ලද අතර F-choline PET / CT සමඟ අතිරේක ස්කෑන් කිරීම අවශ්ය විය.

මෙට්රස්ටික් රෝග සඳහා Palliative ADT

රෝගීන් 21 දෙනාගෙන් 6 දෙනෙකුට එස්.ආර්.ආර්.ඩී සමග මාස 3 සිට 6 දක්වා මාස 6 ක් ලබා දී ඇත. මිනිසුන්ගෙන් වැඩි දෙනෙකු ඔලිමොටෝමාස්ටික් සහිත ස්ථානයක් පමණක් තිබී ඇති අතර, මෙට්රස්ටික් ස්ථානවල බහුතරයක් ඇටකටු වලට වඩා වසා ගැටිති වල පවතී. සමස්තයක් වශයෙන් අස්ථි ආබාධයන් 8 ක් සහ වසා පැතිරුණු වකුගඩු ස්ථාන 20 ක් ඇත. මධ්යන්ය මාස 16.7 ක කාලයක් තුළදී, 81% (රෝගීන් 17) ADT සමඟ කිසිදු ප්රතිකාරයක් අවශ්ය නොවේ. මධ්යස්ථ ADT-නිදහස් පැවැත්ම මුළු කණ්ඩායමට මාස 28 කි. රෝගීන් 20 දෙනෙකුට පතිකාර කිරීමට පසු පස අඩු විය. PSA හි මධ්යන්ය ප්රතිශතය අඩු වීම සියයට 84 කි. 2 ශ්රේණිය වඩා බරපතල විකිරණ විෂ තත්ත්වයක් නොතිබුණි. CTCAE විෂමතාවයේ 1 සහ 2 ශ්රේණියේ පිළිකා (පිළිවෙලින් පහත බලන්න) පිළිවෙළින් සියයට 29 ක් (රෝගීන් 6) සහ සියයට 5 (පිළිවෙලින් 1) පිළිවෙළින්. ශ්රේණියේ 3 හෝ ඊට වැඩි විෂ ද්රව්යයක් නිරීක්ෂණය නොකළේය. සමස්තයක් ලෙස, වෛද්ය හෙන්ඩර්සන් සහ ඔහුගේ කණ්ඩායමට හැඟී ගියේ SBRT හොඳින් හෝ ඉවසා සිටින හෝමෝනය ප්රතිකාර කිරීම ප්රමාද කිරීමට ප්රමාණවත් නොවීමයි.

මෙම නව අධ්යයනය මඟින් නව තාක්ෂණික ක්රමවේදයන් නව තාක්ෂණයන් දෙකක නව ප්රවණතාවන් ඇති කර ගන්නේ කෙසේ ද යන්න: පළමුව, ශරීරයේ විවිධ ප්රදේශවලට රෝග පැතිරීමට පෙර කුඩා මට්ටම් හඳුනාගත හැකි වඩා හොඳ ස්කෑනිං තාක්ෂණය.

දෙවනුව, විකිරණ චිකිත්සාවෙන් කිසිදු හානියක් නොලැබීම සඳහා නිරෝගී අවයව සමීපව නිරෝගීව තබා ගැනීම සඳහා ප්රමාණවත් නිරවද්යතාවකින් පිළිකා "විෂබීජහරණය" කිරීමට හැකි ප්රබල විකිරණ . මෙම ආක්රමණශීලී ප්රවේශය හැකි ඉක්මනින් හැකි වේදිකාවකදී මන්තර ගුරු රෝගයක් සොයා ගැනීම හා පසුව විකිරණශීලිත මාත්රා එන්නත් කිරීම මගින් ආක්රමණශීලී ප්රතිකාර ප්රොටෝකෝඩයක් ආරම්භ කිරීම බොහෝ විට ජනප්රිය වනු ඇත.

> මූලාශ්රය:

> චජන්, ඊ., කැස්ට්ලී, ජේ., මාර්සිග්ලියා, එච්, සහ ක්රෝවේෂියර් ආර්. (2017). විකිරණ චිකිත්සාව සහ ප්රතිශක්තීකරණයේ සිනර්ජිස්ට් බලපෑම: පොරොන්දු වන නමුත් සරල හවුල්කාරීත්වයක්. ඔන්කොලොවිද්යාව / ෙහмато විද්යාව පිළිබඳ විවේචනාත්මක සමාලෝචන , 111 , 124-132.