ගැබ් ගෙල රැඩිකසුපතියන් සඳහා ශල්යකර්මයක් අවශ්යද?

1 -

රේඩියුලෝපෝටි රෝගය සඳහා නෙක් ශල්යකර්ම

ගැබ් රැඩිකසුපෝටි සමහර විට එය කටහඬක් විය හැක, නමුත් ඔබ එය අත්දකිනවා නම්, ඔබට එහි රෝග ලක්ෂණ හොඳින් දැනිය හැකිය. එක් අතකින් පහළට යන වේදනාව, දුර්වලතාව, අජීර්ණය සහ / හෝ විද්යුත් සංවේදනය ඇතුළත් වේ.

ගැබ් රැඩිකසුලති යනු ඔබේ බෙල්ලේ එක් හෝ වැඩි ගණනක් කශේරුක ස්නායු මූලයන් කෝප වූ හෝ සම්පීඩිත තත්වයකි. එය හිරිවේට් තැටිය, කශේරුා ආතරයිටිස් හෝ පටලැවිල්ල හෝ වෙනත් තත්වයන් නිසා විය හැක.

කල්පිත ස්නායු මූලයන් ප්රධාන කබායහලයේ සිට මතුවන ස්නායු කෙඳිවල මිටි මිටි වේ. සුක්කානමෙන් සෑම මට්ටමකදීම එක පැත්තකින් එකක් තිබේ. මුල සිටම, පර්යන්ත ස්නායු ආබාධ වැනි පණිවිඩයන් මෙන්ම චලනය පිළිබඳ පණිවුඩ යැවීමට ශරීරයේ සෑම ප්රදේශයක් තුළම ශාඛා වෙත යොමුවනු ලැබේ.

ගැබ් ගැබ්ගැනීම් රැඩිකසුලක්ෂණ සඳහා ශල්යකර්ම අවශ්යද?

විශේෂයෙන්ම ශල්යකර්ම සඳහා විශේෂඥ ශල්යකර්මයක් (පුවත් සඟරාව) විසින් ප්රකාශයට පත් කරන ලද ගැබ් ගැබ් ගෙන තිබෙන radiculopathy (2011) සමාලෝචනය අනුව රෝගීන්ට එය වඩා හොඳය.

කථිකාචාර්යවරු පවසන්නේ ආක්රමණශීලී ක්රියාපටිපාටි වැළැක්වීම රෝගීන්ට සහ ශාරීරික නොවන ශල්යකර්මවලට ප්රතිකාර කළ හැකි බවයි.

එහෙත්, ඔබ පවසන පරිදි, ඔබේ විකෘති ප්රවේගයට අවශ්ය වන විට, සැත්කමක් හෝ අස්ථාවර වේදනාවකින් සැත්කමක් සිදුකිරීමට අවශ්ය වන විට, සැත්කමක් කිරීම අවශ්ය වේ.

කථිකාචාර්යවරුන් විසින් ශල්යකර්ම කිරීමට වෙනත් හේතූන් අනුමත කරයි, විකිරණශීලී ලක්ෂණ අබාධිත වන විට සහ ඔබේ බෙල්ල අස්ථායී වේ.

මෙම අත්දැකීම්වලින් ඔබේ අත්දැකීම් විස්තර කර ඇත්නම්, ගැබ්ගෙල රේඩියුලෝලාටිටි සමඟ මිනිසුන් සාමාන්යයෙන් ශල්යකර්ම සිදු කරන කුමන වර්ගයේ සැත්කම් පිළිබඳව දැනගැනීමට ඔබට අවශ්ය විය හැකිය. ඉහතින් සඳහන් කළ සමාලෝචනය ආක්රමණශීලී ක්රියා පටිපාටි වර්ග දෙකක් විස්තර කරයි. මෙම ලිපියෙන් පසුව මෙම ලිපියෙන් සාකච්ඡා කෙරේ.

තුන්වන වර්ගයේ ශල්යකර්ම, තැටියේ කෘතීම ප්ලාස්ටික් වඩා අලුත් ය, නමුත් බොහෝ පොරොන්දු දෙයි. අපි ඒ ගැන ඊළඟට කතා කරන්නම්.

2 -

තැටියේ ආත්රපෝලාස්ටි - ඔබ ඔබේ මාංසයේ චලනය ආරක්ෂා කළ යුතුද?

ආර්පික ආතරපද්ධතිය, ආර්ම්භික ශල්යකර්ම සඳහා ලබා දෙන බොහෝ නම්වලින් එකක්, විකිරණශීලි සංකූලතා අඩු කිරීම සඳහා නව ක්රමවේදයකි. පහත් බෑගයට වඩා බෙල්ලේ එය භාවිතයට ගනී. අඩු ආපස්සට නිපදවන කෘතිම තැටි නිපැයුම් ද ශක්තිමත් නිෂ්පාදනයක් ද වේ. සමහර විට හෘදයාබාධවල අඩුපාඩුකම් වලට වඩා වැඩි තැටියක් ඇති බව පෙනෙන්නට තිබේ. සමහර විට ශල්ය වෛද්යවරුන් බොහෝ විට ශල්යකර්ම වලට වඩා වැඩි කැමැත්තක් දක්වයි. (මෙය ඊළඟ කොටසේ වඩාත් විස්තරාත්මකව සාකච්ඡා කෙරේ.)

නම යෝජනා කරන පරිදි, තැටියක ප්රතිස්ථාපන ක්රියා පටිපාටියක් තුල, ස්වාභාවික තැටියක හැඩය සහ කාර්යය අනුකරණය කිරීම සඳහා නිර්මාණය කරන ලද ප්රෝටේශස් අඳින ලද ආදේශකය වෙනුවට ආදේශ කිරීම සඳහා ඇතුළත් වේ. ඇත්ත වශයෙන්ම පැරණි තැටිය ඉවත් කර ඇති අතර, කෘතිම එකට පෙර පිරිසිදු කරන ප්රදේශය.

තැටියේ ඇන්ත්රොප්ලාස්ටි හැඳින්වේ "චලන සංරක්ෂණ කූරු සැත්කම්" ලෙසද හැඳින්වේ. වඩාත් ස්ථාපිත ශල්යකර්ම වර්ග සාමාන්යයෙන් මෙම ක්රියාවලිය සම්පූර්ණ වූ පසු එම ප්රදේශය නැවතත් චලනය වීමේ හැකියාව ඉවත් කරන ප්රදේශය සමඟ සම්බන්ධ කිරීමයි.

නමුත් කෘතිම තැටියක් සහිතව, චලනය සංරක්ෂණය කළ යුතුය. නමුත් ඇත්ත වශයෙන්ම පොරොන්දු වූ චලන සංරක්ෂණ ප්රතිලාභ තේරුම් ගැනීම අපහසු නොවේ. ඔබට මෙම ශල්යකර්මය සිදු විය හැකි අතර ඔබේ ගෙල චලනය කිරීමට නොහැකි වේ.

අනෙකුත් සැත්කම් ක්රියාවලියට සමානයි, ගැබ් ගැබ් ගැබ්ගැනීම් සහ අසාමාන්ය වේදනාව විසඳීමට තැටියේ ආදේශක භාවිතා කරනු ලැබේ. ඒවා ද ශල්යකර්ම සඳහා යොදා ගනී.

තැටියේ ආතරොලාස්ටික් සාමාන්යයෙන් නහර ශල්යකර්මවලට සමානද?

තැටියේ ඇන්ත්රොප්ලාස්ටි පරීක්ෂණයට සහ නියම නිතිපතා ක්රියා පටිපාටියන්ට වඩා හොඳ විකල්පයක්ද ?

ජූරි සභාව තවමත් එලෙසම පවතී. නමුත් 2014 දී එම්එම්සෙප්ස් වාර්තාවේ විශේෂඥයන් පවසන පරිදි, යෝජනාව රැක ගැනීම සඳහා යෝජනා ඉදිරිපත් කිරීම සඳහා කිසිදු සාධකයක් නැතැයි - උපදේශකයින් විසින් ප්රචාරය කරනු ලබන ප්රධාන වාසිය - ඉහළ හා පහළ මට්ටමේ පිරිහෙන වෙනස්කම් වලක්වාලයි. සැත්කම් වෙබ් අඩවිය.

මෙම වර්ගයේ පරිහානිය එකිනෙකට සාපේක්ෂව පරිහානියේ හෝ ASD ලෙස හැඳින්වේ. එය අවදානම වෙනත් ශල්යකර්ම සඳහා අන්තරායකර තැනක් වේ. මුල් ආර්ම්භනශාලයේ ඉහලට හෝ පහළින් ඇතිවන සංඝටකවල දක්නට ලැබෙන සම්භාවිතාව ඉහළ යාමේ හැකියාව අඩු කිරීම, තැටි වෙනුවට ආදේශක වලට අනුකූලව, තැටියේ ආතරපද්ධතිය ප්රථම වතාවට වර්ධනය විය.

එවක් පටන් අධ්යයන අධ්යයන හා සමාලෝචන නිකුත් කර ඇත. 2016 ජූනි මාසයේ දී නිකුත් කරන ලද තැටියේ ඇන්ත්රොප්ලාස්ටි වල දිගුකාලීන බලපෑම් පිළිබඳ අධ්යයනයකින් පෙනී ගියේ, ක්රියාපටිපාටියේ සිට අවුරුදු 7 ක් හා 10 ක් අතරතුර උපකරණ තවමත් ක්රියාත්මක වන අතර ආතරපතරතාවයේ ප්රතිඵලය අනුව විකිරණශීලි ACDF ක්රියා පටිපාටියට අනුකූල වන පරිදි රෝග ලක්ෂණ එකම කාල රාමුවක් තුළ.

PLoS One හි 2017 මාර්තු මාසයේ නිකුත් කරන ලද තවත් එක් අධ්යයනයක් වන ෂැන්ග්ගන් විසින් කරන ලද අධ්යයනයකින් සොයා ගන්නා ලද්දේ තැටියේ ආතරපද්ධති ශල්යකර්මයේ දී කාලය රෝගීන්ගේ කාලය අඩු කර ඇති අතර ශල්යකර්මයේ දී වඩාත් හොඳ චලිතයක් ඇති විය.

මෙම පියවර දෙක හැර, තැටියේ සැත්කම් සැත්කම් ප්රතිඵලය ACDF වලින් සැසඳිය හැකි නමුත් ඒවා වඩා හොඳ නොවේ. එවැනි ක්රියාවන් තුළ ක්රියා පටිපාටිය අතරතුර රුධිරය අහිමි වන රුධිරය, ගෙල හා බාහු වේදනාව පශ්චාත්-ක්රියාකාරී වන අතර ගැටළු, "පසුව අහිතකර සිදුවීම්" ලෙසද හඳුන්වනු ලැබේ.

අන්තිමේදී, සමහර අවස්ථාවලදී එක් තැටියක් වෙනුවට ආදේශකයක් මෙන් ම සරල නොවේ. බොහෝ විට ගැබ්ගෙල රේඩියුලෝටෝපාය හෝ විදුරුමස් වේදනාව ඇති පුද්ගලයන් එක් මට්ටමකට වඩා වැඩිදියුණු කළ යුතුය.

යුරෝපීය ස්ප්රෙන්ග් සඟරාවේ ප්රකාශයට පත් කරන ලද 2017 විශ්ලේෂණයන් (Metodalysis) විසින් ප්රකාශයට පත් කරන ලද යුරෝපීය ස්පයින් ජර්නල් ( Spind Journal) ප්රකාශයට පත් කර ඇති අතර, ඒවායේ ශල්යකර්මවලදී සමාන ප්රතික්රියාවන් අනුකූලව සමානුපාතික වේ. ඒ අනුව, ඒවායේ තැටි වෙනුවට ප්රතිස්ථාපනය කරන ලද රෝගීන්ගේ චලිතය වඩාත් හොඳයි.

එහෙත් මෙම ප්රතිඵල සමඟ පවා කතුවරු අනතුරු අඟවා ඇත්තේ "කොඳු ඇට පෙළේ එක් මට්ටමකට වඩා වැඩි ප්රමාණයක ආදේශකයක් භාවිත කිරීම" මතභේදාත්මක "බවය.

3 -

ෆියුෂන් සමඟ සහ නැතිව ගැබ්ගෙල ආබාධ

හදුනා ගැනීම

පළමු, හා බොහෝවිට බහුලව දක්නට ලැබෙන අතර, ගැබ්ගෙල පාදක රේඩියුලෝපාටේ රෝග ලක්ෂණ ශල්යකර්මයක් වේ. මෙම ශල්යකර්මයේදී, ස්පීටීය ස්නායු මූලයේ පීඩනය ලිහිල් කර ගැනීමට තැටිය ඉවත් කරනු ලැබේ.

අපි පහත විස්තර ගැන කතා කරමු, ACD සමග ද සංයෝජනය කිරීම සිදු වන අතර එම අවස්ථාවේදී එම සංකේතය ACDF වේ.

බාහිර ගැබ්ගැනීමේ දුර්වලතා යනු ශල්ය වෛද්යවරයාට හානි කරන ලද ප්රතිවිශ්ලේෂණ තැටියකට ලඟාවීම හා ඉවත් කිරීම සඳහා ශල්ය වෛද්යවරයා ඉදිරිපස සිට ගෙලට (ගෙල ප්රදේශයට හරියටම) බෙල්ල කපා දැමීමයි. බාහිර ගැබ්ගැනීමේ දුර්වලතාවයක් තුළ, බෙල්ලේ මාංශ පේශි කිහිපයක් ව්යුහය හෙළිදරව් කිරීම, එනම්, trachea, esophagus, disc, සහ කශේරුකා අස්ථි ප්රදර්ශනය කිරීම සඳහා ඉවත් කර ඇත.

කලින් සඳහන් කළ සමාලෝචන කතුවරුන් පවසන්නේ සාමාන්යයෙන් ශල්ය වෛද්යවරුන් විසින් බාහිර ප්රවේශය කැමති වන්නේ ස්වභාවික බෙල්ල කුළිය නැවත ලබා දීම සඳහා, කොඳු ඇට පෙළ ස්ථීර කිරීමට සහ කල්පිත ස්නායු මූලය විනාශ කිරීමටයි.

ෆියුෂන් සමග බාහිර ගැබ්ගැනීමේ දුර්වලතා

බාහිර ගැබ්ගෙල විඝටනය ද්රාවණය සමග හා තොරව සිදු කර ඇති නමුත් බොහෝ ශල්ය වෛද්යවරුන් වායුවකට සවි කිරීමට කැමැත්තක් දක්වයි.

ඒ කියන්නේ, 1 හෝ 2 මට්ටමේ ACD ශල්යකර්ම සඳහා "තීරණය කිරීමේ හෝ නොගැලපීමට තීරණය කිරීම", විශේෂඥයින් අතර මතභේදාත්මක මාතෘකාවක් වේ. ජර්නලයේ ස්නායු ශල්ය වෛද්ය සඟරාවේ ප්රකාශයට පත් කළ 2016 අධ්යයන වාර්තාව : ස්පිනන් වැඩි වශයෙන් මට්ටම්වල විඝටනය හා සවි කිරීම, පශ්චාත් සමාවයෙන් බෙල්ල හා හිස රුදය සඳහා ඇති අවදානම මෙන්ම අනෙකුත් ගැටලු ද ඇති විය.

කතුවරුන්ට අනුව දෘඩාංග ඇතුළත් කිරීම, එනම් තහඩු, කූඩු, ඉස්කුරුප්පු හා සමාන ය. කථන ප්රශ්න (විශේෂයෙන්), සමහරක් අස්ථි බද්ධ කිරීමේ සංකූලතා අඩු කිරීම සඳහා දෘඩාංග මඟින් උපකාර වන බව කතුවරු පවසති.

සාමාන්යයෙන් ඔබට එක් මට්ටමකට වඩා වැඩි ප්රමාණයක් ඇති විට, ඔබේ ශල්ය වෛද්යවරයාට ඉදිරිපස ප්ලේට් භාවිතා කරයි. මෙය ඔබගේ ආරක්ෂාවට සහ ක්රියා පටිපාටියෙහි සාර්ථකත්වය සඳහා වේ.

එහෙත් සංකූලතා සිදු විය හැකිය. මෙම අවස්ථාවේ දී ඔබගේ වෛද්යවරයා ACDF ශල්යකර්මයෙන් පැරණි දෘඩාංග ඉවත් කිරීම යෝජනා කළ හැකිය, තවත් ආක්රමණික ක්රියාවලියක් අවශ්ය වනු ඇත.

ඔබ ෆියුෂන් කිරීමට එකඟද?

විවිධ සාධක මත රඳා පවතින කාරණයක් මෙයයි. නැවතත්, ඔබේ ශල්ය වෛද්යවරයා ඔබේ කොඳු ඇට පෙළට වඩා වැඩි මට්ටමක ක්රියාත්මක වන විට, පිළිතුර ඔව් විය හැකිය. එහෙත් Open Orthopedic Journal සඟරාවේ පළ වූ සාහිත්ය විවරණයක් 2012 දී ACD හා ACDF ප්රතිඵල අතර යම් වෙනසක් තිබේ නම් අවම වශයෙන් සොයා ගන්නා ලදී. ACDF (ඒඑස්ඩබ්ලිව්) සැත්කම් සමඟ ඒකාබද්ධ වී ඇති බව එකම පර්යේෂකයෝ සොයාගෙන ඇත්තේ සීමිත සාක්ෂි පමණි. සම්පූර්ණ ACD වලට වඩා හොඳ ශල්ය ප්රතිඵල.

ඔබගේ ශල්ය වෛද්යවරුන් සමඟ ඔබේ විකල්පයන් ගැන සාකච්ඡා කිරීම වඩාත් සුදුසුය. ඔබට මෙම වැදගත් තීරණය සම්බන්ධයෙන් ප්රශ්න හෝ කනස්සල්ල තිබේ නම් දෙවන මතයක් ලබා ගන්න.

4 -

ගැබ් ගැබ් ගැබ් ගැබ් ගැනීම

ගැබ් ගැබ් ගැබ් ගැබ් ගැබ් ගැබ් ගැබ් ගැනීම සඳහා ඊළඟ වඩාත් සුලබ ශල්යකර්ම, පශ්චාත් ගැබ් ගැබ් ගැනීම, ලැමිනෝසමිනොමැටොමොමි, පශ්චාත් හෝ පසුගාමි වේ.

ගැබ් ගැබ් ගැබ් ගැබ් ගැබ් ගැනීම

මෙම බියජනක පෙනුමෙන් ඔබ පලා යන්නට පෙර, ක්රියා පටිපාටිය කුමක්දැයි අවබෝධ කර ගැනීම සඳහා එය කැඩී යන්න. අප දැනටමත් සාකච්ඡා කර ඇති පරිදි, පසුපසින් පිටුපස සිට ප්රවේශය, සහ ගැබ්ගෙල යනු ඔබේ බෙල්ලටයි. Suffix -otomy අවශ්යයෙන්ම ඉවත් කිරීම සඳහා අවශ්ය නොවේ.

"Lamino" සහ "foramino" යන්නෙන් අදහස් කෙරෙනුයේ කශේරුක අස්ථි සහ / හෝ තීරුවල ප්රදේශයන්ය.

ලාමිනා යනු තනි කශේරුකයේ පිටුපස ඇති අස්ථි වලල්ලේ කොටසකි. Lamina පේශිවල එක් පැත්තක හරස් පටලයක් පිටුපසින් පිහිටා ඇති අතර, එම පැත්තෙන් එකම දෙපැත්තෙන්ම පාදයේ ආවරණ ක්රියාවලිය පිටුපසින් පවතී.

ෆෝමැනානා යනු කුහරය ගැන කතා කරන විට, එය කොඳු ඇට පෙළ ගැන කතා කරන විට, සෑම මට්ටම්යකම මධුසමය තීරුවේ දෙපැත්තේ ඇති සිදුරු දෙසට යොමු කර ඇති අතර අසල්වැසි යුගලක් (1 ඉහළ හා පහළ 1) කශේරුකාවකින් යුක්ත කර ඇත.

ෆෝමිනා ගෙදර කශේරුක ස්නායු මූල සහ lamina යනු isamina හි වහලය සහ තට්ටුව නිර්මාණය කරන තනි අස්ථි වල කොටසයි.

එය සියල්ලම එකට එකතු කරන්න - ලැමිනෝෆරමන්ත්රෝමය යනු කුමක්ද?

එය නැවත නැවතත් එකට එකතු කිරීම, පසු ගැබ්ගෙල ආසාදන ලාමිනෝෆෝමැමැටොමෝමි යනු ගර්භාෂයේ පිටුපසින් ඇතුල් වන නමුත් ශල්ය කර්මයේ එක් එක් ප්රදේශය දෙකෙන් එකක් හෝ ඉවත් කිරීම සඳහා ශල්ය වෛද්යවරයාගේ බෙල්ලේ පිටුපසින් ඇතුල් වන ක්රියා පටිපාටියකි. මෙය තනි ඇටකටු පසුපස කොටසක පිහිටා ඇති අතර එය පැත්තේ එක් හෝ ඊට වැඩි ගණනක් ද පිහිටා ඇත.

මෙම ක්රියා පටිපාටිය සිදු වන්නේ ස්නායු සඳහා ඉඩකඩක් ලබා දීමයි. ශල්යකර්මයේ අරමුණ නම් ෆෝමමින් හරහා ස්නායු හරහා ගමන් කිරීම ඉඩ නොතැබීමයි. Lamina සහ / හෝ foramina හි අස්ථි ද්රව්ය ඉවත් කිරීමෙන්, කොඳු ඇට පෙළ "විඝටනය වේ".

නාරා ශල්යකර්මයට පසුපස ප්රවේශය - වාසි

පශ්චාත් ප්රවිෂ්ටය භාවිතා කිරීම සඳහා ඇති වාසි නම්, සාමාන්යයෙන් සන්ධි අවශ්ය නොවන අතර ශල්ය වෛද්යවරයා හොඳ කබරයින් සමබරතාව පවත්වා ගෙන යා හැකිය.

මෙම අඩුපාඩුව ශල්යකර්මයේදී සිදු කළ හැකි දිරාපත් වන ප්රමාණය සීමා වේ. මේ අනුව, ඉහත සඳහන් කළ සමාලෝචනයට අනුව, පශ්චාත් ප්රවිෂ්ටය සඳහා වඩාත් හොඳ භාවිතයක් නම්, ගර්භාෂයේ විකෘත විකිරණවලට හේතු විය හැකි තත්වයක් සහ ස්නායු ආබාධයක් ඇති වීමට හේතු වන මෘදු තැටි කොටස් ඉවත් කිරීමයි.

එය පහළට එන විට ශල්යකර්මයේ තේරීම ඔබගේ ශල්ය වෛද්යවරයාගේ වඩාත් සුදුසු ක්රමවේදය හා ක්රියා පටිපාටිය තුළදී හා පසු කාල පරිච්ඡේදය පවත්වා ගෙන යාමට හැකියාව ඇත.

_{ප්රභවයන්}

_{බොටෙහෝ, රිචාර්ඩෝ, වී, සහ ඊ. අල්. තනි මට්ටම් පසු හොඳම ශල්යකර්මයේ තේරීම බාහිර ගැබ්ගෙල ආබාධය Discectomy: ක්රමානුකූල සමාලෝචන. 2012 ඔර්ටොප් විවෘතයි.}

_{කැරඩි, ජෝන් එම්, ඩී. එම්, පම්බර්බර්ග්, මැතියස්, එඩ්වඩ්, හියුස්, ඇලෙක්සැන්ඩර්, පී. එම්. ගර්බල් රේඩියුලෝපති: සමාලෝචන. විශේෂ ශල්යකර්ම සඳහා රෝහල. සැප්තැම්බර්.}

> Sasso W. ගැබ්ටි තැටි ආතරෝලාස්ටිස්හි දීර්ඝ කාලීන සායනික ප්රතිඵල: අනාගත, අහඹු ලෙස, පාලනය කළ පරීක්ෂණය. කොඳු ඇට පෙළ. ජූනි 2016. Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27333341

> Shangguan, L. ගැබ්ගෙල තැටියක් arthroplasty ගැබ්ගෙල ගැබ් ගැනීම් සහ සම්භාව්ය ගැබ්ගෙල තැටියේ රෝග වල සංකලනය හා සංයෝජනය: meta-විශ්ලේෂණය. PLoS එකක්. මාර්තු. 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28358860

> Zou, S. අසංතෘප්ත මට්ටම් දෙක සඳහා ගැබ් තැටි arthroplasty (ACA) සහ හෘද රෝග තැටිය (ACDF) සසම්භාවී පාලිත පරීක්ෂාවන්හි meta-විශ්ලේෂණයකි. යුරෝ ස්පින්ග් ජේ. අප්රියෙල් 2017 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27314663