සෞඛ්යය ප්රතිසංස්කරණ වෙනසක් ව්යවස්ථාදායකය, විධායකය, හෝ දෙකම?
ජනවාරි 20 වන දින ඔහුගේ විවෘත වීමෙන් පැය කිහිපයකට පසු ජනාධිපති ට්රම්ප්, "ලාභදායී රැකවරන පනතෙහි ආර්ථික බර අඩු කිරීම" ඉලක්ක කරගත් විධායක නියෝගයක් අත්සන් කලේය. ටාම්ප් පරිපාලනය ACA අහෝසි කිරීමට උත්සාහ කරන බව විධායක නියෝගය සටහන් කරයි. එහෙත් ඒ අතරතුර, ඒ සඳහා ACA හි විධිවිධාන බලාත්මක කිරීම සඳහා ෆෙඩරල් ආයතන, හැකි තරම් නම්යශීලී සහ මෘදු ලෙස විය යුතු බවය.
ෆෙඩරල් ආයතන වලට "ප්රාන්ත මත හෝ" පුද්ගලයන්, පවුල්, සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන්, සෞඛ්ය රක්ෂන ආයතන, රෝගීන්, ප්රතිලාභීන්, සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන්, සෞඛ්ය රක්ෂන ආයතන, රෝගීන්, සෞඛ්ය ආරක්ෂණ සැපයුම්කරුවන්, සෞඛ්ය රක්ෂණයන් හෝ වෛද්ය උපකරණ, නිශ්පාදන හෝ ඖෂධ නිෂ්පාදකයින්ගේ "සෞඛ්ය ආරක්ෂණ පද්ධතියට සම්බන්ධ වන ඕනෑම අයෙකු.
මීට අමතරව, තමන්ගේ අද්විතීය සෞඛ්ය සේවා වැඩසටහන් සහ සෞඛ්ය ආරක්ෂණ ප්රතිසංස්කරණයන් ක්රියාත්මක කිරීමට බලාපොරොත්තු වන රාජ්යයන්ට ෆෙඩරල් ආයතන "වැඩි නම්යශීලීත්වයක් සැපයීම" සඳහා උපදෙස් ලබා දීම.
මෙයින් අදහස් වන්නේ කුමක්ද?
ඒඑස්ඒ යනු පිටු දහසක් පමණ වුවද, ෆෙඩරල් රෙගුලාසි වල පිටු දහස් ගණනක් තිබේ. බොහෝමයක් CMS / HHS සහ IRS විසින් නීතියේ විවිධ කොටස් අර්ථ නිරූපණය කොට පැහැදිලි කර ඇති අතර, එය අවශ්ය වූ මාර්ගෝපදේශ ලබාදී ඇත.
ACA වැනි දුෂ්කරතා නිදහස් කිරීම් පිළිබඳ විස්තර සහ රෝග නිවාරණය සැලකිල්ලට ගන්නේ කෙසේද යන්න පිළිබඳව විශේෂිත කරුණු - කාරණයෙන් පසුව තොරතුරු විස්තර කිරීම සඳහා අතිරේක ෆෙඩරල් රෙගුලාසි කැඳවනු ලැබේ (නිදසුනක් වශයෙන් ගැහැණු විශේෂ රෝග නිවාරණ ප්රතිකාර නොලැබුනේ එබැවිනි 2011 වසර වන තුරු, එච්.ඒ.ඒ.ඒ.
ඒඑස්ඒ වෙනස් කිරීම කොන්ග්රස් පනතට අවශ්ය වේ. එහෙත් ෆෙඩරල් ආයතන විසින් ක්රියාත්මක කර ඇති රෙගුලාසි වෙනස් කිරීම සඳහා නව ෆෙඩරල් රෙගුලාසි අවශ්ය ය. කෙසේ වෙතත්, පෑනක ආඝාතය මෙන් ම එය සරල නොවේ. 1940 සිට ක්රියාත්මක වී ඇති පරිපාලන ක්රියා පටිපාටිය, ෆෙඩරල් ආයතන නීති රීති ප්රකාශ කරන ආකාරය පාලනය කරයි.
HHS නීති සඳහා, කෙටුම්පතක් රීති ප්රකාශයට පත් කරනු ලැබේ, පසුව අවශ්ය පොදු විවරණය කාලයක් ඇත. මහජන විවේචන කාලසීමාව අවසානයේදී මහජන ප්රතිචාර මත පදනම්ව හර්ෂා විසින් තීරන ප්රකාශයට පත් කොට පසුව අවසන් තීන්දුව ප්රකාශයට පත් කර තිබේ. ඒවා ලැබුනු අදහස් හා විස්තර සහ ඒවාගේ ප්රතිචාරයන් පිළිබඳ විස්තර ඇතුළත් කර ඇත. එබැවින් නව රෙගුලාසි එක රැයකින් සිදු වන්නේ නැත (රීලෝඩ් කිරීමේ ක්රියාවලිය හැසිරවීමේ ආකාරයෙන් ටම්ප් පරිපාලනය යටතේද වෙනස් විය හැකිය යන කාරණය වටහා ගත හැකිය.
එහෙත්, මූලික වශයෙන්, ට්රම්ප් පරිපාලනය ෆෙඩරල් ආයතන, බදු, දණ්ඩන හෝ වෙනත් බරක් නිසා සිදුවන ACA ප්රතිපාදන ක්රියාවට නැංවීම සම්බන්ධයෙන් හැකි තරම් මෘදු විය හැකි ය. මෙම විධායක නියෝගය කෙරෙහි අවධානය යොමු කර ඇති ප්රධාන ගැටලූ වන්නේ රාජ්ය විශේෂිත ආකාරයකින් සෞඛ්ය සේවා ප්රතිසංස්කරණයන් සඳහා වන රාජ්ය නායකයින්ගේ පෞද්ගලික වරම සහ ප්රාන්ත සඳහා නම්යශීලී බවය.
තනි පුද්ගල වරෙන්තුව
පෞද්ගලික වරප්රසාදය බොහෝ ඇමරිකානුවන්ට සෞඛ්ය රක්ෂණ ආවරණ පවත්වා ගැනීමට හෝ ඔවුන්ගේ බදු වාර්තා ඉදිරිපත් කරන විට දඬුවමට මුහුණ දීමට අවශ්ය වේ.
නමුත් ජනමත විචාරණයට බොහෝ නිදහස් කිරීම් තිබේ . සමහර ඒවා පැහැදිලිව නිර්වචනය කර ඇත. එහෙත් විශේෂයෙන් විශේෂයෙන්, දුෂ්කරතාවන්ගෙන් නිදහස් වීමක් ලෙස සුදුසුකම් ලත් විශේෂතා - තීරණය කිරීමට HHS වෙත ඉතිරිව ඇත.
ට්රම්ප් පරිපාලනය යටතේ සෞඛ්ය හා මානව සේවා දෙපාර්තමේන්තුවේ දුප්පත් අපහසුතා සඳහා සුදුසුකම් පුළුල් කිරීමට තීරණය කළ අතර, එසේ කිරීම සඳහා බදු ගෙවන්නන්ට මුහුණ දීමෙන් තොරව තව තවත් පුද්ගලයින්ට අනාරක්ෂිත තත්ත්වයට පත්වීමට ඉඩ සලසයි (ඇත්ත වශයෙන්ම, අනාරක්ෂිතව යනවා යන්න සැලකිය යුතු අවදානමකි ඔබ බදු ගෙවීමෙන් ඔබ අනාරක්ෂිතව හා වෛද්ය ප්රතිකාර අවශ්ය නම්, ඔබ වෛද්ය ප්රතිකාර සඳහා ඔබේම වේ නම්, ඔබට ලබා ගත හැකි හදිසි කාමර අවශ්ය වන මූලික මූලික තක්සේරුව / ස්ථායීකරණයට වඩා ඔබට රැකවරණය ලබා ගැනීමට ඔබට නොහැකි වනු ඇත. ).
පුද්ගල නියාමනය අහෝසි කිරීම ( නීති සම්පාදනය කිරීමෙන් ) හෝ නුදුරු අනාගතයේ දී (නියාමන ක්රියාදාමයෙන් සිදු වන නියාමන ක්රියාමාර්ග හරහා) ලිහිල් කරනු ලැබේ නම්, පුද්ගල සෞඛ්ය රක්ෂණ වෙළෙඳපොළ අස්ථාවර විය හැකිය . 2018 දී තියුණු ලෙස ඉහළ යෑමේ අනුපාතයක් ඇතිවිය හැකි අතර, වැඩි වාහකයන් තනි තනි වෙළඳ පොළෙන් පිටවීමට තීරණය කිරීමට ඉඩ තිබේ.
එහෙත් පුද්ගලයෙකුගේ වරප්රසාද අත්හිටුවීම හෝ ලිහිල් කිරීම, ට්රම්ප්ගේ පදයෙහි මුල් කාලීනව අවලංගු කිරීම, ඒඑම්ඒ (ඕමමාකර්) ඉවත් කිරීම සඳහා ඔහු පොරොන්දු වූ උද්ඝෝෂනයේ කොටසක් ඉටු කරන අතර තනි පුද්ගල ආධිපත්යයට අකමැති අය වෙත ආයාචනා කරනු ඇත. එක් එක් අධිකාරිය ACA හි අඩු ජනප්රිය විධිවිධානයක් වුවද, පැහැදිලි කිරීම සඳහා, එය කලින් පවතින තත්වයන් සඳහා ආවරණයක් සපයන සෞඛ්ය රක්ෂණ ක්රමයේ අත්යවශ්ය අංගයකි. ACA ද අවශ්ය වේ. ඔවුන් පුර්ව ලියාපදිංචි වීමට අසනීප වන තෙක් බලා සිටීමට වඩා ඔවුන් සෞඛ්ය සම්පන්නව සිටියදී ආවරණය කළ යුතු බවට යම් ආකාරයකින් තොරව පවතින තත්වයන් සඳහා ආවරණයක් ලබා ගත නොහැකිය.
සෞඛ්ය ආරක්ෂණ ප්රතිසංස්කරණය පිළිබඳ රාජ්යයේ නිර්නායක
ප්රාන්ත ආන්ඩු දැනටමත් යම් යම් නම්යශීලීතාවයක් ඇති අතර ACA හි සඳහන් විවිධාකාර මාර්ගෝපදේශ වලට අනුකූලව ACA ක්රියාත්මක කිරීම සඳහා නව ක්රමවේදයක් භාවිතා කිරීමට ප්රාන්තවලට ඉඩ සලසා දෙයි. හවායිට මෑතකදී හවායි හි හිමිකරු විසින් අනුමත කරන ලද සෞඛ්ය රක්ෂණ ක්රමයක් සඳහා ශක්තිමත් සෞඛ්ය සේවා ක්රමයක් පවතින හෙයින්, කුඩා ව්යාපාර සෞඛ්ය රක්ෂණයක් ලබා ගැනීමෙන් වළක්වා ගැනීමට ඉඩ සලසා දීම සඳහා 1332 අත්හිටුවීමක් ලබා දී ඇත.
මෙඩිකේඩ් ව්යාප්තිය ක්රියාත්මක කිරීම සඳහා රටවල් 11 ක් භාවිතා කර ඇත. එහෙත් ඔබාමා පාලනාධිකාරය යටතේ 1115 ක් ඉවත් කිරීමේ යෝජනාවලින් ඉල්ලීම් කර ඇති වඩාත් ගතානුගතික පක්ෂපාතී විධිවිධාන කිහිපයක් සඳහා අවසර දීම ප්රතික්ෂේප කර ඇත.
නිදසුනක් ලෙස, ප්රාන්ත කිහිපයක දී වැඩිහිටි වැඩිහිටියන් සඳහා පුළුල් සෞඛ්ය පහසුකම් සඳහා සුදුසුකම් ලබා ගත යුතු ය (ඔවුන් වැඩ කිරීමට, රැකියාවක සෙවීමක්, පාසල් / රැකියාවක පුහුණුවක් හෝ දරුවන් යැපීම ගැන සැලකිලිමත් විය යුතු ය. Medicaid ප්රතිලාභ ලබා ගැනීමට). සෑම අවස්ථාවකදීම CMS විසින් එවැනි යෝජනා ප්රතික්ෂේප කර ඇති අතර ස්වේච්ඡා රැකියා පුහුණු වැඩසටහන් පමණක් ඇතුළත් කර ඇත. එහෙත් ට්රම්ප් පරිපාලනය යටතේ, මධ්යම පංතිය විසින් අනුමත කරන ලද වැඩ අවශ තාවකින් (Medicaid) වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා රාජ්යයන් විසින් තම රාජ්ය Medicaid වැඩසටහන සඳහා අතිරේක ෆෙඩරල් අරමුදල් ලබා ගැනීමට ඉඩ ඇත.
මෙය එක් උදාහරණයක් පමණි. ඔබාමා පාලනාධිකාරය සමග රිපබ්ලිකන් ප්රාන්ත ව්යවස්ථාදායකයන් අතර ගැටුම් ඇති වූ සෞඛ්ය ප්රතිසංස්කරණ මාලාවක් බොහොමයක් තිබේ. ට්රම්ප්ගේ විධායක නියෝගය ඔවුන්ගේම ආකාරයෙන් ප්රතිසංස්කරණ ක්රියාවට නැංවීම සඳහා පැහැදිලි මාර්ගයක් ලබා දෙයි. 2017 ජනවාරි මාසයේ දී මිනසෝටා හි නියෝජිත මන්ත්රී මණ්ඩලය නීති සම්මත කරගත් අතර අත්යාවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභයන් සඳහා අවශ්ය වන විවිධාකාර වූ ආවරණයන් රැසකින් තොරව සෞඛ්ය රක්ෂණ රක්ෂණයන් සඳහා සැලසුම් අලෙවි කිරීමට ඉඩ සැලසෙනු ඇත. කෙසේ වෙතත්, මිනසෝටා සෙනෙට් ව්යවස්ථාවේ එම කොටස ප්රතික්ෂේප කළ අතර එය ක්රියාවට නංවා නැත. එහෙත් එවැනිම නීතියක් ඉදිරියට ගෙන යනු ලබන අනෙකුත් රාජ්යයන් විසින් අනුගමනය කළහොත් (ඒඑස්ඒ අවලංගු කර නොතිබුනේ නම්) එය ක්රියාත්මක කිරීම සඳහා ප්රාන්ත 1332 ක් අවශ්ය වනු ඇත. ඔබාමා පාලනාධිකාරය එවන් තහනමක් ලබා නොදෙනු ඇතත්, ට්රම්ප් පරිපාලනය ඊට වඩා බොහෝ දුරට ඉඩ තිබේ.
මෙඩිකේඩ්ගේ ව්යුහය තාවකාලික පරිපාලනය යටතේ අන්තිම ACA ආදේශන ව්යවස්ථාව යටතේ වෙනස් විය හැකි බව මෙහි සඳහන් කිරීම වටී. රිපබ්ලිකන් ව්යවස්ථා සම්පාදකයන් විසින් මෙඩිකේඩ් අරමුදල් සම්පාදනය කිරීමට ෆෙඩරල් ආන්ඩුව භාවිතා කරන වර්තමාන විවෘත නොවූ ගැළපෙන පොරොන්දුවලට වඩා ප්රදාන හෝ ඒක පුද්ගල කොටස් වෙන් කිරීම වැලැක්වීමේ වැඩපිලිවෙල මාරු කරති.
ඊළඟට වෙන්නේ මොනවාද?
සෞඛ්ය සේවා ප්රතිසංස්කරණ අනාගතයේ සෑම දෙයක්ම පාහේ වායුගෝලයේ පවතී. ACA අහෝසි කිරීමේ නීති කෙටුම්පත් කාරක සභා හතරකින් කෙටුම්පත් කෙරෙමින් පවතී. ව්යවස්ථා සම්පාදකයන් තවමත් විකල්පයක් නොමැතිව සමතලා කර ඇති අතර, මේසයේ බොහෝ යෝජනා තිබේ. (2017 ව්යවස්ථාදායක සැසිය තුළ අලුතින් හඳුන්වා දී ඇති සමහරක්, කැසිඩි-කොලින්ස් පනත වැනි) ඇතුළත් වේ.
ට්රම්ප් පරිපාලනය මගින් තොරතුරු විධායක නියෝගය ක්රියාවට නංවන්නේ කෙසේ ද යන්න සාපේක්ෂව සුළු හා තරමක් විරුද්ධවාදී වන නමුත් දැන් ට්රම්ප්ගේ කැබිනට් නාම යෝජනා බොහෝමයක් තහවුරු කර ඇති අතර, විධායක නියෝගයට අදාළ නියාමන ක්රියාමාර්ග ඉදිරියට ගත හැකිය.
ඇතැම් ප්රාන්ත රාජ්යයන් විසින් ෆෙඩරල් මට්ටමේ වෙනස්කම් නොතකා, ඒඑස්ඒ හි සමහර අංශයන් පවත්වා ගෙන යාම සඳහා නීති සම්මත කිරීම, තමන්ගේම දෑ අතට ගෙන ඇත. නිදසුනක් ලෙස, ට්රම්ප් විධායක නියෝගය අත්සන් කිරීමෙන් දිනකට පසුව, නිව්යෝර්ක් රාජ්යයේ නියාමනය කරන ලද සෞඛ්ය සැලසුම් සඳහා කිසිදු වියදමක් දරණ ප්රතිංධිසරාේධයක් සහ සෞඛ්යමය අත්යවශ්ය ගබ්සා කිරීම් සඳහා ප්රවේශය ආරක්ෂා කිරීම සඳහා රාජ්ය රෙගුලාසි නිවේදනය කලේය.
මේ වන විට ඔබේ සෞඛ්ය රක්ෂණය හෝ සෞඛ්ය රක්ෂණය පිළිබඳ නීති කිසිවක් වෙනස් වී නොමැත. ඒ අනුව තවමත් ආසාත්මික වී ඇති අතර, තවමත් ඔබට රක්ෂණ ආවරණයක් පවත්වා ගත යුතු අතර, සෞඛ්ය සැලසුම් සඳහා වෛද්ය ප්රතිරෝධයක් හෝ පූර්ව තත්වයන් සඳහා ආවරණය ඉවත් කළ නොහැකි අතර ආවරණය ලබා ගැනීමට උපකාර කිරීම සඳහා විනිමය සහනාධාර (එනම්, වාරික බදු ගෙවීම්) තවමත් හුවමාරු කර ගත හැකිය.
> මූලාශ්ර:
> Medicare සහ Medicaid සේවාවන්, පාරිභෝගික තොරතුරු හා රක්ෂණ අධීක්ෂණ මධ්යස්ථානය. 1332 කොටස: රාජ්ය නව්යකරණය අවලංගු කිරීම.
> කොර්නෙල් සරසම් නීති විද්යාලය, නීති තොරතුරු ආයතනය. එක්සත් ජනපද සංග්රහ පරිපාලන ක්රියා පටිපාටිය.
> සෞඛ්යය. දැරිය හැකි සත්කාරක පණත කියවන්න. සහනදායී සත්කාර පනත සහ ප්රතිසන්ධාන පනතෙහි සම්පුර්ණ පාඨය.
> Medicaid.gov. 1115 වගන්තිය පිළිබඳ අවවාදය.
> ධවල මන්දිරය, මාධ්ය ලේකම් කාර්යාලය. ඇනවුම් කළ හැකි සාධාරණ රැකවරණ පනතෙහි ආර්ථික බර අඩු කිරීම විධායක නියෝගය අහෝසි කිරීම.